У какого из следующих пациентов наименее вероятно развитие нарушения заживления ран вследствие дефицита цинка?
Anonymous Quiz
45%
Пациент хирургического отделения после резекции 60 см тонкой кишки по поводу кишечной непроходимости
11%
Пациент отделения интенсивной терапии после тяжёлой политравмы
22%
Пациент терапевтического отделения с декомпенсированным циррозом печени
23%
Пациент с ожогами более 60% поверхности тела, находящийся в отделении пластической хирургии.
Если в отделение неотложной помощи поступает пациент с анафилаксией, вы вводите первую дозу адреналина внутримышечно, через 5 минут — вторую, затем третью, но состояние пациента практически не улучшается. Что делать дальше?
Представим клинический случай.
Женщина поела китайскую еду. Через короткое время у неё появились выраженная одышка, wheezing, гипотензия и тахикардия.
Диагноз анафилаксии был установлен сразу. Пациентке ввели три дозы адреналина внутримышечно, однако ответ на лечение оказался очень слабым.
При осмотре вы замечаете зоб и экзофтальм.
И здесь нужно задать себе вопрос:
Есть ли у пациентки болезнь Грейвса и принимает ли она propranolol?
Потому что у пациента, принимающего β-блокаторы, ответ на адреналин при анафилаксии может быть значительно снижен.
Почему?
В норме адреналин связывается с β-рецепторами → активируется Gs-белок → активируется adenylate cyclase → повышается уровень cAMP внутри клетки.
Повышение cAMP приводит к:
↑ частоты сердечных сокращений
↑ сократимости миокарда
бронходилатации
Но если пациент принимает β-блокатор, β-рецепторы заблокированы.
Поэтому адреналин не может эффективно активировать этот сигнальный путь, и клинический ответ может быть недостаточным.
Что делать?
Нужен препарат, который способен повысить cAMP в обход β-рецепторов.
Таким препаратом является глюкагон.
Глюкагон связывается со своими собственными рецепторами независимо от β-рецепторов → активирует Gs-белок → adenylate cyclase → ↑ cAMP.
Таким образом, глюкагон способен увеличить частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда даже на фоне β-блокады.
Важно
Не прекращаем основное лечение анафилаксии.
Продолжаем лечение адреналином по протоколу рефрактерной анафилаксии, обеспечиваем интенсивный мониторинг и расширенную поддержку.
Даем быструю инфузию внутривенных кристаллоидов.
Если анафилаксия остаётся adrenaline-resistant, особенно у пациента, принимающего β-блокатор, следует рано рассмотреть внутривенное введение глюкагона.
Ключ для экзамена: Анафилаксия + β-блокатор + плохой ответ на адреналин → GLUCAGON.
Представим клинический случай.
Женщина поела китайскую еду. Через короткое время у неё появились выраженная одышка, wheezing, гипотензия и тахикардия.
Диагноз анафилаксии был установлен сразу. Пациентке ввели три дозы адреналина внутримышечно, однако ответ на лечение оказался очень слабым.
При осмотре вы замечаете зоб и экзофтальм.
И здесь нужно задать себе вопрос:
Есть ли у пациентки болезнь Грейвса и принимает ли она propranolol?
Потому что у пациента, принимающего β-блокаторы, ответ на адреналин при анафилаксии может быть значительно снижен.
Почему?
В норме адреналин связывается с β-рецепторами → активируется Gs-белок → активируется adenylate cyclase → повышается уровень cAMP внутри клетки.
Повышение cAMP приводит к:
↑ частоты сердечных сокращений
↑ сократимости миокарда
бронходилатации
Но если пациент принимает β-блокатор, β-рецепторы заблокированы.
Поэтому адреналин не может эффективно активировать этот сигнальный путь, и клинический ответ может быть недостаточным.
Что делать?
Нужен препарат, который способен повысить cAMP в обход β-рецепторов.
Таким препаратом является глюкагон.
Глюкагон связывается со своими собственными рецепторами независимо от β-рецепторов → активирует Gs-белок → adenylate cyclase → ↑ cAMP.
Таким образом, глюкагон способен увеличить частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда даже на фоне β-блокады.
Важно
Не прекращаем основное лечение анафилаксии.
Продолжаем лечение адреналином по протоколу рефрактерной анафилаксии, обеспечиваем интенсивный мониторинг и расширенную поддержку.
Даем быструю инфузию внутривенных кристаллоидов.
Если анафилаксия остаётся adrenaline-resistant, особенно у пациента, принимающего β-блокатор, следует рано рассмотреть внутривенное введение глюкагона.
Ключ для экзамена: Анафилаксия + β-блокатор + плохой ответ на адреналин → GLUCAGON.
👍7❤3🔥3
Женщина 29 лет обратилась с выделениями из влагалища, зудом и жжением, усиливающимся при мочеиспускании.
По осмотру: слизистая гиперемирована, на влагалищной стенке — мелкие эрозивные участки, выделения серозно-гнойные, сероватые, неприятный запах.
Микроскопия мазка: клетки с включениями и «ключевыми клетками»,
культура: рост Gardnerella vaginalis.
ПЦР на хламидии и гонококк — отрицательный.
Какой диагноз наиболее вероятен и какое лечение предпочтительно?
По осмотру: слизистая гиперемирована, на влагалищной стенке — мелкие эрозивные участки, выделения серозно-гнойные, сероватые, неприятный запах.
Микроскопия мазка: клетки с включениями и «ключевыми клетками»,
культура: рост Gardnerella vaginalis.
ПЦР на хламидии и гонококк — отрицательный.
Какой диагноз наиболее вероятен и какое лечение предпочтительно?
28-летней женщине выполнено кесарево сечение по поводу тазового предлежания. Операция прошла без технических осложнений. На 5-е сутки после операции у пациентки появились болезненность и покраснение в области послеоперационной раны. Какое осложнение после кесарева сечения встречается наиболее часто среди перечисленных?
⚠️ Самая ранняя компенсаторная реакция при геморрагическом шоке: ⬆️ Активация симпатической нервной системы (барорецепторный рефлекс)
⚠️ Самая поздняя компенсаторная реакция при геморрагическом шоке: ⬆️ Эритропоэз (повышенная продукция эритроцитов) опосредован эритропоэтином (ЭПО), вырабатываемым почками )
⚠️ Самая поздняя компенсаторная реакция при геморрагическом шоке: ⬆️ Эритропоэз (повышенная продукция эритроцитов) опосредован эритропоэтином (ЭПО), вырабатываемым почками )
🔥3❤1
Послеоперационные осложнения в течение 24 часов после операции на щитовидной железе включают:
Anonymous Quiz
25%
Гипокальциемия
4%
Одышка
3%
Дистония
69%
Все вышеперечисленное
Факторы риска развития рака молочной железы включают все перечисленное, КРОМЕ
Anonymous Quiz
5%
Раннее менархе
16%
нуллипарность ( бездетность)никогда не рожала
14%
Поздняя менопауза
65%
Более длительный период лактации
Что из перечисленного может быть связано с первичным гиперпаратиреозом?
Anonymous Quiz
13%
Олигурия
56%
запор
25%
Диарея
7%
Повышенный аппетит