Первичный прием врача-оториноларинголога
Пациентка - женщина, 30 лет, специалист отдела продаж.
Жалобы
Заложенность носа, ощущение першения и сухости в горле, частое чихание, небольшое количество прозрачных выделений из носа, общую слабость.
Анамнез
Пациентка отмечает , что находилась под кондиционером в офисе в течение нескольких часов. На следующий день появилась заложенность носа и чихание, позже - ощущение першения в задней части носоглотки. Данные симптомы возникают часто - не менее 4-5 раз в год. Проживает в квартире с котом, не исключает возможность аллергии, настаивает на дополнительном обследовании. Обратилась в рамках полиса ДМС с целью уточнения диагноза и тактики лечения.
Объективно
Нос: слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная, отечная, патологического отделяемого слизистого характера, носовые ходы умеренно сужены, перегородка носа по средней линии, нижние носовые раковины увеличены в объеме, при адренализации хорошо сокращается. Носовое дыхание умеренно затруднено. Носовой оттенок голоса.
Глотка: задняя стенка ротоглотки гиперемирована, рыхлая, выражены боковые лимфоидные столбы, влажная, патологического отделяемого и налетов нет. В остальном - без особенностей.
Предварительный диагноз
Хронический назофарингит, обострение (J31.1).
• медикаментозное лечение;
• определение Ig E в сыворотке крови;
• КТ придаточных пазух носа.
Исследование IgE, а также КТ придаточных пазух носа может быть признано избыточным — эти исследования не дадут клинически значимой информации при отсутствии других симптомов или другого предполагаемого диагноза. Страховая компания может не согласовать эти услуги, так как они не влияют на постановку предварительного диагноза.
Острый назофарингит (ОНФ) является широко распространенным заболеванием верхних дыхательных путей. Наиболее частой причиной развития ОНФ считаются: риновирусы (РВ), вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, коронавирусы, аденовирусы, эховирусы и др. Случай является страховым по полису ДМС, так как имеет признаки обострения. Диагностика назофарингита должна быть поэтапной, и в первую очередь основывается на результатах физикального исследования и клиническом обследовании. Расширенная диагностика допустима только при отсутствии клинического улучшения на повторном приеме.
Врач должен уметь чётко и понятно объяснить пациенту, по какой причине было отказано в одобрении тех или иных медицинских услуг.
Это позволяет:
• снижать напряжённость и налаживать эффективное взаимодействие;
• действовать в рамках юридических и страховых норм;
• укреплять положительный имидж клиники и оправдывать доверие пациентов.
#Кейс #ДМС #Отоларингология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Хронический_нозофарингит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1
Первичный прием врача-невролога
Пациент - мужчина, 44 лет, аналитик данных.
Жалобы
На скованность и боль до 8 баллов по ВАШ в области шеи с иррадиацией в правую руку, изжогу, общую слабость.
Анамнез
Симптомы возникли около 2 дней назад, самостоятельно наносил мазь на основе пчелиного яда, а также пластыри на область шеи с НПВС без эффекта. Изжога и дискомфорт в желудке беспокоит около месяца, усиливается на фоне приема любых медикаментов внутрь.
Объективно
Вес: 85 кг, рост 183 см.
Неврологический статус
Сознание ясное. ШКГ – 15 баллов. ЧМН- без особенностей. Менингеальных симптомов нет. Сух.рефлексы с рук D=S, ослаблены справа, слева D=S, ср.живости. Патологические стопные и кистевые рефлексы: отсутствуют. С-м Бабинского отрицательный.
Чувствительная сфера
Легкая гипестезия в проекции С3. Сложные виды чувствительности: дискриминационная, двухмерно-пространственная, стереогноз- не нарушены. Чувство локализации: в норме. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив. Походка не нарушена. Тазовые функции контролирует. Вертебральный синдром: болезненность при пальпации паравертебральных мышц шейного отдела определяется. Дефанс паравертебральной мускулатуры на шейном уровне. Мышечно-тонический и болевой синдром выраженный. Ограничение объема движений выявлено в шейном отделе позвоночника. С-м Ласега -.
Диагноз
Вертеброгенная цервикобрахиалгия справа. Радикулопатия С3. Выраженный мышечно-тонический и болевой синдром. Хронический гастрит?
• ФГДС;
• МРТ шейного отдела;
• лазеротерапия №5;
• электрофорез с лидокаином №5.
Диагностика цервикобрахиалгии (или шейно-плечевого синдрома, код по МКБ-10 - M53.1) требует комплексного подхода. Важно не просто констатировать наличие боли в шее с иррадиацией в руку, а выявить ее первопричину, которая может быть как вертеброгенной (связанной с позвоночником, например, с грыжей диска), так и невертеброгенной (патологией суставов, мышц и др). В данном случае мы видим избыточную диагностику, а также нарушение этапности в назначениях. ФГДС было отклонено, т.к не относится к лечению основного заболевания. Физиотерапевтические процедуры назначены без консультации врача-физиотерапевта.
При оформлении амбулаторного приема, стоит помнить что пациент может иметь несколько сопутствующих диагнозов, но страховой случай всегда один. Это основное заболевание или состояние, с которым пациент обратился за медицинской помощью. Именно вокруг него выстраивается вся диагностика. Любые назначения — от простого рентгена до дорогостоящей МРТ — должны быть обоснованы и напрямую связаны с этим страховым случаем. Даже расширенные программы ДМС, допускающие больший объём диагностики, не отменяют этого правила: все исследования и консультации должны быть направлены на уточнение или подтверждение основного диагноза, а не проводиться «профилактически» или «для общего обследования». В данном кейсе страховой случай — цервикобрахиалгия (M53.1). Значит, все диагностические мероприятия ( например: рентген шейного отдела, МРТ, ЭНМГ) должны быть направлены на выявление причины боли в шее с иррадиациий в руку, а не на поиск случайных находок или оценку других систем организма.
Страховая компания может отказать в оплате диагностических услуг, если они не были предварительно одобрены или их количество выходит за рамки разумной необходимости. Если вы сомневаетесь, какой объём обследований допустим при конкретном заболевании, всегда полезно обращаться к клиническим рекомендациям. Раздел «Критерии оценки качества медицинской помощи» в этом документе может стать надёжной опорой при принятии решения.
#Кейс #ДМС #Неврология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Цервикобрахиалгия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍5❤2🔥2
Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.
В апреле 2026 года обновления клинических рекомендаций затрагивают различные медицинские направления: педиатрию, онкологию и другие.
При работе в ДМС со взрослыми пациентами важно обратить внимание на рекомендацию из области офтальмологии.
Центральная серозная хориоретинопатия — заболевание заднего сегмента глаза, впервые описанное А. фон Грефе в 1866 году под названием «центральный рецидивирующий ретинит». На сегодняшний день наиболее частой причиной развития заболевания считают повышение уровня стероидных гормонов в организме человека, возникающее эндогенно или экзогенно. В опубликованном документе подробно рассмотрены методы диагностики изменений сетчатки, пигментного эпителия и сосудистой оболочки, уделено важное значение возможностям хирургического лечения, в том числе лазерной коагуляции с высоким уровнем УДД УУР А-1.
14.04. - Другие уточненные врожденные аномалии органов дыхания (первичная цилиарная дискинезия) (взрослые, дети)
Код МКБ: Q34.8
15.04. - Трофобластические опухоли (взрослые)
Код МКБ: C58
28.04. - Центральная серозная хориоретинопатия (взрослые)
Код МКБ: H35.7
30.04. - Омфалит у новорожденных (дети)
Код МКБ: P38
#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3👍1🔥1
Первичный прием врача-оториноларинголога
Пациентка - женщина 33 лет, менеджер по работе с клиентами.
Жалобы
На выраженную боль в горле до 6 баллов по ВАШ , першение, ощущение инородного тела в области миндалин, неприятный запах изо рта, повышенную утомляемость.
Анамнез
Со слов, ангины в анамнезе 1-2 раза в год, лечение заболеваний горла проводилось только амбулаторно. Паратонзиллярных абсцессов не было. Последнее обострение около 3 дней назад. Лечилась самостоятельно антибиотиком- азитромицином 500 мг в течение 3 дней, полоскала горло раствором антисептика.
Объективно
Температура тела в норме.
Уши: (D=S) область сосцевидного отростка не изменена, пальпация ушной раковины, козелка безболезненна; наружный слуховой проход свободен, широкий; барабанная перепонка расположена обычно, целая, серо-перламутрового цвета, опознавательные знаки дифференцируются хорошо. ШР 6,0/6,0м.
Нос: без патологии.
Глотка: слизистая полости рта, глотки гиперемирована, гипертрофия небных миндалин I степени, гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек (положительные признаки Гизе, В.Н.Зака, Б.С.Преображенского); рубцово-измененные и уплотненные миндалины, налетов на миндалинах нет, фолликулярные образования задней стенки глотки до 1х0,5 см.
Гортань (ларингоскопия зеркальная): надгортанник широкий, подвижный, гортанные желудочки не изменены, голосовые складки визуализируются не полностью, ровные, блестящие, сосудистый рисунок не прослеживается, отека или гиперемии нет, подвижность складок сохранена в полном объеме.
Подчелюстные и переднешейные лимфоузлы пальпируются до 4 см, больше слева.
По шкале Центора (МакАйзека): 3 балла ( отсутствие кашля, гиперемия и отечность миндалин, переднешейный и подчелюстной лимфаденит).
Диагноз
Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма I степени, стадия обострения.
• экспресс-тест «Стрептатест»;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (липидный профиль);
• культуральное исследование (мазок из зева);
• КТ ОГК.
1) По результатам проведенной экспертизы случая, ряд услуг были удержаны в оплате, в частности выполнение экспресс-теста «Стрептатест» и культурального исследования (мазок из зева) по причине применения антибактериальной терапии на протяжении предыдущих 3-х суток.
2) Определение липидного спектра и выполнение КТ является избыточным с учетом указанных в медицинской документации данных физикального осмотра (нормотермию, отсутствие признаков поражения нижних дыхательных путей). Общий анализ крови был оплачен со стороны СК, т.к показан для исключения возможного инфекционного мононуклеоза.
Хронический тонзиллит широко распространен среди населения, составляя у взрослых от 5-6% до 37 %, у детей – от 15% до 63%. Обращаемость женщин по поводу хронического тонзиллита в два раза выше, чем у мужчин. Согласно КР «Хронический тонзиллит» клинико-лабораторное исследование не включает исследование липидного профиля. Объем диагностики может быть направлен на уточнение формы ХТ, этиологической роли микробного биоценоза, определения связи с заболеваниями других органов и систем, эффективности проведенного лечения, но не на рутинный скрининг.
Лечение обострения хронического тонзиллита является страховым случаем, однако расширенный объем диагностики должен быть обоснован в первичной медицинской документации. К веским причинам дальнейшего дообследования в рамках ДМС может относится: неэффективность ранее проведенного лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование) и другие.
#Кейс #ДМС #Оториноларингология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Хронический_тонзоллит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3👍3🔥2
Первичный приём врача-терапевта пациента с базовым полисом ДМС
Пациентка - женщина 29 лет, переводчик.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез
Два дня назад во время прогулки в парке обнаружила клеща в области левой голени. Вернувшись домой, пациентка самостоятельно удалила его с ноги пинцетом, место укуса обработала раствором хлоргексидина. Не вакцинирована. Обратилась на приём с целью уточнения возможностей дальнейшей диагностики и тактики лечения.
Объективно
Температура тела 36,6 °C. Общее состояние удовлетворительное.
Зев не гиперемирован, носовое дыхание свободное. Кожные покровы чистые, круглых или кольцевидных эритем нет.
В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет, ЧД 17 в минуту. Сатурация по данным пульсоксиметра 98%.
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Патологии со стороны органов и систем не выявлено.
Диагноз
Укус иксодового клеща.
• общий анализ крови;
• определение антител к возбудителю боррелиоза IgG.
Укус клеща в базовом полисе ДМС трактуется как нестраховой случай, потому что на момент осмотра у пациентки отсутствовали клинические признаки заболевания, а сам по себе факт укуса не является болезнью. Следовательно, все назначенные исследования страховая компания удержала в оплате. Отказ страховой правомерен с точки зрения договорных условий, если в полисе прямо не указано «укус клеща» как страховое событие. Однако пациент часто ошибочно полагает, что любой контакт с клещом должен быть оплачен.
Не каждый клещ опасен, но риск недооценивать нельзя. Клещи переносят несколько инфекций, из которых наиболее серьёзные и распространённые в России — клещевой энцефалит (вирусное поражение ЦНС) и болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — бактериальная инфекция. Инкубационный период боррелиоза согласно систематическим обзорам варьирует от 1 до 60 дней, в среднем — 7–14 дней. Люди очень восприимчивы к боррелиям, и отсутствие симптомов сразу после укуса не означает, что заражения не произошло. Острая стадия болезни Лайма в дебюте проявляется фебрильной лихорадкой (38–39 °C), ознобом, артралгиями и миалгиями (боли в суставах и мышцах), генерализованной лимфаденопатией (увеличение лимфоузлов) и повышенной потливостью. Ключевой симптом для ранней диагностики — мигрирующая кольцевидная эритема. Она появляется именно в месте присасывания клеща, не требует серологического подтверждения для постановки диагноза и является патогномоничным признаком острого боррелиоза. Стоит также знать, что большинство страховых компаний предлагают специальные программы на случай укуса клеща, которые включают экстренную профилактику, исследование снятого клеща на инфекции методом ПЦР, анализы крови через 2–4 недели после укуса, лечение при развитии болезни.
Профилактика укуса клеща складывается из мер специфической и неспецифической защиты. Специализированная медицинская помощь больным с боррелиозом оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими специалистами и включает в себя этиотропную терапию, диагностику с использованием специальных методов и сложных медицинских технологий. Возможности получения данной помощи по ДМС зависят от типа полиса пациента.
#Кейс #ДМС #Терапия #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Укус_клеща
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥3❤2👍1
Первичный прием врача-офтальмолога
Пациент — мужчина 35 лет, старший преподаватель.
Жалобы
Зуд и слезотечение, ощущение «песка в глазах», частое чихание и заложенность носа.
Анамнез
Больным себя считает около 3 дней, отмечает наличие сезонности в появлении данных симптомов, что может быть связано с цветением березы. Около года назад проводилось кожное тестирование с набором пыльцевых аллергенов, однако результаты на момент осмотра не предоставлены.
Объективно
Общее состояние удовлетворительное. АД – 120/75 мм рт. ст., пульс – 70 уд/мин, ЧД – 16 в мин.
Веки нормальной окраски, легкая отечность. Конъюнктива инъецирована, гиперемирована. Слизистое отделяемое в углах глаз. Роговица прозрачная, реакция зрачков на свет сохранена. При исследовании передней камеры отмечается гиперсекреция водянистой влаги, которая не содержит патологических примесей. Острота зрения не снижена (проверка по таблице – 1,0 оба глаза). Болезненности при пальпации глазных яблок нет. Носовое дыхание затруднено.
Предварительный диагноз
Острый аллергический риноконъюнктивит, легкое течение. Поллиноз.
Рекомендована консультация аллерголога.
• визометрия;
• офтальмотонометрия;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза.
• общий и биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка, IgE);
• проведение конъюнктивального провокационного теста со специфическими аллергенами.
Проведение конъюнктивального провокационного теста со специфическими аллергенами проводится по назначению врача-аллерголога. Назначенные лабораторные исследования не соответствуют КР «Конъюнктивиты», часть из них не является информативной для подтверждения диагноза, в связи с чем исследования не были оплачены со стороны СК.
Аллергический конъюнктивит (АК) – заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция, характеризующаяся наличием воспаления конъюнктивы в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Аллергические конъюнктивиты относятся к числу широко распространенных заболеваний, поражая от 15 до 20 % лиц всех возрастов. АК не относится к числу тяжелых заболеваний, однако он является причиной существенного снижения качества жизни больных и частым поводом обращения к врачам-офтальмологам по ДМС. В дифференциальной диагностике АК важную роль играет установление временной и причинно-следственной связи обострения данного патологического процесса с контактом с причинно-значимым аллергеном. В пользу аллергической природы конъюнктивита может свидетельствовать наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы, атопического дерматита), отягощенный семейный аллергоанамнез. Таким образом, тщательный сбор анамнеза позволяет избежать избыточной лабораторной и инструментальной диагностики.
Конъюнктивиты аллергической этиологии — заболевание, требующее этапного и мультидисциплинарного подхода при составлении плана диагностики. Согласно критериям оценки качества важным является проведение визометрии, биомикроскопии и офтальмотонометрии. Иные исследования без наличия письменного обоснования могут быть отклонены со стороны СК.
#Кейс #ДМС #Офтальмология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Поллиноз #Риноконъюнктивит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1👍1🔥1
Страхование
Программы диспансеризации и скринингов остаются одним из ключевых направлений расширения пакетов: на конец 2025 года их включили в свои программы 34% работодателей. 94% существующих в российских компаниях программ ДМС включают онкологическую помощь, при том, что пациенты в России могут получить ее бесплатно в рамках ОМС.
Подробнее: РИА НОВОСТИ
Основной рост ДМС в 2026 году связан с его востребованностью в регионах и у небольших компаний, которые раньше не считали нужным предоставлять эту услугу своим сотрудникам. Но в условиях дефицита кадров оценили необходимость этой составляющей социального пакета. Кроме того, многие организации начали добавлять к стандартному ДМС чекап.
Подробнее: RG.RU
Законодательные инициативы
В 2026 году в России существенно расширят перечень медицинских документов, которые можно будет получить без посещения врача. В обновленный список войдут сертификат о профилактических прививках, справка о временной нетрудоспособности, справка об отсутствии контакта с инфекционными больными, а также медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой.
Подробнее: ИЗВЕСТИЯ
Согласно документу, подтверждением прохождения аккредитации станет исключительно запись в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) – выдача свидетельств на бумажных носителях будет отменена, но их юридическая сила сохранится. Авторы обосновали необходимость принятия меры тем, что с момента запуска цифрового сервиса электронную выписку получили более 1,7 млн специалистов, тогда как бумажные свидетельства запрашивались менее 1,2 тысячи раз.
Подробнее: VADEMECUM
Цифровая медицина
Искусственный интеллект в медицине перестает быть экспериментальной технологией и становится частью повседневной клинической практики, позволяя врачам увидеть скрытые сигналы в ЭКГ и избежать ошибок из-за утомления во время долгих смен. Комбинация ИИ-поисковика и профессиональной среды для обмена знаниями ускоряет поиск достоверной информации и уже реализована в России.
Подробнее: Медвестник
Статистика, опросы и исследования
Главные факторы, повышающие доверие, — внимательное отношение к проблемам пациента (67,2%), позитивный опыт предыдущего лечения (65,9%), понятное объяснение диагноза и лечения (62,8%) и разъяснение назначений лекарств (61,6%). Также важны опыт врача по специальности и назначение комплексной диагностики. Одновременно 25,4% респондентов выразили недоверие к врачам. Основные причины — отсутствие эффекта от терапии (35%), сомнения в компетентности специалиста (33,3%), негативный прошлый опыт лечения и сомнения в назначенном объеме диагностики.
Подробнее: Медвестник
Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!
#Новости
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1👍1🔥1
Первичный прием врача-гинеколога
Пациентка - женщина, 31 год, воспитатель в детском саду.
Жалобы
Болезненные длительные менструации в течение последних 3 месяцев.
Анамнез
Роды в 2020, гинекологические заболевания отрицает.
Гинекологический осмотр
Без особенностей.
УЗИ ОМТ: положение - anteversio, форма - грушевидная. Размеры: длина - 54 мм, ширина - 48 мм, передне-задний - 42 мм, контуры - ровные, четкие.
Структура миометрий: диффузно неоднородная. По задней стенке в средней трети визуализируется округлое гипоэхогенное образование с четкими контурами.
Характеристики узла: тип - интрамурально-субмукозный (тип 2 по FIGO), размеры: 17 × 15 мм., структура - однородная.
ЦДК (доплер): регистрируется умеренный кольцевидный (периферический) кровоток, единичные локусы кровотока в центре узла.
Эндометрий (М-ЭХО): 6.0 мм, контуры на границе с миометрием четкие, но локально деформированы (прогнуты) по задней стенке за счет выступающего миоматозного узла. Структура эндометрия соответствует первой фазе цикла. Полость матки незначительно расширена в месте расположения узла.
Шейка матки: размеры - 31 × 25 мм, структура - однородная, без особенностей.
Яичники: правый яичник - размеры: 31 × 21 × 18 мм, структура обычная, фолликулы до 7 мм, левый яичник - размеры: 33 × 20 × 17 мм, структура обычная, фолликулы до 8 мм.
Свободная жидкость - в позадиматочном пространстве не определяется.
Эхографические признаки небольшого интрамурально-субмукозного миоматозного узла задней стенки матки с деформацией полости (тип 2 по FIGO).
Диагноз
Интрамуральная лейомиома матки (D25.1)
• общий анализ крови;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• ТТГ.
Определение уровня половых гомонов и гормонов щитовидной железы не предусмотрено, согласно КР 257 от 2024 года «Миома матки». В случаях, когда отмечается рост миоматозных узлов, рекомендовано проводить дифференциальную диагностику миомы матки с аденомиозом, саркомой матки, беременностью. В данном случае лабораторные анализы пациентке могут быть назначены с целью выявления осложнений (например, железодефицитной анемии), предоперационного обследования и определения тактики консервативного лечения.
Даже при обоснованном назначении эстрадиола, прогестерона нужно помнить, что определение уровня половых гормонов может не покрываться некоторыми Программами страхования.
💡 Вывод
Лейомиома матки является одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы. В представленном случае диагноз был установлен на основании клинической картины и данных ультразвукового исследования, которые позволили выявить небольшой интрамурально-субмукозный миоматозный узел с деформацией полости матки. Согласно действующим клиническим рекомендациям, рутинное определение уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы при диагностике миомы матки не относится к обязательным исследованиям и требует дополнительного клинического обоснования. При экспертизе случаев по ДМС важно учитывать соответствие назначений клиническим рекомендациям и критериям медицинской необходимости, поскольку необоснованные лабораторные исследования могут быть исключены из оплаты страховой компанией. Рациональный диагностический подход позволяет своевременно определить тактику ведения пациентки и избежать избыточных обследований.
#Кейс #ДМС #Гинекология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Лейомиома_матки
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1👍1🔥1
Страхование
Внедрение программ профилактики и благополучия (well-being) в корпоративные полисы ДМС увеличивает их стоимость на 10–30% в первые два-три года. Согласно анализу практик 11 ведущих страховых компаний, контролирующих 92% рынка, бонусом к ДМС идет телефонная линия психологической поддержки (у 92% работодателей); телеконсультации с психологом или психотерапевтом (80%); дни здоровья и профилактические консультации включили в программы 60% организаций. Комплексные обследования организма (чекапы) предоставляют 45% работодателей, хотя они не всегда бесплатны.
Подробнее: ФИН УСЛУГИ
Наиболее востребованными специалистами в рамках детского ДМС остаются педиатры — на них приходится 33% от всех обращений. Также родители часто записывают детей к оториноларингологам — 11%, стоматологам — 6%, офтальмологам — 4%, ортопедам-травматологам и неврологам — 3%.
Подробнее: РБК
Законодательные инициативы
По словам депутата, сейчас от 40 до 60% времени приема врач тратит на заполнение всевозможных отчетных форм и других документов. То же касается медицинских сестер, которые заполняют различные журналы, некоторые из «которых потеряли всякий смысл». Ранее в Госдуме РФ отмечали, что среднестатистический врач заполняет до 167 разных форм и отчетов, при этом многие из них дублируют друг друга.
Подробнее: Медвестник
По оценкам экспертов, среди причин отсутствия всеобщего лекарственного страхования в России в амбулаторном сегменте, несмотря на все попытки его организации в течение последних 15 лет, отсутствие экономических стимулов для рационального использования финансовых ресурсов; сложности в планировании затрат; неконтролируемый отпуск препаратов; низкая культура потребления лекарственных средств населением, а также хронические сбои поставок.
Цифровая медицина
Согласно приложению к письму, планируется увеличить долю маммографий, обработанных ИИ, с 30 до 50%; рентгенографий и флюорографий грудной клетки — с 10 до 25%; КТ грудной клетки — с 15 до 25%. Доля электронных медкарт с формируемым ИИ цифровым профилем пациента должна вырасти с 30 до 60%. Число регионов, внедривших не менее пяти медицинских ИИ‑решений, предлагается увеличить с 66 до 85.
Подробнее: Медвестник
Статистика, опросы и исследования
В 2025 году были допущены к применению 33 разработанные в государственном секторе единицы фарм- и медпродукции. За пять лет российский рынок лекарственных препаратов и биомедицинских лечащих продуктов вырос в четыре раза. Основной рост происходил в таких областях, как онкология и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Доходы федеральных учреждений от медицинских разработок выросли с 2020 года в 45 раз.
Подробнее: Медвестник
Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!
#Новости
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥2❤1👍1
Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.
В мае 2026 года Научно-практический Совет Минздрава РФ одобрил и обновил ряд ключевых клинических рекомендаций (КР). Изменения направлены на внедрение современных методов лечения, актуализацию схем фармакотерапии и разграничение подходов в детской и взрослой практике.
04. 05. - Клещевой вирусный энцефалит у детей (дети ) — актуализированы протоколы экстренной серопрофилактики, интенсивной терапии и диспансерного наблюдения.
Коды МКБ: A84, A87.8
07.05 - Атрофия и аномалии зрительного нерва (взрослые, дети) — добавлены современные методы нейропротекции и новые схемы оценки полей зрения.
Коды МКБ: H47.1, H47.2, H47.3, H48.1, Q14.2
08.05 - Травма зубов — обновлены протоколы первичного приема и схемы назначения местных/системных препаратов.
Коды МКБ: S02.5, S03.2
12. 05. - Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей (дети) — новые рекомендации, регламентирующие тактику при острых гнойных процессах, схемы антибиотикотерапии и показания к оперативному вмешательству.
Коды МКБ: L03.0, L03.1, L03.3, L03.8, L04.1, L04.2, L04.3, L04.8, L08.8, L98.6, T79.3
13.05 - Болезнь Гиршпрунга (дети) — детализированы этапы предоперационной подготовки и хирургической коррекции порока.
Код МКБ: Q43.1
14.05 - Первичный билиарный холангит (взрослые) — скорректированы схемы длительной патогенетической терапии.
Код МКБ: K74.3
18.05 - Крипторхизм у детей (дети) — уточнены оптимальные сроки для проведения планового оперативного лечения (орхипексии).
Коды МКБ: Q53.0, Q53.1, Q53.2, Q53.9
19.05 - Дерматофития (взрослые, дети) — пересмотрены схемы лечения на первичном приеме.
Код МКБ: B35
26.05 - Варикоз малого таза и вульвы у женщин (взрослые) — изменены критерии ультразвуковой диагностики и расширен перечень малоинвазивных хирургических методов.
Коды МКБ: I86.2, I86.3, I87.1
29.05 - Недостаточность питания у детей от 1 года (дети) — обновлены подходы к нутритивной поддержке и расчету калорийности лечебного питания.
Коды МКБ: E43, E44, E45, E46
#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1👍1🔥1
Первичный прием врача-эндокринолога
Пациентка – женщина, 36 лет, школьный учитель.
Жалобы
Утомляемость, снижение памяти, жажду (объективно пьет 1,5 литра жидкости в сутки), повышение уровня глюкозы по данным глюкометра до 6,0 ммоль/л (со слов, при самостоятельном измерении).
Анамнез
Считает себя больной в течение нескольких недель, когда заметила утомляемость, «забывчивость». Глюкометрию провела самостоятельно по рекомендации подруги с СД 2 типа, получила результат 6,0 ммоль/л. Ранее глюкометрию самостоятельно не проводила. Примерно месяц назад проходила обследование по поводу обострения хронического гастрита, хронического холецистита, проводилось биохимическое исследование крови, уровень глюкозы находился в референсных значениях (данные на руках, представлены). Наследственность по сахарному диабету не отягощена.
Объективно
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 66 кг, ИМТ 23,4, температура 36,6◦С. Сознание ясное (по шкале Глазго 15 баллов). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно, толщина складки у пупка 2,0 см. Лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык чистый, влажный. Запах ацетона изо рта не определяется. Щитовидная железа не пальпируется. Дыхание свободное, ритмичное, частота 16 в минуту. Пульс 72 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 125/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболесненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное. Стул регулярный, со слов.
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа?
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин общий и фракции, общий холестерин, щелочная фосфатаза);
• гликозилированный гемоглобин;
• пероральный глюкозотолерантный тест.
Да, является. У пациента имеются активные жалобы, которые появились впервые. Ведение и лечение сахарного диабета часто является исключением из программ страхования, однако диагноз у данного пациента только требует подтверждения. Сахарный диабет является частым заболеванием, имеющим грозные последствия, поэтому требует своевременной диагностики.
В данном случае для выработки дальнейшей тактики ведения требуется только исследование уровня глюкозы. Согласно клиническим рекомендациям, диагностическое значение имеет исключительно лабораторное исследование глюкозы (а не определение с помощью глюкометра). В зависимости от полученных данных, может потребоваться исследование гликозилированного гемоглобина или проведение перорального гюкозотолерантного теста с учетом этапности обследования. У пациентки нет клинических признаков кетоза, поэтому исследование общего анализа мочи малоинформативно для выявления глюкозурии и кетонов в моче, которые в целом нехарактерны для СД 2 типа. Общий анализ крови так же не является методом диагностики сахарного диабета. Развернутый биохимический анализ крови проводился месяц назад, поэтому повторное исследование можно расценить как динамическое наблюдение.
При отсутствии специфических жалоб, характерных для сахарного диабета, факторов риска, отягощенной наследственности по развитию сахарного диабета и однократном выявлении уровня глюкозы в крови выше референсных значений требуется повторное исследование уровня глюкозы и исключение факторов, которые могут привести к транзиторному повышению глюкозы (острое заболевание, стресс, травма, прием некоторых препаратов, например, глюкокортикостероидов, тиреоидных гормонов, бета-адреноблокаторов).
Для снижения риска отказа страховой компании в оплате услуг необходимо учитывать условия программ страхования пациента, обоснованность и этапность обследования.
#Кейс #ДМС #Эндокринология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Сахарный_диабет
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3🔥2👍1
Первичный прием врача-стоматолога
Пациент - мужчина, 47 лет, менеджер.
Жалобы
Эстетический дефект (поперечные «канавки» у шеек верхних клыков и премоляров), периодическую повышенную чувствительность от кислого (яблоки, лимоны). При вдыхании холодного воздуха дискомфорта нет.
Анамнез
Около 3 лет назад заметил небольшие углубления у десны, которые постепенно увеличивались в ширину и глубину. Последний год чистит зубы очень жесткой щеткой («чтобы лучше отбелить») пастой с высоким абразивом.
Объективно (осмотр полости рта)
Гигиена - хорошая, но десна в области 13, 14, 15, 23, 24, 25 зубов отодвинута апикально (рецессия 2-3 мм).
Дефекты - на вестибулярной поверхности у шеек этих зубов — четкие V-образные углубления поперек оси зуба. Края плотные, гладкие, блестящие («лакированные»), цвет от светло-желтого (дентин) до коричневатого. Дно плотное.
Зондирование - безболезненно.
Перкуссия, подвижность - отрицательные.
ЭОД - в пределах нормы (2-6 мкА) — пульпа жива.
Диагноз
Клиновидный дефект в области 13, 14, 15, 23, 24, 25 зубов
План лечения
• использование щетки с мягкой щетиной, паста с низким RDA, коррекция техники чистки (выметающие движения);
• аппликации реминерализующих гелей (с фтором, кальцием, фосфатами), лак с фтором;
• пломбирование стеклоиономерным цементом (для замедления прогрессирования) или текучим композитом с адгезивной системой.
Контроль через 3 месяца.
Лечение некариозных поражений зубов, как правило, не предусмотрено программой ДМС.
Клиновидный дефект – вялотекущее хроническое состояние и не имеет признаков страхового события (не острое, не обострение хронического заболевания)
Усердная чистка жесткой щеткой с сильным давлением и горизонтальными движениями наносит больший вред, чем пользу, вызывая истирание эмали у шейки зуба. Пломбирование дефекта без устранения причин приведет к отрыву пломбы и углублению клина вплоть до перелома коронки или пульпита. Профилактика должна быть комплексной и начинаться задолго до появления первых «канавок».
1. Правильная гигиена (главное правило при клиновидном дефекте):
Щетка только мягкая (Soft) или экстра-мягкая. Жесткая — противопоказана.
Движения - только выметающие (от десны к режущему краю/жевательной поверхности). Горизонтальные движения — под запретом.
Давление - контролируйте силу. Если щетина деформируется через 2 недели — жмете слишком сильно. Используйте щетку с индикатором давления (сигнал при перегрузке).
Паста с низкой абразивностью (RDA < 70-80). Отбеливающие пасты (RDA > 120) — только курсами и при отсутствии рецессии.
Электрическая щетка предпочтительна (со звуковой технологией или датчиком давления) — она сама требует правильных движений.
2. Реминерализующая поддержка (профилактика гиперестезии):
Лечебные пасты с гидроксиапатитом, фтором (1450 ppm), кальцием.
Курсы аппликаций гелей (GC Tooth Mousse, «Ремодент») 2 раза в год.
Фторирование у стоматолога (лаки, гели) — особенно для зоны шеек.
3. Регулярное наблюдение:
Раз в 6-12 месяцев стоматолог оценивает глубину дефектов (можно делать фото или слепки для сравнения).
При обнаружении начальной стадии (едва заметная бороздка) — немедленная коррекция привычек и реминерализация. На этом этапе можно остановить прогрессию без пломбирования.
#Кейс #ДМС #Стоматология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Клиновидный_дефект
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2👍2🔥1
Первичный приём врача-флеболога
Пациентка - женщина, 42 года, офис-менеджер.
Жалобы
Ощущение тяжести в ногах к концу дня, наличие «узловатых» вен на левой голени. Боли, отёков, изменений кожи нет.
Анамнез
Симптомы беспокоят 2 года. Наследственность не отягощена. Хронических заболеваний нет.
Объективно
Визуализируются варикозно расширенные подкожные вены (>3 мм) на левой голени. Кожа без трофических изменений. Отёков нет.
Диагноз
Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления (класс С2 по CEAP) - I83.9.
• консультация флеболога (повторный приём);
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей (ДСВНК);
• общий анализ крови (ОАК);
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, креатинин, общий белок).
Лабораторные исследования (ОАК, коагулограмма, биохимия) - рутинная лабораторная диагностика не рекомендуется для постановки диагноза или оценки тяжести ХЗВ у пациентов без сопутствующей патологии и без плана хирургического вмешательства на данном этапе. Назначение анализов при первичном обращении с целью диагностики самого варикоза является избыточным («гипердиагностика»). Страховая компания расценит это как услуги без медицинских показаний для данного страхового случая и снимет оплату.
ДСВНК является «золотым стандартом» и обосновано для подтверждения диагноза, оценки гемодинамики и планирования тактики лечения. Оплата согласована.
Этапность - лабораторные тесты (ОАК, коагулограмма, биохимия) необходимы только в двух случаях: при наличии подозрения на вторичный характер варикоза или сопутствующие системные заболевания (что должно быть отражено в анамнезе/осмотре) и в рамках предоперационной подготовки, но только после того, как решение о хирургическом лечении принято и согласовано со страховой компанией.
При первичном обращении пациента с неосложненным варикозным расширением вен (С2) ограничьтесь клиническим осмотром и дуплексным сканированием. Не назначайте «стандартный набор» лабораторных анализов (ОАК, биохимия, коагулограмма) до момента принятия решения об операции. Соблюдение принципа достаточности диагностики позволит избежать необоснованных удержаний со стороны страховой компании.
#Кейс #ДМС #Флебология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #ВБВНК
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍4❤2🔥1
Первичный прием врача-ревматолога
Пациентка - женщина, 60 лет, пенсионерка
Жалобы
Ноющая, тупая боль в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливается после статической нагрузки (длительное стояние или сидение), уменьшается или полностью проходит в положении лежа после отдыха. Снижение роста (на 5 см за последние 5 лет), прогрессирующая сутулость. Периодические приливы жара к лицу и шее, повышенная потливость, общая слабость.
Анамнеза
ГБ более 15 лет (постоянно принимает бета блокаторы), операция по удалению левого яичника более 30 лет назад по поводу доброкачественной опухоли яичника (медицинских документов нет), постменопауза более 10 лет.
Объективно
Состояние удовлетворительное, телосложение астеническое. ИМТ — 19.5 кг/м². Осанка - выраженный грудной кифоз («вдовий горб»). Рост — 158 см. При пальпации болезненность и перкуссии остистых отростков Th10–L3, тонус паравертебральных мышц спины повышен. Специфические тесты: Дистанция «затылок–стена» — 5 см (положительный тест на кифоз). Живот: слегка выступает вперед за счет укорочения торса.
Ранее обращалась к неврологу, проведена рентгенография ГОП в двух проекциях. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях грудной кифоз усилен. Плотность костной ткани тел позвонков диффузно снижена. Кортикальный слой позвонков истончен, Высота всех исследуемых тел позвонков полностью сохранена. Признаков клиновидной деформации, сплющивания или разрушения костной ткани не обнаружено. Замыкательные пластинки позвонков ровные и четкие. Межпозвонковые промежутки (диски) умеренно и равномерно сужены, есть небольшие костные разрастания по краям позвонков. Заключение - рентгенологическая картина диффузного остеопороза и умеренного остеохондроза грудного отдела позвоночника. Усиление грудного кифоза. Данных за наличие компрессионных переломов тел позвонков не обнаружено (высота позвонков сохранена).
Диагноз
Остеопороз неуточненный (М81.9)
• общий анализ крови;
• двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия.
Несмотря на то, что пациентки есть жалобы, и обследования выполняются не в рамках скрининга, сама остеоденситометрия и дальнейшее лечение остеопороза обычно не входят в Программу страхования. В этом случае в проведении обследования и повторных визитах ко врачу может быть отказано.
Остеопороз неуточнённый диагностируется на основании клинической картины и данных рентгенографии — на этапе первичного приёма этого достаточно для постановки предварительного диагноза. Несмотря на наличие жалоб и объективных изменений, денситометрия (DXA) и дальнейшее лечение, как правило, не покрываются программой ДМС. Назначение ОАК в данном случае также не имеет прямого обоснования с точки зрения клинических рекомендаций по остеопорозу и не изменит тактику ведения на данном этапе. При экспертизе случая по ДМС оба назначения — как ОАК, так и денситометрия — с высокой вероятностью будут исключены из оплаты. Врачу необходимо заблаговременно информировать пациентку о том, что дальнейшее обследование и лечение будет осуществляться за её счёт, во избежание необоснованных ожиданий в отношении страхового покрытия.
#Кейс #ДМС #Ревматология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Остеопороз
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2👍2🔥1
Первичный прием врача-проктолога
Пациент - мужчина, 35 лет, менеджер по продажам
Жалобы
Боль в области заднего прохода во время и после дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов при натуживании с самостоятельным вправлением, ощущение инородного тела и дискомфорта.
Анамнез
Считает себя больным около года. Ранее за медицинской помощью не обращался. Последнее обострение возникло 3 дня назад после подъема тяжестей и погрешностей в диете (острая пища, алкоголь). Самостоятельно применял местные препараты без выраженного эффекта. Хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта не отмечает. Наследственность по колоректальному раку не отягощена.
Объективно
Общее состояние удовлетворительное, температура тела — 36,7 °С, при наружном осмотре перианальной области признаков воспаления нет, при пальцевом исследовании определяются увеличенные внутренние геморроидальные узлы эластичной консистенции, при аноскопии визуализируются внутренние геморроидальные узлы II стадии, выпадающие при натуживании и самостоятельно вправляющиеся.
Диагноз
Хронический геморрой II стадии, обострение (K64.1)
• консервативная терапия;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• колоноскопия.
После проведения экспертизы часть услуг была снята страховой компанией.
1. Необоснованное назначение общего анализа крови и коагулограммы. Согласно клиническим рекомендациям РФ «Геморрой», специфической лабораторной диагностики геморроя не существует. Лабораторные исследования рекомендуется выполнять преимущественно при подготовке к хирургическому вмешательству, для исключения сопутствующих заболеваний и состояний, а также при необходимости проведения дифференциальной диагностики.
Следовательно, выполнение общего анализа крови и коагулограммы не влияло на выбор лечебной тактики и могло быть признано избыточным обследованием.
2. Необоснованное назначение колоноскопии
Согласно клиническим рекомендациям, колоноскопия выполняется не всем пациентам с геморроем, а при наличии показаний, таких как подозрение на сопутствующую патологию толстой кишки, железодефицитная анемия, прогрессирующее снижение массы тела, семейный анамнез колоректального рака, воспалительные заболевания кишечника и другие ситуации, требующие дифференциальной диагностики. В большинстве случаев диагноз геморроя устанавливается на основании клинического исследования, а обязательными инструментальными методами являются аноскопия и ректороманоскопия. Следовательно, проведение колоноскопии не имело клинических показаний, не влияло на постановку диагноза и выбор лечебной тактики и могло быть признано страховой компанией избыточным обследованием.
Согласно клиническим рекомендациям, в большинстве случаев диагноз хронического геморроя устанавливается на основании:
• жалоб и анамнеза;
• наружного осмотра;
• пальцевого исследования прямой кишки;
• аноскопии;
• ректороманоскопии для исключения сопутствующей патологии прямой и сигмовидной кишки.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования должны быть обоснованы конкретной клинической ситуацией. Если результаты обследования не влияют на постановку диагноза или выбор лечебной тактики, страховая компания может признать такие услуги избыточными и отказать в их оплате.
При хроническом геморрое II стадии одной из наиболее частых причин частичных снятий по ДМС становится назначение исследований, которые не влияют на ведение пациента.
В данном случае консервативная терапия соответствовала клиническим рекомендациям. Однако назначение общего анализа крови, коагулограммы и колоноскопии у 35-летнего пациента без клинических показаний было избыточным и могло быть отклонено страховой компанией как клинически необоснованное обследование.
#Кейс #ДМС #Проктология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Геморрой
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍3❤2🔥2
Первичный прием врача-педиатра
Пациентка - девочка, 3 года, пришла на прием с мамой.
Жалобы
Повышение температуры тела до 38,2◦С, помутнение мочи.
Анамнез
В течение 3 дней температура до 38,2°С, со слов мамы, давала «Нурофен» дважды. Отмечаются слабость, вялость, снижение аппетита, ринореи и боли в горле нет, также со слов мамы – помутнение мочи.
Девочка от 1-й беременности (гестоз, анемия в 3 триместре, ОРВИ на 23-й неделе). На 1-м году – два эпизода температуры до 38,5°С без катаральных явлений, лечились «Нурофеном», не обследовались. При обследовании в 3 и 12 мес. ОАК – в норме, ОАМ – лейкоциты 5–10–15 в п/зр (дальнейшего обследования не было). УЗИ почек в 1 мес.: расширение ЧЛС с двух сторон до 8–9 мм, повторно не делали. На 2-м году – 3 эпизода температуры до 38,5°С без катаральных явлений, расценивались как ОРВИ, лечились амбулаторно, анализы не сдавали. Инфекций не было, вакцинирована в соответствии с Национальным календарем. Наследственность по заболеванию мочевой системы не отягощена.
Объективно
Общее состояние удовлетворительное. Рост 95 см, вес 15 кг, SDS ИМТ 0,77, физразвитие среднее гармоничное. Температура 36,8°С, сознание ясное (15 баллов по Глазго). Кожа чистая, лимфоузлы не пальпируются, отеков нет, слизистые розовые влажные. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание свободное, пульс 100 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения, АД 90/50 мм рт.ст., тоны сердца звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень, селезенка и почки не пальпируются, симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. Мочеиспускание и стул в норме.
Диагноз
Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом? (N11.0).
• ОАК;
• ОАМ;
• БАК развернутый;
• посев мочи с определением чувствительности к антимикробным препаратам;
• УЗИ почек и надпочечников, мочевого пузыря;
• урофлоуметрия;
• микционная цистоуретерография;
• повторная консультация после обследования.
Да, является. У пациента имеются активные жалобы на повышение температуры тела, помутнение мочи, что является признаком острого заболевания.
Учитывая анамнез ребенка, настоящие жалобы и данные осмотра, действительно можно предположить патологию мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс?) и рецидивирующую инфекцию мочевой системы (хронический пиелонефрит?).
Общий анализ крови и мочи будут согласованы, т.к. необходимы для подтверждения воспалительного процесса. Общий анализ мочи будет позволит подтвердить инфекции мочевой системы на первом этапе обследования. Посев мочи также будет согласован, т.к. имеются клинические признаки инфекции мочевой системы. Для УЗИ надпочечников нет показаний, как и для проведения урофлоуметрии, т.к. нет жалоб на нарушения мочеиспускания, хотя микционная цистоуретерография является ключевым методом для подтверждения ПМР у детей, согласно КР «Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом», проведение требует выявления противопоказаний и обычно назначается врачом-нефрологом или детским врачом урологом-андрологом. БАК может быть согласован после уточнения показателей, входящих в его состав, а также для оценки функции почек, включая креатинин и мочевину.
Следует учесть этапность обследования и рассмотреть необходимость консультации врачей специалистов. Следующим этапом ведения ребенка с отягощенным анамнезом по рецидивирующей лихорадке без катаральных явлений и лейкоцитурией должна быть консультация врача-нефролога или детского уролога с последующим специализированным обследованием для подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса и определения тактики лечения и ведения.
Для снижения риска отказа страховой компании в оплате услуг необходимо учитывать обоснованность, профильность и этапность обследования пациентов.
#Кейс #ДМС #Педиатрия #Диагностика #КлиническиеРекомендации #ПМР
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2👍1🔥1
Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.
В июне 2026 года Научно-практический Совет Минздрава РФ одобрил и обновил ряд ключевых клинических рекомендаций (КР) Изменения направлены на внедрение современных методов лечения, актуализацию схем фармакотерапии и разграничение подходов в детской и взрослой практике.
03.06. - Периферические дегенерации сетчатки (взрослые, дети)
Коды МКБ: H33.3, H35.4, H43.8
04.06. - Несодружественное косоглазие (взрослые, дети)
Коды МКБ: H49.9, H50.2
05.06 - Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом (дети)
Коды МКБ: N11.0, N13.7, N13.8, N13.9, Q62.7
08.06. - Острое повреждение почек у новорождённых детей (дети)
Коды МКБ: N17.9, P96.0
09.06. - Синдром истощения митохондриальной ДНК, TK2-ассоциированный (взрослые, дети)
Код МКБ: G71.3
10.06. - Врожденный буллезный эпидермолиз (взрослые, дети)
Код МКБ: Q81
11.06. - Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex] (дети)
Код МКБ: P35.2
15.06. - Врожденный гиперинсулинизм (дети)
Коды МКБ: E15, E16.1, E16.2, E16.8, E16.9
16.06. - Идиопатическая низкорослость у детей и подростков (дети)
Код МКБ: E34.3
17.06. - Одно- и двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба (дети)
Коды МКБ: Q35, Q36, Q37
19.06. - Воспалительные заболевания челюстей. Одонтогенный остеомиелит челюсти (взрослые)
Код МКБ: K10.2
22.06. - Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса) (дети)
Коды МКБ: E05.0, E05.3, E05.4, E05.5, E05.8
25.06. - Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна. Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера
Код МКБ: G71.0
26.06. - Болезнь Фабри (взрослые, дети)
Код МКБ: E75.2
29.06. - Нарушения аккомодации (дети)
Код МКБ: H52.5
#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍2❤1🔥1
Первичный прием офтальмолога
Пациент - мужчина, 27 лет, менеджер по продажам
Жалобы
Наличие безболезненного округлого уплотнения в толще левого верхнего века, легкий косметический дефект. Жалоб на зуд, жжение, сухость, ощущение «песка» в глазах или слезотечение нет.
Анамнез
Уплотнение появилось около 2 недель назад после переохлаждения. Самостоятельно не лечился. Ранее подобные проблемы не возникали. Хронические заболевания отрицает. Офтальмологический анамнез не отягощен. Очки и контактные линзы не носит.
Объективно
Visus: OD = 1.0; OS = 1.0 (без коррекции). Внутриглазное давление (ВГД): пальпаторно в норме оба глаза.
Правый глаз: здоров. Веки без особенностей, правильного положения. Конъюнктива бледно-розовая, влажная. Роговица прозрачная, зеркальная, гладкая. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, реакция на свет живая. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Глазное дно без патологии.
Левый глаз: в области наружной трети верхнего века пальпируется плотное, округлое, подвижное, не спаянное с кожей образование размером около 4 мм. Кожа над ним обычного цвета, не гиперемирована. Пальпация образования безболезненна. При вывороте века: конъюнктива в зоне проекции образования локально гиперемирована, с легким желтовато-серым оттенком в центре.Края век: чистые, ресницы растут правильно, отделяемого в углах глаз нет. Выводные протоки мейбомиевых желез не заблокированы (вне зоны халязиона). Глазная поверхность: конъюнктива бледно-розовая, влажная, роговица прозрачная, блестящая. Передний отрезок и глубокие среды без патологии.
Диагноз
Халязион левого верхнего века (H00.1).
• биомикроскопия глаза;
• тест Ширмера.
Согласно КР 1054 «Воспалительные заболевания век» постановка теста Ширмера рекомендуется пациентам с подозрением на снижение слезопродукции при неинфекционных блефаритах. В данном случае при объективном статусе пациента отсутствуют клинические признаки дефицита слезной жидкости, сопутствующего блефарита или синдрома сухого глаза, поэтому в согласовании данной услуги может быть отказано. Также при планировании назначений и лечения нужно учитывать, что если халязион не вызывает нарушений зрения, длительно протекает без осложнений, а причина обращения - только косметический дефект, то страховая компания может отказать в проведении удаления этого образования.
#Кейс #ДМС #Офтальмология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Халязион
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍3❤2🔥1
Первичный прием стоматолога
Пациент - мальчик, 7 лет, школьник
Жалобы
По словам матери, ребенок неделю жалуется на боль в челюсти. Стал плохо принимать пищу, говорит, что там "что-то мешает". По утрам температура поднимается до 37,3°C, но днем спадает. Сон беспокойный, стал капризным, хотя раньше был спокойным.
Анамнез
Ребенок активный, ходит в школу. Неделю назад пожаловался, что ему больно есть. Мама осмотрела полость рта и увидела, что десна в области верхних резцов покраснела. Полоскали ромашкой — без эффекта. Накануне обращения вечером температура поднялась до 37,5 °C, ребенок проснулся ночью с плачем.
Объективно
Общее состояние: удовлетворительное. Ребенок контактен, но немного вял. Кожные покровы чистые, бледноватые, влажные.
Осмотр полости рта
Слизистая оболочка полости рта чистая, без высыпаний. Молочные зубы без признаков кариеса. В области правого верхнего молочного резца десна значительно отечна, гиперемирована, набухшая. При осмотре видно, что слизистая натянута, под ней прощупывается плотный бугорок. В области 51 зуба определяется коронка постоянного зуба, находящаяся под слизистой, частично прорезавшаяся через костную ткань. Определяется физиологическая подвижность коронки и резорбция корней 51 зуба.
Диагноз
Синдром прорезывания. Физиологическая смена 51 зуба (K00.7).
• аппликационная, инфильтрационная анестезия в области 51 зуба.
• удаление 51 зуба.
В подавляющем большинстве случаев синдром прорезывания зубов не является страховым случаем по полису ДМС.
Страховые компании классифицируют события на несколько категорий:
• страховой случай (болезнь/травма/отравление) — это внезапное ухудшение здоровья, требующее экстренного или планового вмешательства для спасения жизни или восстановления функций.
• нестраховой случай - хронические заболевания вне обострения, обращения в ЛПУ с профилактической целью; косметические и превентивные мероприятия и др. услуги, несвязанные с угрозой жизни и здоровья пациента.
• физиологические состояния — это нормальные процессы роста и развития организма.
Синдром прорезывания зубов является физиологическим процессом.
Прежде чем проводить хирургические манипуляции в полости рта, врачу важно уточнить покрывается ли данный случай полисом ДМС и согласовать план лечения со страховой компанией, либо предложить родителям застрахованного обратиться по полису обязательного медицинского страхования или оказать услуги за наличный расчёт.
#Кейс #ДМС #Стоматология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #СиндромПрорезыванияЗубов
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2👍2🔥1
Первичный прием врача-нефролога
Пациент - мальчик, 12 лет, школьник
Жалобы
Изменения в анализах мочи - белок в моче.
Анамнез
1 неделю назад переболел ОРВИ с явлениями ринита, фарингита, лихорадкой до 38,5◦С, получал лечение у педиатра. В рамках обследования по ОРВИ был проведен ОАК и ОАМ. По данным обследования был выявлен относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ до 17мм/ч в анализе крови, изолированная протеинурия (белок 0,17 г/л, норма до 0,1г/л). Ранее в анализах мочи изменений не отмечалось, жалоб не предъявлял.
По рекомендации педиатра ребенок направлен на консультацию врача-нефролога с предварительным диагнозом Изолированная протеинурия (R80).
Объективно
Общее состояние удовлетворительное. Длина тела 155 см, 42 кг, SDS ИМТ -0,27. Физическое развитие среднее, гармоничное. Температура 36,6◦С. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык чистый, влажный. Щитовидная железа не пальпируется. Костно-суставная и мышечная системы без изменений. Дыхание свободное, ритмичное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 105/60 мм рт.ст. Сердечные тоны при аускультации звучные ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень,селезенка и почки не пальпируются. Мочеиспускание регулярное, свободное, безболезненное. Стул регулярный, со слов.
Диагноз
Изолированная протеинурия (R80).
• ОАК, ОАМ;
• БАК: общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, СРБ;
• альбумин в суточной порции мочи (микроальбуминурия);
• белок мочи (в суточном количестве);
• посев мочи с определением чувствительности к антимикробным препаратам;
• УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря;
• повторная консультация после обследования.
Является ли случай страховым?
Да, является. У пациента при обследовании выявлены отклонения в анализах мочи, что может свидетельствовать о манифестации заболевания почек. Врач-педиатр может направить пациента к врачу специалисту для уточнения диагноза.
Диагнозы класса R могут быть выставлены на первичном приеме специалиста в исключительных случаях, когда не представляется возможным собрать анамнез, жалобы, провести полноценный осмотр. В конкретном случае врач-педиатр направил ребенка на консультацию врача-нефролога уже с предварительным диагнозом для его уточнения. Однако врач-нефролог не конкретизировал диагноз, что может говорить либо о недостатках сбора анамнеза, жалоб, осмотре, либо об отсутствии признаков заболевания у ребенка.
Поскольку протеинурия у ребенка была выявлена однократно и на фоне ОРВИ, на первом этапе обследования необходимо только подтверждение протеинурии. Поэтому будет согласован только общий анализ мочи. Остальные исследования могут быть согласованы после получения результатов общего анализа мочи. При сохранении протеинурии, нарастании цифр белка в моче показано дальнейшее обследование. При отсутствии изменений в повторных анализах мочи, протеинурия должна быть расценена как транзиторная, дальнейшего обследования не требуется.
Врачу-педиатру необходима настороженность по заболеваниям почек у детей, в связи с их высокой распространённостью в детском возрасте, однако следует оценивать риск заболевания, опираясь на клиническую ситуацию, жалобы и анамнез. Врачу-педиатру следовало бы повторить ОАМ для подтверждения протеинурии и ее степени, и только после этого направлять на консультацию врача-нефролога. Врач-нефролог должен учитывать этапность обследования: подтвердить факт стойкой протеинурии, далее уточнить ее источник, характер, и в итоге выставить окончательный диагноз.
Для снижения риска отказа страховой компании в оплате услуг необходимо учитывать обоснованность и этапность обследования пациентов.
#Кейс #ДМС #Нефрология #Диагностика #ИзолированнаяПротеинурия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍3🔥2❤1💯1
Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.
01.07. - Нистагм (дети)
Код МКБ: H55
02.07. - Саркопения у пациентов пожилого и старческого возраста (взрослые)
Код МКБ: M62.8
03.07 - Воспалительные заболевания век (взрослые, дети)
Коды МКБ: H00, H00.0, H00.1, H01, H01.0, H01.1, H01.8, H01.9
06.07. - Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (дети)
Коды МКБ: E27.1, E27.2, E27.3, E27.4, E35.1, E89.6
07.07. - Болезнь Виллебранда (взрослые, дети)
Код МКБ: D68
08.07. - Врожденная цитомегаловирусная инфекция (дети)
Код МКБ: P35.1
09.07. - Гемодинамически значимый артериальный проток у недоношенного новорожденного (дети)
Код МКБ: P29.3
10.07. - Недостаточность витамина D. Рахит. (дети)
Код МКБ: E55
14.07. - Проксимальная спинальная мышечная атрофия 5q (дети)
Коды МКБ: G12.0, G12.1
14.07. - Приобретенные деформации нижних конечностей (кроме стопы) (взрослые, дети)
Коды МКБ: M21.0, M21.1, M21.2, M21.7, M21.8, M21.9, M95.8, M99.9
17.07. - Кожный рог (взрослые, дети)
Код МКБ: L85.8
20.07. - Переломы, вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти (взрослые, дети)
Коды МКБ: S62.2, S62.20, S62.21, S62.30, S62.31, S62.40, S62.41, S62.50, S62.51, S62.60, S62.61, S62.70, S62.71, S62.8, S63.1, S63.2, S63.3, S63.4, S63.6, S63.7
28.07. - Острый гепатит С (ОГС) у взрослых (взрослые)
Код МКБ: B17.1
29.07. - Трансплантация поджелудочной железы, наличие трансплантированной поджелудочной железы, отмирание и отторжение трансплантата поджелудочной железы (взрослые)
Коды МКБ: T86.8, Z94.8
29.07. - Прижизненное донорство почки (взрослые)
Код МКБ: Z52.4
30.07. - Гипопитуитаризм (дети)
Коды МКБ: E23.0, E23.1, E89.3
30.07. - Амблиопия (дети)
Код МКБ: H53
31.07. - Множественная недостаточность карбоксилаз (недостаточность биотинидазы и синтетазы голокарбоксилаз) (взрослые, дети)
Код МКБ: E53.8
#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍3❤2🔥2