كان اسمه سعيد لكنه لم يكن سعيداً بالفعل أو بالأحرى لم يعد كذلك بعد تلك الليلة المشؤومة.. لم يعرف النوم إلى عينيه سبيلاً بسبب ألم ساقه.. ساقه المبتورة!..
لم تعد موجودة أي نعم.. لكنه يشعر بها وتؤلمه.. فكيف ذلك؟!🤔
أصبح السؤال يؤرقه أكثر من شبح الساق المتمردة هذه..
وبعد أن بحث في الأمر وسأل طبيبه علم أن ما يمر به عبارة عن متلازمة تسمى " ألم الطرف الوهمي".. 😵‍💫
وهي متلازمة تحدث لبعض المرضى الخاضعين لعمليات بتر طرف أو جزء منه..
تبدأ عادة بمجموعة من الأحساسيس (مثل حس وخز.. برودة.. حرارة.. حس ثقل).. وقد تترافق هذه الأحاسيس مع أعراض ودية كالتعرق..
يتلوها ألم.. قد يزول عفوياً وقد يستمر لسنوات..
أما عن العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بهذه المتلازمة.. ↖️
~أولاً وجود ألم في الطرف قبل بتره.. حيث يحتفظ الدماغ بذاكرة الألم فيُشعر به كما كان قبل البتر..
~أو في حال استئصال جزء من الطرف وليس طرفاً كاملاً فقد يعاني المريض من ألم في هذا الجزء المتبقي..
~أما العامل الثالث فهو وضع طرف صنعي..🦿 فقد يكون سبب الألم هو وضعه بشكل خاطئ أو غير مريح وبالتالي تنبيه مستمر لنهايات العصب المبتور..
أما عن علاج المتلازمة و النظريات التي تفسر آلية حدوثها فسنتحدث عنها في المرة القادمة..

دمتم سعداء حقاً وفي أتم عافيتكم.. 🤍

- منار

A 16-year-old individual presents to the clinic for evaluation of delayed menstruation and lack of secondary sexual characteristics. Upon examination, the patient has a female phenotype, including breast development but no pubic or axillary hair. The patient has a history of normal external genitalia, and there are no signs of typical male genitalia.
The individual has never experienced menarche.

تفسير التشخيص التفريقي:

• أ) متلازمة تيرنر: تظهر عادةً بنمط ظاهري أنثوي ولكنها مرتبطة بقصر القامة والرقبة المكفوفة وقصور المبيض الأولي. في هذه الحالة، يكون لدى الفرد نمو ثدي، وهو أمر غير معتاد في متلازمة تيرنر.

• ب) متلازمة عدم حساسية الأندروجين (AIS): تناسب السيناريو تمامًا لأنها تنطوي على ذكر وراثي (46،XY) لديه نمط ظاهري أنثوي بسبب مقاومة الأندروجينات. وهذا يفسر نمو الثدي دون الحيض أو الشعر الجنسي الثانوي.

• ج) متلازمة كلاينفيلتر: تظهر عادةً عند الذكور بخصائص مثل تضخم الثدي وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ولكنها لا تظهر عادةً بنمط ظاهري أنثوي تمامًا أو غياب الأعضاء التناسلية الذكرية.

• د) فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي (CAH): تظهر هذه الحالة عادةً مع وجود أعضاء تناسلية غامضة أو ذكورة عند الإناث بسبب زيادة الأندروجينات، وهو ما لا يتوافق مع حالة هذه المريضة.

عم نحضر ستاج بالمشفى
وإجو مرضى بدنا نستجوبن ونفحصن

الدكتور عم يقول: "طبعا لما بدنا نفحص مريض بدنا نفحصو كلو من راسو ل رجليه و منفحص الآفات بكل جسمو"

المريض واقف و عم يسمع حكي الدكتور
(ولاحظت عكذا مريض نفس القصة)
كل ما حدا منن يسمع هي الجملة تلاقيه ارتعب و نظر هي النظرة كأنو عم يقول "بدي انفحص هيك قدام هدول!"
و في منن حسيتن عم يقولوا "طلعوني من هون"

أكيد نحنا بالدرس السريري ما منفحص بشكل مفصّل كامل جسم المريض.. منفحص بس الشي الي ممكن نشوفو ومناخد أذنو طبعاً

بس هالشي ما ذكروه بعض الدكاترة لهيك كانوا يرتعبو المرضى

علق دانييل بكتابو أنو الأطباء بكتير حالات بيتجاهلو الحالة العاطفية الي بكون فيها المريض ☹️

و برأيو : "الرعاية الطبية الحديثة ينقصها الذكاء العاطفي في معظم الأحيان"👌🏻❤️

وذكر مثال عن المريض الي صفن و ارتعب وما فكر إلا بالسرطان لما قلو الدكتور روح اعمل "تحليل بول وفحص خلوي و...)

وإحدى الشغلات الي علمنا ياها نحنا أحد الدكاترة بإنو لما بدنا نناقش حالة المريض مع طبيب أو زميل قدام المريض يفضل نستخدم مصطلحات المرض اللاتيني أو الإنكليزي قدر المستطاع حتى مايخاف ويرتعب من الأمر
وخصوصاً لو عم نحكي عن إمكانيات واحتمالات خباثات وسرطانات عند هالمريض حتى لو كان شي مقدور عليه متل التهاب مرارة ممكن المريض يخاف ويرتعب

الطبيب مو بس حفظ كتب ومحاضرات وتسميعها شفهياً والا كانت أول مهنة بدلها الذكاء الصناعي!🪽

في البرد تزداد الحاجة للدخول للحمام.. ؟

بتعرفوا ليش؟

الأميودارون فيه يود -» ارتفاع اليود بالجسم بيأثر عالغدة الدرقية بتأثير وولف تشايكوف -» بصير عنا تثبيط للبيروكسيداز الدرقي -» بتقل نسبة ربط التيروزين مع اليود -» بقل تشكيل هرمونات الدرق
+مقلد للT4 مع انزيم 5' deiodenase وبالتالي بيقلل تحويل T4 الى T3 الوظيفي -» بصير قصور درق

بهي الحالة النخامية بترفع الTSH للمعاوضة وبصير في زيادة بالTSH لفترة وبعدا بترجع بتنخفض لهيك منعمل تحليل TSH قبل ما نوصف الدوا كرمال نراقب التغيرات والأعراض الجانبية

السعال بسبب الاذيات الرئوية الي ممكن يسببها

ها؟

حالة Hyperthyroidism واضحة جداً.. الدواء الوحيد المثبط للدرقية بين الموجودين هو PTU يعني الخيار B


بالمناسبة
البروبانولول صح beta blocker بس إلو أثر خفيف خافض لنشاط الدرق لأنو بيأثر على 5' deiodenase وبالتالي بيخفف تحرر التيروكسين من الTBG ضمن الخلية الجريبية..

فهمانين شي؟ إذا لأ.. لازمكم مراجعة بايوكمستري وفيزيوباثولوجيا الدرق👽🔥

لحقوا حالكن 🤣🤣🤣🤣🤣


نعن أم الهبد

مافي محتوى هالكم يوم.. بس ليهدا الوضع.. ابقوا بخير..🙌🏻❤️

بدي مساعدتكم لنعمل مبادرة حلوة بظل توقف الدوام.. وحظر التجول..
جاهزين؟
تفاعلوا هنا طيب🤨