Мужчина 45 лет с дилатационной кардиомиопатией и фракцией выброса 30% получает лечение согласно рекомендациям.
Кроме того, ему имплантирован кардиовертер-дефибриллятор для вторичной профилактики в связи с желудочковой тахикардией, выявленной при Холтеровском мониторировании.
При обследовании на ишемическую болезнь сердца поражения коронарных артерий не выявлено.
Через год после имплантации при анализе данных дефибриллятора обнаружено, что у пациента также имеется полная атриовентрикулярная блокада (CAVB).
Недавно у пациента появилась сыпь на ногах .

🚨Мужчина 55 лет, страдает болезнью Крона, при которой несколько линий терапии оказались неэффективными. В настоящее время получает ведолизумаб. Госпитализирован из-за обострения заболевания с кровавой диареей и болью в животе.
Лабораторные показатели:
• гемоглобин — 7,1 г/дл
• тромбоциты — 600 000/мкл
• лейкоциты — 15 000/мкл
• С-реактивный белок — 8 (норма до 0,5)
• железо — 30
• трансферрин — 300
• ферритин — 90

Какова наиболее вероятная причина анемии у этого пациента?

🚨Женщина 60 лет направлена на обследование по поводу анемии. В анамнезе — гипотиреоз и курение.
В общем анализе крови:
• гемоглобин — 10 г/дл
• MCV — 105 фл
В мазке периферической крови выявлены макроциты и гиперсегментированные нейтрофилы.
Уровень витамина B12 — 280 нг/л,
уровень фолиевой кислоты — 2 мкг/л.
Какой следующий диагностический шаг является наиболее правильным?

Мужчина 82 лет, в анамнезе сахарный диабет и артериальная гипертензия, госпитализирован после кратковременной потери сознания во время ходьбы.
При осмотре общее состояние хорошее. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс регулярный — 82/мин.
При аускультации сердца выслушивается систолический шум 3/6 в аортальной точке, II тон сердца не выслушивается.
По данным эхокардиографии:
• фракция выброса — 60%
• площадь аортального клапана — 0,9 см²
• средний градиент давления — 31 мм рт. ст.
• максимальная скорость кровотока — 3,5 м/с
Какой следующий шаг является наиболее правильным в ведении этого пациента?

Мужчина 62 лет страдает одышкой вследствие тяжёлой митральной регургитации на фоне дилатационной кардиомиопатии.
По данным эхокардиографии сердца фракция выброса составляет 55%. Также представлен результат ЭКГ

Какой из следующих методов лечения может улучшить его митральную регургитацию?

🚨Мужчина 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет 2 типа, в настоящее время жалоб не предъявляет. Три недели назад был госпитализирован в терапевтическое отделение по поводу фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений. Во время госпитализации ему была выполнена электрическая кардиоверсия и начата терапия амиодароном.
Сейчас пациент пришёл на контрольный осмотр в амбулаторную клинику отделения, поскольку при анализах крови, выполненных по месту жительства, были выявлены отклонения показателей функции щитовидной железы:





Помимо повторного исследования функции щитовидной железы примерно через 8 недель, каков следующий шаг в ведении пациента?
А. Продолжить лечение амиодароном и начать терапию гормонами щитовидной железы
Б. Отменить амиодарон и начать лечение метимазолом
В. Отменить амиодарон и начать лечение глюкокортикостероидами
Г. На данном этапе нет необходимости в изменении медикаментозной терапии

🚨Женщина 25 лет поступила в отделение неотложной помощи с лихорадкой, болью и отёком правого коленного сустава, а также с распространённой пустулёзной сыпью.
В анамнезе — пароксизмальная ночная гемоглобинурия (PNH), получает лечение экулизумабом (eculizumab).
Какое из следующих утверждений верно в отношении наиболее вероятного заболевания?

А. ПЦР-исследование мочи может помочь в установлении диагноза.

Б. В большинстве случаев возбудитель выявляется в посеве крови.

С. В большинстве случаев возбудитель выявляется в посеве синовиальной жидкости.

Д. Обычно при этом состоянии количество лейкоцитов в синовиальной жидкости превышает 50 000/мкл

Юноша 18 лет, в анамнезе нервная анорексия, обратился в отделение неотложной помощи из-за хронической диареи, продолжающейся несколько месяцев, снижения концентрации внимания и памяти, а также нарастающей утомляемости.
При физикальном обследовании выявляется симметричная гиперпигментированная сыпь с лёгким шелушением на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца — на тыльной поверхности кистей и на шее.
В анализах крови: альбумин слегка снижен, значимой анемии нет.
Какой диагноз наиболее вероятен?