Если в отделение неотложной помощи поступает пациент с анафилаксией, вы вводите первую дозу адреналина внутримышечно, через 5 минут — вторую, затем третью, но состояние пациента практически не улучшается. Что делать дальше?
Представим клинический случай.
Женщина поела китайскую еду. Через короткое время у неё появились выраженная одышка, wheezing, гипотензия и тахикардия.
Диагноз анафилаксии был установлен сразу. Пациентке ввели три дозы адреналина внутримышечно, однако ответ на лечение оказался очень слабым.
При осмотре вы замечаете зоб и экзофтальм.
И здесь нужно задать себе вопрос:
Есть ли у пациентки болезнь Грейвса и принимает ли она propranolol?
Потому что у пациента, принимающего β-блокаторы, ответ на адреналин при анафилаксии может быть значительно снижен.
Почему?
В норме адреналин связывается с β-рецепторами → активируется Gs-белок → активируется adenylate cyclase → повышается уровень cAMP внутри клетки.
Повышение cAMP приводит к:
↑ частоты сердечных сокращений
↑ сократимости миокарда
бронходилатации
Но если пациент принимает β-блокатор, β-рецепторы заблокированы.
Поэтому адреналин не может эффективно активировать этот сигнальный путь, и клинический ответ может быть недостаточным.
Что делать?
Нужен препарат, который способен повысить cAMP в обход β-рецепторов.
Таким препаратом является глюкагон.
Глюкагон связывается со своими собственными рецепторами независимо от β-рецепторов → активирует Gs-белок → adenylate cyclase → ↑ cAMP.
Таким образом, глюкагон способен увеличить частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда даже на фоне β-блокады.
Важно
Не прекращаем основное лечение анафилаксии.
Продолжаем лечение адреналином по протоколу рефрактерной анафилаксии, обеспечиваем интенсивный мониторинг и расширенную поддержку.
Даем быструю инфузию внутривенных кристаллоидов.
Если анафилаксия остаётся adrenaline-resistant, особенно у пациента, принимающего β-блокатор, следует рано рассмотреть внутривенное введение глюкагона.
Ключ для экзамена: Анафилаксия + β-блокатор + плохой ответ на адреналин → GLUCAGON.
Представим клинический случай.
Женщина поела китайскую еду. Через короткое время у неё появились выраженная одышка, wheezing, гипотензия и тахикардия.
Диагноз анафилаксии был установлен сразу. Пациентке ввели три дозы адреналина внутримышечно, однако ответ на лечение оказался очень слабым.
При осмотре вы замечаете зоб и экзофтальм.
И здесь нужно задать себе вопрос:
Есть ли у пациентки болезнь Грейвса и принимает ли она propranolol?
Потому что у пациента, принимающего β-блокаторы, ответ на адреналин при анафилаксии может быть значительно снижен.
Почему?
В норме адреналин связывается с β-рецепторами → активируется Gs-белок → активируется adenylate cyclase → повышается уровень cAMP внутри клетки.
Повышение cAMP приводит к:
↑ частоты сердечных сокращений
↑ сократимости миокарда
бронходилатации
Но если пациент принимает β-блокатор, β-рецепторы заблокированы.
Поэтому адреналин не может эффективно активировать этот сигнальный путь, и клинический ответ может быть недостаточным.
Что делать?
Нужен препарат, который способен повысить cAMP в обход β-рецепторов.
Таким препаратом является глюкагон.
Глюкагон связывается со своими собственными рецепторами независимо от β-рецепторов → активирует Gs-белок → adenylate cyclase → ↑ cAMP.
Таким образом, глюкагон способен увеличить частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда даже на фоне β-блокады.
Важно
Не прекращаем основное лечение анафилаксии.
Продолжаем лечение адреналином по протоколу рефрактерной анафилаксии, обеспечиваем интенсивный мониторинг и расширенную поддержку.
Даем быструю инфузию внутривенных кристаллоидов.
Если анафилаксия остаётся adrenaline-resistant, особенно у пациента, принимающего β-блокатор, следует рано рассмотреть внутривенное введение глюкагона.
Ключ для экзамена: Анафилаксия + β-блокатор + плохой ответ на адреналин → GLUCAGON.
👍7❤3🔥3
Женщина 29 лет обратилась с выделениями из влагалища, зудом и жжением, усиливающимся при мочеиспускании.
По осмотру: слизистая гиперемирована, на влагалищной стенке — мелкие эрозивные участки, выделения серозно-гнойные, сероватые, неприятный запах.
Микроскопия мазка: клетки с включениями и «ключевыми клетками»,
культура: рост Gardnerella vaginalis.
ПЦР на хламидии и гонококк — отрицательный.
Какой диагноз наиболее вероятен и какое лечение предпочтительно?
По осмотру: слизистая гиперемирована, на влагалищной стенке — мелкие эрозивные участки, выделения серозно-гнойные, сероватые, неприятный запах.
Микроскопия мазка: клетки с включениями и «ключевыми клетками»,
культура: рост Gardnerella vaginalis.
ПЦР на хламидии и гонококк — отрицательный.
Какой диагноз наиболее вероятен и какое лечение предпочтительно?
28-летней женщине выполнено кесарево сечение по поводу тазового предлежания. Операция прошла без технических осложнений. На 5-е сутки после операции у пациентки появились болезненность и покраснение в области послеоперационной раны. Какое осложнение после кесарева сечения встречается наиболее часто среди перечисленных?
⚠️ Самая ранняя компенсаторная реакция при геморрагическом шоке: ⬆️ Активация симпатической нервной системы (барорецепторный рефлекс)
⚠️ Самая поздняя компенсаторная реакция при геморрагическом шоке: ⬆️ Эритропоэз (повышенная продукция эритроцитов) опосредован эритропоэтином (ЭПО), вырабатываемым почками )
⚠️ Самая поздняя компенсаторная реакция при геморрагическом шоке: ⬆️ Эритропоэз (повышенная продукция эритроцитов) опосредован эритропоэтином (ЭПО), вырабатываемым почками )
🔥3❤1
Послеоперационные осложнения в течение 24 часов после операции на щитовидной железе включают:
Anonymous Quiz
25%
Гипокальциемия
4%
Одышка
3%
Дистония
69%
Все вышеперечисленное
Факторы риска развития рака молочной железы включают все перечисленное, КРОМЕ
Anonymous Quiz
5%
Раннее менархе
16%
нуллипарность ( бездетность)никогда не рожала
14%
Поздняя менопауза
65%
Более длительный период лактации
Что из перечисленного может быть связано с первичным гиперпаратиреозом?
Anonymous Quiz
13%
Олигурия
56%
запор
25%
Диарея
7%
Повышенный аппетит
🩺 Кровоснабжение поджелудочной железы
Удобно запомнить по частям: головка и тело + хвост.
🔵 Головка поджелудочной железы
Кровоснабжается панкреатодуоденальными артериями:
Верхняя панкреатодуоденальная артерия
Чревный ствол → общая печёночная артерия → гастродуоденальная артерия → верхняя панкреатодуоденальная артерия.
Нижняя панкреатодуоденальная артерия
Верхняя брыжеечная артерия → нижняя панкреатодуоденальная артерия.
Они образуют артериальные дуги вокруг головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
📌 Важно: здесь находится анастомоз между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией.
🔵 Тело и хвост
Основное кровоснабжение идёт от селезёночной артерии, которая отходит от чревного ствола.
Её основные ветви:
• дорсальная панкреатическая артерия
• большая панкреатическая артерия
• хвостовая панкреатическая артерия.
🩸 Венозный отток
Панкреатические вены → селезёночная вена / верхняя брыжеечная вена → воротная вена печени.
🧠 Для экзамена:
Головка → Gastroduodenal artery + SMA
Тело и хвост → Splenic artery
Венозный отток → Portal vein
📚 MEDTOP — Хирургия
Удобно запомнить по частям: головка и тело + хвост.
🔵 Головка поджелудочной железы
Кровоснабжается панкреатодуоденальными артериями:
Верхняя панкреатодуоденальная артерия
Чревный ствол → общая печёночная артерия → гастродуоденальная артерия → верхняя панкреатодуоденальная артерия.
Нижняя панкреатодуоденальная артерия
Верхняя брыжеечная артерия → нижняя панкреатодуоденальная артерия.
Они образуют артериальные дуги вокруг головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
📌 Важно: здесь находится анастомоз между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией.
🔵 Тело и хвост
Основное кровоснабжение идёт от селезёночной артерии, которая отходит от чревного ствола.
Её основные ветви:
• дорсальная панкреатическая артерия
• большая панкреатическая артерия
• хвостовая панкреатическая артерия.
🩸 Венозный отток
Панкреатические вены → селезёночная вена / верхняя брыжеечная вена → воротная вена печени.
🧠 Для экзамена:
Головка → Gastroduodenal artery + SMA
Тело и хвост → Splenic artery
Венозный отток → Portal vein
📚 MEDTOP — Хирургия
❤3
-Что из перечисленного не является клиническим признаком феохромоцитомы?
Anonymous Quiz
11%
Головная боль
37%
Гипогликемия
8%
Беспокойство
24%
Бледность
20%
Лицевое полнокровие
❤1
"Каждая болезнь Кушинга — это синдром Кушинга, но не каждый синдром Кушинга — это болезнь Кушинга"
👍2❤1
Люди, профессионально работающие с красками
(покраска автомобилей, зданий и других поверхностей)
имеют повышенный риск развития каких злокачественных новообразований?
Пишите свои ответы в комментариях 👇
(покраска автомобилей, зданий и других поверхностей)
имеют повышенный риск развития каких злокачественных новообразований?
Пишите свои ответы в комментариях 👇