✍✍ Лейомиома матки — диагностика по ДМС

Первичный прием врача-гинеколога

Пациентка - женщина, 31 год, воспитатель в детском саду.

Жалобы
Болезненные длительные менструации в течение последних 3 месяцев.

Анамнез
Роды в 2020, гинекологические заболевания отрицает.

Гинекологический осмотр
Без особенностей.
УЗИ ОМТ: положение - anteversio, форма - грушевидная. Размеры: длина - 54 мм, ширина - 48 мм, передне-задний - 42 мм, контуры - ровные, четкие.
Структура миометрий: диффузно неоднородная. По задней стенке в средней трети визуализируется округлое гипоэхогенное образование с четкими контурами.
Характеристики узла: тип - интрамурально-субмукозный (тип 2 по FIGO), размеры: 17 × 15 мм., структура - однородная.
ЦДК (доплер): регистрируется умеренный кольцевидный (периферический) кровоток, единичные локусы кровотока в центре узла.
Эндометрий (М-ЭХО): 6.0 мм, контуры на границе с миометрием четкие, но локально деформированы (прогнуты) по задней стенке за счет выступающего миоматозного узла. Структура эндометрия соответствует первой фазе цикла. Полость матки незначительно расширена в месте расположения узла.
Шейка матки: размеры - 31 × 25 мм, структура - однородная, без особенностей.
Яичники: правый яичник - размеры: 31 × 21 × 18 мм, структура обычная, фолликулы до 7 мм, левый яичник - размеры: 33 × 20 × 17 мм, структура обычная, фолликулы до 8 мм.
Свободная жидкость - в позадиматочном пространстве не определяется.
Эхографические признаки небольшого интрамурально-субмукозного миоматозного узла задней стенки матки с деформацией полости (тип 2 по FIGO).

Диагноз
Интрамуральная лейомиома матки (D25.1)

✔️ Назначено:
• общий анализ крови;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• ТТГ.

❌ Какие ошибки были допущены?
Определение уровня половых гомонов и гормонов щитовидной железы не предусмотрено, согласно КР 257 от 2024 года «Миома матки». В случаях, когда отмечается рост миоматозных узлов, рекомендовано проводить дифференциальную диагностику миомы матки с аденомиозом, саркомой матки, беременностью. В данном случае лабораторные анализы пациентке могут быть назначены с целью выявления осложнений (например, железодефицитной анемии), предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
Даже при обоснованном назначении эстрадиола, прогестерона нужно помнить, что определение уровня половых гормонов может не покрываться некоторыми Программами страхования.

💡 Вывод
Лейомиома матки является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы. В представленном случае диагноз был установлен на основании клинической картины и данных ультразвукового исследования, которые позволили выявить небольшой интрамурально-субмукозный миоматозный узел с деформацией полости матки. Согласно действующим клиническим рекомендациям, рутинное определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы при диагностике миомы матки не относится к обязательным исследованиям и требует дополнительного клинического обоснования. При экспертизе случаев по ДМС важно учитывать соответствие назначений клиническим рекомендациям и критериям медицинской необходимости, поскольку необоснованные лабораторные исследования могут быть исключены из оплаты страховой компанией. Рациональный диагностический подход позволяет своевременно определить тактику ведения пациентки и избежать избыточных обследований.

#Кейс #ДМС #Гинекология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Лейомиома_матки

🗞🗞🗞🗞 Делимся самыми важными событиями недели из сферы страхования, медицины и цифрового здравоохранения

Страхование

📈 Насколько дорожает ДМС с профилактическими сервисами
Внедрение программ профилактики и благополучия (well-being) в корпоративные полисы ДМС увеличивает их стоимость на 10–30% в первые два-три года. Согласно анализу практик 11 ведущих страховых компаний, контролирующих 92% рынка, бонусом к ДМС идет телефонная линия психологической поддержки (у 92% работодателей); телеконсультации с психологом или психотерапевтом (80%); дни здоровья и профилактические консультации включили в программы 60% организаций. Комплексные обследования организма (чекапы) предоставляют 45% работодателей, хотя они не всегда бесплатны.
Подробнее: ФИН УСЛУГИ

📊 Спрос на детский ДМС вырос почти вдвое за два года
Наиболее востребованными специалистами в рамках детского ДМС остаются педиатры — на них приходится 33% от всех обращений. Также родители часто записывают детей к оториноларингологам — 11%, стоматологам — 6%, офтальмологам — 4%, ортопедам-травматологам и неврологам — 3%.
Подробнее: РБК


Законодательные инициативы

👨‍💻 В Госдуме РФ предложили ввести должности немедицинских специалистов по заполнению документов
По словам депутата, сейчас от 40 до 60% времени приема врач тратит на заполнение всевозможных отчетных форм и других документов. То же касается медицинских сестер, которые заполняют различные журналы, некоторые из «которых потеряли всякий смысл». Ранее в Госдуме РФ отмечали, что среднестатистический врач заполняет до 167 разных форм и отчетов, при этом многие из них дублируют друг друга.
Подробнее: Медвестник

💊 В Минздраве РФ сообщили о планах проведения пилота по лекарственному страхованию для всех
По оценкам экспертов, среди причин отсутствия всеобщего лекарственного страхования в России в амбулаторном сегменте, несмотря на все попытки его организации в течение последних 15 лет, отсутствие экономических стимулов для рационального использования финан­совых ресурсов; сложности в планировании затрат; неконтролируемый отпуск препаратов; низкая куль­тура потребления лекарственных средств населени­ем, а также хронические сбои поставок.


Цифровая медицина

🤖 ФОМС предложил ввести KPI по внедрению ИИ в регионах
Согласно приложению к письму, планируется увеличить долю маммографий, обработанных ИИ, с 30 до 50%; рентгенографий и флюорографий грудной клетки — с 10 до 25%; КТ грудной клетки — с 15 до 25%. Доля электронных медкарт с формируемым ИИ цифровым профилем пациента должна вырасти с 30 до 60%. Число регионов, внедривших не менее пяти медицинских ИИ‑решений, предлагается увеличить с 66 до 85.
Подробнее: Медвестник


Статистика, опросы и исследования

🔱 РАН рассказали о важнейших научных достижениях в медицине за 2025 год
В 2025 году были допущены к применению 33 разработанные в государственном секторе единицы фарм- и медпродукции. За пять лет российский рынок лекарственных препаратов и биомедицинских лечащих продуктов вырос в четыре раза. Основной рост происходил в таких областях, как онкология и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Доходы федеральных учреждений от медицинских разработок выросли с 2020 года в 45 раз.
Подробнее: Медвестник

Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!


#Новости

🔖 Дайджест клинических рекомендаций | Май 2026

Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.

✏️ Что обновили?

В мае 2026 года Научно-практический Совет Минздрава РФ одобрил и обновил ряд ключевых клинических рекомендаций (КР). Изменения направлены на внедрение современных методов лечения, актуализацию схем фармакотерапии и разграничение подходов в детской и взрослой практике.

04. 05. - Клещевой вирусный энцефалит у детей (дети ) — актуализированы протоколы экстренной серопрофилактики, интенсивной терапии и диспансерного наблюдения.
Коды МКБ: A84, A87.8

07.05 - Атрофия и аномалии зрительного нерва (взрослые, дети) — добавлены современные методы нейропротекции и новые схемы оценки полей зрения.
Коды МКБ: H47.1, H47.2, H47.3, H48.1, Q14.2

08.05 - Травма зубов — обновлены протоколы первичного приема и схемы назначения местных/системных препаратов.
Коды МКБ: S02.5, S03.2

12. 05. - Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей (дети) — новые рекомендации, регламентирующие тактику при острых гнойных процессах, схемы антибиотикотерапии и показания к оперативному вмешательству.
Коды МКБ: L03.0, L03.1, L03.3, L03.8, L04.1, L04.2, L04.3, L04.8, L08.8, L98.6, T79.3

13.05 - Болезнь Гиршпрунга (дети) — детализированы этапы предоперационной подготовки и хирургической коррекции порока.
Код МКБ: Q43.1

14.05 - Первичный билиарный холангит (взрослые) — скорректированы схемы длительной патогенетической терапии.
Код МКБ: K74.3

18.05 - Крипторхизм у детей (дети) — уточнены оптимальные сроки для проведения планового оперативного лечения (орхипексии).
Коды МКБ: Q53.0, Q53.1, Q53.2, Q53.9

19.05 - Дерматофития (взрослые, дети) — пересмотрены схемы лечения на первичном приеме.
Код МКБ: B35

26.05 - Варикоз малого таза и вульвы у женщин (взрослые) — изменены критерии ультразвуковой диагностики и расширен перечень малоинвазивных хирургических методов.
Коды МКБ: I86.2, I86.3, I87.1

29.05 - Недостаточность питания у детей от 1 года (дети) — обновлены подходы к нутритивной поддержке и расчету калорийности лечебного питания.
Коды МКБ: E43, E44, E45, E46


#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы

✍✍ Сахарный диабет 2 типа — диагностика по ДМС

Первичный прием врача-эндокринолога

Пациентка – женщина, 36 лет, школьный учитель.

Жалобы
Утомляемость, снижение памяти, жажду (объективно пьет 1,5 литра жидкости в сутки), повышение уровня глюкозы по данным глюкометра до 6,0 ммоль/л (со слов, при самостоятельном измерении).

Анамнез
Считает себя больной в течение нескольких недель, когда заметила утомляемость, «забывчивость». Глюкометрию провела самостоятельно по рекомендации подруги с СД 2 типа, получила результат 6,0 ммоль/л. Ранее глюкометрию самостоятельно не проводила. Примерно месяц назад проходила обследование по поводу обострения хронического гастрита, хронического холецистита, проводилось биохимическое исследование крови, уровень глюкозы находился в референсных значениях (данные на руках, представлены). Наследственность по сахарному диабету не отягощена.

Объективно
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 66 кг, ИМТ 23,4, температура 36,6◦С. Сознание ясное (по шкале Глазго 15 баллов). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно, толщина складки у пупка 2,0 см. Лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык чистый, влажный. Запах ацетона изо рта не определяется. Щитовидная железа не пальпируется. Дыхание свободное, ритмичное, частота 16 в минуту. Пульс 72 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 125/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболесненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное. Стул регулярный, со слов.

Диагноз
Сахарный диабет 2 типа?

✔️Назначено:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин общий и фракции, общий холестерин, щелочная фосфатаза);
• гликозилированный гемоглобин;
• пероральный глюкозотолерантный тест.

📌 Является ли случай страховым?
Да, является. У пациента имеются активные жалобы, которые появились впервые. Ведение и лечение сахарного диабета часто является исключением из программ страхования, однако диагноз у данного пациента только требует подтверждения. Сахарный диабет является частым заболеванием, имеющим грозные последствия, поэтому требует своевременной диагностики.

💬 Какие исследования будут согласованы, а какие нет?
В данном случае для выработки дальнейшей тактики ведения требуется только исследование уровня глюкозы. Согласно клиническим рекомендациям, диагностическое значение имеет исключительно лабораторное исследование глюкозы (а не определение с помощью глюкометра). В зависимости от полученных данных, может потребоваться исследование гликозилированного гемоглобина или проведение перорального гюкозотолерантного теста с учетом этапности обследования. У пациентки нет клинических признаков кетоза, поэтому исследование общего анализа мочи малоинформативно для выявления глюкозурии и кетонов в моче, которые в целом нехарактерны для СД 2 типа. Общий анализ крови так же не является методом диагностики сахарного диабета. Развернутый биохимический анализ крови проводился месяц назад, поэтому повторное исследование можно расценить как динамическое наблюдение.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
При отсутствии специфических жалоб, характерных для сахарного диабета, факторов риска, отягощенной наследственности по развитию сахарного диабета и однократном выявлении уровня глюкозы в крови выше референсных значений требуется повторное исследование уровня глюкозы и исключение факторов, которые могут привести к транзиторному повышению глюкозы (острое заболевание, стресс, травма, прием некоторых препаратов, например, глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, бета-адреноблокаторов).

💡Вывод
Для снижения риска отказа страховой компании в оплате услуг необходимо учитывать условия программ страхования пациента, обоснованность и этапность обследования.

#Кейс #ДМС #Эндокринология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Сахарный_диабет

✍✍ Клиновидный дефект — диагностика по ДМС

Первичный прием врача-стоматолога

Пациент - мужчина, 47 лет, менеджер.

Жалобы
Эстетический дефект (поперечные «канавки» у шеек верхних клыков и премоляров), периодическую повышенную чувствительность от кислого (яблоки, лимоны). При вдыхании холодного воздуха дискомфорта нет.

Анамнез
Около 3 лет назад заметил небольшие углубления у десны, которые постепенно увеличивались в ширину и глубину. Последний год чистит зубы очень жесткой щеткой («чтобы лучше отбелить») пастой с высоким абразивом.

Объективно (осмотр полости рта)
Гигиена - хорошая, но десна в области 13, 14, 15, 23, 24, 25 зубов отодвинута апикально (рецессия 2-3 мм).
Дефекты - на вестибулярной поверхности у шеек этих зубов — четкие V-образные углубления поперек оси зуба. Края плотные, гладкие, блестящие («лакированные»), цвет от светло-желтого (дентин) до коричневатого. Дно плотное.
Зондирование - безболезненно.
Перкуссия, подвижность - отрицательные.
ЭОД - в пределах нормы (2-6 мкА) — пульпа жива.

Диагноз
Клиновидный дефект в области 13, 14, 15, 23, 24, 25 зубов

План лечения
• использование щетки с мягкой щетиной, паста с низким RDA, коррекция техники чистки (выметающие движения);
• аппликации реминерализующих гелей (с фтором, кальцием, фосфатами), лак с фтором;
• пломбирование стеклоиономерным цементом (для замедления прогрессирования) или текучим композитом с адгезивной системой.

Контроль через 3 месяца.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
Лечение некариозных поражений зубов, как правило, не предусмотрено программой ДМС.
Клиновидный дефект – вялотекущее хроническое состояние и не имеет признаков страхового события (не острое, не обострение хронического заболевания)

💡Вывод
Усердная чистка жесткой щеткой с сильным давлением и горизонтальными движениями наносит больший вред, чем пользу, вызывая истирание эмали у шейки зуба. Пломбирование дефекта без устранения причин приведет к отрыву пломбы и углублению клина вплоть до перелома коронки или пульпита. Профилактика должна быть комплексной и начинаться задолго до появления первых «канавок».

📌 Рекомендации для пациентов из группы риска (усердные чистящие, бруксеры, с рефлюксом)

1. Правильная гигиена (главное правило при клиновидном дефекте):
Щетка только мягкая (Soft) или экстра-мягкая. Жесткая — противопоказана.
Движения - только выметающие (от десны к режущему краю/жевательной поверхности). Горизонтальные движения — под запретом.
Давление - контролируйте силу. Если щетина деформируется через 2 недели — жмете слишком сильно. Используйте щетку с индикатором давления (сигнал при перегрузке).
Паста с низкой абразивностью (RDA < 70-80). Отбеливающие пасты (RDA > 120) — только курсами и при отсутствии рецессии.
Электрическая щетка предпочтительна (со звуковой технологией или датчиком давления) — она сама требует правильных движений.
 
2. Реминерализующая поддержка (профилактика гиперестезии):
Лечебные пасты с гидроксиапатитом, фтором (1450 ppm), кальцием.
Курсы аппликаций гелей (GC Tooth Mousse, «Ремодент») 2 раза в год.
Фторирование у стоматолога (лаки, гели) — особенно для зоны шеек.
 
3. Регулярное наблюдение:
Раз в 6-12 месяцев стоматолог оценивает глубину дефектов (можно делать фото или слепки для сравнения).
При обнаружении начальной стадии (едва заметная бороздка) — немедленная коррекция привычек и реминерализация. На этом этапе можно остановить прогрессию без пломбирования.


📲 Наш канал в MAX

#Кейс #ДМС #Стоматология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Клиновидный_дефект

✍✍ Варикозное расширение вен нижних конечностей

Первичный приём врача-флеболога

Пациентка - женщина, 42 года, офис-менеджер.

Жалобы
Ощущение тяжести в ногах к концу дня, наличие «узловатых» вен на левой голени. Боли, отёков, изменений кожи нет.

Анамнез
Симптомы беспокоят 2 года. Наследственность не отягощена. Хронических заболеваний нет.

Объективно
Визуализируются варикозно расширенные подкожные вены (>3 мм) на левой голени. Кожа без трофических изменений. Отёков нет.

Диагноз
Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (класс С2 по CEAP) - I83.9.

✔️ Назначено:
• консультация флеболога (повторный приём);
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей (ДСВНК);
• общий анализ крови (ОАК);
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, общий белок).

❌ Какие ошибки были допущены?
Лабораторные исследования (ОАК, коагулограмма, биохимия) - рутинная лабораторная диагностика не рекомендуется для постановки диагноза или оценки тяжести ХЗВ у пациентов без сопутствующей патологии и без плана хирургического вмешательства на данном этапе. Назначение анализов при первичном обращении с целью диагностики самого варикоза является избыточным («гипердиагностика»). Страховая компания расценит это как услуги без медицинских показаний для данного страхового случая и снимет оплату.
ДСВНК является «золотым стандартом» и обосновано для подтверждения диагноза, оценки гемодинамики и планирования тактики лечения. Оплата согласована.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
Этапность - лабораторные тесты (ОАК, коагулограмма, биохимия) необходимы только в двух случаях: при наличии подозрения на вторичный характер варикоза или сопутствующие системные заболевания (что должно быть отражено в анамнезе/осмотре) и в рамках предоперационной подготовки, но только после того, как решение о хирургическом лечении принято и согласовано со страховой компанией.

💡 Вывод
При первичном обращении пациента с неосложненным варикозным расширением вен (С2) ограничьтесь клиническим осмотром и дуплексным сканированием. Не назначайте «стандартный набор» лабораторных анализов (ОАК, биохимия, коагулограмма) до момента принятия решения об операции. Соблюдение принципа достаточности диагностики позволит избежать необоснованных удержаний со стороны страховой компании.


📲 Наш канал в MAX

#Кейс #ДМС #Флебология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #ВБВНК

✍✍ Остеопороз неуточненный

Первичный прием врача-ревматолога

Пациентка - женщина, 60 лет, пенсионерка

Жалобы
Ноющая, тупая боль в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливается после статической нагрузки (длительное стояние или сидение), уменьшается или полностью проходит в положении лежа после отдыха. Снижение роста (на 5 см за последние 5 лет), прогрессирующая сутулость. Периодические приливы жара к лицу и шее, повышенная потливость, общая слабость.

Анамнеза
ГБ более 15 лет (постоянно принимает бета блокаторы), операция по удалению левого яичника более 30 лет назад по поводу доброкачественной опухоли яичника (медицинских документов нет), постменопауза более 10 лет.

Объективно
Состояние удовлетворительное, телосложение астеническое. ИМТ — 19.5 кг/м². Осанка - выраженный грудной кифоз («вдовий горб»). Рост — 158 см. При пальпации болезненность и перкуссии остистых отростков Th10–L3, тонус паравертебральных мышц спины повышен. Специфические тесты: Дистанция «затылок–стена» — 5 см (положительный тест на кифоз). Живот: слегка выступает вперед за счет укорочения торса.
Ранее обращалась к неврологу, проведена рентгенография ГОП в двух проекциях. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях грудной кифоз усилен. Плотность костной ткани тел позвонков диффузно снижена. Кортикальный слой позвонков истончен, Высота всех исследуемых тел позвонков полностью сохранена. Признаков клиновидной деформации, сплющивания или разрушения костной ткани не обнаружено. Замыкательные пластинки позвонков ровные и четкие. Межпозвонковые промежутки (диски) умеренно и равномерно сужены, есть небольшие костные разрастания по краям позвонков. Заключение - рентгенологическая картина диффузного остеопороза и умеренного остеохондроза грудного отдела позвоночника. Усиление грудного кифоза. Данных за наличие компрессионных переломов тел позвонков не обнаружено (высота позвонков сохранена).

Диагноз
Остеопороз неуточненный (М81.9)

✔️ Назначено:
• общий анализ крови;
• двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
Несмотря на то, что пациентки есть жалобы, и обследования выполняются не в рамках скрининга, сама остеоденситометрия и дальнейшее лечение остеопороза обычно не входят в Программу страхования. В этом случае в проведении обследования и повторных визитах ко врачу может быть отказано.

💡 Вывод
Остеопороз неуточнённый диагностируется на основании клинической картины и данных рентгенографии — на этапе первичного приёма этого достаточно для постановки предварительного диагноза. Несмотря на наличие жалоб и объективных изменений, денситометрия (DXA) и дальнейшее лечение, как правило, не покрываются программой ДМС. Назначение ОАК в данном случае также не имеет прямого обоснования с точки зрения клинических рекомендаций по остеопорозу и не изменит тактику ведения на данном этапе. При экспертизе случая по ДМС оба назначения — как ОАК, так и денситометрия — с высокой вероятностью будут исключены из оплаты. Врачу необходимо заблаговременно информировать пациентку о том, что дальнейшее обследование и лечение будет осуществляться за её счёт, во избежание необоснованных ожиданий в отношении страхового покрытия.

📲 Наш канал в MAX

#Кейс #ДМС #Ревматология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Остеопороз

✍✍ Геморрой

Первичный прием врача-проктолога

Пациент - мужчина, 35 лет, менеджер по продажам
 
Жалобы
Боль в области заднего прохода во время и после дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов при натуживании с самостоятельным вправлением, ощущение инородного тела и дискомфорта.

Анамнез
Считает себя больным около года. Ранее за медицинской помощью не обращался. Последнее обострение возникло 3 дня назад после подъема тяжестей и погрешностей в диете (острая пища, алкоголь). Самостоятельно применял местные препараты без выраженного эффекта. Хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта не отмечает. Наследственность по колоректальному раку не отягощена.

Объективно
Общее состояние удовлетворительное, температура тела — 36,7 °С, при наружном осмотре перианальной области признаков воспаления нет, при пальцевом исследовании определяются увеличенные внутренние геморроидальные узлы эластичной консистенции, при аноскопии визуализируются внутренние геморроидальные узлы II стадии, выпадающие при натуживании и самостоятельно вправляющиеся.

Диагноз
Хронический геморрой II стадии, обострение (K64.1)

✔️ Назначено
• консервативная терапия;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• колоноскопия.

После проведения экспертизы часть услуг была снята страховой компанией.

❌ Какие ошибки были допущены?
1. Необоснованное назначение общего анализа крови и коагулограммы. Согласно клиническим рекомендациям РФ «Геморрой», специфической лабораторной диагностики геморроя не существует. Лабораторные исследования рекомендуется выполнять преимущественно при подготовке к хирургическому вмешательству, для исключения сопутствующих заболеваний и состояний, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики.
 Следовательно, выполнение общего анализа крови и коагулограммы не влияло на выбор лечебной тактики и могло быть признано избыточным обследованием.

2. Необоснованное назначение колоноскопии
Согласно клиническим рекомендациям, колоноскопия выполняется не всем пациентам с геморроем, а при наличии показаний, таких как подозрение на сопутствующую патологию толстой кишки, железодефицитная анемия, прогрессирующее снижение массы тела, семейный анамнез колоректального рака, воспалительные заболевания кишечника и другие ситуации, требующие дифференциальной диагностики. В большинстве случаев диагноз геморроя устанавливается на основании клинического исследования, а обязательными инструментальными методами являются аноскопия и ректороманоскопия. Следовательно, проведение колоноскопии не имело клинических показаний, не влияло на постановку диагноза и выбор лечебной тактики и могло быть признано страховой компанией избыточным обследованием.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
Согласно клиническим рекомендациям, в большинстве случаев диагноз хронического геморроя устанавливается на основании:
• жалоб и анамнеза;
• наружного осмотра;
• пальцевого исследования прямой кишки;
• аноскопии;
• ректороманоскопии для исключения сопутствующей патологии прямой и сигмовидной кишки.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования должны быть обоснованы конкретной клинической ситуацией. Если результаты обследования не влияют на постановку диагноза или выбор лечебной тактики, страховая компания может признать такие услуги избыточными и отказать в их оплате.
 
💡 Вывод
При хроническом геморрое II стадии одной из наиболее частых причин частичных снятий по ДМС становится назначение исследований, которые не влияют на ведение пациента.
В данном случае консервативная терапия соответствовала клиническим рекомендациям. Однако назначение общего анализа крови, коагулограммы и колоноскопии у 35-летнего пациента без клинических показаний было избыточным и могло быть отклонено страховой компанией как клинически необоснованное обследование.

📲 Наш канал в MAX

#Кейс #ДМС #Проктология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Геморрой

✍✍ Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Первичный прием врача-педиатра

Пациентка - девочка, 3 года, пришла на прием с мамой.

Жалобы
Повышение температуры тела до 38,2◦С, помутнение мочи.

Анамнез
В течение 3 дней температура до 38,2°С, со слов мамы, давала «Нурофен» дважды. Отмечаются слабость, вялость, снижение аппетита, ринореи и боли в горле нет, также со слов мамы – помутнение мочи.
Девочка от 1-й беременности (гестоз, анемия в 3 триместре, ОРВИ на 23-й неделе). На 1-м году – два эпизода температуры до 38,5°С без катаральных явлений, лечились «Нурофеном», не обследовались. При обследовании в 3 и 12 мес. ОАК – в норме, ОАМ – лейкоциты 5–10–15 в п/зр (дальнейшего обследования не было). УЗИ почек в 1 мес.: расширение ЧЛС с двух сторон до 8–9 мм, повторно не делали. На 2-м году – 3 эпизода температуры до 38,5°С без катаральных явлений, расценивались как ОРВИ, лечились амбулаторно, анализы не сдавали. Инфекций не было, вакцинирована в соответствии с Национальным календарем. Наследственность по заболеванию мочевой системы не отягощена.

Объективно
Общее состояние удовлетворительное. Рост 95 см, вес 15 кг, SDS ИМТ 0,77, физразвитие среднее гармоничное. Температура 36,8°С, сознание ясное (15 баллов по Глазго). Кожа чистая, лимфоузлы не пальпируются, отеков нет, слизистые розовые влажные. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание свободное, пульс 100 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения, АД 90/50 мм рт.ст., тоны сердца звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка и почки не пальпируются, симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Мочеиспускание и стул в норме.

Диагноз
Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом? (N11.0).

✔️ Назначено:
• ОАК;
• ОАМ;
• БАК развернутый;
• посев мочи с определением чувствительности к антимикробным препаратам;
• УЗИ почек и надпочечников, мочевого пузыря;
• урофлоуметрия;
• микционная цистоуретерография;
• повторная консультация после обследования.

📌 Является ли случай страховым?
Да, является. У пациента имеются активные жалобы на повышение температуры тела, помутнение мочи, что является признаком острого заболевания.

📌 Правомочен ли диагноз, поставленный врачом-педиатром?
Учитывая анамнез ребенка, настоящие жалобы и данные осмотра, действительно можно предположить патологию мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс?) и рецидивирующую инфекцию мочевой системы (хронический пиелонефрит?).

📌 Какие исследования будут согласованы, а какие нет?
Общий анализ крови и мочи будут согласованы, т.к. необходимы для подтверждения воспалительного процесса. Общий анализ мочи будет позволит подтвердить инфекции мочевой системы на первом этапе обследования. Посев мочи также будет согласован, т.к. имеются клинические признаки инфекции мочевой системы. Для УЗИ надпочечников нет показаний, как и для проведения урофлоуметрии, т.к. нет жалоб на нарушения мочеиспускания, хотя микционная цистоуретерография является ключевым методом для подтверждения ПМР у детей, согласно КР «Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом», проведение требует выявления противопоказаний и обычно назначается врачом-нефрологом или детским врачом урологом-андрологом. БАК может быть согласован после уточнения показателей, входящих в его состав, а также для оценки функции почек, включая креатинин и мочевину.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
Следует учесть этапность обследования и рассмотреть необходимость консультации врачей специалистов. Следующим этапом ведения ребенка с отягощенным анамнезом по рецидивирующей лихорадке без катаральных явлений и лейкоцитурией должна быть консультация врача-нефролога или детского уролога с последующим специализированным обследованием для подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса и определения тактики лечения и ведения.

💡 Вывод
Для снижения риска отказа страховой компании в оплате услуг необходимо учитывать обоснованность, профильность и этапность обследования пациентов.

📲 Наш канал в MAX

#Кейс #ДМС #Педиатрия #Диагностика #КлиническиеРекомендации #ПМР

🔖 Дайджест клинических рекомендаций | Июнь 2026

Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.

✏️ Что обновили?
В июне 2026 года Научно-практический Совет Минздрава РФ одобрил и обновил ряд ключевых клинических рекомендаций (КР) Изменения направлены на внедрение современных методов лечения, актуализацию схем фармакотерапии и разграничение подходов в детской и взрослой практике.

03.06. - Периферические дегенерации сетчатки (взрослые, дети)
Коды МКБ: H33.3, H35.4, H43.8

04.06. - Несодружественное косоглазие (взрослые, дети)
Коды МКБ: H49.9, H50.2

05.06 - Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом (дети)
Коды МКБ: N11.0, N13.7, N13.8, N13.9, Q62.7

08.06. - Острое повреждение почек у новорождённых детей (дети)
Коды МКБ: N17.9, P96.0

09.06. - Синдром истощения митохондриальной ДНК, TK2-ассоциированный (взрослые, дети)
Код МКБ: G71.3

10.06. - Врожденный буллезный эпидермолиз (взрослые, дети)
Код МКБ: Q81

11.06. - Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex] (дети)
Код МКБ: P35.2

15.06. - Врожденный гиперинсулинизм (дети)
Коды МКБ: E15, E16.1, E16.2, E16.8, E16.9

16.06. - Идиопатическая низкорослость у детей и подростков (дети)
Код МКБ: E34.3

17.06. - Одно- и двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба (дети)
Коды МКБ: Q35, Q36, Q37

19.06. - Воспалительные заболевания челюстей. Одонтогенный остеомиелит челюсти (взрослые)
Код МКБ: K10.2

22.06. - Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса) (дети)
Коды МКБ: E05.0, E05.3, E05.4, E05.5, E05.8

25.06. - Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера
Код МКБ: G71.0

26.06. - Болезнь Фабри (взрослые, дети)
Код МКБ: E75.2

29.06. - Нарушения аккомодации (дети)
Код МКБ: H52.5


📲 Наш канал в MAX

#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы

✍✍ Халязион левого верхнего века

Первичный прием офтальмолога

Пациент - мужчина, 27 лет, менеджер по продажам

Жалобы
Наличие безболезненного округлого уплотнения в толще левого верхнего века, легкий косметический дефект. Жалоб на зуд, жжение, сухость, ощущение «песка» в глазах или слезотечение нет.

Анамнез
Уплотнение появилось около 2 недель назад после переохлаждения. Самостоятельно не лечился. Ранее подобные проблемы не возникали. Хронические заболевания отрицает. Офтальмологический анамнез не отягощен. Очки и контактные линзы не носит.

Объективно
Visus: OD = 1.0; OS = 1.0 (без коррекции). Внутриглазное давление (ВГД): пальпаторно в норме оба глаза.
Правый глаз: здоров. Веки без особенностей, правильного положения. Конъюнктива бледно-розовая, влажная. Роговица прозрачная, зеркальная, гладкая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, реакция на свет живая. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно без патологии.
Левый глаз: в области наружной трети верхнего века пальпируется плотное, округлое, подвижное, не спаянное с кожей образование размером около 4 мм. Кожа над ним обычного цвета, не гиперемирована. Пальпация образования безболезненна. При вывороте века: конъюнктива в зоне проекции образования локально гиперемирована, с легким желтовато-серым оттенком в центре.Края век: чистые, ресницы растут правильно, отделяемого в углах глаз нет. Выводные протоки мейбомиевых желез не заблокированы (вне зоны халязиона). Глазная поверхность: конъюнктива бледно-розовая, влажная, роговица прозрачная, блестящая. Передний отрезок и глубокие среды без патологии.

Диагноз
Халязион левого верхнего века (H00.1).

✔️ Назначено:
• биомикроскопия глаза;
• тест Ширмера.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
Согласно КР 1054 «Воспалительные заболевания век» постановка теста Ширмера рекомендуется пациентам с подозрением на снижение слезопродукции при неинфекционных блефаритах. В данном случае при объективном статусе пациента отсутствуют клинические признаки дефицита слезной жидкости, сопутствующего блефарита или синдрома сухого глаза, поэтому в согласовании данной услуги может быть отказано. Также при планировании назначений и лечения нужно учитывать, что если халязион не вызывает нарушений зрения, длительно протекает без осложнений, а причина обращения - только косметический дефект, то страховая компания может отказать в проведении удаления этого образования.


📲 Наш канал в MAX

#Кейс #ДМС #Офтальмология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Халязион

✍✍ Синдром прорезывания зубов

Первичный прием стоматолога

Пациент - мальчик, 7 лет, школьник

Жалобы
По словам матери, ребенок неделю жалуется на боль в челюсти. Стал плохо принимать пищу, говорит, что там "что-то мешает". По утрам температура поднимается до 37,3°C, но днем спадает. Сон беспокойный, стал капризным, хотя раньше был спокойным.

Анамнез
Ребенок активный, ходит в школу. Неделю назад пожаловался, что ему больно есть. Мама осмотрела полость рта и увидела, что десна в области верхних резцов покраснела. Полоскали ромашкой — без эффекта. Накануне обращения вечером температура поднялась до 37,5 °C, ребенок проснулся ночью с плачем.

Объективно
Общее состояние: удовлетворительное. Ребенок контактен, но немного вял. Кожные покровы чистые, бледноватые, влажные.

Осмотр полости рта
Слизистая оболочка полости рта чистая, без высыпаний. Молочные зубы без признаков кариеса. В области правого верхнего молочного резца десна значительно отечна, гиперемирована, набухшая. При осмотре видно, что слизистая натянута, под ней прощупывается плотный бугорок. В области 51 зуба определяется коронка постоянного зуба, находящаяся под слизистой, частично прорезавшаяся через костную ткань. Определяется физиологическая подвижность коронки и резорбция корней 51 зуба.

Диагноз
Синдром прорезывания. Физиологическая смена 51 зуба (K00.7).

✔️ План лечения:
• аппликационная, инфильтрационная анестезия в области 51 зуба.
• удаление 51 зуба.
 
⚠️ Что важно учитывать врачу?
В подавляющем большинстве случаев синдром прорезывания зубов не является страховым случаем по полису ДМС.
Страховые компании классифицируют события на несколько категорий:
• страховой случай (болезнь/травма/отравление) — это внезапное ухудшение здоровья, требующее экстренного или планового вмешательства для спасения жизни или восстановления функций.
• нестраховой случай - хронические заболевания вне обострения, обращения в ЛПУ с профилактической целью; косметические и превентивные мероприятия и др. услуги, несвязанные с угрозой жизни и здоровья пациента.
• физиологические состояния — это нормальные процессы роста и развития организма.
Синдром прорезывания зубов является физиологическим процессом.

💡 Вывод
Прежде чем проводить хирургические манипуляции в полости рта, врачу важно уточнить покрывается ли данный случай полисом ДМС и согласовать план лечения со страховой компанией, либо предложить родителям застрахованного обратиться по полису обязательного медицинского страхования или оказать услуги за наличный расчёт.

📲 Наш канал в MAX

#Кейс #ДМС #Стоматология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #СиндромПрорезыванияЗубов

✍✍ Изолированная протеинурия у ребёнка

Первичный прием врача-нефролога

Пациент - мальчик, 12 лет, школьник

Жалобы
Изменения в анализах мочи - белок в моче.

Анамнез
1 неделю назад переболел ОРВИ с явлениями ринита, фарингита, лихорадкой до 38,5◦С, получал лечение у педиатра. В рамках обследования по ОРВИ был проведен ОАК и ОАМ. По данным обследования был выявлен относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ до 17мм/ч в анализе крови, изолированная протеинурия (белок 0,17 г/л, норма до 0,1г/л). Ранее в анализах мочи изменений не отмечалось, жалоб не предъявлял.

По рекомендации педиатра ребенок направлен на консультацию врача-нефролога с предварительным диагнозом Изолированная протеинурия (R80).

Объективно
Общее состояние удовлетворительное. Длина тела 155 см, 42 кг, SDS ИМТ -0,27. Физическое развитие среднее, гармоничное. Температура 36,6◦С. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык чистый, влажный. Щитовидная железа не пальпируется. Костно-суставная и мышечная системы без изменений. Дыхание свободное, ритмичное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 105/60 мм рт.ст. Сердечные тоны при аускультации звучные ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень,селезенка и почки не пальпируются. Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное. Стул регулярный, со слов.

Диагноз
Изолированная протеинурия (R80).

✔️Назначено
• ОАК, ОАМ;
• БАК: общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, СРБ;
• альбумин в суточной порции мочи (микроальбуминурия);
• белок мочи (в суточном количестве);
• посев мочи с определением чувствительности к антимикробным препаратам;
• УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря;
• повторная консультация после обследования.

Является ли случай страховым?
Да, является. У пациента при обследовании выявлены отклонения в анализах мочи, что может свидетельствовать о манифестации заболевания почек. Врач-педиатр может направить пациента к врачу специалисту для уточнения диагноза.

🤔 Правомочен ли диагноз, поставленный врачом-нефрологом?
Диагнозы класса R могут быть выставлены на первичном приеме специалиста в исключительных случаях, когда не представляется возможным собрать анамнез, жалобы, провести полноценный осмотр. В конкретном случае врач-педиатр направил ребенка на консультацию врача-нефролога уже с предварительным диагнозом для его уточнения. Однако врач-нефролог не конкретизировал диагноз, что может говорить либо о недостатках сбора анамнеза, жалоб, осмотре, либо об отсутствии признаков заболевания у ребенка.

✍️ Какие исследования будут согласованы?
Поскольку протеинурия у ребенка была выявлена однократно и на фоне ОРВИ, на первом этапе обследования необходимо только подтверждение протеинурии. Поэтому будет согласован только общий анализ мочи. Остальные исследования могут быть согласованы после получения результатов общего анализа мочи. При сохранении протеинурии, нарастании цифр белка в моче показано дальнейшее обследование. При отсутствии изменений в повторных анализах мочи, протеинурия должна быть расценена как транзиторная, дальнейшего обследования не требуется.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
Врачу-педиатру необходима настороженность по заболеваниям почек у детей, в связи с их высокой распространённостью в детском возрасте, однако следует оценивать риск заболевания, опираясь на клиническую ситуацию, жалобы и анамнез. Врачу-педиатру следовало бы повторить ОАМ для подтверждения протеинурии и ее степени, и только после этого направлять на консультацию врача-нефролога. Врач-нефролог должен учитывать этапность обследования: подтвердить факт стойкой протеинурии, далее уточнить ее источник, характер, и в итоге выставить окончательный диагноз.

💡 Вывод
Для снижения риска отказа страховой компании в оплате услуг необходимо учитывать обоснованность и этапность обследования пациентов.

📲 Наш канал в MAX

#Кейс #ДМС #Нефрология #Диагностика #ИзолированнаяПротеинурия

🔖 Дайджест клинических рекомендаций | Июль 2026

Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.

✏️ Что обновили?

01.07. - Нистагм (дети)
Код МКБ: H55

02.07. - Саркопения у пациентов пожилого и старческого возраста (взрослые)
Код МКБ: M62.8

03.07 - Воспалительные заболевания век (взрослые, дети)
Коды МКБ: H00, H00.0, H00.1, H01, H01.0, H01.1, H01.8, H01.9

06.07. - Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (дети)
Коды МКБ: E27.1, E27.2, E27.3, E27.4, E35.1, E89.6

07.07. - Болезнь Виллебранда (взрослые, дети)
Код МКБ: D68

08.07. - Врожденная цитомегаловирусная инфекция (дети)
Код МКБ: P35.1

09.07. - Гемодинамически значимый артериальный проток у недоношенного новорожденного (дети)
Код МКБ: P29.3

10.07. - Недостаточность витамина D. Рахит. (дети)
Код МКБ: E55

14.07. - Проксимальная спинальная мышечная атрофия 5q (дети)
Коды МКБ: G12.0, G12.1

14.07. - Приобретенные деформации нижних конечностей (кроме стопы) (взрослые, дети)
Коды МКБ: M21.0, M21.1, M21.2, M21.7, M21.8, M21.9, M95.8, M99.9

17.07. - Кожный рог (взрослые, дети)
Код МКБ: L85.8

20.07. - Переломы, вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти (взрослые, дети)
Коды МКБ: S62.2, S62.20, S62.21, S62.30, S62.31, S62.40, S62.41, S62.50, S62.51, S62.60, S62.61, S62.70, S62.71, S62.8, S63.1, S63.2, S63.3, S63.4, S63.6, S63.7

28.07. - Острый гепатит С (ОГС) у взрослых (взрослые)
Код МКБ: B17.1

29.07. - Трансплантация поджелудочной железы, наличие трансплантированной поджелудочной железы, отмирание и отторжение трансплантата поджелудочной железы (взрослые)
Коды МКБ: T86.8, Z94.8

29.07. - Прижизненное донорство почки (взрослые)
Код МКБ: Z52.4

30.07. - Гипопитуитаризм (дети)
Коды МКБ: E23.0, E23.1, E89.3

30.07. - Амблиопия (дети)
Код МКБ: H53

31.07. - Множественная недостаточность карбоксилаз (недостаточность биотинидазы и синтетазы голокарбоксилаз) (взрослые, дети)
Код МКБ: E53.8

#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы