🖌 کرایتریا Rome IV برای تشخیص سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS)

🔎 معیارها

برای تشخیص IBS طبق کرایتریا Rome IV:
✅ وجود درد شکمی مکرر که حداقل در 3 ماه گذشته، حداقل 1 روز در هفته رخ داده باشد
✅ درد باید همراه با حداقل 2 معیار زیر باشد:

1⃣ ارتباط با دفع مدفوع (تسکین یا تشدید درد با دفع مدفوع).
2⃣ تغییر در دفعات اجابت مزاج (افزایش یا کاهش).
3⃣ تغییر در قوام مدفوع (مدفوع نرم یا سفت).

🏥 طبقه‌بندی IBS

بر اساس نوع مدفوع:
IBS-C:
غالب بودن یبوست
IBS-D:
غالب بودن اسهال
IBS-M:
نوع ترکیبی (هم یبوست و هم اسهال)
IBS-U:
نامشخص (عدم تطابق با سایر انواع)

🤔 تشخیص افتراقی

پیش از تشخیص IBS باید علل ارگانیک مانند:
بیماری التهابی روده (IBD)
عدم تحمل لاکتوز
بیماری سلیاک
رد شوند

#داخلی
#گوارش
#سندرم_روده_تحریک‌پذیر
#IBS

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

تا آزمون ۲ مهر علوم پایه، زمان برای آزمون و خطا دیگه نداری🥴

الان باید بدونی چی رو بخونی، چی رو مرور کنی و چطور جمع‌بندی کنی!


🧬 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دوره جامع علوم پایه پلاس لینوم

📝با این پکیج، دو بخش اصلی آمادگی آزمون رو یکجا دریافت می‌کنی:
🔹آموزش صفر تا صد علوم پایه
🔹پکیج جامع نکته و تست

یک مسیر مشخص برای مرور و جمع‌بندی تا آزمون ۲ مهر داشته باش✔️


🎊 کد تخفیف ۴۰٪ :

ZB6P

✨قبلش بخش رایگان دوره‌ رو ببین


🌐دوره ی علوم پایه پلاس رو از اینجا ببین


💳برای خرید اقساطی ۴ ماهه دوره روی این لینک بزن

🩺@linomium

🫁آناتومی رو فقط برای علوم پایه نمی‌خونی؛ قراره بارها در مسیر بالینی بهش برگردی


📚 دوره جامع آناتومی لینوم

🔹 کل آناتومی در ۲۳ ساعت آموزش جمع‌وجور
🔹 از اندام و تنه تا سر و گردن و نوروآناتومی
🔹 ویدیوهای کوتاه برای یادگیری و مرور سریع‌تر

🎊 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دوره‌های علوم پایه لینوم:

RT4A

✨قبلش بخش رایگان دوره‌ رو ببین


🌐دوره ی جامع آناتومی رو از اینجا ببین


💳برای خرید اقساطی ۴ ماهه دوره روی این لینک بزن


🩺@linomium

🩺 کیس بالینی ـ خونریزی زیرعنکبوتیه

مرد ۵۲ ساله‌ای ناگهان هنگام کار دچار شدیدترین سردرد عمرش می‌شود
همسرش می‌گوید بیمار ناگهان سرش را گرفته و گفته:
«یهویی انگار چیزی توی سرم منفجر شد!»

درد طی چند ثانیه به حداکثر شدت رسیده و همراه آن تهوع و استفراغ داشته است
در مسیر بیمارستان یک بار برای چند ثانیه سطح هوشیاری‌اش کاهش پیدا کرده، ولی اکنون بیدار است

علائم حیاتی
BP: 178/102
HR: 88/min
RR: 18/min
T: 37°C
SpO₂: 98%

معاینه
GCS: 14/15
بیمار بی‌قرار و دردناک است
سفتی گردن دارد
مردمک‌ها قرینه‌اند
قدرت اندام‌ها طبیعی است
No Facial asymmetry
Babinski negative
پزشک ابتدا به میگرن شک می‌کند، اما با توجه به شروع ناگهانی و thunderclap headache، CT بدون کنتراست مغز درخواست می‌شود
در CT مغز
در سیسترن‌های قاعده مغز و شیارهای سیلوین، خون hyperdense دیده می‌شود
پس از پایدار شدن بیمار، CTA انجام می‌شود و یک آنوریسم ۷ میلی‌متری در شریان communicating anterior دیده می‌شود

تشخیص نهایی:

خونریزی زیرعنکبوتیه ناشی از پارگی آنوریسم مغزی

🔑 نکته طلایی:
هر Thunderclap headache را تا خلافش ثابت نشده، SAH در نظر بگیر
حتی اگر معاینه نورولوژیک تقریباً طبیعی باشد، SAH هنوز کاملاً محتمل است

#نورلوژی
#سردرد
#thunder_clap

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🆔 @linomium

🛑 کپسولیت چسبنده یا شانه منجمد ( Frozen Shoulder )

🔸 محدودیت حرکات مفصل شانه در همه جهات

🔹 شایع در خانم ها در دهه 5 و 6 زندگی

💢 ریسک فاکتور ها :

1️⃣ افراد دیابتی
2️⃣ افراد با سابقه جراحی قلب یا مغز
3️⃣ افرادی که ماستکتومی به علت کانسر Breast شده اند
4️⃣ درگیری دیسک گردنی
5️⃣ افراد مبتلا به افسردگی و اضطراب

✅ علائم بالینی :

🔺 محدودیت حرکات پاسیو مفصل شانه در همه جهات
🔺 اولین حرکتی که دچار محدودیت می شود : چرخش داخلی یا Internal Rotation

💢 مراحل بالینی بیماری :

1️⃣ مرحله اول : درد به همراه محدودیت حرکت
2️⃣ مرحله دوم : کاهش درد ولی افزایش محدودیت حرکت
3️⃣ مرحله سوم : بازگشت تدریجی دامنه حرکات

✅ تشخیص :

🔺 بالینی
🔺 برای تایید تشخیص : آرتروگرافی

💊 درمان :

1️⃣ تمرینات کششی شانه در هر سه مرحله بیماری
2️⃣ در صورت عدم بهبودی درد : تزریق گلوکوکورتیکوئید و ماده بی حسی طولانی اثر به داخل مفصل
3️⃣ مانیپولاسیون شانه در زیر بیهوشی
4️⃣ آرتروسکوپی
5️⃣ به ندرت جراحی باز

‼️ در افرادی که زمینه اضطراب و افسردگی دارند : مشاوره روانپزشکی

#کپسولیت_چسبنده
#شانه_منجمد
#Frozen_shoulder
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

📢 اطلاعیه مهم لینوم
کاربران عزیز؛
همان طور که درجرین هستید ،متأسفانه دامنه اصلی لینوم بدون اخطار قبلی مسدود شده. می‌دانیم که این اتفاق چقدر نگران‌کننده است و نظم برنامه‌های درسی‌تان را تحت تأثیر قرار داده؛ از این بابت صمیمانه پوزش می‌خواهیم.
از همان لحظه، دغدغه‌ی اصلی ما فقط و فقط شما بودید. برای اینکه لحظه‌ای از مسیر آموزشی‌تان عقب نمانید، تمام توانمان را گذاشتیم و در یک همکاری فوری و فشرده با مجموعه «دکتر لرن»، زیرساختی فراهم کردیم تا دسترسی شما به ویدئوهای خریداری‌شده‌تان برقرار شود.

🔗 دسترسی به دوره‌ها: doctorlearn.net
تیم حقوقی ما لحظه‌ای از پیگیری علت این مسدودی دست برنمی‌دارد، اما تا آن زمان، این پلتفرم جایگزین را برای «حفظِ حقِ شما» فراهم کردیم.
خواهشمندیم توجه داشته باشید: این مسیر تنها برای دسترسی کاربران قدیمی به دوره‌های قبلی‌شان است.
در این روزهای سخت، فشار زیادی روی تیم ما بوده تا بتوانیم این پل ارتباطی را برای شما بسازیم؛ اما دیدن اینکه «برنامه درسی شما متوقف نشود»، تنها چیزی بود که خستگی را از تن ما درآورد. ممنونیم که با صبوری و حمایت‌تان، کنار ما می‌مانید تا از این بحران عبور کنیم. ❤️
تیم لینوم

⚡ کیس بالینی و اشتباه یک پزشک

👨 بیمار
مرد ۶۷ ساله با:
تب خفیف
سرفه
خلط
ضعف و بی‌حالی از ۴ روز قبل
مراجعه می‌کند
سابقه:
COPD
HTN
سابقه مصرف سیگار

🩺 معاینه
BP: 135/80
HR: 102
SpO₂: 93٪
Temp: 38.1
در سمع ریه، در قاعده ریه راست crackles دارد

در CXR:
👉 یک infiltrate لوب تحتانی راست
در آزمایشات همWBC بالا است

👨‍⚕️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Community-acquired pneumonia
کاملاً منطقی به نظر می‌رسد
آنتی‌بیوتیک خوراکی شروع می‌شود و بیمار مرخص می‌شود

💣 سه روز بعد...
بیمار با:
ضعف شدید
گیجی
کاهش فشار خون
کاهش سطح هوشیاری
برمی‌گردد.
در آزمایش‌ها:
Na = 121
و بررسی بیشتر نشان می‌دهد بیمار دچار هیپوناترمی شدید ناشی از SIADH شده است
اما نکته مهم‌تر:
در شرح حال مجدد مشخص می‌شود بیمار طی دو ماه اخیر ۶ کیلو وزن کم کرده و سرفه‌اش در واقع حدود ۶ هفته بوده، نه ۴ روز

در CT قفسه سینه:

👉 یک توده مرکزی ریه با درگیری غدد لنفاوی

❗ اشتباه پزشک کجا بود؟

پزشک در تشخیص پنومونی الزاماً اشتباه نکرده بود
مشکل این بود که:
پیدا کردن یک تشخیص درست باعث شد جست‌وجوی تشخیص دوم متوقف شود

یعنی Premature Closure

وجود infiltrate و WBC بالا می‌توانست پنومونی را توضیح دهد، اما:
کاهش وزن
سرفه طولانی‌مدت
سن بالا
سابقه سیگار
باید باعث می‌شد سؤال دیگری هم مطرح شود:
«آیا این واقعاً فقط پنومونی است؟»

✅ تشخیص نهایی :

سرطان ریه (احتمالاً NSCLC) با تظاهر همزمان به پنومونی پس‌انسدادی (post-obstructive pneumonia) و SIADH

یعنی:

Lung cancer → انسداد برونش → infiltrate pnemonia → SIADH → Na 121

پس تشخیص اولیه‌ی «پنومونی» غلط نبود؛ اشتباه این بود که علت زمینه‌ای پنومونی و کاهش وزن/سرفه مزمن بررسی نشد

#کیس_بالینی
#داخلی
#عفونی
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 باکتری‌اوری بی علامت

❓به چه مواردی باکتری‌اوری بی علامت اطلاق می‌شود؟

🔸 زمانی که در کشت ادرار بیمار تعداد قابل توجهی باکتری وجود دارد ولی بیمار هیچ علامتی ندارد ( مثل سوزش ادرار )

❓ کشت ادرار مثبت یعنی چه؟

🔺 روش جمع آوری نمونه باید Midstream باشد

🔹 در زنان بی علامت : در ۲ کشت ادرار بیشتر از 10⁵ باسیل گرم منفی یا 10⁴ کوکسی گرم مثبت وجود داشته باشد

🔸 در مردان بی علامت : در یک کشت ادرار بیشتر از 10³ باسیل گرم منفی یا کوکسی گرم مثبت وجود داشته باشد

🔹 اگر فردی سوند ادراری داشته باشد : بیشتر از 10⁵ باکتری مثبت درنظر گرفته می‌شود

❓ اندیکاسیون های درمان باکتری‌اوری بی‌علامت چیست ؟

1⃣ زنان حامله

2⃣ بیماران پیوند کلیه

3⃣ بیمارهایی که قرار است تحت پروسیجر های ادراری - تناسلی قرار بگیرند

‼️ در بیمارانی که قرار است تحت پروسیجر اورولوژیک قرار بگیرند :

✅ غیر اورژانسی : کشت ادرار چند روز قبل ، در صورت مثبت بودن باکتری‌اوری بی علامت درمان تا منفی شدن کشت

✅ اورژانسی : شروع سفالوسپورین نسل سوم ۱۲ ساعت قبل از عمل جراحی

#باکتری_اوری_بی_علامت
#عفونت_ادراری
#اورولوژی
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

⚡ Miss-Management Case

👴 شرح حال
مرد ۷۰ ساله با شکایت:
کمردرد شدید از ۵ روز قبل
درد هنگام حرکت بدتر می‌شود
انتشار مختصر به باسن
می‌گوید:
«فکر کنم دیسکم دوباره درد گرفته»

سابقه:
پوکی استخوان
مصرف طولانی‌مدت کورتون برای آرتریت روماتوئید
یک زمین خوردن ساده در خانه یک هفته قبل (بدون ضربه شدید)

🩺 معاینه
BP = 130/80
HR = 82
Temp = 36.7

معاینه:
تندرنس روی مهره‌های کمری
قدرت اندام‌ها طبیعی
تست SLR منفی
رفلکس‌ها طبیعی

📊 بررسی اولیه
هیچ تصویربرداری انجام نمی‌شود

⚠️ تصمیم اشتباه پزشک
تشخیص:
Low back pain / Lumbar strain
درمان:
NSAID
شل‌کننده عضلانی
استراحت
و بیمار مرخص می‌شود

💣 اتفاق بعدی

یک هفته بعد بیمار با:
افزایش شدید درد
ناتوانی در راه رفتن
برمی‌گردد

MRI:

👉 Compression fracture مهره L2
به علت پوکی استخوان

❗ چرا Miss شد؟

1️⃣ «ضربه شدید نداشته» باعث اطمینان کاذب شد
در سالمندان مبتلا به پوکی استخوان، حتی:
افتادن از حالت ایستاده
خم شدن ناگهانی
می‌تواند شکستگی مهره ایجاد کند

2️⃣ سن بیمار نادیده گرفته شد
کمردرد جدید در سالمند همانند کمردرد در جوان بررسی نمی‌شود

3️⃣ تندرنس مهره‌ای مهم بود
درد دقیق روی ستون مهره بیشتر به نفع مشکل ساختاری است تا گرفتگی عضله

4️⃣ مصرف کورتون یک Red Flag بود
کورتون طولانی‌مدت ⬅️ افزایش خطر شکستگی

🧠 اشتباه شناختی:
Availability bias
یعنی:
چون «دیسک و گرفتگی عضله» را زیاد دیده‌ایم، هر کمردرد را با همان توضیح می‌دهیم

✅ تشخیص نهایی:
🚨 Osteoporotic Vertebral Compression Fracture
(شکستگی فشاری مهره ناشی از پوکی استخوان)

#داخلی
#ارتوپدی
#شکستگی_مهره
#دیسک_کمر

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔺پلتفرم لینوم در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی فیلتر شد

🔹وب‌سایت لینوم، پلتفرم مهارت‌آموزی پزشکان، در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی و با دستور قضایی فیلتر شد. لینوم می‌گوید این محدودیت بدون اطلاع قبلی از موضوع شکایت و فرصت پاسخ‌گویی اعمال شده است.

🔹فیلتر لینوم، دسترسی هزاران پزشک و دانشجوی پزشکی به دوره‌هایی را که برای آنها هزینه پرداخت کرده‌اند قطع و فعالیت بیش از ۱۰۰ مدرس را مختل کرده است. لینوم بیش از ۶۰ هزار کاربر فعال دارد و اعلام کرده پیگیری رفع فیلتر را از مسیرهای قانونی و صنفی ادامه می‌دهد.

🔗متن کامل گزارش:

asriran.com/004zqY

🩺 کیس بالینی — بحران تیروئیدی (Thyroid Storm)

خانم ۴۰ ساله‌ای با تب، تپش قلب، بی‌قراری و استفراغ به اورژانس مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید بیمار از صبح به‌شدت بی‌قرار و گیج شده و مدام می‌گوید قلبش «خیلی تند می‌زند»

در شرح حال مشخص می‌شود از حدود یک سال قبل پرکاری تیروئید داشته، اما طی ۲ ماه اخیر داروهایش را نامنظم مصرف کرده است

دو روز قبل دچار گلودرد و تب شده و از آن زمان وضعیتش به‌سرعت بدتر شده است

علائم حیاتی
BP: 148/82
HR: 156/min
RR: 28/min
T: 40.2°C
SpO₂: 96%

معاینه

بیمار بی‌قرار و گیج است
ترمور واضح دست‌ها
تعریق شدید
پوست گرم و مرطوب
Goiter منتشر
Lid retraction
قلب S1 و S2 طبیعی ولی تاکی‌کاردیک
ریه‌ها clear
شکم مختصراً tender
بیمار دچار اسهال و استفراغ نیز شده است.

ECG:

Sinus tachycardia با HR حدود 155/min

آزمایش‌ها

TSH: <0.01
Free T4: بسیار بالا
Free T3: بالا
WBC: 16,000
Glucose: 168
AST/ALT: افزایش یافته
Na: 137
K: 4.1

با توجه به تب شدید، تاکی‌کاردی، اختلال CNS و علائم گوارشی، پزشک به یک عارضه تهدیدکننده حیات پرکاری تیروئید شک می‌کند

تشخیص نهایی:

طوفان تیروئیدی (Thyroid storm) در زمینه Graves disease، احتمالاً با عفونت به‌عنوان trigger

🔑 نکته طلایی:

طوفان تیروئیدی  را فقط با عدد T4 تشخیص نمی‌دهیم؛ شدت علائم سیستمیک مهم است:
تب شدید + تاکی‌کاردی شدید + اختلال CNS + علائم GI/hepatic ± نارسایی قلبی
و وجود یک trigger مثل عفونت، قطع دارو، جراحی یا تروما باید زنگ خطر باشد

#داخلی
#غدد
#اورژانس
#طوفان_تیروئیدی
#thyroid_storm

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

کیس بالینی خونریزی گوارشی

آقای ۶۷ ساله با هماتمز و ملنا از ۳ ساعت پیش

شرح‌حال: 

آقای ۶۷ ساله با سابقه زخم معده قدیمی، مصرف گاه‌به‌گاه ایبوپروفن به دلیل درد زانو و مصرف سیگار، از حدود ۳ ساعت پیش دچار استفراغ خونی روشن (حدود یک لیوان) شده و پس از آن مدفوع قیری و بدبو داشته است. احساس ضعف و سرگیجه هنگام ایستادن دارد
درد شدید شکم یا تب نداشته است
سابقه بیماری کبدی یا واریس مری مشخص ندارد

علائم حیاتی: 
BP: 88/55 mmHg
(در حالت خوابیده ۹۵/۶۰) 
HR: 122 bpm 
RR: 22 
SpO2: 96% 
Temp: 36.9 °C 
BS: 142 mg/dL

معاینه: 

- بیمار رنگ‌پریده و عرق‌کرده است 
- مخاطات خشک و رنگ‌پریده 
- شکم: نرم، بدون تندرنس واضح یا گاردینگ 
- رکتال اگزام: ملنای واضح 
- اندام‌ها: پرفیوژن محیطی کاهش‌یافته، پرشدگی مویرگی تأخیری

آزمایش‌های اولیه: 

- Hb: 7.8 g/dL
(قبلی یک ماه پیش ۱۳.۲ بوده) 
- Hct: 24% 
- Plt: 185.000 
- INR: 1.1 
- BUN: 42 | Cr: 1.4 
- ECG:
تاکی‌کاردی سینوسی بدون تغییر ایسکمیک حاد

پرسش‌های بالینی: 

۱. محتمل‌ترین محل خونریزی و مهم‌ترین اقدامات اولیه احیا چیست؟

۲. چه معیارهایی برای ارزیابی شدت و نیاز به مداخله اورژانسی استفاده می‌شود؟

۳. اندیکاسیون‌های اندوسکوپی اورژانسی و درمان دارویی همزمان چیست؟

#اورژانس
#داخلی
#گوارش
#خونریزی_گوارشی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

اظهار بی‌اطلاعی وزارت بهداشت؛ وب‌سایت مهارت‌آموزی «لینوم» به درخواست نظام‌پزشکی فیلتر شد

🔹 هفته پیش اعلام شد که وب‌سایت لینوم، پلتفرم تخصصی مهارت‌آموزی پزشکان، با دستور قضایی و بدون اطلاع قبلی لینوم از موضوع و دلایل شکایت فیلتر شده و گفته می‌شد این اقدام در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی صورت گرفته است. اما حالا بنا به گفته لینوم، مشخص شده که وزارت بهداشت در فیلتر شدن وب‌سایت این مجموعه نقشی نداشته و این محدودیت پس از مکاتبه سازمان نظام پزشکی با دادستانی ایجاد شده است.

🔹 به گزارش دیجیاتو، لینوم اعلام کرده که در مکاتبه سازمان نظام پزشکی با دادستانی، ادعا شده که این وب‌سایت به ارائه دوره توسط افراد غیرپزشک و مهارت‌آموزی به افراد غیرپزشک پرداخته و طرح موضوع با عنوان «جرم علیه بهداشت و سلامت عمومی» انجام شده است.

🔹 این در حالی است که پیش‌تر اعلام شده بود هرگونه انسداد، تعلیق، تحدید، ممنوعیت فعالیت سکوها و کسب‌وکارهای دیجیتالی پس از اخذ نظر ستاد راهبری و ساماندهی فضای مجازی و دستور رئیس جمهور ممکن خواهد بود و اکنون مشخص نیست در مورد لینوم، این رویه رعایت شده است یا نه.

جزئیات بیشتر در دیجیاتو

⚡کیس UTI که در واقع DKA بود

👩 بیمار

خانم ۲۹ ساله با:
تهوع و استفراغ
ضعف شدید
درد مبهم شکم
تکرر ادرار
از ۲ روز قبل
تب ندارد و می‌گوید کمی سوزش ادرار هم داشته

🩺 معاینه
BP: 105/68
HR: 112
RR: 24
Temp: 37.2°C
شکم: تندرنس منتشر و خفیف، بدون guarding

📊 آزمایش اولیه
WBC: 13,000
Urinalysis:
WBC مثبت
باکتری مثبت
glucose مثبت
ketone مثبت
قند خون: 386 mg/dL
اما بیمار سابقه دیابت ندارد

👨‍⚕️ تصمیم اولیه

پزشک با توجه به:
dysuria
pyuria
leukocytosis
به UTI فکر می‌کند و آنتی‌بیوتیک شروع می‌کند

قند بالا هم به‌عنوان stress hyperglycemia در نظر گرفته می‌شود

💣 چند ساعت بعد...

تاکی‌کاردی بیشتر می‌شود و بیمار خواب‌آلود می‌شود
ABG:

pH = 7.18
HCO₃ = 11
Anion gap ↑
β-hydroxybutyrate شدیداً بالا
بررسی بیشتر:
HbA1c = 12.4%

🧠 اشتباه اصلی کجا بود؟

نکته ظریف اینجاست که UTI واقعاً ممکن است وجود داشته باشد و حتی می‌تواند trigger بیماری باشد

اما پزشک با پیدا کردن یک عفونت واقعی، روی آن لنگر انداخت و قند 386 + کتونوری + تاکی‌پنه را به یک توضیح فرعی نسبت داد.
یعنی:

Anchoring + premature closure

✅ تشخیص نهایی

🚨 Diabetic Ketoacidosis (DKA)
به‌عنوان اولین تظاهر دیابت، احتمالاً با UTI به‌عنوان trigger

#عفونت_ادراری
#کتواسیدوز_دیابتی
#DKA
#UTI

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

قبل از مطالعه این پست حتما کیس بالینی قبلی رو بخونید :

۱. محتمل‌ترین محل خونریزی و مهم‌ترین اقدامات اولیه احیا:

محتمل‌ترین محل:

خونریزی از زخم پپتیک (معده یا دئودنوم) با توجه به سابقه زخم قدیمی و مصرف NSAID

اقدامات اولیه احیا :

- دو رگ محیطی بزرگ (حداقل ۱۸G) یا در صورت نیاز رگ مرکزی
- احیای مایعی تهاجمی با کریستالوئید (نرمال سالین یا رینگر) تا رسیدن به فشار خون قابل قبول
- ترانسفیوژن خون (هدف Hb حدود ۷–۸ در بیمار بدون بیماری قلبی ایسکمیک فعال)
- اکسیژن، مانیتورینگ مداوم، سرم فیزیولوژی و آماده‌سازی برای انتقال به مرکز مجهز
-رژیم NPO بیمار و گذاشتن NG tube در صورت نیاز (اختلاف نظر به علت احتمال وجود واریس وجود دارد)

۲. معیارهای ارزیابی شدت و نیاز به مداخله اورژانسی:

معیارهای رایج:
- معیار Rockall Score (قبل و بعد از اندوسکوپی)
- معیار Glasgow-Blatchford Score
(برای تصمیم‌گیری در مورد نیاز به بستری و مداخله)
- علائم شوک هیپوولمیک (هیپوتانسیون، تاکی‌کاردی، ارتوستاتیک، کاهش پرفیوژن)
- افت واضح Hb نسبت به مقدار قبلی
- خونریزی فعال مداوم (هماتمز مکرر یا ملنای فراوان)

در این بیمار با هیپوتانسیون، تاکی‌کاردی و افت واضح Hb، خونریزی شدید و ناپایدار محسوب می‌شود

۳. اندیکاسیون‌های اندوسکوپی اورژانسی و درمان دارویی همزمان:

اندوسکوپی اورژانسی (معمولاً در کمتر از ۱۲ ساعت، ترجیحاً ۶ ساعت در بیماران ناپایدار):

- شوک هیپوولمیک
- خونریزی مداوم یا عودکننده
- نیاز به ترانسفیوژن مکرر
- بیماری‌های زمینه‌ای پرخطر

درمان دارویی همزمان:

- تجویز PPI وریدی با دوز بالا(مثلاً پنتوپرازول ۸۰ mg بولوس و سپس انفوزیون ۸ mg/h) — حتی قبل از اندوسکوپی
- اصلاح انعقادی در صورت نیاز
- در صورت شک قوی به واریس (که در این کیس کمتر مطرح است): اکترئوتاید
- آنتی‌بیوتیک در بیماران سیروزی

#اورژانس
#داخلی
#گوارش
#خونریزی_گوارشی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۱۰ شب
آقای ۷۵ ساله با شکایت گیجی، ضعف و تغییر رفتار توسط خانواده آورده شده است
دخترش می‌گه:
«از امروز صبح خیلی خواب‌آلود شده، چند بار هم حرف‌های نامربوط زده»

علائم حیاتی
BP: 145/85
HR: 88
RR: 16
T: 36.5°C
O₂ Sat: 98%

قدم اول: شرح حال
👨‍⚕️ «از کی شروع شد؟»
👩 همراه:
«از صبح. دیروز کاملاً طبیعی بود»

👨‍⚕️ «تب، سرفه یا علائم عفونت داشته؟»
👩:«نه»

👨‍⚕️ «ضربه به سر خورده؟»
👩:«نه»

تشخیص‌های اولیه

سکته مغزی
عفونت و دلیریوم
اختلالات متابولیک
مسمومیت دارویی
خونریزی مغزی

معاینه

بیمار:
به زمان و مکان درست پاسخ نمی‌دهد
قدرت دست و پاها طبیعی است
تکلم طبیعی است
مردمک‌ها طبیعی‌اند

سؤال مهم

👨‍⚕️ «چه داروهایی مصرف می‌کند؟»
👩: «برای فشار خون و قلب دارو می‌خورد. چند روز پیش هم به خاطر درد کمر، یک داروی جدید شروع کرد»

👨‍⚕️ «اسم دارو را می‌دانی؟»
👩: «فکر کنم دیازپام بود، برای خواب و درد»

آزمایش‌ها
CBC:
طبیعی
CRP:
طبیعی
قند خون:
110
الکترولیت‌ها:
Na: 118 mEq/L

حالا تحلیل می‌کنی:
بیمار:
گیجی حاد دارد
سدیم بسیار پایین دارد

سؤال بعدی
👨‍⚕️ «اخیراً مصرف آب خیلی زیاد شده؟»
همراه:
«بله، چون فکر می‌کرد آب برای کلیه‌ها خوبه، روزی چند لیتر آب می‌خورد»

آزمایش تکمیلی
Serum osmolality:
پایین
Urine osmolality:
بالا
Urine sodium:
بالا

🎯 تشخیص نهایی

هیپوناترمی علامت‌دار (Symptomatic Hyponatremia)
احتمالاً به علت:
مصرف زیاد آب
همراه با داروی جدید (عامل تشدیدکننده)

چرا مهم است؟
افت شدید سدیم می‌تواند باعث:
گیجی
تهوع
تشنج
کاهش سطح هوشیاری
شود

#داخلی
#اورژانس
#نفرولوژی
#هیپوناترمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium