خانم ۵۴ ساله با شکایت تب، درد شانه‌ها و لگن، سردرد جدید و تاری دید گذرا به درمانگاه مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

حدود ۶ هفته است که احساس خستگی و بی‌حالی دارد
درد و خشکی هر دو شانه و لگن، به‌ویژه صبح‌ها (بیش از ۶۰ دقیقه) دارد
طی ۱۰ روز گذشته دچار سردرد جدید در ناحیه گیجگاهی راست شده است
هنگام شانه کردن موها، پوست سرش درد می‌گیرد
دو بار هنگام مطالعه، برای چند دقیقه دچار تاری دید چشم راست شده که خودبه‌خود برطرف شده است
کاهش وزن ۴ کیلوگرمی در دو ماه اخیر دارد

🔸 علائم منفی

سرفه ندارد
درد قفسه سینه ندارد
درد مفاصل کوچک دست ندارد
راش پوستی ندارد
فک هنگام غذا خوردن گاهی خسته و دردناک می‌شود

🔸 سابقه

فشارخون کنترل‌شده
دیابت ندارد
سابقه میگرن ندارد
سیگار نمی‌کشد

🔸 معاینه
Temp: 37.9°C
BP: 138/82 mmHg
HR: 92/min

معاینه

حساسیت روی شریان تمپورال راست
نبض شریان تمپورال راست نسبت به سمت مقابل ضعیف‌تر است.
محدودیت حرکت فعال شانه‌ها به علت درد
معاینه نورولوژیک طبیعی

🔸 آزمایش‌ها

TestResult

Hb10.5
MCV86
WBC10,800
Platelet510,000
ESR108
CRP112
RF Negative
ANA
Negative
CPK Normal

❓سؤالات

1️⃣ حداقل چهار تشخیص افتراقی مهم را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟ کدام یافته‌ها بیشترین ارزش تشخیصی را دارند؟

3️⃣ قبل از قطعی شدن تشخیص، مهم‌ترین اقدام درمانی چیست؟

4️⃣ چه تستی تشخیص را تأیید می‌کند؟

5️⃣ اگر درمان به تعویق بیفتد، مهم‌ترین عارضه‌ای که باید از آن پیشگیری کرد چیست؟

#کیس_بالینی
#روماتولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

✨ورکشاپ‌های فول هندزآن لینوم ✨

محل برگزاری: تهران و ۹ شهر دیگر

لیست ورکشاپ‌ها:

🔹فیلر و بوتاکس
🔹لیفت با نخ
🔹مزوتراپی و PRP
🔹فیلر بادی
🔹ام دی کدز

❌ظرفیت این ورکشاپ‌ها محدود است!

برای دریافت اطلاعات بیشتر و تقویم روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://l.linom.org/kw1

ورکشاپ‌های زیبایی لینوم

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 1. Giant Cell Arteritis (GCA) ✅

به‌خاطر:

سن > ۵۰ سال
سردرد جدید
حساسیت شریان تمپورال
Jaw claudication
تاری دید گذرا (amaurosis fugax)
ESR و CRP بسیار بالا

🔹 2. Polymyalgia Rheumatica

به‌خاطر:

درد و خشکی شانه و لگن
مارکر CPK طبیعی
مارک. ESR بالا
نکته: حدود ۴۰–۶۰٪ بیماران مبتلا به GCA علائم PMR دارند

🔹 3. Takayasu artritis
کمتر محتمل است، چون معمولاً در خانم‌های زیر ۴۰ سال دیده می‌شود

🔹 4. بدخیمی یا عفونت مزمن

به‌علت:
کاهش وزن
تب
ESR بالا
اما علائم اختصاصی شریان تمپورال آن‌ها را کمتر محتمل می‌کند

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Giant Cell Arteritis with Polymyalgia Rheumatica

سرنخ‌های طلایی

⭐ سردرد جدید در فرد بالای ۵۰ سال
⭐ حساسیت شریان تمپورال
⭐ Jaw claudication (تقریباً اختصاصی)
⭐ تاری دید گذرا
⭐ ESR >100
⭐ درد شانه و لگن

3️⃣ مهم‌ترین اقدام درمانی

🚨 بدون منتظر ماندن برای بیوپسی، درمان را شروع کن

اگر اختلال بینایی وجود داشته باشد:
👉 IV Methylprednisolone
اگر فقط شک قوی به GCA باشد و اختلال بینایی نداشته باشد:
👉 Prednisone خوراکی با دوز بالا (40–60 mg/day)
دلیل: تأخیر در درمان ممکن است باعث نابینایی دائمی شود

4️⃣ تست تأییدی
⭐ Temporal artery biopsy
یافته کلاسیک:
Granulomatous inflammation
Multinucleated giant cells
نکته: شروع کورتون تا ۱–۲ هفته می‌تواند انجام بیوپسی را به تأخیر نیندازد و همچنان ارزش تشخیصی آن حفظ می‌شود

5️⃣ مهم‌ترین عارضه در صورت تأخیر درمان
🚨 Irreversible vision loss (نابینایی دائمی)
علت:
ایسکمی عصب بینایی به‌دلیل درگیری شریان‌های تغذیه‌کننده آن

🟩 نکات مهم

📌 سن بالای ۵۰ سال + سردرد جدید = GCA را تا خلافش ثابت نشده در نظر بگیر.
📌 لنگش فک یکی از اختصاصی‌ترین علائم GCA است

📌 درد شانه و لگن + CPK طبیعی + ESR بالا = PMR؛
اما اگر سردرد، حساسیت شریان تمپورال یا علائم چشمی اضافه شود، به GCA فکر کن

📌 در بیماری که به GCA مشکوک است و علائم چشمی دارد، درمان را قبل از بیوپسی شروع می‌کنیم تا از نابینایی برگشت‌ناپذیر پیشگیری شود

#کیس_بالینی
#روماتولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔸 Adenoid face :

🔺 در تصویر بالا مقایسه یک فرد adenoid face را با یک فرد عادی در حالت روبرو و لترال میبیند.

🔺 آددنوئید فیس یافته ای است که اغلب در کودکان دیده میشود و از علل آن میتوان به موراد زیر اشاره کرد :

1⃣ Adenoid hypertrophy :

بزرگی لوزه سوم که به عنوان شایعترین علت شناخته میشود.

2⃣ Chronic mouth breathing

3⃣ Sleep apnea

4⃣ Genetics

5⃣ Allergies

#آدنوئید
#adenoid_face

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝


شرح موقعیت شغلی:

تولید محتوای تصویری علمی برای صفحات اینستاگرام و کانال‌های لینوم.

شرایط همکاری:
دانشجوی رشته پزشکی
علاقه، انگیزه و خلاقیت در تولید محتوا
راحتی جلوی دوربین برای ضبط ویدیو (بخشی از محتوا ضبط ویدیو با حضور خودتان است)
آشنایی با فضای اینستاگرام و ترندهای آن
همکاری به‌صورت تمام‌وقت و حضوری در دفتر شرکت.

موارد امتیازآور:

سابقه‌ی تولید محتوا در اینستاگرام به‌همراه ارائه‌ی نمونه‌کار
آشنایی با ابزارهای طراحی و ویرایش (نظیر CapCut، Photoshop، Canva)


اگر مایل به تجربه‌ی تولید محتوای علمی در حوزه‌ی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون به‌همراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.
@Mh_rezae

🏥 سناریو

ساعت ۶ عصر، اورژانس
پرستار می‌گوید:

«دکتر، یک آقای ۶۷ ساله با درد شکم شدید آورده‌اند»

وقتی وارد اتاق می‌شوی، بیمار بی‌قرار نیست؛ برعکس، بی‌حال و عرق‌کرده روی تخت دراز کشیده است

علائم حیاتی
BP: 100/65
HR: 115
RR: 24
T: 37.3
O₂ Sat: 97%

شرح حال

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»

👨 بیمار:
«حدود ۳ ساعت پیش، یه‌دفعه شروع شد»

👨‍⚕️ «درد کجاست؟»

👨 «دور ناف... ولی کل شکمم رو گرفته»

👨‍⚕️ «درد چطوره؟»

👨 «بدترین درد عمرمه»

تحلیل

در این مرحله به این تشخیص‌ها فکر می‌کنی:
پانکراتیت
سوراخ شدن زخم معده
انسداد روده
ایسکمی مزانتریک
آنوریسم آئورت شکمی

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «استفراغ یا اسهال داشتی؟»

👨«دو بار استفراغ کردم»

👨‍⚕️ «قبلاً همچین دردی داشتی؟»

👨 «نه»

👨‍⚕️ «بیماری قلبی هم داری؟»

👨 «آره، فیبریلاسیون دهلیزی دارم، ولی دو هفته است وارفارینم تموم شده و نخوردم»

🔔 این یک سرنخ مهم است

معاینه

شکم را معاینه می‌کنی
تعجب می‌کنی...
شکم نرم است
دفاع عضلانی ندارد
فقط حساسیت خفیف منتشر دارد
در حالی که بیمار از درد ۱۰ از ۱۰ شکایت می‌کند

این یعنی:

درد بسیار شدید، ولی معاینه تقریباً طبیعی
حالا تشخیص‌های اصلی

پانکراتیت؟
ایسکمی مزانتریک؟
آنوریسم آئورت؟

آزمایش‌ها
CBC:
WBC: 19,500
Hb: 14
Amylase: طبیعی
Lipase: طبیعی
Lactate: 6.2 mmol/L

ABG:
متابولیک اسیدوز خفیف

👨‍⚕️ با دیدن لاکتات بالا، از بیمار دوباره می‌پرسی:

«بعد از غذا درد بدتر می‌شد؟»

👨 « چند ماهه بعد از غذا شکمم درد می‌گرفت، ولی خودبه‌خود خوب می‌شد »
الان تقریباً تشخیص مشخص شده است

برای تأیید

درخواست CTA شکم

نتیجه

انسداد ناگهانی شریان مزانتریک فوقانی (SMA) توسط آمبولی

تشخیص نهایی

ایسکمی حاد مزانتریک
(Acute Mesenteric Ischemia)

به احتمال زیاد ناشی از آمبولی در بیماری با فیبریلاسیون دهلیزی که داروی ضدانعقادش را قطع کرده است

چرا این کیس مهم است؟

این کیس یکی از کلاسیک‌ترین اشتباهات اورژانس است

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

آقای ۵۹ ساله با شکایت اسهال، کاهش وزن و درد مفاصل از حدود ۸ ماه قبل به درمانگاه مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

روزانه ۴ تا ۶ بار اسهال آبکی دارد که گاهی شب‌ها نیز او را از خواب بیدار می‌کند.
طی ۸ ماه گذشته ۱۲ کیلوگرم کاهش وزن داشته است
از حدود یک سال قبل درد مهاجر در زانوها، مچ‌ها و آرنج‌ها داشته که با NSAID فقط موقتاً بهتر می‌شود
اخیراً هنگام راه رفتن احساس ضعف و سرگیجه پیدا می‌کند
خانواده می‌گویند حافظه‌اش کمی ضعیف شده و گاهی کلمات را فراموش می‌کند

علائم منفی

خون در مدفوع ندارد
تب ندارد
سابقه سفر خارجی ندارد
مصرف آنتی‌بیوتیک اخیر ندارد

🔸 سابقه

بیماری خاصی ندارد
داروی دائمی مصرف نمی‌کند
سیگار: ۱۵ pack-year

🔸 معاینه

BP: 100/60 mmHg
HR: 96/min
BMI: 18 kg/m²
معاینه:

رنگ‌پریدگی
هایپرپیگمانتاسیون خفیف پوست
حساسیت مفاصل بدون تورم واضح
ادم مختصر اندام تحتانی
معاینه شکم طبیعی

🔸 آزمایش‌ها
TestResult
Hb9.8
MCV76
Albumin2.5
ESR 48
CRP 36
Ferritin نرمال
Iron↓
Vitamin D↓
Vitamin B12↓

Stool

Occult blood: Negative
Calprotectin: کمی افزایش یافته
Stool culture: Negative

❓سؤالات

1️⃣ حداقل پنج تشخیص افتراقی مهم را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام بخش از شرح حال بیشترین سرنخ را به شما می‌دهد؟

4️⃣ چه تست یا بیوپسی تشخیص را قطعی می‌کند؟

5️⃣ درمان اختصاصی این بیماری چیست؟

#کیس_بالینی
#اورژانس
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🎁 با ۴۰٪ تخفیف، ورودتان به دنیای زیبایی را همین حالا شروع کنید

✨ورکشاپ‌های فول هندزآن لینوم ✨

محل برگزاری: تهران، مشهد، کرمانشاه و دیگر شهرهای کشور

لیست ورکشاپ‌ها:

🔹فیلر و بوتاکس
🔹لیفت با نخ
🔹مزوتراپی و PRP
🔹فیلر بادی
🔹ام دی کدز

❌ظرفیت این ورکشاپ‌ها محدود است!

برای دریافت اطلاعات بیشتر و تقویم روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://l.linom.org/3z

ورکشاپ‌های زیبایی لینوم

🛑 تعیین تقریبی عدد بیلی روبین با زردی ظاهری نوزاد

1⃣ اگر زردی فقط در سر و گردن باشد : 5

2⃣ اگر زردی در قفسه سینه و تا ناف شکم باشد : 10

3⃣ اگر زردی تا زانو ( ران پا ) باشد ( بدون درگیری ساق پا و بازو و ساعد ) : 12

4⃣ اگر زردی تا پا و دست باشد ( درگیری ساق پا و بازو و ساعد ) : 15

5⃣ اگر دست و پا هم درگیر شده باشد ( به عبارتی دیگه کل بدن درگیره ) : بالای 15

#زردی
#نوزادان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 1. Whipple disease ✅

به‌خاطر:
اسهال مزمن
کاهش وزن
سوءجذب
آرتریت مهاجر (قبل از علائم گوارشی)
علائم نورولوژیک

🔹 2. Celiac disease

به‌خاطر:
اسهال
کاهش وزن
کمبود آهن و B12
آلبومین پایین
اما علائم عصبی و آرتریت مهاجر کمتر تیپیک هستند

🔹 3. Crohn disease

به‌خاطر:
اسهال مزمن
کاهش وزن
درد مفاصل

اما:

خون در مدفوع ندارد
میزان Calprotectin فقط مختصراً بالا است
سوءجذب شدید با علائم عصبی کمتر دیده می‌شود

🔹 4. Giardiasis

به‌خاطر:
سوءجذب
مدفوع چرب
کاهش وزن
اما آرتریت و علائم عصبی را توجیه نمی‌کند

🔹 5. Colon cancer

به‌دلیل:

کاهش وزن
آنمی
ولی اسهال مزمن همراه با سوءجذب و آرتریت کمتر به نفع آن است

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص
👉 Whipple disease
عامل بیماری:
Tropheryma whipplei

3️⃣ مهم‌ترین سرنخ تشخیصی

اگر فقط یک سرنخ را انتخاب کنیم:

⭐ آرتریت مهاجر که ماه‌ها قبل از شروع اسهال ایجاد شده است

در Whipple disease، آرتریت معمولاً سال‌ها قبل از علائم گوارشی شروع می‌شود.
اما کنار هم قرار گرفتن این موارد بسیار مهم است:

اسهال مزمن
سوءجذب
کاهش وزن
آرتریت مهاجر
اختلال شناختی

4️⃣ تشخیص قطعی

⭐ Upper endoscopy + Duodenal biopsy
یافته کلاسیک:
PAS-positive foamy macrophages
در لامینا پروپریا

در صورت نیاز:

PCR for Tropheryma whipplei

5️⃣ درمان اختصاصی

ابتدا:

👈 تجویز IV Ceftriaxone (یا Penicillin G) به مدت حدود ۲ هفته
سپس:
👈 مصرف  TMP-SMX خوراکی به مدت حداقل یک سال

🟩 نکات امتحانی

📌 Whipple disease =

Weight loss
Watery diarrhea
Wandering (migratory) arthritis
Weak memory (CNS involvement)

این "۴W" یک روش حفظ کردن کلاسیک است
📌 PAS-positive macrophages در بیوپسی دوازدهه، یافته پاتولوژیک شاخص بیماری است

📌 اگر بیماری درمان نشود، می‌تواند به درگیری قلب، مغز و در نهایت مرگ منجر شود

#کیس_بالینی
#اورژانس
#داخلی
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔻دوره جامع ویزیت | از کلاس تا بالین بیمار🔻


📝 از اولین شرح حال تا آخرین نسخه، تصمیمای درست نتیجه تمرین و آموزش کاربردین، نه آزمون و خطا.

✅ شرح حال و معاینه

✅ نسخه‌نویسی عملی

✅ بیماری‌های شایع۷۶ ساعت آموزش کاربردی

🩺 اگه می‌خوای اولین روزهای طبابت و با اطمینان بیشتری شروع کنی،
جزئیات دوره رو از لینک زیر ببین.


کد تخفیف اختصاصی :
LK4R

🌐 https://l.linom.org/lmn

🌿 @linomium

کیس بالینی در مورذ اشتباهات رایج درمانگاهی ( clinical miss managment )

👨 شرح حال

مرد ۵۸ ساله با شکایت:

کمردرد شدید از ۵ روز قبل
درد به هر دو پا انتشار پیدا کرده
امروز به سختی راه می‌رود

می‌گوید:

«فکر کردم دیسک کمرم عود کرده»

سابقه:
دیابت
همودیالیز
تزریق اپیدورال ۲ هفته قبل

🩺 معاینه
BP = 125/75
HR = 105
Temp = 37.6°C
معاینه:

تندرنس روی مهره‌های کمری
ضعف خفیف دورسی‌فلکشن مچ پا (4/5)
کاهش رفلکس آشیل
احتباس ادرار از صبح

📊 آزمایش‌ها

WBC = 13,500
CRP = 165 mg/L
ESR = 92 mm/hr

⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Lumbar disc herniation
اقدام:
دیکلوفناک
شل‌کننده عضلانی
انجام MRI به‌صورت سرپایی
ترخیص

💣 اتفاق بعدی

۲۴ ساعت بعد بیمار با:

فلج کامل هر دو پا
بی‌اختیاری ادرار و مدفوع
تب ۳۹ درجه
برمی‌گردد

MRI:

👈 آبسه اپیدورال از L2 تا L5 با فشار شدید روی طناب نخاعی

کشت خون:
Staphylococcus aureus

❗ چرا این کیس Miss شد؟

❌ کمردرد را مکانیکی فرض کردند

وجود تب، دیابت یا نقص ایمنی همیشه باید احتمال عفونت را مطرح کند

❌ احتباس ادرار نادیده گرفته شد

این یک Red Flag نورولوژیک است

❌ تندرنس روی مهره‌ها اهمیت داده نشد

درد موضعی روی ستون فقرات به نفع عفونت یا شکستگی است، نه دیسک

❌ درخواست MRI اورژانسی نشد

در این بیمار MRI باید همان روز انجام می‌شد

✅ مدیریت صحیح

شک بالینی بالا
انجام MRI اورژانسی با کنتراست
درخواست Blood culture ×2
شروع آنتی‌بیوتیک IV (Vancomycin + Cefepime یا بر اساس شرایط بیمار)
مشاوره فوری جراحی اعصاب برای دکمپرسیون

#کیس_بالینی
#جراحی_اعصاب
#نوروسرجری
#ارتوپدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 معیار های آلواردو برای تشخیص آپاندیسیت

1⃣ تندرنس در ربع تحتانی راست شکم : ۲ امتیاز

2⃣ لکوسیتوز بالای ۱۰ هزار : ۲ امتیاز

3⃣ مهاجرت درد به ربع تحتانی راست شکم : ۱ امتیاز

4⃣ بی‌اشتهایی : ۱ امتیاز

5⃣ تهوع / استفراغ : ۱ امتیاز

6⃣ درد ریباند : ۱ امتیاز

7⃣ درجه حرارت حداقل ۳۷/۳ : ۱ امتیاز

8⃣ شیفت wbc ها به بیشتر از ۷۵٪ نوتروفیل : ۱ امتیاز

🔺 اگر امتیاز کمتر از ۴ باشد احتمال آپاندیسیت کم و اگر امتیاز بالای ۷ باشد احتمال آپاندیسیت بالاست

#آپاندیسیت
#جراحی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

اوردر اولیه دایسکشن آئورت

Imp : Aortic dissection
Condition : critical
Position : supine
Activity : CBR
Diet : NPO

-----------------------------------------

Please :

1. IV line fix × 2
2. CBC diff , BUN , Cr , Na , K , Trop , CPK , CK-MB , PT , PTT , INR
3. Cardiac monitoring and pulse oximetry ( CM and POM )
4. ECG stat
5. O2 therapy with nasal cannula 4 lit/min
6. Reserve 2 U Pack cell and 2 U FFP isogroup , isoRh
7. Serum N/S 1000 cc stat
8. Amp morphine 3 - 5 mg stat then prn if SBP > 90
9. Amp labetalol 20 mg and prn IV until SBP = 100 and Pulse rate = 60
10. Cardiology consulte
11. Surgery consulte
12. If the patient is unstable : TEE
13. If the patient is stable : Chest and abdominal CTA

#اوردر
#دایسکشن_آئورت
#قلب
#اورژانس
#جراحی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🎉 خبر خوب برای دانشجویان علوم پایه!
🔥 ۳۰٪ تخفیف ویژه روی تمام دوره‌های علوم پایه، فقط برای مدت محدود.

آموزش‌های مفهومی و خلاصه بهت کمک می‌کنن مطالب رو سریع‌تر و عمیق‌تر یاد بگیری.

✅ آموزش مفهومی و روان
✅ مناسب برای آمادگی امتحانات
✅ دسترسی به تمامی دوره‌های علوم پایه

🎁 کد تخفیف : PY1Q
🌐 مشاهده دوره ها و خرید :
🔗 https://l.linom.org/lim

🌿 @linomium

🏥 سناریو

ساعت ۲ بامداد، اورژانس

پرستار با عجله می‌گوید:
«دکتر، یک خانم ۲۴ ساله به خاطر غش کردن آورده‌اند»
بیمار هوشیار شده اما رنگ‌پریده است و از درد شکم شکایت می‌کند

علائم حیاتی
BP: 85/55
HR: 128
RR: 24
T: 36.9
O₂ Sat: 99%

قدم اول: شرح حال

👨‍⚕️ «الان بیشترین مشکلت چیه؟»

👩 بیمار: «شکمم خیلی درد می‌کنه... بیشتر پایین شکم»

👨‍⚕️ «درد از کی شروع شد؟»

👩 «از ظهر یه درد خفیف داشتم، ولی یک ساعت پیش یه‌دفعه خیلی شدید شد»

تا اینجا DDx :

پارگی کیست تخمدان
پیچ‌خوردگی تخمدان
آپاندیسیت
حاملگی خارج رحمی
بیماری التهابی لگن (PID)

سؤال بعدی

👨‍⚕️ «حالت تهوع یا استفراغ هم داری؟»

👩«یه بار استفراغ کردم»

👨‍⚕️ «تب یا لرز داشتی؟»
👩 «نه»

تشخیص PID کمی عقب می‌ره

سؤال مهم

👨‍⚕️ «آخرین قاعدگی‌ات کی بوده؟»

بیمار چند لحظه فکر می‌کنه

«حدود ۷ هفته پیش... ولی همیشه نامنظم بود، فکر کردم چیز مهمی نیست»

حالا تشخیص‌ها محدودتر می‌شن

معاینه

شکم در قسمت پایین حساسه
دفاع عضلانی خفیف داره

معاینه لگن:

درد شدید در سمت راست
حساسیت آدنکس راست

آزمایش‌ها
Hb:
9.5
WBC:
10,800
β-hCG: +

قدم بعد

سونوگرافی واژینال درخواست می‌دی

نتیجه

داخل رحم ساک حاملگی دیده نمی‌شه
یک توده ۳ سانتی‌متری در لوله فالوپ راست دیده می‌شه
مقدار قابل‌توجهی مایع آزاد در لگن وجود داره

بیمار هم‌زمان افت فشار خون داره و ضربان قلبش رو به افزایش هست

تشخیص نهایی

حاملگی خارج رحمی پاره‌شده (Ruptured Ectopic Pregnancy)

چرا به این تشخیص رسیدیم؟

ابتدا بیمار فقط با درد شکم و غش مراجعه کرد

اما با سؤال‌های مرحله‌به‌مرحله به این سرنخ‌ها رسیدیم:

سن باروری
تأخیر در قاعدگی
درد ناگهانی پایین شکم
افت فشار خون
وجود β-hCG مثبت
عدم مشاهده حاملگی داخل رحم
مایع آزاد داخل شکم (خون)

همه این‌ها کنار هم تشخیص رو قطعی میکنن

نکته طلایی اورژانس

هر خانم در سن باروری که با درد شکم، غش یا شوک مراجعه می‌کند، تا زمانی که خلافش ثابت نشده، باید حاملگی خارج رحمی در نظر گرفته بشه

این تشخیص نباید از قلم بیافتع، چون تأخیر تو درمان می‌تونه به خونریزی شدید و مرگ منجر بشه

#کیس_بالینی
#زنان
#حاملگی_خارج_رحمی
#ectopic_pregnancy
#EP

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

لینوم مشتاق همکاری با شماست 🤝

موقعیت شغلی:‌ تولید محتوای تصویری علمی

اگر مایل به تجربه‌ی تولید محتوای علمی در حوزه‌ی پزشکی هستید، لطفاً یه معرفی کوتاه از خودتون به‌همراه مقطع تحصیلی به آیدی زیر ارسال کنید.

@Mh_rezae

🚀 یادگیری رو امروز شروع کن، پرداختش رو قسطی انجام بده!

اگر قصد خرید دوره‌های لینوم رو داشتی اما پرداخت یکجای هزینه برات سخت بود، حالا می‌تونی با اسنپ‌پی به‌صورت اقساطی ثبت‌نام کنی.

👇 برای ثبت درخواست وارد لینک زیر شو:
🌐 https://l.linom.org/ety

🌿 @linomium

🟦 Case Challenge

آقای ۶۸ ساله با شکایت تب، کمردرد و احتباس ادراری به درمانگاه مراجعه می‌کند.

🔸 شرح حال

از ۵ روز قبل تب و لرز دارد
از ۳ روز قبل درد مبهم در ناحیه پرینه و کمر پیدا کرده است
از دیروز به سختی ادرار می‌کند و امروز تقریباً قادر به دفع ادرار نبوده است
هنگام دفع ادرار سوزش دارد
دو هفته قبل به علت افزایش PSA تحت نمونه‌برداری ترانس‌رکتال پروستات قرار گرفته است

🔸 علائم منفی

ترشح از مجرای ادرار ندارد
درد بیضه ندارد
خون در مدفوع ندارد
ضعف یا بی‌حسی اندام تحتانی ندارد

🔸 سابقه
BPH
Diabetis type 2
HTN

🔸 معاینه

Temp: 39.3°C
HR: 118/min
BP: 102/64 mmHg

حساسیت خفیف سوپراپوبیک
CVA tenderness ❌
معاینه نورولوژیک طبیعی

معاینه رکتال:

پروستات بزرگ، بسیار حساس و گرم است

🔸 آزمایش‌ها
WBC : 18.9
CRP : 165
Cr : 1.8
PSA : 24
U/A : WBC ⬆️ , Nitrite + , bacteria : moderate

❓سؤالات

1️⃣ حداقل چهار تشخیص افتراقی را نام ببرید

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام نکات شرح حال و معاینه بیشترین ارزش تشخیصی را دارند؟

4️⃣ در این بیمار برای رفع احتباس ادراری چه اقدامی نباید انجام داد؟ و چرا؟

5️⃣ اگر بیمار با وجود آنتی‌بیوتیک پس از ۷۲ ساعت همچنان تب داشته باشد، به چه عارضه‌ای باید فکر کنید و بهترین روش تصویربرداری چیست؟

#کیس_بالینی
#داخلی
#اورولوژی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

👵 شرح حال

خانم ۷۶ ساله با شکایت:
درد مبهم شکم از ۲ روز قبل
یبوست
تهوع
کاهش اشتها

سابقه:

فیبریلاسیون دهلیزی (AF)
دیابت
نارسایی قلبی

داروها:
Digoxin
Furosemide
وارفارین را ۱۰ روز است قطع کرده است

🩺 معاینه

BP: 125/75 mmHg
HR: 112/min (AF)
Temp: 37.1°C
شکم:

نرم
اتساع خفیف
تندرنس مختصر اطراف ناف
درد بیمار بسیار بیشتر از یافته‌های معاینه است

📊 آزمایش‌ها
WBC: 11,800
Hb: 12.5 g/dL
Lactate: 1.8 mmol/L (طبیعی)
Amylase: طبیعی

⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:

یبوست / گاستروانتریت
اقدامات:
ملین
ضدتهوع
ترخیص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
درد بسیار شدید شکم
افت فشار خون
پریتونیت
مراجعه می‌کند

درCTA شکم:

👉 انسداد شریان مزانتریک فوقانی (Acute Mesenteric Ischemia)
در جراحی، بخش وسیعی از روده دچار نکروز شده است

❓ چرا این کیس Miss شد؟

❌ درد بسیار شدید با معاینه خفیف نادیده گرفته شد

وجود Pain out of proportion مهم‌ترین علامت ایسکمی مزانتریک است

❌ ریتم AF و قطع وارفارین دیده نشد
بزرگ‌ترین عامل خطر آمبولی مزانتریک

❌ لاکتات طبیعی باعث اطمینان کاذب شد

در ساعات اولیه، لاکتات می‌تواند طبیعی باشد

❌عدم درخواست CT آنژیوگرافی

در بیمار با شک بالا، CTA روش انتخابی است

✅ مدیریت صحیح

شک بالینی بالا
انجام CTA شکم به‌صورت اورژانسی
شروع هپارین IV
آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
مشاوره فوری جراحی عروق/جراحی عمومی

#کیس_بالینی
#جراحی
#جراحی_عروق

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium