🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۶ عصر
آقای ۵۴ ساله با شکایت ضعف شدید و گیجی مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید:
«از صبح خیلی تشنه بود، ولی از ظهر دیگه درست جواب نمی‌ده»

علائم حیاتی
BP: 100/65
HR: 108
RR: 20
T: 37.2°C
O₂ Sat: 97%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «از کی حالت بد شد؟»

👨 بیمار:
«چند روزه خیلی تشنه‌ام... مدام آب می‌خورم و دستشویی می‌رم»

«تهوع و استفراغ داشتی؟»
«نه»

«درد شکم؟»
«نه»

«تنفس عمیق و تند یا احساس تنگی نفس؟»
«نه»

اینجا چند تشخیص مطرح می‌شود
DKA
HHS
کم‌آبی شدید
اختلال سدیم
سپسیس

معاینه

مخاط دهان بسیار خشک
پوست خشک
بیمار گیج است
بوی استون از دهان ندارد
تنفس کوسمال ندارد

آزمایش‌ها
BS: 920
Na: 153
K: 4.8
BUN: 58
Cr: 2.1

گاز خون
pH: 7.38
HCO₃: 23
کتون خون:
منفی

حالا DKA چطور؟

قند خیلی بالاست، اما:
اسیدوز ندارد
کتون ندارد
بیکربنات طبیعی است
پس DKA کمتر مطرح می‌شود

سؤال مهم

👨‍⚕️ «سابقه دیابت داری؟»

👨: «بله، دیابت نوع دو دارم، ولی چند روزه داروهام رو مصرف نکردم»

محاسبه اسمولاریته

اوزمولاریته سرم بسیار بالا است.
بیمار:
هیپرگلیسمی شدید
دهیدراتاسیون شدید
اختلال سطح هوشیاری
اسمولاریته بالا
بدون کتواسیدوز قابل توجه
دارد.

🎯 تشخیص نهایی
Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)
یا:
حالت هیپراسمولار هیپرگلیسمیک

#کیس_بالینی
#داخلی
#غدد
#دیابت
#کتواسیدوز_دیابتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔴آخرین روز تمدید جشنواره روز پزشک لینوم🔴


⏳فقط تا پایان امروز فرصت داری هر دوره ای که می‌خوای رو با ۵۰٪ تخفیف تهیه کنی


اگه خریدت رو عقب انداختی دیگه الان وقتشه🤓


🌐بزن رو لینک دوره‌ها رو ببین


🩺@linomium

پاسخ جامع بالینی:

۱. تشخیص و پاتوژن‌ها:

تشخیص: سلولیت غیرچرکی (Non-purulent Cellulitis) حاد ساق پای راست در زمینه دیابت کنترل‌نشده و تینه‌آ پدیس
پاتوژن‌های اصلی:
استرپتوکوک‌های بتالیتیک (به‌ویژه Streptococcus pyogenes یا گروه A) مسئول بیش از ۷۰ تا ۸۰ درصد موارد سلولیت غیرچرکی هستند. Staphylococcus aureus حساس به متی‌سیلیم (MSSA) در رتبه بعدی قرار دارد

۲. برنامه درمانی گام‌به‌گام:

بستری/سرپایی؟ با توجه به تب بالا، تاکیکاردی، دیابت کنترل‌نشده و علائم سیستمیک، بیمار کاندید بستری و آنتی‌بیوتیک وریدی است

خط اول درمان تجربی (Empiric IV):

سفتریآکسون (Ceftriaxone): ۱ تا ۲ گرم وریدی روزانه (پوشش عالی روی استرپتوکوک و MSSA)
جایگزین در صورت حساسیت شدید به پنی‌سیلین:
کلیندامایسین (Clindamycin):
۶۰۰ میلی‌گرم وریدی هر ۸ ساعت یا وانکومایسین

انتقال به درمان خوراکی:
پس از بهبود تب، کاهش علائم سیستمیک و توقف پیشرفت قرمزی (معمولاً ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد)، تبدیل به سفالکسین (Cephalexin) ۵۰۰ میلی‌گرم خوراکی هر ۶ ساعت برای تکمیل دوره ۷ تا ۱۰ روزه

اقدامات مکمل:

کنترل دقیق قند خون با انسولین رگولار/گلارژین
درمان تینه‌آ پدیس با موپیروسین یا کلوتریمازول موضعی (برای بستن دروازه ورود مجدد باکتری)

۳. علائم خطر (Red Flags) برای فاسئیت نکروزکننده:

ـ دردی که با ظاهر معاینه تناسب ندارد (Pain out of proportion) - شدیدتر از حد انتظار
ـ وجود کرپیتوس (Crepitus) یا گاز در گرافی/لمس
ـ تاول‌های خونی (Bullae)، نکروز سیاه پوستی یا هایپواستزی (بی‌حسی) موضعی
ـ بی‌استقراری همودینامیک (افت فشار خون، شوک سپتیک)

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

💡برای آزمون علوم پایه، مشکل فقط حجم مطالب نیست؛ باید بدونی چی مهم‌تره؟


📚 با پکیج جامع علوم پایه لینوم
به‌جای درگیر شدن با منابع پراکنده، یک مسیر مشخص برای مرور و جمع‌بندی داری

🎯 پوشش ۹۸٪ آزمون علوم پایه
📔مباحث دسته بندی شده و خلاصه
📖نکات پرتکرار آزمون + تست

اول بخش رایگان دوره رو ببین ✅

اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨

STD6

🌐لینک دوره‌ی جامع علوم پایه

بعد از اینکه بخش رایگان دوره رو دیدی میتونی اقساطی هم از لینک زیر بخری👇🏻

💳 خرید اقساطی ۴ ماهه


🩺 @linomium

کیس بالینی جامع: اورژانس نورولوژی / داخلی

شرح‌حال و سیر بالینی:

آقای ۶۸ ساله با سابقه فشار خون بالا (کنترل‌نشده)، هایپرلیپیدمی و سیگار (۲۰ پاکت-سال)، توسط اورژانس ۱۱۵ به بخش تروما/نورولوژی منتقل شده است
همسر بیمار ذکر می‌کند که حدود ۱.۵ ساعت پیش، هنگام نوشیدن چای، ناگهان لیوان از دست راست بیمار افتاده و دچار ضعف شدید در سمت راست بدن و اختلال در تکلم شده است. بیمار صحبت‌های دیگران را متوجه می‌شود اما توانایی کلمه‌سازی و پاسخ‌دهی مناسب را ندارد. سردرد، تشنج، استفرار، یا سابقه ضربه به سر وجود ندارد

معاینه بالینی و علائم حیاتی:

علائم حیاتی:
BP: 185/105 mmHg
HR: 88 bpm (ریتم منظم)
Temp: 36.8 °C
RR: 16/min
SpO2: 98% در هوای اتاق
BS: 142 mg/dL

معاینه عصبی (Neurological Exam):

سطح هوشیاری:
GCS: 14/15 (E4 V4 M6) – بیدار و هوشیار
تکلم:
آفازی حرکتی (Expressive/Broca's Aphasia) – درک صحبت‌ها سالم است، اما توانایی نام‌بردن اشیاء را ندارد و جملات را بریده‌بریده می‌گوید

اعصاب مغزی:
فلج تحتانی عصب فاشیال راست (Right Central Facial Palsy) – افتادگی گوشه سمت راست دهان، چین پیشانی دوطرفه حفظ شده است

سیستم حرکتی:
قدرت اندام فوقانی راست 1/5 و اندام تحتانی راست 3/5. سمت چپ 5/5 کامل

رفلکس‌ها:
رفلکس بابنسکی در سمت راست مثبت (Upgoing)

سکور NIHSS اولیه:
۱۲ (نشان‌دهنده سکته مغزی متوسط تا شدید)

اقدامات تشخیصی اولیه:

سی‌تی‌اسکن بدون حاجب سر (Non-contrast Head CT): عدم مشاهده خونریزی حاد داخل جمجمه‌ای (No ICH) علامت شریان مغزی وسطی هایپردنس (Hyperdense MCA sign) در سمت چپ دیده می‌شود، اما هنوز هایپودنسیتی واضحی شکل نگرفته است (Aspect score: 9)

❓ پرسش‌های بالینی:

۱. محتمل‌ترین تشخیص بالینی و پنجره زمانی طلایی (Golden Window) برای اقدام درمانی چیست؟
۲. خط اول درمان اختصاصی و شرایط مدیریت فشار خون در این مرحله چیست؟
۳. مهم‌ترین تشخیص افتراقی که باید بلافاصله قبل از هر اقدامی رد شود چیست؟

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🩺 وقتی بیمار روبه‌روته، باید بدونی قدم بعدی چیه؟


👩🏻‍⚕دوره جامع ویزیت لینوم، مهارت‌هایی رو کنار هم آورده که یک پزشک برای مواجهه واقعی با بیمار بهشون نیاز پیدا می‌کنه

🔹بررسی کیس‌ها و سناریوهای واقعی
🔹شرح‌حال‌گیری و معاینات بالینی
🔹نسخه‌نویسی و تصویربرداری
🔹مناسب پزشکان تازه‌کار و دوران طرح

اول بخش رایگان دوره رو ببین ✅

اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨

STD7

🌐لینک دوره‌ی جامع ویزیت

بعد از اینکه بخش رایگان دوره رو دیدی میتونی اقساطی هم از لینک زیر بخری👇🏻

💳 خرید اقساطی ۴ ماهه

🩺 @linomium

🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۵ عصر

خانم ۳۶ ساله با شکایت ضعف، تپش قلب و سرگیجه مراجعه می‌کند

می‌گوید:
«از صبح قلبم خیلی تند می‌زنه و چند بار حس کردم الان غش می‌کنم»

علائم حیاتی
BP: 95/60
HR: 168
RR: 22
T: 36.8°C
O₂ Sat: 99%

شرح حال

«تپش قلب از کی شروع شد؟»
«حدود دو ساعت پیش. یه‌دفعه شروع شد.»

«قبلاً هم داشتی؟»
«چند بار، ولی معمولاً بعد از چند دقیقه خودش خوب می‌شد»

«درد قفسه سینه؟»
«یه فشار خفیف دارم»

«تنگی نفس؟»
«کمی»

معاینه

بیمار هوشیار است
ریه‌ها صا
صدای قلب سریع و کاملاً منظم
نبض محیطی سریع و منظم
شواهد واضح نارسایی قلبی ندارد

ECG
نوار قلب را می‌بینی:

تاکی‌کاردی منظم
HR ≈ 170
QRS باریک
موج P واضح قبل از هر QRS دیده نمی‌شود

تشخیص‌های مطرح
Sinus tachycardia
Atrial flutter
AVNRT
AVRT
AF
اما شروع ناگهانی، ضربان بسیار منظم و QRS باریک، بیشتر به نفع یک تاکی‌کاردی فوق‌بطنی پاروکسیسمال است

یک نکته مهم

از بیمار می‌پرسی:
«الان درد قفسه سینه‌ات شدید شده یا احساس می‌کنی داری غش می‌کنی؟»

بیمار می‌گوید:
«نه، فقط خیلی تپش قلب دارم»
پس فعلاً همودینامیکاً نسبتاً پایدار است

اقدام بعدی

ابتدا مانور واگال انجام می‌دهی
ضربان:
168 → 165
تغییر قابل‌توجهی نمی‌کند

سپس آدنوزین IV سریع تجویز می‌شود

چند ثانیه:
توقف کوتاه ریتم سپس ریتم سینوسی با HR = 88
بیمار می‌گوید:

«وای، تپش قلبم کامل قطع شد»

🎯 تشخیص نهایی

AVNRT — Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia

یکی از شایع‌ترین انواع PSVT

سرنخ‌های طلایی کیس:

شروع و پایان ناگهانی
تاکی‌کاردی بسیار منظم
HR حدود 150–250
QRS باریک
P واضح معمولاً دیده نمی‌شود
پاسخ به آدنوزین

#اورژانس
#داخلی
#قلب
#PSVT
#AVNRT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

📝هر نسخه فقط چند خطه؛ ولی پشت هر خطش یک تصمیم بالینیه


💊با دوره جامع نسخه‌نویسی لینوم، یاد می‌گیری انتخاب دارو رو بر اساس بیماری، شرایط بیمار، تداخلات و نکات کاربردی بالین انجام بدی.

🔹آموزش بیماری‌محور و کاربردی
🔹 بررسی داروها، تداخلات و عوارض مهم
🔹نکات کاربردی برای بالین
🔹از استاجری تا طبابت

اول بخش رایگان دوره رو ببین ✅

اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨

M2TR

🌐لینک دوره‌ی نسخه نویسی

بعد از اینکه بخش رایگان دوره رو دیدی میتونی اقساطی هم از لینک زیر بخری👇🏻

💳 خرید اقساطی ۴ ماهه

🩺 @linomium

امروز ثبت نام آزمون لیسانس به پزشکی شروع شد!🩺


اگه هدفت اینه امسال جدی برای ورود به پزشکی تلاش کنی، الان وقتشه مسیر مطالعت مشخص باشه🤓


📚 دوره جامع لیسانس به پزشکی لینوم

🔹آموزش فشرده و خلاصه مباحث آزمون
🔹 درسنامه + نکته و تست
🔹 بررسی سؤالات سال‌های گذشته
🔹 ۱۴۰ ساعت آموزش آزمون‌محور

اول بخش رایگان دوره رو ببین ✅

اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨

M8TR

🌐لینک دوره‌ی لیسانس به پزشکی

بعد از اینکه بخش رایگان دوره رو دیدی میتونی اقساطی هم از لینک زیر بخری👇🏻

💳 خرید اقساطی ۴ ماهه

🩺 @linomium

از ویزیت بیمار تا نوشتن نسخه؛ بعضی چیزها رو باید قبل از نیاز، بلد باشی👨🏻‍⚕


🩺دوره‌های بالینی لینوم، مهارت‌ها و مباحثی رو پوشش می‌دن که از دوران دانشجویی تا طبابت بارها بهشون برمی‌گردی

🔹ویزیت
🔹نسخه‌نویسی
🔹پره‌انترنی
🔹هندبوک داخلی
و دوره‌های بیشتر برای مهارت‌ها و مباحث مختلف بالینی...

اول بخش رایگان دوره رو ببین ✅

اگه برات مناسب بود با کد تخفیف بخر✨

BY9H

🌐لینک دوره‌های بالینی

بعد از اینکه بخش رایگان دوره رو دیدی میتونی اقساطی هم از لینک زیر بخری👇🏻

💳 خرید اقساطی ۴ ماهه

🩺 @linomium

پاسخ جامع بالینی:

۱. تشخیص و پنجره زمانی:

تشخیص: ایسکمی حاد مغزی (Acute Ischemic Stroke - AIS) در قلمرو شریان مغزی وسطی چپ (Left MCA territory)

پنجره زمانی طلایی: زمان طلایی تزریق ترومبولیتیک (tPA / Tenecteplase) تا ۴.۵ ساعت از زمان شروع علائم (Last Known Well) است. با توجه به مراجعه بیمار در زمان ۱.۵ ساعت، بیمار کاملاً در پنجره درمانی قرار دارد

۲. خط اول درمان و مدیریت فشار خون:

درمان اختصاصی: آلتپلاز (tPA) با دوز $0.9 mg/kg$ (حداکثر دوز ۹۰ میلی‌گرم) به صورت ۱۰٪ بولوس وریدی طی ۱ دقیقه و مابقی انفوزیون طی ۱ ساعت. (در صورت وجود انسداد عروق بزرگ یا Large Vessel Occlusion، کاندید ترومبکتومی مکانیکی نیز می‌باشد)

مدیریت فشار خون قبل از tPA: فشار خون باید به زیر 185/110 mmHg رسانده شود (مثلاً با لبتالول ۱۰ تا ۲۰ میلی‌گرم وریدی) پس از شروع tPA نیز باید فشار خون حداقل تا ۲۴ ساعت زیر 180/105 mmHg نگه داشته شود تا خطر تبدیل به خونریزی کاهش یابد.
۳. Main Stroke Mimic :

هیپوگلیسمی (Hypoglycemia): افت شدید قند خون می‌تواند دقیقاً علائم شوک یا نقص نورولوژیک موضعی ایجاد کند. همیشه اولین اقدام بالای سر بیمار، چک سریع قند خون (BS) است

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۳ بامداد
آقای ۴۲ ساله با شکایت درد شدید قسمت فوقانی شکم و استفراغ مراجعه می‌کند

بیمار می‌گوید:
«دردم از دیشب شروع شده، خیلی شدیده و به پشتم می‌زنه»

علائم حیاتی
BP: 105/70
HR: 116
RR: 24
T: 37.8°C
O₂ Sat: 98%

شرح حال

👨‍⚕️ «درد دقیقاً کجاست؟»
👨 بیمار:
«بالای شکم، وسطش»
«به جایی انتشار داره؟»
«بله، مستقیم می‌ره پشت کمرم»
«استفراغ؟»
«چند بار»
«آخرین بار کی غذا خوردی؟»
«دیشب غذای خیلی چرب خوردم»

سابقه
«چند ساله سنگ صفرا دارم، ولی هیچ‌وقت این‌قدر درد نگرفته بودم»

معاینه
حساسیت اپی‌گاستر
گاردینگ واضح ندارد
صداهای روده‌ای کاهش یافته
بیمار برای کاهش درد کمی به جلو خم شده

آزمایش‌ها
WBC: 15,200
Hb: 14.1
AST: 180
ALT: 210
ALP: مختصراً بالا
Bilirubin: 2.1
Glucose: 180
Lipase: 1,850 U/L

سونوگرافی
چند سنگ داخل کیسه صفرا
ضخامت دیواره کیسه صفرا طبیعی
CBD کمی گشاد

حالا چه چیزی مطرح می‌شود؟
درد اپی‌گاستر که به پشت انتشار دارد + استفراغ + لیپاز بسیار بالا، تشخیص را به سمت پانکراس می‌برد.
با توجه به وجود سنگ صفراوی، علت محتمل مشخص است.

🎯 تشخیص نهایی
Acute Biliary Pancreatitis
پانکراتیت حاد ناشی از سنگ صفرا

#داخلی
#گوارش
#پانکراتیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🧬به مناسبت روز علوم پایه، دوره‌های علوم پایه لینوم با ۴۰٪ تخفیف همراهته


🦠دوره های علوم پایه لینوم برای جمع بندی و آمادگی آزمون، با آموزش های دسته بندی شده، نکات مهم و تست های پرتکرار طراحی شدن

شامل دوره های :

🔹جامع علوم پایه
🔹آناتومی
🔹فیزیولوژی
🔹میکروب شناسی
و دوره های کاربردی بیشتر ...

🎊کد تخفیف ۴۰٪ دوره‌های علوم پایه:

ZB5P

✨قبلش بخش رایگان دوره‌ها رو ببین


🌐دوره های علوم پایه رو از اینجا ببین


💳برای خرید اقساطی ۴ ماهه روی این لینک بزن

🩺@linomium

🖌 کرایتریا Rome IV برای تشخیص سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS)

🔎 معیارها

برای تشخیص IBS طبق کرایتریا Rome IV:
✅ وجود درد شکمی مکرر که حداقل در 3 ماه گذشته، حداقل 1 روز در هفته رخ داده باشد
✅ درد باید همراه با حداقل 2 معیار زیر باشد:

1⃣ ارتباط با دفع مدفوع (تسکین یا تشدید درد با دفع مدفوع).
2⃣ تغییر در دفعات اجابت مزاج (افزایش یا کاهش).
3⃣ تغییر در قوام مدفوع (مدفوع نرم یا سفت).

🏥 طبقه‌بندی IBS

بر اساس نوع مدفوع:
IBS-C:
غالب بودن یبوست
IBS-D:
غالب بودن اسهال
IBS-M:
نوع ترکیبی (هم یبوست و هم اسهال)
IBS-U:
نامشخص (عدم تطابق با سایر انواع)

🤔 تشخیص افتراقی

پیش از تشخیص IBS باید علل ارگانیک مانند:
بیماری التهابی روده (IBD)
عدم تحمل لاکتوز
بیماری سلیاک
رد شوند

#داخلی
#گوارش
#سندرم_روده_تحریک‌پذیر
#IBS

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

تا آزمون ۲ مهر علوم پایه، زمان برای آزمون و خطا دیگه نداری🥴

الان باید بدونی چی رو بخونی، چی رو مرور کنی و چطور جمع‌بندی کنی!


🧬 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دوره جامع علوم پایه پلاس لینوم

📝با این پکیج، دو بخش اصلی آمادگی آزمون رو یکجا دریافت می‌کنی:
🔹آموزش صفر تا صد علوم پایه
🔹پکیج جامع نکته و تست

یک مسیر مشخص برای مرور و جمع‌بندی تا آزمون ۲ مهر داشته باش✔️


🎊 کد تخفیف ۴۰٪ :

ZB6P

✨قبلش بخش رایگان دوره‌ رو ببین


🌐دوره ی علوم پایه پلاس رو از اینجا ببین


💳برای خرید اقساطی ۴ ماهه دوره روی این لینک بزن

🩺@linomium

🫁آناتومی رو فقط برای علوم پایه نمی‌خونی؛ قراره بارها در مسیر بالینی بهش برگردی


📚 دوره جامع آناتومی لینوم

🔹 کل آناتومی در ۲۳ ساعت آموزش جمع‌وجور
🔹 از اندام و تنه تا سر و گردن و نوروآناتومی
🔹 ویدیوهای کوتاه برای یادگیری و مرور سریع‌تر

🎊 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دوره‌های علوم پایه لینوم:

RT4A

✨قبلش بخش رایگان دوره‌ رو ببین


🌐دوره ی جامع آناتومی رو از اینجا ببین


💳برای خرید اقساطی ۴ ماهه دوره روی این لینک بزن


🩺@linomium

🩺 کیس بالینی ـ خونریزی زیرعنکبوتیه

مرد ۵۲ ساله‌ای ناگهان هنگام کار دچار شدیدترین سردرد عمرش می‌شود
همسرش می‌گوید بیمار ناگهان سرش را گرفته و گفته:
«یهویی انگار چیزی توی سرم منفجر شد!»

درد طی چند ثانیه به حداکثر شدت رسیده و همراه آن تهوع و استفراغ داشته است
در مسیر بیمارستان یک بار برای چند ثانیه سطح هوشیاری‌اش کاهش پیدا کرده، ولی اکنون بیدار است

علائم حیاتی
BP: 178/102
HR: 88/min
RR: 18/min
T: 37°C
SpO₂: 98%

معاینه
GCS: 14/15
بیمار بی‌قرار و دردناک است
سفتی گردن دارد
مردمک‌ها قرینه‌اند
قدرت اندام‌ها طبیعی است
No Facial asymmetry
Babinski negative
پزشک ابتدا به میگرن شک می‌کند، اما با توجه به شروع ناگهانی و thunderclap headache، CT بدون کنتراست مغز درخواست می‌شود
در CT مغز
در سیسترن‌های قاعده مغز و شیارهای سیلوین، خون hyperdense دیده می‌شود
پس از پایدار شدن بیمار، CTA انجام می‌شود و یک آنوریسم ۷ میلی‌متری در شریان communicating anterior دیده می‌شود

تشخیص نهایی:

خونریزی زیرعنکبوتیه ناشی از پارگی آنوریسم مغزی

🔑 نکته طلایی:
هر Thunderclap headache را تا خلافش ثابت نشده، SAH در نظر بگیر
حتی اگر معاینه نورولوژیک تقریباً طبیعی باشد، SAH هنوز کاملاً محتمل است

#نورلوژی
#سردرد
#thunder_clap

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🆔 @linomium