😉 ИИ в системе ДМС в 2026 году: ожидания и прогнозы

К  2026 году искусственный интеллект в системе добровольного медицинского страхования (ДМС) окончательно перейдет из категории «инноваций» в разряд рабочих инструментов. Его внедряют не для демонстрации технологического превосходства, а там, где он даёт конкретный экономический и операционный эффект: сокращает сроки, снижает нагрузку на персонал, оптимизирует процессы.

📌 Ключевые направления

Наиболее проработанным и экономически оправданным применения ИИ в ДМС остаётся согласование медицинских услуг. Именно эта зона традиционно является одной из самых трудоёмких и конфликтных: она требует анализа медицинских назначений, сопоставления их с условиями конкретной программы ДМС и оценки соответствия клиническим рекомендациям. К 2026 году ИИ будет использоваться в первую очередь для анализа текстов медицинских кейсов, выделения ключевых параметров, выявления типовых отклонений и формирования предварительных выводов для страховых экспертов и медицинских координаторов. Это позволит ускорить обработку стандартных случаев, снизить долю ручной проверки и сократить время ожидания решений для пациентов. При этом принципиально важно, что окончательное решение по согласованию по-прежнему остаётся за человеком: ИИ не несёт юридической ответственности и не заменяет экспертную оценку в сложных или пограничных ситуациях.

Персонализация программ ДМС к 2026 году также будет развиваться, но в гораздо более ограниченном формате, чем это часто утверждается в публичных дискуссиях. Глубокая индивидуализация лечения и профилактики сдерживается качеством и фрагментарностью медицинских данных, различиями в ИТ-системах клиник и страховых компаний.

Наиболее заметной для самих пациентов областью применения ИИ в ДМС остаётся клиентский сервис. К 2026 году чат-боты с ИИ и виртуальные ассистенты становятся стандартным элементом взаимодействия между застрахованным лицом, страховой компанией и клиникой. Они обрабатывают типовые запросы: разъясняют условия полиса, помогают записаться на приём и информируют о статусе согласований. При этом сложные случаи, нестандартные ситуации и клинически значимые вопросы по-прежнему решаются людьми — операторами и медицинскими координаторами.


А в каких сферах Вашей работы Вы хотели бы видеть большее участие искусственного интеллекта?

#ИИвДМС #РынокДМС

🗞🗞🗞🗞 Делимся самыми важными событиями недели из сферы страхования, медицины и цифрового здравоохранения


Страхование

💰 В 2026 г. страховой рынок вырастет до 3,86 трлн р.
На динамику рынка будут влиять снижение ключевой ставки, оживление кредитования, возобновление деловой активности и увеличение тарифов в автостраховании. Дополнительное влияние на рынок окажут рост стоимости медицинских услуг и авторемонта, из-за чего страховые компании могут действовать более осторожно, и темпы роста будут сдержанными. Добровольное медицинское страхование прибавит 10-12%, основной вклад внесет медицинская инфляция.
Подробнее: ASN-NEWS

📈 Как регуляторы в 2025 году пытались оптимизировать расходы ОМС
В 2025 году отраслевые регуляторы уже традиционно пытались сократить объем расходов обязательного медицинского страхования. Одной из нашумевших тем ушедшего года стала попытка передать полномочия страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам ОМС. По мнению авторов инициативы, это помогло бы сохранить бюджетные деньги в государственном секторе – ежегодно на осуществление деятельности СМО из бюджета ФФОМС выделяется примерно 30 млрд рублей.
Подробнее: Vademecum


Законодательные инициативы

✍️ Какие нормативные изменения в здравоохранении приняты в конце года
В самом конце 2025 года правительство утвердило изменения сразу в несколько нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения. Они затронули вопросы лекарственного обеспечения пациентов с редкими генетическими заболеваниями, иммунопрофилактики, оплаты медпомощи и другие.
Подробнее: Коммерсант

🖥 Порядок автоматической передачи данных о медизделиях с ИИ в АИС Росздравнадзора предложили продлить
Согласно порядку, производители и пользователи медицинских изделий с технологиями искусственного интеллекта, допущенных к обращению на территории РФ, обязаны автоматически передавать в АИС сведения о работе таких решений. В перечень передаваемой информации входят наименование и регистрационный номер изделия, сфера его применения, количество проведенных исследований и результаты работы искусственного интеллекта. Нововведением проекта стало обязательное указание типа решения медизделий с технологией ИИ, ранее этот параметр в порядке отсутствовал.
Подробнее: Vademecum


Цифровая медицина

🤖 Разработчик ChatGPT представил ИИ-продукты для снятия нагрузки с врачей
Компания OpenAI представила продукты для здравоохранения и индивидуальных пациентов: ChatGPT Healthcare и ChatGPT Health соответственно. Врачи и пациенты использовали искусственный интеллект (ИИ) для работы и консультаций по здоровью и упрощения своей работы и ранее. Более систематизированный подход к этим функциям будет предложен в новых разделах, для доступа к которым можно записаться в лист ожидания.
Подробнее: Медвестник


Исследования и открытия

🔬 Какими были главные научные достижения 2025 года?
В 2025 году исследования в области медицины и биотехнологий продолжили активно менять представления о лечении и профилактике заболеваний. Ученые публиковали данные о новых терапевтических возможностях уже существующих препаратов, уточняли их побочные эффекты и оценивали долгосрочные риски применения. В центре внимания оказались препараты для коррекции обмена веществ, развитие вакцинных технологий, новые подходы к лечению онкологических заболеваний, а также использование искусственного интеллекта (ИИ) и данных космических исследований в научной практике.
Подробнее: Lenta.ru


Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!

#Новости

💻💻💻💻 Страховая компания снова запросила дополнительные документы? А вы уверены, что их достаточно?

Каждый запрос - это
• задержки в оплате;
• время вашего персонала на разбор претензий;
• риск отказа в оплате за оказанные услуги.

📣 28 января в 13:00 (МСК) приглашаем Вас на экспертный вебинар со страховой компаний Росгосстрах:
«Просто о сложном: разбираем вопросы клиник о работе с ДМС»

На вебинаре мы разберем:
• "серую зону" в ДМС, когда отсутствуют актуальные клинические рекомендации для конкретного диагноза;
• "топ" проблемных диагнозов и частые удержания по ним;
• вопросы, которые Вы можете задать в чате во время вебинара.

Регистрация обязательна: https://pruffme.com/landing/u4428515/tmp1768823180


❓Кейсы для разбора на вебинаре Вы также можете направить на почту: hello@mainsgroup.ru


Давайте сократим административную нагрузку и повысим финансовую уверенность вместе!

#ВебинарMainsLab #ДМСБезКонфликтов #РОСГОССТРАХ #ЭкспертизаДМС

💻💻💻💻 Страховая компания снова запросила дополнительные документы? А вы уверены, что их достаточно?

📣 28 января в 13:00 (МСК) мы проведем вебинар совместно с экспертами Росгосстрах:
«Просто о сложном: разбираем вопросы клиник о работе с ДМС»

В рамках встречи мы разберем:
• "серую зону" в ДМС, когда отсутствуют актуальные клинические рекомендации для конкретного диагноза;
• "топ" проблемных диагнозов и частые удержания по ним;
• вопросы, которые Вы можете задать в чате во время вебинара.

❗️ До вебинара осталось 7 дней

Регистрируйтесь прямо сейчас: https://pruffme.com/landing/u4428515/tmp1768823180


#ВебинарMainsLab #ДМСБезКонфликтов #РОСГОССТРАХ #ЭкспертизаДМС

🗞🗞🗞🗞 Делимся самыми важными событиями недели из сферы страхования, медицины и цифрового здравоохранения


Страхование

🏥 Бесплатная высокотехнологичная помощь для всех граждан России
Минздрав России включил 15 новых сложных медицинских операций в перечень высокотехнологичной помощи, которая предоставляется бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).
Подробнее: РБК


Законодательные инициативы

🩺 Как в России модернизируют первичное звено здравоохранения
Реализацию региональных программ продлили до 2030 года. Особое внимание будет уделяться сельским территориям и опорным населенным пунктам, ведь для их жителей доступность первичного звена — это вопрос не комфорта, а базовой медицинской безопасности, отмечают эксперты.
Подробнее: Известия


Цифровая медицина

🤖 В России зарегистрировали ИИ-систему для массового скрининга сердечной недостаточности
Запатентованные алгоритмы позволяют выявлять систолическую дисфункцию, когда сердце начинает сокращаться слабее и выбрасывает недостаточный объем крови, и диастолическую дисфункцию, при которой нарушается способность сердца наполняться кровью между сокращениями, что служит ранним признаком сердечной недостаточности.
Подробнее: Медвестник


Исследования и открытия

💬 Минздрав РФ отчитался о перевыполнении плана по удовлетворенности населения медпомощью
По итогам ноября 2025 года значение показателя «Оценка общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью» составило 56,2%, то есть 106,4% от планового значения в 52,8%, следует из статистических данных, опубликованных на сайте Минздрава РФ.
Подробнее: Медвестник

👩‍⚕️ В России за год резко снизилось число терапевтов, хирургов, акушеров и офтальмологов
Общее число врачей в России уменьшилось по итогам 2024 года на 8,9 тыс., сообщил Росстат. Сокращение затронуло большинство наиболее востребованных специальностей, в том числе терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов, хирургов, оториноларингологов и неврологов — по некоторым позициям показатели вернулись к уровню 2020 года.
Подробнее: Медвестник


Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!

#Новости

🗞🗞🗞🗞 Делимся самыми важными событиями недели из сферы страхования, медицины и цифрового здравоохранения


Страхование

🏥 В Москве утверждены первые в России тарифы ОМС на лечение хронической боли
Согласно приказу, клиники боли с 1 июня 2026 года должны открыться в восьми многопрофильных стационарах Москвы. Команда клиники включает неврологов, анестезиологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, психиатра/психотерапевта, специалистов по физической реабилитации.
Подробнее: Медвестник


Законодательные инициативы

📈 Росстат обновил данные по росту стоимости медицинских услуг
Согласно исследованию компании Mains Lab, в среднем цены в медклиниках выросли на 15% за первое полугодие 2025 года. У клиник практически не осталось возможностей поддерживать низкие цены для своих клиентов
Подробнее: Медвестник

👨‍⚕️ Вышел приказ Минздрава РФ с условиями допуска к работе без аккредитации в 2026 году
Документ вступил в силу с 27 января и действует до 1 января 2027 года. Документом определены следующие случаи и условия допуска к медицинской или фармацевтической деятельности без прохождения аккредитации: в случае чрезвычайной ситуации, в случае осуществления медицинской или фармацевтической деятельности в 2025 году на должностях медицинских или фармацевтических работников, имеющие медицинское и иное образование.
Подробнее: Медвестник


Цифровая медицина

🤖 В России разработали первую классификацию цифровых медицинских продуктов и сервисов
Классификация учитывает международный опыт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Альянса цифровой терапии, а также российское законодательство. Ее особенность — многомерный подход для описания любого цифрового продукта в медицине по шести разделам: пользователь, объект воздействия, назначение/функционал, платформа, принцип действия, ИИ.
Подробнее: Медвестник

🤰 Ученые предложили ИИ-модель для раннего выявления рисков при беременности
Модель, использующая только клинические данные, показала точность 86,3%, а качество классификации риска достигло 93,1%. При добавлении социальных факторов чувствительность прогноза выросла с 71,3% до 81,3%, при этом специфичность практически не изменилась и составила 94,3%. Так, алгоритм стал заметно лучше выявлять будущие осложнения без роста числа ложных тревог.
Подробнее: Vademecum


Исследования и открытия

⌨️ Хакеры атаковали российские клиники от лица известных страховых компаний и больниц
Десятки медицинских учреждений в России получили в конце 2025 года целевые вредоносные рассылки от имени известных страховых компаний и больниц. Во вложениях электронных писем скрывался бэкдор (уязвимость), позволяющий злоумышленникам управлять зараженным компьютером
Подробнее: Медвестник


Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!

#Новости

✍✍ Обострение хронического пансинусита — диагностика по ДМС

Первичный прием врача-оториноларинголога

Пациентка - 41 год, ведущий специалист отдела охраны труда

Жалобы
Выделения из носа, снижение обоняния, давящая головная боль в проекции лобных пазух и верхней челюсти.

Анамнез
Хронический пансинусит более 1,5 лет, ухудшение состояния 2–3 раза в год. Последнее обострение началось 2 дня назад, на фоне перенесенного ОРВИ. Самостоятельно применяла сосудосуживающие капли без выраженного эффекта.

Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, температура 36,9°C.

При отоскопии:
• AS=AD: сосцевидный отросток без изменений.
• Пальпация ушной раковины и козелка безболезненна.
• Наружный слуховой проход без патологии
• Барабанная перепонка целая, перламутрового цвета, расположена правильно, опознавательные знаки чётко дифференцируются.

Носовое дыхание умеренно затруднено. Носовой оттенок голоса. Носоглотка не обозрима из-за отека слизистой оболочки и наличия гнойного отделяемого в полости носа. Болезненность при пальпации проекции лобных и верхнечелюстных пазух.

Предварительный диагноз
Хронический пансинусит, обострение, легкая форма (J32.4).

Выполнена эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа и носоглотки.

✔️ Назначено:
• медикаментозное лечение;
• тональная пороговая аудиометрия;
• МРТ головного мозга;
• КТ околоносовых пазух.

❌ Какие ошибки были допущены?
1. Согласно КР «Хронический синусит» (2025г.), проведение тональной пороговой аудиометрии не рекомендовано при данном заболевании, в клиническом кейсе указаний на наличие патологии среднего уха также нет.

2. Назначение МРТ головного мозга, даже при наличии жалоб пациента на головную боль является избыточным и также не будет согласовано СК.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
На КТ как правило выявляются изменения одновременно в: верхнечелюстных пазухах, лобных пазухах, клиновидной пазухе клетках решётчатого лабиринта, что позволяет точно установить диагноз. Однако стоит помнить что КТ придаточных пазух носа, согласно КР, рекомендовано пациентам с предварительным или установленным диагнозом «хронический синусит» в случае признаков развития осложнений при обострении заболевания, при планировании хирургического этапа лечения, а также при необходимости дифференциальной диагностики. Поэтому данный метод не может считаться рутинным.

💡 Вывод
Консервативное лечение хронического синусита и терапия обострений в легкой форме проводится амбулаторно. Полнота и обоснованность проведённой диагностики оцениваются в соответствии с критериями качества медицинской помощи, изложенными в клинических рекомендациях «Хронический синусит» (2025 г.). Соблюдение указанных рекомендаций позволяет снизить риск удержаний и возникновения дополнительных вопросов со стороны экспертов страховой компании.

#Кейс #ДМС #Отоларингология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #ХроническийПансинусит

🔖 Дайджест клинических рекомендаций | Январь 2026

Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.

✏️ Что обновили?

В январе текущего года Минздрав РФ утвердил новые клинические рекомендации (КР) по лечению COVID-19 у взрослых, впервые с начала пандемии. В документе уточнено, что медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме, амбулаторно или стационарно. Изначально правила лечения были установлены в марте 2020 года через приказ № 198н и периодически обновлялись. За это время было выпущено 19 версий временных методических рекомендаций. В новом документе даны рекомендации по терапии соответствующей разной степени тяжести заболевания и с учётом различных осложнений. В качестве профилактики рекомендуется вакцинация. Также в КР подробно рассмотрены методики реабилитационных мероприятий.


12.01. - Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей (дети)
Коды МКБ: N44, N45.0, N45.9, N47, N48.1, N48.3, N48.6, N49.2, N49.8, N49.9, N51.1, N51.2, S30.2, S31.2, S31.3, S31.5

12.01. - Кариес зубов у детей (дети)
Коды МКБ: K02.0, K02.1, K02.3

12.01. - Приобретенный кератоз (кератодермия) ладонно-подошвенный (взрослые, дети)
Коды МКБ: L85.1, L85.2, L85.9

12.01. - Черепно-мозговая травма у детей (дети)
Код МКБ: S06

12.01. - Кератит (взрослые, дети)
Коды МКБ: H16.1, H16.2, H16.3, H16.8, H16.9, H17.1, H17.8, H18.2, H18.3, H18.8, H19.1

13.01. - Закрытые повреждения мягких тканей конечностей (взрослые, дети)
Кодs МКБ: S40.0, S46.1, S46.2, S46.7, S46.8, S46.9, S50.0, S56.7, S56.8, S60.0, S60.1, S60.2, S66.6, S66.7, S66.8, S66.9, S70.0, S70.1, S73.1, S76.1, S76.3, S76.4, S76.7, S79.7, S79.8, S80.0, S80.1, S80.7, S80.8, S80.9, S86.0, S86.1, S86.2, S86.3, S86.7, S86.8, S86.9, S90.0, S90.1, S90.2, S90.3, S93.2, S93.4, S93.6, S96.1, S96.7, S96.9, T06.4, T11.5, T13.5, T14.6, T93.3, T93.5

14.01. - Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) (взрослые)
Коды МКБ: E13.5, E14.5, I70.0, I70.8, I73.8, I79.2, I79.8

14.01. - Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств (взрослые)
Коды МКБ: I33, I38, I39, T85.7

15.01. - Чесотка (взрослые, дети)
Код МКБ: B86

15.01. - Сотрясение головного мозга (взрослые)
Код МКБ: S06.0

16.01. - Плоскостопие у детей (дети)
Коды МКБ: M21.0, M21.4, Q66.5, Q66.6, Q66.8, Q74.8

16.01. - Туберкулез у взрослых (взрослые)
Коды МКБ: A15, A16, A17, A18, A19

16.01. - Пиодермии (взрослые, дети)
Коды МКБ: L00, L01, L02, L08.0, L08.8, L08.9, L73.8, L73.9, L74.0, L74.1, L74.3, L74.8, P39.4

19.01. - Хронический вирусный гепатит С (взрослые)
Код МКБ: B18.2

19.01. - Ретинопатия недоношенных (дети)
Коды МКБ: H35.1, H35.2

19.01. - Другие гепатиты (взрослые, дети)
Коды МКБ: K73.1, K73.2, K73.8, K73.9, K75.2, K75.9, K76.8, K76.9, K77.8

20.01 - Менингококковая инфекция (взрослые)
Код МКБ: A39

22.01. - Очаговая травма головного мозга (взрослые)
Коды МКБ: S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7

22.01. - Кариес зубов (взрослые)
Код МКБ: K02

22.01. - Злокачественное новообразование бронхов и легкого (взрослые)
Код МКБ: C34

23.01. Синдром прорезывания зубов (временных) (дети)
Коды МКБ: K00.7, K09.0

26.01. - Коклюш у детей (дети)
Код МКБ: A37

26.01. - Варикоцеле у детей (дети)
Код МКБ: I86.1

28.01. - Красная волчанка (взрослые, дети)
Код МКБ: L93

28.01. - Коронавирусная инфекция COVID-19 (взрослые)
Коды МКБ: U07.1, U07.2

29.01. - Острые отравления опиоидными наркотическими веществами (взрослые, дети)
Коды МКБ: T40.0, T40.1, T40.2, T40.3

30.01. - Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия (взрослые, дети)
Код МКБ: T46.0


Читайте больше о медицине и страховании в нашем Telegram-канале: Mains Lab: ДМС Гид

#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы

🗞🗞🗞🗞 Делимся самыми важными событиями недели из сферы страхования, медицины и цифрового здравоохранения


Страхование

📊 Рынок ДМС на пороге структурных изменений
Российский рынок ДМС, по оценкам экспертов, в 2025 году вырос на 20%, однако это не только прирост количества застрахованных, но также инфляционный рост, обусловленный увеличением стоимости оказания медицинских услуг. Как будет развиваться рынок ДМС в 2026 году — обсудили участники страхового форума «СОПОС ДМС»
Подробнее: РБК

📈 Норматив финансирования лечения по ОМС вырос в 2026 году
В начале января правительство утвердило обновленную программу госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2026 год — она будет оказываться более чем по 20 видам заболеваний и состояний, а подушевой норматив финансирования по ОМС вырос до 24 922,9 руб. При это, если пациенту потребуется лечение, которое превышает эту сумму, например, нужна высокотехнологичная операция или дорогостоящая терапия, — он получит его в необходимом объеме бесплатно.
Подробнее: Известия


Законодательные инициативы

✍️ Поликлиники Санкт-Петербурга присоединят к ЕМИАС
Пилотный проект запустят в трех поликлиниках Санкт-Петербурга. Впоследствии к системе будет подключено более 160 медучреждений первичного звена. В администрации Петербурга подчеркнули, что в результате такое взаимодействие позволит городам эффективнее обмениваться практиками, оптимизировать расходы на развитие медицинских информационных систем, адаптироваться к изменениям законодательства и улучшить качество оказания амбулаторной помощи пациентам.
Подробнее: Vademecum

😷 Депутаты хотят изменить правила больничных в России
Документ предлагает закрепить особый формат работы для сотрудников с временными нарушениями здоровья, позволяющий трудиться в щадящем режиме, в том числе дистанционно, без оформления больничного листа и с сохранением среднего заработка. Норму предложено ввести в действие с 1 января 2027 года. Условия такой работы и срок оформляются дополнительным соглашением к трудовому договору в письменной форме. Применение адаптивного режима возможно по письменному заявлению работника и при наличии медицинского заключения с конкретными рекомендациями по условиям труда.
Подробнее: Медвестник


Цифровая медицина

🩺 Стетоскоп с искусственным интеллектом удвоил точность диагностики заболеваний клапанов сердца
В исследовании приняли участие 357 пациентов от 50 лет и старше из группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которым проводилась аускультация для выявления клинически значимого нарушения работы клапанов сердца. Аускультацию аналоговым стетоскопом проводили врачи общей практики, а затем исследователи использовали электронное устройство, использующее искусственный интеллект. Для подтверждения диагноза проводили эхоКГ.
Подробнее: Медвестник

📚 В Servier рассказали о запуске цифровой библиотеки для врачей
«Проект «Библиотека Servier» — это персональный помощник в профессиональном развитии специалистов здравоохранения различных терапевтических областей», — отметили в компании, добавив, что на сайте собрано более 500 специализированных материалов. Как рассказали в компании, просветительский портал объединяет в себе экспертизу в области кардиологии, эндокринологии, флебологии и других смежных дисциплин из двух самостоятельных ресурсов, которые на протяжении семи лет помогали специалистам принимать решения, основанные на доказательной базе — «Кардиотека» и «Флеботека».
Подробнее: Медвестник


Исследования и открытия

💉В России создан радиофармпрепарат для лечения нейроэндокринных опухолей
В 2025 году радиофармпрепарат ¹⁷⁷Lu DOTA-TATE начали применять в системе Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России для лечения пациентов с нейроэндокринными опухолями. Это один из ряда препаратов таргетной (адресной, целевой) терапии, когда традиционные методы не эффективны в лечении онкозаболеваний.
Подробнее: Росатом


Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!

#Новости

✍✍ Псориаз — диагностика по ДМС

Первичный прием врача-дерматовенеролога

Пациент - 38 лет, аналитик данных

Жалобы
Наличие сыпи, которая сопровождается чувством стянутости.

Анамнез
Больным себя считает около 10 лет. Сухость и ощущение стягивания кожи беспокоят постоянно, усиливаются преимущественно после стресса, а также после посещения горячего душа. Последнее обострение заболевания около 3 месяцев назад, по поводу которого пациент обращался к врачу-дерматологу, было назначено комплексное лечение. В настоящее время использует мазь с глюкокортикостероидом.

Объективный статус
При осмотре на коже волосистой части головы, туловища, сгибах рук и ног выявлены папулы застойно-красного цвета, умеренно инфильтрированные и слабо-шелушащиеся, чешуйки покрывают высыпания полностью. По краям некоторых элементов есть венчик роста без шелушения. Феномен псориатической триады сомнительный.
• При поскабливании бляшек незначительно отделяются серебристо-белые чешуйки.
• При их снятии появляется в локальных зонах блестящая красная поверхность.
• При дальнейшем поскабливании возникает точечное кровотечение только в области сгибов рук.

Диагноз
Распространённый псориаз, стационарная стадия.

✔️ Назначено:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи:
• биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, креатинин, щелочная фосфатаза);
• УЗИ органов брюшной полости.

❌ Какие ошибки были допущены?
Псориаз – хроническое заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией кератиноцитов и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, с частыми патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата. Диагностика псориаза вне обострения, также как и динамическое наблюдение не покрывается полисом ДМС. В связи с этим все назначенные исследования были удержаны со стороны СК.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
При работе в ДМС первично необходимо:
1) определить признаки страхового случая;
2) свериться с программой страхования на предмет исключений.
Список исключений индивидуален, и важный шаг — проверить, не подпадает ли диагноз пациента под эти исключения.

💡 Вывод
Определение статуса обращения (страховое/нестраховое) является обязательным этапом перед формированием медицинских назначений и финансовых документов. Это позволяет исключить риски отказа в возмещении расходов страховой компанией.

#Кейс #ДМС #Дерматовенерология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #Псориаз

📰📰📰 «Mains Lab заявила о росте обращений по ДМС с психическими расстройствами» - ТАСС

Мы проанализировали статистику обращений по ДМС за 9 месяцев 2025 года и поделились своими данными с информационным агентством. Цифры оказались весьма показательными. Некоторые тренды удивили даже нас.

О чём важно знать клиникам и врачам?

🔵Психические расстройства и расстройства поведения показали рост +14% год к году. Пока это всего 1% от всех обращений, но динамика говорит о том, что запрос формируется. При том что психологическая помощь обычно не входит в стандартные программы ДМС.
🔵Средний чек за обращение вырос до 2 908 ₽ (+9%). При этом количество услуг за один визит, наоборот, немного снизилось. Пациенты стали получать меньше, а платят за визит больше
🔵Самый дорогой приём у офтальмологов: 4 036 ₽ за визит. Самый доступный у пульмонологов и терапевтов при болезнях дыхания: 2 418 ₽, но цены выросли везде.

И да, сезонность никто не отменял: пик обращений традиционно весной, затишье летом и новый подъём в сентябре.

🖥 Полный текст статьи читайте на сайте

#Статья #РынокДМС #Экспертиза #ТАСС

🗞🗞🗞🗞 Делимся самыми важными событиями недели из сферы страхования, медицины и цифрового здравоохранения


Страхование

🦷 Стоматология в ДМС — это не все включено
"Чтобы избежать негатива, важно не только правильно выбирать опцию, но и честно объяснять сотрудникам, как она работает. И тогда стоматология станет нормальным, понятным инструментом, который помогает даже в рамках своих ограничений" - поделилась Галина Леонова, директор по личному страхованию брокера Mains.
Подробнее: Газета.ру


Законодательные инициативы

✍️ Регулятор обновит порядок ведения меддокументации в электронном формате
Если проект утвердят, он вступит в силу 1 сентября 2026 года и будет действовать до аналогичной даты 2032 года. Как и прежде, ведение медицинской документации в форме электронных документов будут осуществлять медицинские и фармацевтические организации (аптеки), территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации, а также операторы информационных систем, с использованием которых осуществляется ведение такой документации.
Подробнее: Vademecum

📱 Минздрав: врач может закрыть пациенту больничный через мессенджер MAX
Регулятор пояснил, что лечащий врач имеет право применять телемедицинские технологии с использованием указанного приложения для оценки состояния здоровья пациента, в том числе при проведении экспертизы временной нетрудоспособности. Если восстановление трудовых функций подтверждается, то медик может закрыть больничный дистанционно.
Подробнее: Vademecum


Цифровая медицина

📣 В России разработан ИИ-переводчик для медицинских форумов и конференций
Система Lab4Speak работает непосредственно в браузере: к сервису можно подключить микрофон или системный звук, после чего формируется транскрипция и перевод на выбранные языки – для вывода на экран зала, в онлайн-трансляции или на устройства участников по ссылке или QR-коду. Предусмотрена одновременная работа с несколькими языками и возможность подключения пользовательских глоссариев для более корректной передачи медицинской терминологии, названий препаратов и профессиональных сокращений.
Подробнее: Vademecum

🤖 Решающую роль человека при принятии решений ИИ закрепят в российском законодательстве
Правительство РФ намерено ограничить возможности искусственного интеллекта (ИИ) при принятии решений в ключевых социальных сферах. Норму о «решающей роли человека» при использовании нейросетей в здравоохранении, образовании, судопроизводстве и общественной безопасности планируется внести в закон о регулировании этой сферы.
Подробнее: Медвестник


Исследования и открытия

📝 Исследование: ИИ уязвим к ошибкам в больничных документах
В исследовании протестировано 20 открытых и коммерческих больших языковых моделей, а также ряд медицинских версий, дообученных под клинические задачи. Им предлагались три типа контента: реальные больничные выписки с одной намеренно вставленной ложной рекомендацией, распространенные медицинские мифы из социальных сетей и 300 клинических сценариев, подготовленных врачами. Всего было проанализировано более 1 млн ответов на пользовательские запросы. В среднем модели транслировали недостоверную информацию примерно в 32% случаев.
Подробнее: Vademecum

📊 Половина опрошенных россиян сообщила о планах заниматься самолечением
Еще 39% заявили, что готовы обращаться в частную клинику и настаивать, чтобы информацию об этом никуда не включали. Не готовы ничего менять, так как от них ничего не зависит, 10%. О согласии на передачу личных данных в надежде на улучшение медицинского обслуживания сообщил только 1% респондентов. Во втором опросе на эту же тему 91% из 11 тыс. пользователей заявили, что считают включение персональных данных в единый регистр недопустимым, так как «он нарушает право на личную жизнь, врачебную тайну».
Подробнее: Медвестник


Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!

#Новости

💻💻💻💻 Хотите уверенно работать с пациентами по ДМС и улучшить коммуникацию со страховыми компаниями?

Тогда присоединяйтесь к нашему БЕСПЛАТНОМУ вебинару
"От назначения до оплаты: кейсы и удержания в терапии и ЛОР-практике"

В рамках обсуждения разберем:
· ключевые особенности работы с пациентами по ДМС;
· реальные кейсы с удержанием услуг по отоларингологии и терапии;
· актуальные проблемы терапевтов и ЛОР-специалистов при работе по ДМС;
· вопросы и ответы в режиме онлайн.


⭐️ Вебинар состоится 25 февраля в 12:00 МСК

🔗 Ссылка на регистрацию: https://pruffme.com/landing/u4428515/tmp1771328494


Приглашайте своих коллег — будет интересно!


#ВебинарMainsLab #ДМСбезОшибок #Терапия #Отоларингология

🗞🗞🗞🗞 Делимся самыми важными событиями недели из сферы страхования, медицины и цифрового здравоохранения


Страхование

📣 Проблемы и перспективы медицинского страхования
Представители страховых компаний, частных клиник, экспертного сообщества и крупнейших работодателей обсудили за круглым столом в редакции медиагруппы «Комсомольская правда» сценарии развития добровольного медицинского страхования. Рынок стремительно растет, но и медицинская инфляция бьет рекорды. Вопрос в том, смогут ли участники договориться.
Подробнее: Извстия


Цифровая медицина

🤖 Регулятор предложил разрешить внесение данных ИИ в рентген-протокол
Помимо закрепления использования ИИ в структуре протокола, документ уточняет требования к его содержанию. Проектом детализируется указание эффективной дозы облучения в миллизивертах при использовании ионизирующего излучения, фиксируется название диагностической системы, расширяется блок о применении лекарственных препаратов, использованных для фармакологической нагрузки, а также вводится сравнение с предыдущими исследованиями при наличии технической возможности.
Подробнее: Vademecum

🛡 Средствами защиты от внутренних информационных угроз оснащены меньше 25% медорганизаций РФ
По данным исследования, с утечками данных по вине сотрудников сталкивались в 2025 году 38% медорганизаций. Причем в 84% случаев нарушения допускались неумышленно. Чаще всего в 2025 году организации фиксировали попытки слива персональных данных (73%), внутренних регламентов и служебной переписки (37%), финансовой информации (10%).
Подробнее: Медвестник


Законодательные инициативы

📝 Минздрав РФ подготовил проект нового порядка ведения медицинской документации
В России появится порядок перехода на электронные медицинские документы без обязательного дублирования на бумаге — все данные будут храниться и подписываться в ЕГИСЗ. Эксперты ранее предлагали не наказывать врачей за технические ошибки в документации.
Подробнее: Медвестник

📱 Минздрав РФ запустит федеральный инцидент по использованию МАХ
Ранее сообщалось, что в России появится алгоритм для врачей со списком вопросов для телемедицинских консультаций — он нужен для закрытия листков нетрудоспособности через MAX. Уведомление о проведении тематических семинаров для руководителей региональных минздравов 20 и 24 февраля размещено на сайте Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения.
Подробнее: Медвестник


Исследования и открытия

📈 От ИИ до телемедицины: что будет двигать российский HealthTech в 2026
Исследование IT-компании Purrweb и экосистемы технологического предпринимательства Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (SechenovTech) с участием 70 экспертов выявило четыре ключевых драйвера, которые определят развитие отрасли в ближайшие годы. Детальный анализ трендов, количественные данные и прогнозы на 2026-2028 годы представлены в полном отчете исследования.
Подробнее: РБК


Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!

#Новости

✍✍ Некроз пульпы — диагностика по ДМС

Первичный прием врача-стоматолога

Пациент - 56 лет, главный архитектор

Жалобы
Неприятный запах изо рта, чувство тяжести в области 36 зуба, дискомфорт при жевании.

Анамнез
Около 3 недель назад отмечал самопроизвольные боли в 36 зубе, усиливающиеся от горячего. Постепенно боли стихли. Обратился только сейчас, т.к. заметил изменение цвета зуба и неприятный запах.

Объективный статус
Лицо симметрично. 36 зуб — глубокая кариозная полость, зондирование болезненное. Реакция на горячее положительная. Перкуторно — слабо болезненная. Слизистая без патологии. ЭОД — 95 мкА. ИРОПЗ <0.5.

Предварительный диагноз
Некроз пульпы 36 зуба.

✔️ Проведены услуги:
• КЛКТ нижней челюсти;
• профессиональная гигиена;
• анестезия проводниковая;
• эндодонтическое лечение.

❌ Какие ошибки были допущены?
При некрозе пульпы у больного отмечается отрицательная реакция на холодное. Электровозбудимость пульпы при этом значительно снижена и диагноз может быть поставлен на основании клинического и рентгенологического обследования. Со стороны СК проведение КЛКТ и профессиональной гигиены было расценено как избыточное.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
1) Восстановление анатомической формы коронковой части зуба может осуществляться двумя основными методами: пломбированием и/или протезированием. К методам протезирования относятся изготовление искусственной коронки и создание штифтовой конструкции.
2) Для выбора оптимального метода восстановления необходимо предварительно оценить степень разрушения коронковой части зуба.
3) В данном случае было проведено эндодонтическое лечение, поскольку степень разрушения коронковой части зуба составляла менее 50%.

💡 Вывод
Назначение диагностических исследований должно быть обоснованным и соответствовать стандартам. Начинайте с базовых методов диагностики, таких как прицельный рентген-снимок, чтобы подтвердить наличие изменений в периапикальных тканях и других патологических изменений, избегая при этом ненужных дополнительных обследований.

❤️ Подписывайте на наш канал в МАХ

#Кейс #ДМС #Стоматология #Диагностика #КлиническиеРекомендации #НекрозПульпы

💻💻💻💻 Хотите уверенно работать с пациентами по ДМС и оптимизировать взаимодействие со страховыми компаниями?

📣 Завтра 25 февраля в 12:00 (МСК) мы проведем наш бесплатный вебинар:
«От назначения до оплаты: кейсы и удержания в терапии и ЛОР-практике»

В рамках встречи мы разберем:
• ключевые особенности работы с пациентами по ДМС;
• реальные кейсы с удержанием услуг по отоларингологии и терапии;
• актуальные проблемы терапевтов и ЛОР-специалистов при работе по ДМС;
• вопросы и ответы в режиме онлайн.

❗️ Регистрируйтесь прямо сейчас: https://pruffme.com/landing/u4428515/tmp1771328494


#ВебинарMainsLab #ДМСбезОшибок #Терапия #Отоларингология

🗞🗞🗞🗞 Делимся самыми важными событиями недели из сферы страхования, медицины и цифрового здравоохранения


Страхование

📝 Российские компании стали чаще оформлять ДМС работникам
В 2025 году доля работодателей, которые предоставляют ДМС сотрудникам, увеличилась на 11% по сравнению с предыдущим годом. А в 2024 году динамика составила 49% по сравнению с 2023 годом. Чаще всего добровольное медстрахование предлагали работодатели из сфер нефти и газа, энергетики, тяжелого машиностроения, страхования и химической промышленности.
Подробнее: Известия

💸 Полисы ДМС дорожают ускоренными темпами
Участники страхового рынка отмечают ускорение роста цен на полисы ДМС в 2026 году. По сравнению с предыдущим годом они выросли на 7–15%. Причиной тому как инфляция в секторе платной медицины, так и рост ставки НДС. Кроме того, страховые компании, которые до последнего времени старались не повышать цены в расчете на удержание клиентов, оставили эту тактику. Клиенты же все чаще стараются экономить, идя на сокращение страхового покрытия и исключение дорогостоящих услуг.
Подробнее: Коммерсант


Законодательные инициативы

❗️ Топ-7 изменений в законодательстве в сфере здравоохранения с 1 марта
Весь прошлый год регуляторы активно обновляли законодательство. При этом вступление в силу многих нормативно-правовых актов запланировано с отсрочкой.
Подробнее: Медвестник

👨‍💻 Утвержден список объектов критической информационной инфраструктуры в здравоохранении
Всего в документе почти 400 позиций, 12 из них относятся непосредственно к сфере здравоохранения. В том числе это Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), информационные системы медицинских и фармацевтических организаций и иные системы, взаимодействующие с ними, ГИС ОМС, информационные системы, предназначенные для выполнения клинических исследований, управления аппаратами лучевой диагностики и проведения
Подробнее: Медвестник


Цифровая медицина

👩‍⚕️ «ПроДокторов» повысит прозрачность данных клинической практики российских врачей
На портале начали публиковать данные клинической практики российских врачей по МКБ-10. Инструмент интегрирован с медицинской информационной системой, к которой подключены более 4500 клиник. Данные показывают, с какими заболеваниями и кодами МКБ-10 медицинский специалист работает чаще всего, а также содержат обезличенную статистику по полу и возрасту пациентов. Аналитика позволяет составить реальный клинический профиль доктора, не раскрывая личные данные пациента.
Подробнее: Медвестник

🔬 Ученые разработали ИИ-технологию автоматизированной рентген-навигации в малоинвазивной хирургии
Авторы отмечают, что ключевая проблема – слабая визуализация микро- и миллиметровых устройств размером от 0,55 до 5 мм на рентгене. При контрасте ниже 0,02 по шкале Мишельсона и высоком уровне шума объекты теряются на фоне костных структур и инструментов. В таких условиях алгоритмам сложно стабильно выделять цель, особенно при окклюзиях и динамическом движении.
Подробнее: Vademecum


Исследования и открытия

💊 Опрос: 11,5% врачей ежедневно рекомендуют пациентам прием БАД
Опрос проводился среди врачей по всей стране, из них больше половины (59,3%) работают в амбулаторных отделениях, 31,4% – в стационарах, 3,2% – в бригадах скорой или неотложной медицинской помощи. 6,1% сразу сообщили, что в настоящее время не работают в медицине, в том числе временно, после чего опрос для них был завершен. Таким образом, на последующие вопросы ответили 1 299 врачей.
Подробнее: Vademecum


Какие темы новостей наиболее актуальны для вас? Обсуждаем в комментариях!

📲 Подписывайте на наш канал в МАХ

#Новости

✍✍ Пяточная шпора — диагностика по ДМС

Первичный прием врача-травматолога-ортопеда

Пациент - мужчина, 56 лет, главный юрист.

Жалобы
Чувство инородного предмета в области правой пяточной области, подворачивание стопы при ходьбе из-за боли в ней.

Анамнез
Симптомы возникли около 5 дней назад, самостоятельно использовал противовоспалительные средства в разных формах (местно и внутрь), делал компрессы с Димексидом, применял аппликатор Кузнецова и массажные коврики – без эффекта.

Объективный статус
Вес: 107 кг, рост 168 см. Уплощение продольного свода обеих стоп II степени. При пальпации правой стопы появляются болезненные ощущения в пятке, которые усиливаются в центральной части. Боль появляется при разгибании пальцев. В области прикрепления ахиллова сухожилия болезненных ощущений нет.

Диагноз
Пяточно-подошвенный (плантарный) фасциит слева. Пяточная шпора?

✔️ Назначено:
• рентгенография правой стопы;
• МРТ голеностопного сустава;
• биохимический анализ крови: исследование мочевой кислоты;
• ударно-волновая терапия №7.

❌ Какие ошибки были допущены?
Диагностика пяточной шпоры (плантарного фасциита с формированием краевого остеофита пяточной кости) основывается прежде всего на клинической картине и данных объективного осмотра, а инструментальные методы используются для подтверждения диагноза и исключения другой патологии. В данном случае мы видим избыточную диагностику, МРТ было отклонено, т.к указаний на поражение голеностопного сустава в локальном статусе нет, так же как и не обоснована причина необходимости исследования уровня мочевой кислоты. Назначение физиотерапии должно проводится после консультации профильного специалиста и всегда требует согласования, в данном кейсе оно не проводилось, поэтому было удержано в оплате.

⚠️ Что важно учитывать врачу?
В большинстве случаев лечение начинается с немедикаментозных мероприятий: ограничения нагрузки на стопу, снижения массы тела при её избытке, подбора ортопедических стелек или подпяточников для разгрузки медиального бугра пяточной кости, а также назначения комплекса упражнений на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия. Стоит помнить, что занятия ЛФК при необходимости требуют согласования с СК, а изготовление индивидуальных ортопедических изделий (стелек) не покрывается полисом.

💡 Вывод
Страховая компания может не оплатить обследования, которые не были предварительно согласованы или выходят за рамки обоснованного объёма. Чтобы снизить риск отказа, рекомендуется регулярно проверять условия страховой программы пациента и тщательно оформлять медицинскую документацию, избегая нечетких формулировок диагноза и обосновывая назначения.


📲 Подписывайте на наш канал в МАХ

#Кейс #ДМС #Травталогия #Диагностика #КлиническиеРекомендации #ПяточнаяШпора

⚠️ ТОП-5 ошибок при работе с ДМС: из-за чего страховая может отказать в оплате?

Работа врача в системе добровольного медицинского страхования (ДМС) - это не только приём пациентов, но и взаимодействие со страховой компанией. Здесь действует трёхсторонняя модель: пациент — клиника — страховая. И если врач не учитывает особенности этого формата, даже качественная помощь может остаться неоплаченной.

Что же влияет на успешное взаимодействие?
Ответ найдете в нашем официальном канале на Яндекс.Дзен, где мы опубликовали новую статью, в которой подробно разбираем 5 самых частых ошибок при работе с ДМС: от неверного толкования страхового случая и несоблюдения клинических рекомендаций до отсутствия согласований. Объясняем, как избежать претензий и сохранить доверие пациентов.

🖥 Читать статью на Дзене

Подписывайтесь на наш канал и делитесь своим мнением и опытом в комментариях❗️

🔖 Дайджест клинических рекомендаций | Февраль 2026

Каждый месяц мы публикуем обновления в Рубрикаторе клинических рекомендаций, чтобы Вы всегда оставались в курсе актуальных стандартов диагностики и лечения.

✏️ Что обновили?

В феврале текущего года Минздрав РФ утвердил новые клинические рекомендации (КР) по 3 нижеперечисленным нозологиям. Наиболее актуальным из перечисленного при работе в ДМС является синдром Мэллори-Вейсса (СМВ). По данным мировой литературы, в последние годы заболеваемость СМВ остаётся на достаточно высоком уровне, около 13-17% среди всех больных с желудочно-кишечными кровотечениями Многие исследователи доказали, что данный синдром встречается у мужчин (77-80%) в возрасте от 28 до 50 лет, у детей данная патология встречается крайне редко. В основе патологии у мужчин лежит неукротимая рвота, которая приводит к разрыву патологически изменённой слизистой оболочки проксимальных отделов желудка. А к изменениям в слизистой желудка приводят такие заболевания как гастриты, холециститы, опухоли. Экспериментально и клинически доказано, что возрастные изменения являются основными факторами, которые способствуют разрыву слизистого слоя, чем старше человек, тем легче повреждается слизистая оболочка желудка.


02.02. - Синдром Мэллори-Вейсса (желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром) (взрослые)
Код МКБ: K22.6

03.02. - Аутоиммунная гемолитическая анемия (взрослые, дети)
Коды МКБ: D59.1, D59.8, D59.9

13.02. - Синдром дыхательного расстройства у новорожденного (дети)
Код МКБ: P22.0


🔵 Актуальные новости страхования в Telegram
⭕️ Экспертные статьи о ДМС в Яндекс Дзен
📲 Подписывайте на наш канал в МАХ

#ДайджестКР #МедицинскиеПротоколы