🚨Мужчина 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет 2 типа, в настоящее время жалоб не предъявляет. Три недели назад был госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений. Во время госпитализации ему была выполнена электрическая кардиоверсия и начата терапия амиодароном.
Сейчас пациент пришёл на контрольный осмотр в амбулаторную клинику отделения, поскольку при анализах крови, выполненных по месту жительства, были выявлены отклонения показателей функции щитовидной железы:





Помимо повторного исследования функции щитовидной железы примерно через 8 недель, каков следующий шаг в ведении пациента?
А. Продолжить лечение амиодароном и начать терапию гормонами щитовидной железы
Б. Отменить амиодарон и начать лечение метимазолом
В. Отменить амиодарон и начать лечение глюкокортикостероидами
Г. На данном этапе нет необходимости в изменении медикаментозной терапии

🚨Женщина 25 лет поступила в отделение неотложной помощи с лихорадкой, болью и отёком правого коленного сустава, а также с распространённой пустулёзной сыпью.
В анамнезе — пароксизмальная ночная гемоглобинурия (PNH), получает лечение экулизумабом (eculizumab).
Какое из следующих утверждений верно в отношении наиболее вероятного заболевания?

А. ПЦР-исследование мочи может помочь в установлении диагноза.

Б. В большинстве случаев возбудитель выявляется в посеве крови.

С. В большинстве случаев возбудитель выявляется в посеве синовиальной жидкости.

Д. Обычно при этом состоянии количество лейкоцитов в синовиальной жидкости превышает 50 000/мкл

Юноша 18 лет, в анамнезе нервная анорексия, обратился в отделение неотложной помощи из-за хронической диареи, продолжающейся несколько месяцев, снижения концентрации внимания и памяти, а также нарастающей утомляемости.
При физикальном обследовании выявляется симметричная гиперпигментированная сыпь с лёгким шелушением на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца — на тыльной поверхности кистей и на шее.
В анализах крови: альбумин слегка снижен, значимой анемии нет.
Какой диагноз наиболее вероятен?

🚨🚨Мужчина 28 лет обратился из-за боли в нижней части спины и в области ягодиц, продолжающейся около полутора лет.
Боль:
• началась постепенно;
• улучшается при физической активности;
• не улучшается в покое;
• будит пациента во второй половине ночи;
• сопровождается утренней скованностью.
При осмотре выявлено ограничение сгибания поясничного отдела позвоночника.
Какой из следующих признаков наиболее характерен для предполагаемого заболевания?

А. Симметричный артрит мелких суставов кистей.
Б. Рецидивирующий односторонний передний увеит.
С. Васкулитическая сыпь.
Д. Горизонтальные остеофиты на боковой рентгенограмме позвоночника

Мужчина 60 лет госпитализирован по поводу длительной лихорадки, снижения массы тела, выраженной утомляемости и болей в суставах.
При физикальном обследовании:
• кожной сыпи нет;
• явных сердечных шумов нет;
• очагового неврологического дефицита нет.
В анализе мочи: микроскопическая гематурия и протеинурия около 1,5 г белка в сутки.
Лабораторные данные:
• нормоцитарная анемия, Hb 9,8 г/дл;
• креатинин 1,9 мг/дл;
• повышенные маркеры воспаления;
• уровень комплемента C3 снижен;
• ревматоидный фактор (RF) положительный в низком титре.
Рентгенография грудной клетки — без патологии.
КТ брюшной полости выявляет лёгкую спленомегалию.
Какой диагностический шаг является наиболее важным на данном этапе?

А. Биопсия почки

Б. Посевы крови

В. Определение уровня криоглобулинов в сыворотке

Г. Определение уровня IgG4 в сыворотке

🚨Мужчина 59 лет, страдает бронхиальной астмой. В последние недели отмечает значительное ухудшение одышки, а в настоящее время также появился кашель без кровохарканья.
Недавних поездок не было, снижения массы тела и лихорадки нет.
Лабораторные данные:
• IgE = 1000 — повышен
• эозинофилы = 1700
КТ грудной клетки выявляет слизистые пробки (mucus plugs) и центральные бронхоэктазы.
Какое лечение рекомендуется на данном этапе?

А. Омализумаб

Б. Дупилумаб

В. Флуконазол

Г. Преднизон

🚨Мужчина 58 лет, курит, жалуется на слабость и снижение массы тела.
Лабораторные данные:
• показатели функции печени — в норме;
• креатинин — 0,8 мг/дл;
• натрий — 138 мЭкв/л;
• калий — 4,8 мЭкв/л;
• кальций — 11,5 мг/дл;
• фосфор — 4,9 мг/дл;
• альбумин — 4,2 г/дл.
В анализе мочи:
• концентрация кальция — 60 мг/дл;
• концентрация креатинина — 30 мг/дл.
Какова наиболее вероятная причина имеющихся у пациента электролитных нарушений?

А. Первичный гиперпаратиреоз

Б. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

В. Саркоидоз

Г. Недавнее лечение деносумабом

🚨Какое из следующих состояний является абсолютным противопоказанием к трансплантации лёгких?

А. Инфекция HCV

Б. Отсутствие/резкое ограничение мобильности

С. Хроническая почечная недостаточность

Д. BMI >30

🚨Ниже представлены четыре пациента с неосложнённым циститом и предложенная каждому из них терапия.
Кому из пациентов назначено правильное лечение?

А. 50-летняя женщина — нитрофурантоин в течение 7 дней

Б. 30-летняя женщина — цефалексин в течение 3 дней

В. 60-летняя женщина — ципрофлоксацин в течение 3 дней

Г. 25-летняя женщина — триметоприм/сульфаметоксазол в течение 5 дней

🚨Как следует лечить женщину, которая в настоящее время не беременна, перенесла 3 последовательных выкидыша и у которой выявлены положительные антитела APLA, но в анамнезе не было тромботических событий?
А. Лечение не требуется
Б. Низкая доза аспирина
В. LMWH в профилактической дозе
Г. Парацетамол