🛑 تعیین تقریبی عدد بیلی روبین با زردی ظاهری نوزاد

1⃣ اگر زردی فقط در سر و گردن باشد : 5

2⃣ اگر زردی در قفسه سینه و تا ناف شکم باشد : 10

3⃣ اگر زردی تا زانو ( ران پا ) باشد ( بدون درگیری ساق پا و بازو و ساعد ) : 12

4⃣ اگر زردی تا پا و دست باشد ( درگیری ساق پا و بازو و ساعد ) : 15

5⃣ اگر دست و پا هم درگیر شده باشد ( به عبارتی دیگه کل بدن درگیره ) : بالای 15

#زردی
#نوزادان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 1. Whipple disease ✅

به‌خاطر:
اسهال مزمن
کاهش وزن
سوءجذب
آرتریت مهاجر (قبل از علائم گوارشی)
علائم نورولوژیک

🔹 2. Celiac disease

به‌خاطر:
اسهال
کاهش وزن
کمبود آهن و B12
آلبومین پایین
اما علائم عصبی و آرتریت مهاجر کمتر تیپیک هستند

🔹 3. Crohn disease

به‌خاطر:
اسهال مزمن
کاهش وزن
درد مفاصل

اما:

خون در مدفوع ندارد
میزان Calprotectin فقط مختصراً بالا است
سوءجذب شدید با علائم عصبی کمتر دیده می‌شود

🔹 4. Giardiasis

به‌خاطر:
سوءجذب
مدفوع چرب
کاهش وزن
اما آرتریت و علائم عصبی را توجیه نمی‌کند

🔹 5. Colon cancer

به‌دلیل:

کاهش وزن
آنمی
ولی اسهال مزمن همراه با سوءجذب و آرتریت کمتر به نفع آن است

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص
👉 Whipple disease
عامل بیماری:
Tropheryma whipplei

3️⃣ مهم‌ترین سرنخ تشخیصی

اگر فقط یک سرنخ را انتخاب کنیم:

⭐ آرتریت مهاجر که ماه‌ها قبل از شروع اسهال ایجاد شده است

در Whipple disease، آرتریت معمولاً سال‌ها قبل از علائم گوارشی شروع می‌شود.
اما کنار هم قرار گرفتن این موارد بسیار مهم است:

اسهال مزمن
سوءجذب
کاهش وزن
آرتریت مهاجر
اختلال شناختی

4️⃣ تشخیص قطعی

⭐ Upper endoscopy + Duodenal biopsy
یافته کلاسیک:
PAS-positive foamy macrophages
در لامینا پروپریا

در صورت نیاز:

PCR for Tropheryma whipplei

5️⃣ درمان اختصاصی

ابتدا:

👈 تجویز IV Ceftriaxone (یا Penicillin G) به مدت حدود ۲ هفته
سپس:
👈 مصرف  TMP-SMX خوراکی به مدت حداقل یک سال

🟩 نکات امتحانی

📌 Whipple disease =

Weight loss
Watery diarrhea
Wandering (migratory) arthritis
Weak memory (CNS involvement)

این "۴W" یک روش حفظ کردن کلاسیک است
📌 PAS-positive macrophages در بیوپسی دوازدهه، یافته پاتولوژیک شاخص بیماری است

📌 اگر بیماری درمان نشود، می‌تواند به درگیری قلب، مغز و در نهایت مرگ منجر شود

#کیس_بالینی
#اورژانس
#داخلی
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔻دوره جامع ویزیت | از کلاس تا بالین بیمار🔻


📝 از اولین شرح حال تا آخرین نسخه، تصمیمای درست نتیجه تمرین و آموزش کاربردین، نه آزمون و خطا.

✅ شرح حال و معاینه

✅ نسخه‌نویسی عملی

✅ بیماری‌های شایع۷۶ ساعت آموزش کاربردی

🩺 اگه می‌خوای اولین روزهای طبابت و با اطمینان بیشتری شروع کنی،
جزئیات دوره رو از لینک زیر ببین.


کد تخفیف اختصاصی :
LK4R

🌐 https://l.linom.org/lmn

🌿 @linomium

کیس بالینی در مورذ اشتباهات رایج درمانگاهی ( clinical miss managment )

👨 شرح حال

مرد ۵۸ ساله با شکایت:

کمردرد شدید از ۵ روز قبل
درد به هر دو پا انتشار پیدا کرده
امروز به سختی راه می‌رود

می‌گوید:

«فکر کردم دیسک کمرم عود کرده»

سابقه:
دیابت
همودیالیز
تزریق اپیدورال ۲ هفته قبل

🩺 معاینه
BP = 125/75
HR = 105
Temp = 37.6°C
معاینه:

تندرنس روی مهره‌های کمری
ضعف خفیف دورسی‌فلکشن مچ پا (4/5)
کاهش رفلکس آشیل
احتباس ادرار از صبح

📊 آزمایش‌ها

WBC = 13,500
CRP = 165 mg/L
ESR = 92 mm/hr

⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Lumbar disc herniation
اقدام:
دیکلوفناک
شل‌کننده عضلانی
انجام MRI به‌صورت سرپایی
ترخیص

💣 اتفاق بعدی

۲۴ ساعت بعد بیمار با:

فلج کامل هر دو پا
بی‌اختیاری ادرار و مدفوع
تب ۳۹ درجه
برمی‌گردد

MRI:

👈 آبسه اپیدورال از L2 تا L5 با فشار شدید روی طناب نخاعی

کشت خون:
Staphylococcus aureus

❗ چرا این کیس Miss شد؟

❌ کمردرد را مکانیکی فرض کردند

وجود تب، دیابت یا نقص ایمنی همیشه باید احتمال عفونت را مطرح کند

❌ احتباس ادرار نادیده گرفته شد

این یک Red Flag نورولوژیک است

❌ تندرنس روی مهره‌ها اهمیت داده نشد

درد موضعی روی ستون فقرات به نفع عفونت یا شکستگی است، نه دیسک

❌ درخواست MRI اورژانسی نشد

در این بیمار MRI باید همان روز انجام می‌شد

✅ مدیریت صحیح

شک بالینی بالا
انجام MRI اورژانسی با کنتراست
درخواست Blood culture ×2
شروع آنتی‌بیوتیک IV (Vancomycin + Cefepime یا بر اساس شرایط بیمار)
مشاوره فوری جراحی اعصاب برای دکمپرسیون

#کیس_بالینی
#جراحی_اعصاب
#نوروسرجری
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 معیار های آلواردو برای تشخیص آپاندیسیت

1⃣ تندرنس در ربع تحتانی راست شکم : ۲ امتیاز

2⃣ لکوسیتوز بالای ۱۰ هزار : ۲ امتیاز

3⃣ مهاجرت درد به ربع تحتانی راست شکم : ۱ امتیاز

4⃣ بی‌اشتهایی : ۱ امتیاز

5⃣ تهوع / استفراغ : ۱ امتیاز

6⃣ درد ریباند : ۱ امتیاز

7⃣ درجه حرارت حداقل ۳۷/۳ : ۱ امتیاز

8⃣ شیفت wbc ها به بیشتر از ۷۵٪ نوتروفیل : ۱ امتیاز

🔺 اگر امتیاز کمتر از ۴ باشد احتمال آپاندیسیت کم و اگر امتیاز بالای ۷ باشد احتمال آپاندیسیت بالاست

#آپاندیسیت
#جراحی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

اوردر اولیه دایسکشن آئورت

Imp : Aortic dissection
Condition : critical
Position : supine
Activity : CBR
Diet : NPO

-----------------------------------------

Please :

1. IV line fix × 2
2. CBC diff , BUN , Cr , Na , K , Trop , CPK , CK-MB , PT , PTT , INR
3. Cardiac monitoring and pulse oximetry ( CM and POM )
4. ECG stat
5. O2 therapy with nasal cannula 4 lit/min
6. Reserve 2 U Pack cell and 2 U FFP isogroup , isoRh
7. Serum N/S 1000 cc stat
8. Amp morphine 3 - 5 mg stat then prn if SBP > 90
9. Amp labetalol 20 mg and prn IV until SBP = 100 and Pulse rate = 60
10. Cardiology consulte
11. Surgery consulte
12. If the patient is unstable : TEE
13. If the patient is stable : Chest and abdominal CTA

#اوردر
#دایسکشن_آئورت
#قلب
#اورژانس
#جراحی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🎉 خبر خوب برای دانشجویان علوم پایه!
🔥 ۳۰٪ تخفیف ویژه روی تمام دوره‌های علوم پایه، فقط برای مدت محدود.

آموزش‌های مفهومی و خلاصه بهت کمک می‌کنن مطالب رو سریع‌تر و عمیق‌تر یاد بگیری.

✅ آموزش مفهومی و روان
✅ مناسب برای آمادگی امتحانات
✅ دسترسی به تمامی دوره‌های علوم پایه

🎁 کد تخفیف : PY1Q
🌐 مشاهده دوره ها و خرید :
🔗 https://l.linom.org/lim

🌿 @linomium

🏥 سناریو

ساعت ۲ بامداد، اورژانس

پرستار با عجله می‌گوید:
«دکتر، یک خانم ۲۴ ساله به خاطر غش کردن آورده‌اند»
بیمار هوشیار شده اما رنگ‌پریده است و از درد شکم شکایت می‌کند

علائم حیاتی
BP: 85/55
HR: 128
RR: 24
T: 36.9
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «الان بیشترین مشکلت چیه؟»

👩 بیمار: «شکمم خیلی درد می‌کنه... بیشتر پایین شکم»

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»

👩 «از ظهر یه درد خفیف داشتم، ولی یک ساعت پیش یه‌دفعه خیلی شدید شد»

تا اینجا DDx :

پارگی کیست تخمدان
پیچ‌خوردگی تخمدان
آپاندیسیت
حاملگی خارج رحمی
بیماری التهابی لگن (PID)

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «حالت تهوع یا استفراغ هم داری؟»

👩«یه بار استفراغ کردم»

👨‍⚕️ «تب یا لرز داشتی؟»
👩 «نه»

تشخیص PID کمی عقب می‌ره

سؤال مهم

👨‍⚕️ «آخرین قاعدگی‌ات کی بوده؟»

بیمار چند لحظه فکر می‌کنه

«حدود ۷ هفته پیش... ولی همیشه نامنظم بود، فکر کردم چیز مهمی نیست»

حالا تشخیص‌ها محدودتر می‌شن

معاینه

شکم در قسمت پایین حساسه
دفاع عضلانی خفیف داره

معاینه لگن:

درد شدید در سمت راست
حساسیت آدنکس راست

آزمایش‌ها
Hb:
9.5
WBC:
10,800
β-hCG: +

قدم بعد

سونوگرافی واژینال درخواست می‌دی

نتیجه

داخل رحم ساک حاملگی دیده نمی‌شه
یک توده ۳ سانتی‌متری در لوله فالوپ راست دیده می‌شه
مقدار قابل‌توجهی مایع آزاد در لگن وجود داره

بیمار هم‌زمان افت فشار خون داره و ضربان قلبش رو به افزایش هست

تشخیص نهایی

حاملگی خارج رحمی پاره‌شده (Ruptured Ectopic Pregnancy)

چرا به این تشخیص رسیدیم؟

ابتدا بیمار فقط با درد شکم و غش مراجعه کرد

اما با سؤال‌های مرحله‌به‌مرحله به این سرنخ‌ها رسیدیم:

سن باروری
تأخیر در قاعدگی
درد ناگهانی پایین شکم
افت فشار خون
وجود β-hCG مثبت
عدم مشاهده حاملگی داخل رحم
مایع آزاد داخل شکم (خون)

همه این‌ها کنار هم تشخیص رو قطعی میکنن

نکته طلایی اورژانس

هر خانم در سن باروری که با درد شکم، غش یا شوک مراجعه می‌کند، تا زمانی که خلافش ثابت نشده، باید حاملگی خارج رحمی در نظر گرفته بشه

این تشخیص نباید از قلم بیافتع، چون تأخیر تو درمان می‌تونه به خونریزی شدید و مرگ منجر بشه

#کیس_بالینی
#زنان
#حاملگی_خارج_رحمی
#ectopic_pregnancy
#EP

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝

موقعیت شغلی:‌ تولید محتوای تصویری علمی

اگر مایل به تجربه‌ی تولید محتوای علمی در حوزه‌ی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون به‌همراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.

@Mh_rezae

🚀 یادگیری رو امروز شروع کن، پرداختش رو قسطی انجام بده!

اگر قصد خرید دوره‌های لینوم رو داشتی اما پرداخت یکجای هزینه برات سخت بود، حالا می‌تونی با اسنپ‌پی به‌صورت اقساطی ثبت‌نام کنی.

👇 برای ثبت درخواست وارد لینک زیر شو:
🌐 https://l.linom.org/ety

🌿 @linomium

🟦 Case Challenge

آقای ۶۸ ساله با شکایت تب، کمردرد و احتباس ادراری به درمانگاه مراجعه می‌کند.

🔸 شرح حال

از ۵ روز قبل تب و لرز دارد
از ۳ روز قبل درد مبهم در ناحیه پرینه و کمر پیدا کرده است
از دیروز به سختی ادرار می‌کند و امروز تقریباً قادر به دفع ادرار نبوده است
هنگام دفع ادرار سوزش دارد
دو هفته قبل به علت افزایش PSA تحت نمونه‌برداری ترانس‌رکتال پروستات قرار گرفته است

🔸 علائم منفی

ترشح از مجرای ادرار ندارد
درد بیضه ندارد
خون در مدفوع ندارد
ضعف یا بی‌حسی اندام تحتانی ندارد

🔸 سابقه
BPH
Diabetis type 2
HTN

🔸 معاینه

Temp: 39.3°C
HR: 118/min
BP: 102/64 mmHg

حساسیت خفیف سوپراپوبیک
CVA tenderness ❌
معاینه نورولوژیک طبیعی

معاینه رکتال:

پروستات بزرگ، بسیار حساس و گرم است

🔸 آزمایش‌ها
WBC : 18.9
CRP : 165
Cr : 1.8
PSA : 24
U/A : WBC ⬆️ , Nitrite + , bacteria : moderate

❓سؤالات

1️⃣ حداقل چهار تشخیص افتراقی را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام نکات شرح حال و معاینه بیشترین ارزش تشخیصی را دارند؟

4️⃣ در این بیمار برای رفع احتباس ادراری چه اقدامی نباید انجام داد؟ و چرا؟

5️⃣ اگر بیمار با وجود آنتی‌بیوتیک پس از ۷۲ ساعت همچنان تب داشته باشد، به چه عارضه‌ای باید فکر کنید و بهترین روش تصویربرداری چیست؟

#کیس_بالینی
#داخلی
#اورولوژی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

👵 شرح حال

خانم ۷۶ ساله با شکایت:
درد مبهم شکم از ۲ روز قبل
یبوست
تهوع
کاهش اشتها

سابقه:

فیبریلاسیون دهلیزی (AF)
دیابت
نارسایی قلبی

داروها:
Digoxin
Furosemide
وارفارین را ۱۰ روز است قطع کرده است

🩺 معاینه

BP: 125/75 mmHg
HR: 112/min (AF)
Temp: 37.1°C
شکم:

نرم
اتساع خفیف
تندرنس مختصر اطراف ناف
درد بیمار بسیار بیشتر از یافته‌های معاینه است

📊 آزمایش‌ها
WBC: 11,800
Hb: 12.5 g/dL
Lactate: 1.8 mmol/L (طبیعی)
Amylase: طبیعی

⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:

یبوست / گاستروانتریت
اقدامات:
ملین
ضدتهوع
ترخیص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
درد بسیار شدید شکم
افت فشار خون
پریتونیت
مراجعه می‌کند

درCTA شکم:

👉 انسداد شریان مزانتریک فوقانی (Acute Mesenteric Ischemia)
در جراحی، بخش وسیعی از روده دچار نکروز شده است

❓ چرا این کیس Miss شد؟

❌ درد بسیار شدید با معاینه خفیف نادیده گرفته شد

وجود Pain out of proportion مهم‌ترین علامت ایسکمی مزانتریک است

❌ ریتم AF و قطع وارفارین دیده نشد
بزرگ‌ترین عامل خطر آمبولی مزانتریک

❌ لاکتات طبیعی باعث اطمینان کاذب شد

در ساعات اولیه، لاکتات می‌تواند طبیعی باشد

❌عدم درخواست CT آنژیوگرافی

در بیمار با شک بالا، CTA روش انتخابی است

✅ مدیریت صحیح

شک بالینی بالا
انجام CTA شکم به‌صورت اورژانسی
شروع هپارین IV
آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
مشاوره فوری جراحی عروق/جراحی عمومی

#کیس_بالینی
#جراحی
#جراحی_عروق

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 سندرم ژیلبرت

🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.

🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.

✅ فاکتورهای trigger:
دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل


👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)

❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود  ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal

در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.

🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند

🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.

#سندرم_ژیلبرت
#غدد
#زردی
#هیپربیلی‌روبینمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🏥 سناریو

ساعت ۱:۳۰ بامداد، اورژانس
پرستار می‌گوید:

«دکتر، یک آقای ۶۵ ساله با ضعف شدید و کاهش سطح هوشیاری آورده‌اند»

بیمار خواب‌آلود است اما به صدا پاسخ می‌دهد

علائم حیاتی
BP: 90/60
HR: 118
RR: 28
T: 38.9
O₂ Sat: 96%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «از کی حالتون بد شده؟»

👨 بیمار با سختی جواب می‌دهد:
«از... سه روز پیش...»

👨‍⚕️ «چه علائمی داشتی؟»

👨 «تب... لرز... بی‌حالی...»

تا اینجا تشخیص‌های اولیه
سپسیس
مننژیت
آنفلوآنزا یا پنومونی
عفونت ادراری
اندوکاردیت

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «سرفه یا تنگی نفس داری؟»

👨 «نه»

👨‍⚕️ «ادرارت طبیعی بوده؟»

👨 «چند روزه موقع ادرار کردن می‌سوزه...»

الان عفونت ادراری بالا می‌آید.

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «پهلوت هم درد می‌کنه؟»

👨 «آره... سمت چپ...»

حالا DDx
پیلونفریت
آبسه کلیه
سنگ عفونی

معاینه
وجود CVA Tenderness سمت چپ مثبت
شکم نرم
ریه‌ها طبیعی

آزمایش‌ها

WBC: 24,000
Cr: 2.5
Lactate: 5.1
UA: WBC فراوان
Nitrite مثبت
باکتری فراوان

تا اینجا احتمالاً سپسیس ناشی از پیلونفریت مطرح است
اما...

سؤال مهم

👨‍⚕️ «قبلاً سنگ کلیه هم داشتی؟»

👨 «آره... چند بار...»

سونوگرافی کلیه
هیدرونفروز شدید کلیه چپ

برای بررسی بیشتر CT بدون کنتراست انجام می‌دهی

نتیجه:

سنگ ۹ میلی‌متری در قسمت فوقانی حالب چپ
انسداد کامل مسیر ادرار

حالا تشخیص نهایی چیست؟
فقط پیلونفریت؟

نه

اینجا بیمار دچار:

عفونت
انسداد مجاری ادراری
افت فشار
لاکتات بالا
آسیب حاد کلیه
شده است

تشخیص نهایی
پیلونفریت انسدادی
(Obstructive Pyelonephritis)

که باعث:

شوک سپتیک
شده است

#کیس_بالینی
#داخلی
#نفرولوژی
#پیلونفریت

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium