👨🏻‍⚕️ اعتمادبه‌نفس در اولین ویزیت، اتفاقی به دست نمیاد

اولین برخورد با بیمار، فقط دانستن مطالب تئوری نیست
باید بدونی
🔹️چه سؤال‌هایی بپرسی
🔹️به چه نکاتی توجه کنی
🔹️چطور تصمیم بگیری

دوره جامع ویزیت رو با ۴۰٪ تخفیف میتونی قسطی هم بخری



بخش رایگان رو ببین بعد خریدت تکمیل کن👇🏻


لینک دوره جامع ویزیت

🩺 @linomium

🛑 Cardiac Chest pain VS non-Cardiac chest pain

🔸 از کجا بفهمیم درد قفسه سینه مربوط به قلب هست یا نه ؟

🔺 سوالی هست که تو ذهن همه بعد از اینکه تو اورژانس یه مریض با درد قفسه میبینن شکل میگیره ، از کجا بفهمم علت دردش قلبیه یا نه؟

✅ تو این تصویر به خوبی نحوه افتراق علل قلبی و غیر قلبی درد قفسه سینه شرح داده شده

#قلب
#درد_قفسه_سینه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🟦 Case Challenge | Growth Faltering

👶 پسر ۱۸ ماهه‌ای به علت «وزن نگرفتن» طی ۶ ماه اخیر به درمانگاه آورده شده است
والدین می‌گویند کودک از ۱۲ ماهگی تا امروز تقریباً هیچ افزایش وزنی نداشته، اما قد او از ۷۵ به ۸۱ سانتی‌متر رسیده است. اشتهایش نسبتاً خوب است و غذای خانواده را می‌خورد
از ۴ ماه قبل، روزانه ۳–۴ بار مدفوع حجیم، بدبو و چرب دارد. گاهی نفخ و اتساع شکم نیز دیده می‌شود
سابقه سرفه‌های مزمن یا عفونت تنفسی مکرر ندارد

معاینه
Weight: 8.1 kg (زیر صدک ۳)
Height: 81 cm (حدود صدک ۱۰)
BMI پایین
رنگ‌پریدگی خفیف
شکم کمی متسع
ادم ندارد
تکامل عصبی متناسب با سن است

آزمایش‌های اولیه
Hb : 9.8
MCV : 72
Alb : 3.1
ESR : 32
CRP negative
ALT/ AST/TSH/UA : NL

❓سؤالات

1. مهم‌ترین تشخیص‌های افتراقی چیست؟

2. محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟

3. در قدم بعدی چه آزمایش‌هایی درخواست می‌کنید؟

#کیس_بالینی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

✅ جواب کیس

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی

مهم‌ترین‌ها:
Celiac disease ⭐
Cystic fibrosis / pancreatic insufficiency
بیماری التهابی روده
انگل‌ها، به‌خصوص Giardiasis
سوءتغذیه یا دریافت ناکافی کالری
سایر علل سوءجذب

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص
👉 Celiac disease
چون ترکیب زیر بسیار مهم است:
Growth faltering + chronic bulky/fatty stool + abdominal distension + iron-deficiency anemia
و CRP منفی و TSH طبیعی، بعضی علل التهابی و اندوکرین را کمتر محتمل می‌کنند

3️⃣ قدم بعدی چه آزمایش‌هایی است؟
در این کودک:

اول:
tTG-IgA
Total IgA
همراه با بررسی سوءجذب بر اساس شرایط:
Stool fat
در صورت شک به نارسایی پانکراس: Fecal elastase
اگر سابقه عفونت‌های تنفسی مکرر یا یافته‌های سازگار با CF وجود داشته باشد:
Sweat chloride test

4️⃣ اگر tTG-IgA مثبت و Total IgA طبیعی باشد؟

در کودک، اگر tTG-IgA به‌طور واضح بالا باشد، می‌توان طبق معیارهای ESPGHAN و با نظر فوق‌تخصص گوارش، در برخی شرایط تشخیص را بدون بیوپسی مطرح کرد؛ به‌خصوص اگر tTG-IgA ≥10 برابر ULN باشد و EMA-IgA در نمونه دوم مثبت شود
اگر معیارهای بدون بیوپسی برقرار نباشد:
👉 Upper GI endoscopy + duodenal biopsy
یافته مورد انتظار:
Villous atrophy
Crypt hyperplasia
افزایش intraepithelial lymphocytes

5️⃣ اگر tTG-IgA منفی باشد؟

با توجه به مدفوع چرب + اختلال رشد، باید به Cystic fibrosis و نارسایی اگزوکرین پانکراس فکر کرد.
اقدام مناسب:
👉 Sweat chloride test
و برای بررسی عملکرد پانکراس:
👉 Fecal elastase

🟩 نکته مهم کیس
در اختلال رشد، فقط به وزن نگاه نکن
اگر:
Weight ↓↓↓ + Height نسبتاً حفظ شده
بیشتر به دریافت ناکافی یا بیماری سیستمیک/گوارشی فکر می‌کنیم؛ اما اگر قد هم به‌تدریج افت کند، بیماری مزمن یا اختلال اندوکرین اهمیت بیشتری پیدا می‌کند
در این کیس، مدفوع چرب و حجیم + آنمی فقر آهن کلید اصلی رفتن به سمت malabsorption، به‌خصوص سلیاک است

#کیس_بالینی
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

💠 ۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک لینوم💠


🩺 روز پزشک امسال، یه اتفاق متفاوت توی لینوم داریم


بهترین فرصت سال روی دوره‌های آموزشی لینوم از امروز شروع شده✨

از دوره‌های آمادگی آزمون تا مهارت‌هایی که واقعاً توی بالین به کارت میان👩🏼‍⚕️

✅ بخشی از دوره‌ها رو قبلش رایگان ببین
💳امکان خرید اقساطی هم داری

اگه دوره‌ای مدت‌هاست توی لیستته، این یکی از بهترین فرصت‌های سال برای تهیه‌ شه👇🏻


🌐 بزن رو لینک حتما به سایت سر بزن


🩺@linomium

نتایج اولیه آزمون دستیاری پزشکی دوره ۵۳‌ منتشر شد

#دستیاری
#رزیدنتی
#نتایج

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🧠 علوم پایه وقتی سخت میشه که حجم درس‌ها از وقتت جلو بزنه


📚دوره‌های علوم پایه لینوم فقط درسنامه نیستن؛ آموزش آزمون‌محور، نکته‌وتست و جمع‌بندی رو کنار هم داری.

از مهم‌ترین دوره‌ها:
🔹 جامع علوم پایه
🔹 جامع نکته و تست
🔹 فیزیولوژی
🔹آناتومی
🔹 میکروب‌شناسی

🔥 الان همه این دوره‌ها توی جشنواره روز پزشک با ۵۰٪ تخفیف در دسترسن


اول بخش رایگان دوره‌ها رو ببین✅
اگر انتخابت بود، اقساطی هم می‌تونی تهیه‌ش کنی💳


🌐بزن رو لینک بخش رایگان دوره‌های علوم پایه رو ببین


🩺 @linomium

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۶ صبح

خانم ۶۳ ساله با شکایت ضعف شدید، تهوع و درد شکم مراجعه می‌کند

دخترش می‌گوید:
«از دیشب حالش خیلی بد شده. اول تهوع داشت، بعد گفت شکمش درد می‌کنه و امروز خیلی بی‌حال شده»

علائم حیاتی
BP: 90/60
HR: 118
RR: 24
T: 37.1°C
O₂ Sat: 98%

شرح حال

👨‍⚕️ «درد شکم کجاست؟»
👩 بیمار:
«بیشتر بالای شکمم... ولی دقیق نمی‌تونم بگم»

«درد به پشت می‌زنه؟»
«آره، انگار تا پشت کمرم می‌ره»

«استفراغ هم داشتی؟»
«سه بار»

«آخرین بار کی غذا خوردی؟»
«دیشب. بعدش درد خیلی شدید شد»

معاینه

شکم کمی حساس است
گاردینگ واضح ندارد
ریه‌ها طبیعی‌اند
بیمار عرق سرد دارد

تشخیص‌های اولیه

در این مرحله به این‌ها فکر می‌کنی:
پانکراتیت
سکته قلبی تحتانی
زخم پرفوره
بیماری صفراوی
ایسکمی مزانتریک

یک سؤال مهم

👨‍⚕️ «سابقه قلبی داری؟»
👩 «فشار خون و دیابت دارم. سه سال پیش هم یک بار مشکل قلبی داشتم»

🔔 اینجا نباید صرفاً به بیماری گوارشی بچسبی

ECG :
وجود ST elevation در لید های  II, III, aVF
وجود ST depression متقابل در I و aVL

حالا تشخیص مشخص می‌شود

درد اپی‌گاستر + تهوع و استفراغ + تعریق + عوامل خطر قلبی + تغییرات ECG
همگی به نفع:

🎯 تشخیص نهایی: STEMI تحتانی
یعنی سکته حاد قلبی در دیواره تحتانی

#کیس_بالینی
#داخلی
#قلب
#سکته_قلبی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🩺 یه فرق بزرگ بین «خوندمش» و «می‌تونم انجامش بدم» وجود داره


🔸دوره‌های بالینی لینوم برای همین فاصله ساخته شدن؛
با تمرکز روی کیس‌ها و موقعیت‌هایی که واقعاً در محیط درمان باهاشون روبه‌رو می‌شی.

👩🏻‍⚕️ ویزیت
💊 نسخه‌نویسی
🏥 آمادگی طرح
🔬 تفسیر آزمایشات
🩺پره انترنی
🚺 بیماری‌های زنان
💉حقوق پزشکی در زیبایی

با ۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک هم می‌تونی تهیه‌شون کنی💥


آموزش‌های رایگان رو ببین✔️
در صورت نیاز اقساطی هم میتونی بخری💳


🌐بزن رو لینک ببین کدوم دوره مناسب مرحله‌ای که الان هستی

🩺 @linomium

⚡ کیس بالینی — «پنومونی یا چیز دیگری؟»

👨 مرد ۵۶ ساله با:
تب خفیف
سرفه خشک
درد سمت راست قفسه سینه که با نفس عمیق بیشتر می‌شود
تنگی نفس خفیف
از ۲ روز قبل

سابقه:
HTN
سیگار
۳ هفته قبل جراحی زانو داشته

🩺 معاینه

BP: 128/78
HR: 104
RR: 22
SpO₂: 94%
سمع ریه:
کاهش خفیف صدا در قاعده راست

📊 آزمایش

WBC: 12,500
CRP: بالا
CXR:
انفیلتراسیون خفیف در قاعده راست

👨‍⚕️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Community-acquired pneumonia
آنتی‌بیوتیک خوراکی می‌دهد و بیمار را برای پیگیری مرخص می‌کند

💣 اما نکته‌ای که از دست رفت:

بیمار ۳ هفته قبل جراحی و بی‌حرکتی طولانی داشته و درد قفسه سینه‌اش پلورتیک است
۲ روز بعد با افزایش تنگی نفس مراجعه می‌کند
CTPA:
👉 Pulmonary embolism

❗ اشتباه اصلی:

نه اینکه تشخیص پنومونی کاملاً غیرمنطقی بوده؛ اشتباه این بوده که وجود یک تشخیص قابل‌قبول باعث شد PE دیگر در Differential باقی نماند

🧠 پیام کیس:

گاهی اشتباه تشخیصی از انتخاب یک تشخیص غلط شروع نمی‌شود؛ از حذف زودهنگام تشخیص دوم شروع می‌شود
#کیس_بالینی
#داخلی
#ریه
#پنومونی
#آمبولی_ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

💊 نسخه‌نویسی فقط حفظ کردن اسم داروها نیست


باید بدونی برای هر بیمار چی انتخاب کنی، چه دوزی بدی و حواست به تداخل‌ها و عوارض هم باشه📝

دوره نسخه‌نویسی لینوم بیماری‌محور و کاربردیه تا چیزی که یاد می‌گیری، قابل استفاده توی موقعیت واقعی باشه✅

✨بخشی از دوره رو رایگان ببین
💳 امکان خرید اقساطی هم داری
💥 الان هم با ۵۰٪ تخفیف روز پزشک بهترین فرصته


🌐 بزن رو لینک بخش رایگان نسخه‌نویسی رو ببین


🩺 @linomium

🩺 روز اولی که خودت باید بیمار رو مدیریت کنی، تازه معلوم می‌شه چه چیزهایی واقعاً لازمت بوده!!



🔸جامع ویزیت لینوم مهارت‌هایی رو کنار هم آورده که یک پزشک برای مواجهه واقعی با بیمار بهشون نیاز پیدا می‌کنه

🔹 شرح‌حال و معاینه
🔹 نسخه‌نویسی
🔹 تفسیرهای آزمایشات
🔹 آمادگی طرح و ...

آموزش‌ها هم با تمرکز روی کیس‌ها و سناریوهای واقعی بالین طراحی شدن👩🏻‍⚕


✨ بخش‌هایی از دوره رو رایگان ببین
💳 امکان خرید اقساطی هم هست


الان با ۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک بهترین فرصت برای شروعه👇🏻

🌐 بخش رایگان جامع ویزیت رو از اینجا ببین


🩺 @linomium

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۲ ظهر

آقای ۴۷ ساله با شکایت سردرد شدید و ناگهانی مراجعه می‌کند
بیمار سرش را گرفته و می‌گوید:

«دکتر، این بدترین سردرد عمرمه. انگار یک‌دفعه چیزی توی سرم ترکید»

علائم حیاتی
BP: 185/105
HR: 92
RR: 18
T: 37°C
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «سردرد از کی شروع شد؟»
👨 بیمار:
«حدود یک ساعت پیش. توی چند ثانیه به شدیدترین حالت رسید»
🔔 Thunderclap headache

«تهوع یا استفراغ داری؟»
«بله، دو بار استفراغ کردم»

«تاری دید یا ضعف دست و پا؟»
«نه»

«قبلاً چنین سردردی داشتی؟»
«نه، اصلاً»

تشخیص‌های مهم

در سردرد ناگهانی و شدید باید جدی به این‌ها فکر کنی:
خونریزی زیرعنکبوتیه
خونریزی داخل مغزی
ترومبوز ورید مغزی
دیسکشن شریان
میگرن شدید
اما فعلاً خونریزی زیرعنکبوتیه در صدر قرار می‌گیرد

معاینه

هوشیار و اورینته
قدرت اندام‌ها طبیعی
مردمک‌ها طبیعی
سفتی گردن دارد
تب ندارد

قدم بعدی
انجام CT بدون کنتراست مغز

نتیجه:

خونریزی واضح داخل بطن‌ها یا پارانشیم دیده نمی‌شود
اما هنوز تشخیص را کنار نمی‌گذاری
چرا؟
چون CT، به‌خصوص با گذشت زمان از شروع خونریزی، ممکن است خونریزی زیرعنکبوتیه را نشان ندهد

سؤال مهم

👨‍⚕️ «از شروع سردرد چند ساعت گذشته؟»
«حدود ۶ ساعت»

با توجه به شک بالینی بالا، بررسی بیشتر لازم است

انجام LP

مایع نخاعی:
میزان RBC بالا
در نمونه‌های متوالی کاهش واضح RBC ندارد
وجود Xanthochromia مثبت
حالا تشخیص مشخص می‌شود

🎯 تشخیص نهایی:
Subarachnoid Hemorrhage (SAH)

برای پیدا کردن علت :
انجام CTA مغز

نتیجه:
آنوریسم پاره‌شده شریان ارتباطی قدامی (ACom aneurysm)

نکته طلایی

در بیمار با:
سردرد ناگهانی + رسیدن درد به حداکثر شدت طی چند ثانیه
نباید صرفاً به میگرن فکر کنی
حتی اگر معاینه عصبی طبیعی باشد، خونریزی زیرعنکبوتیه هنوز می‌تواند وجود داشته باشد

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#خونریزی_مغزی
#SAH


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔴امروز آخرین فرصت استفاده از تخفیف جشنواره روز پزشکه!!


اگه دوره ای مدنظرت بوده، ۵۰٪ تخفیف دوره‌های لینوم فقط تا پایان امروز فعاله 🔻

دوره‌های:
📚علوم پایه
👩🏻‍⚕بالینی
🩺ویزیت
💊نسخه نویسی و ...

🌐برای دیدن تمام دوره ها روی این لینک بزن


🩺 @linomium

🔴تمدید شد🔴


🔺۵۰٪ تخفیف جشنواره روز پزشک لینوم🔺


این فرصت تا همیشه نمیمونه فقط تا ۳ شهریور⏳


اگر از تخفیف جا موندی از این فرصت استفاده کن👇🏻

🌐بزن رو لینک دوره‌‌ات انتخاب کن


🩺 @linomium

کیس بالینی جامع: اورژانس عفونی / داخلی

شرح‌حال و سیر بالینی:

بیمار، آقای ۵۲ ساله با سابقه دیابت نوع ۲ (کنترل‌نشده با HbA1c: 9.2%)، فشار خون بالا و چاقی (BMI: 31)، با شکایت از درد شدیدی که از ۴۸ ساعت قبل در ساق پای راست ایجاد شده، به اورژانس مراجعه کرده است
بیمار ذکر می‌کند که درد به‌تدریج تشدید شده و با راه رفتن و آویزان ماندن پا بسیار بدتر می‌شود
از روز گذشته دچار تب، لرز شدید، تعریق و تهوع تهوع خفيف شده است. در سابقه اخیر، صدمه دیدن واضحی را به یاد نمی‌آورد، اما ذکر می‌کند که چند روز پیش هنگام کار در باغچه، دمپایی به پا داشته است

معاینه بالینی و علائم حیاتی:

علائم حیاتی:
BP: 130/80 mmHg
HR: 108 bpm (سینوسی تاکیکارد)
Temp: 38.8 °C (تب‌دار)
RR: 20/min
SpO2: 97% در هوای اتاق

معاینه موضعی پای راست:

اریتم (قرمزی) ناحیه‌ای گسترده در سطح آنتریور و لترال ساق پا که گرم، متورم و به‌شدت حساس به لمس (Tender) است.
مرز ضایعه: کاملاً محو و غیرواضح (Ill-defined / Indistinct) است و به سمت پروگزیمال شیب رنگی دارد

پوست:
کشیده و برّاق به نظر می‌رسد
هیچ تاول (Bulla)، پتشی، اکیموز، تیرگی پوست یا ترشح چرکی وجود ندارد
کرپیتوس در لمس احساس نمی‌شود

عروق و اعصاب:
نبض‌های Dorsalis Pedis و Posterior Tibial لمس می‌شوند. پرفیوژن دیستال برقرار است و اختلال حس محیطی جدیدی (به‌جز نوروپاتی زمینه‌ای) دیده نمی‌شود

سایر معاینات:

غدد لنفاوی اینگوینال راست متورم و دردناک هستند (Lymphadenopathy)

بین انگشتان پا: در چین بین انگشت چهارم و پنجم پای راست، ماسراسیون (Maceration) و پوسته ریزی ناشی از عفونت قارچی (Tinea Pedis) مشهود است

نتایج آزمایشگاهی اولیه:
WBC: $15,800 /mm^3$ (Neutrophils: 85%, Bands: 6%)
CRP: $84 mg/L | ESR: 62 mm/hr
Blood Sugar: 245 mg/dL
Cr: 1.1 mg/dL | BUN: 22 mg/dL

❓ پرسش‌های بالینی:

۱. محتمل‌ترین تشخیص و پاتوژن‌های اصلی درگیر کدام‌اند؟
۲. الگوریتم درمانی گام‌به‌گام (انتخاب آنتی‌بیوتیک، دوز و مسیر تجویز) چیست؟
۳. علائم خطر (Red Flags) که باید برای رد نکروز فاسئیت بررسی شوند چیست؟

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

📚 برای آزمونی که هر تستش مهمه، فقط بیشتر خوندن کافی نیست؛ باید بدونی چی رو بیشتر بخونی.


🩺پکیج رزیدنتی لینوم روی مباحث مهم و پرتکرار، جمع‌بندی فشرده و تست‌های کلیدی تمرکز داره

تا زمان مرور رو بیشتر روی بخش‌هایی بذاری که برای آزمون اولویت بالاتری دارن. ✅

🎬 بخش‌هایی از آموزش رو رایگان ببین
💳 امکان خرید اقساطی هم داری
⏳فقط تا ۳ شهریور فرصت داری که با ۵۰٪ تخفیف بگیری



🌐 پکیج رزیدنتی لینوم رو از اینجا ببین


🩺 @linomium

🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۶ عصر
آقای ۵۴ ساله با شکایت ضعف شدید و گیجی مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید:
«از صبح خیلی تشنه بود، ولی از ظهر دیگه درست جواب نمی‌ده»

علائم حیاتی
BP: 100/65
HR: 108
RR: 20
T: 37.2°C
O₂ Sat: 97%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «از کی حالت بد شد؟»

👨 بیمار:
«چند روزه خیلی تشنه‌ام... مدام آب می‌خورم و دستشویی می‌رم»

«تهوع و استفراغ داشتی؟»
«نه»

«درد شکم؟»
«نه»

«تنفس عمیق و تند یا احساس تنگی نفس؟»
«نه»

اینجا چند تشخیص مطرح می‌شود
DKA
HHS
کم‌آبی شدید
اختلال سدیم
سپسیس

معاینه

مخاط دهان بسیار خشک
پوست خشک
بیمار گیج است
بوی استون از دهان ندارد
تنفس کوسمال ندارد

آزمایش‌ها
BS: 920
Na: 153
K: 4.8
BUN: 58
Cr: 2.1

گاز خون
pH: 7.38
HCO₃: 23
کتون خون:
منفی

حالا DKA چطور؟

قند خیلی بالاست، اما:
اسیدوز ندارد
کتون ندارد
بیکربنات طبیعی است
پس DKA کمتر مطرح می‌شود

سؤال مهم

👨‍⚕️ «سابقه دیابت داری؟»

👨: «بله، دیابت نوع دو دارم، ولی چند روزه داروهام رو مصرف نکردم»

محاسبه اسمولاریته

اوزمولاریته سرم بسیار بالا است.
بیمار:
هیپرگلیسمی شدید
دهیدراتاسیون شدید
اختلال سطح هوشیاری
اسمولاریته بالا
بدون کتواسیدوز قابل توجه
دارد.

🎯 تشخیص نهایی
Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)
یا:
حالت هیپراسمولار هیپرگلیسمیک

#کیس_بالینی
#داخلی
#غدد
#دیابت
#کتواسیدوز_دیابتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔴آخرین روز تمدید جشنواره روز پزشک لینوم🔴


⏳فقط تا پایان امروز فرصت داری هر دوره ای که می‌خوای رو با ۵۰٪ تخفیف تهیه کنی


اگه خریدت رو عقب انداختی دیگه الان وقتشه🤓


🌐بزن رو لینک دوره‌ها رو ببین


🩺@linomium

پاسخ جامع بالینی:

۱. تشخیص و پاتوژن‌ها:

تشخیص: سلولیت غیرچرکی (Non-purulent Cellulitis) حاد ساق پای راست در زمینه دیابت کنترل‌نشده و تینه‌آ پدیس
پاتوژن‌های اصلی:
استرپتوکوک‌های بتالیتیک (به‌ویژه Streptococcus pyogenes یا گروه A) مسئول بیش از ۷۰ تا ۸۰ درصد موارد سلولیت غیرچرکی هستند. Staphylococcus aureus حساس به متی‌سیلیم (MSSA) در رتبه بعدی قرار دارد

۲. برنامه درمانی گام‌به‌گام:

بستری/سرپایی؟ با توجه به تب بالا، تاکیکاردی، دیابت کنترل‌نشده و علائم سیستمیک، بیمار کاندید بستری و آنتی‌بیوتیک وریدی است

خط اول درمان تجربی (Empiric IV):

سفتریآکسون (Ceftriaxone): ۱ تا ۲ گرم وریدی روزانه (پوشش عالی روی استرپتوکوک و MSSA)
جایگزین در صورت حساسیت شدید به پنی‌سیلین:
کلیندامایسین (Clindamycin):
۶۰۰ میلی‌گرم وریدی هر ۸ ساعت یا وانکومایسین

انتقال به درمان خوراکی:
پس از بهبود تب، کاهش علائم سیستمیک و توقف پیشرفت قرمزی (معمولاً ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد)، تبدیل به سفالکسین (Cephalexin) ۵۰۰ میلی‌گرم خوراکی هر ۶ ساعت برای تکمیل دوره ۷ تا ۱۰ روزه

اقدامات مکمل:

کنترل دقیق قند خون با انسولین رگولار/گلارژین
درمان تینه‌آ پدیس با موپیروسین یا کلوتریمازول موضعی (برای بستن دروازه ورود مجدد باکتری)

۳. علائم خطر (Red Flags) برای فاسئیت نکروزکننده:

ـ دردی که با ظاهر معاینه تناسب ندارد (Pain out of proportion) - شدیدتر از حد انتظار
ـ وجود کرپیتوس (Crepitus) یا گاز در گرافی/لمس
ـ تاول‌های خونی (Bullae)، نکروز سیاه پوستی یا هایپواستزی (بی‌حسی) موضعی
ـ بی‌استقراری همودینامیک (افت فشار خون، شوک سپتیک)

#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium