🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest

🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل

🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن

🔸 درمان :

1⃣ کنترل درد

2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم

3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد

4⃣ مایعات وریدی

5⃣ جراحی

#قفسه_سینه_مواج
#Flail_chest
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

سناریو
ساعت ۳ صبح اورژانس

خانم ۲۵ ساله با شکایت:
«درد شکم»
وارد می‌شود.
روی تخت بی‌قرار است و پاهایش را جمع کرده.
Vitals:
BP: 100/65
HR: 122
T: 38.3
RR: 22

1⃣ سؤال اول:

«درد از کجا شروع شد؟»

«اول دور ناف بود… الان پایین سمت راست بیشتره.»

الان DDx:
appendicitis
ovarian torsion
ectopic pregnancy
PID
ureter stone
gastroenteritis

2⃣ سؤال دوم:

«تهوع یا استفراغ؟»

«آره، دو بار بالا آوردم.»
آپاندیسیت بالاتر می‌رود

3⃣ سؤال سوم:

«آخرین پریودت کی بوده؟»
بیمار مکث می‌کند
«فکر کنم… ۷ هفته پیش»
الان فوراً حاملگی خارج رحمی باید بالا بیاد

4⃣ سؤال چهارم:

«خونریزی واژینال داشتی؟»
«یه لکه‌بینی کم داشتم.»

الان differential اصلی:
ectopic pregnancy
appendicitis

🩺 معاینه
RLQ tenderness
ولی نکته مهم:
Mild rebound
Right adnexal tenderness

❓ قدم بعد؟

فوری:
β-hCG
برمی‌گردد:
Positive

❓الان چه چیزی می‌خواهی؟

Transvaginal ultrasound

⬅️ نتیجه:
no intrauterine pregnancy
right adnexal mass
free fluid in pelvis

✅ تشخیص؟
Rupturing ectopic pregnancy

❌ چرا کیس فریبنده بود؟

چون:
مهاجرت درد شبیه آپاندیسیت بود
تب خفیف داشت
تندرنس RLQ داشت

ولی:

پریود عقب افتاده
لکه بینی
تندرنس ادنکس ها
جهت را عوض کردند

‼️ نکته اورژانسی خیلی مهم

در هر خانم سن باروری با درد شکم اول حاملگی رو rule out کن
تا وقتی خلافش ثابت نشده حاملی خارج رحمی رو باید در نظر بگیری

#کیس_بالینی
#اورژانس
#زنان
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

lok30✨ تمام دوره‌های پزشکی مورد نیاز شما✨

" تا ٪۳۰  تخفیف دوره های بالینی لینوم "

به کدوم دوره نیاز داری؟ 👇👇

نسخه نویسی
تفسیر کلیشه و نوار قلب
صلاحیت بالینی
آمادگی طرح
معاینات بالینی


  اینجا پیدا نکردی؟🧐
بیا توی سایت لینوم کلی دوره مختلف هست که برای ادامه مسیر بهشون نیاز داری 🔐

❗️راستی علاوه بر تخفیف سایت از کد تخفیف زیر هم می‌تونید استفاده کنید😉
کد تخفیف شما : lok30

🛑 برای ثبت نام و مشاهده باقی دوره های بالینی به صورت رایگان روی لینک زیر کلیک کنید

🌐 linom.org

🌿به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊 @linomium

🛑 Primary Adrenal Insufficiency (Addison disease)

و بیمار احتمالاً در آستانهٔ Adrenal Crisis قرار داره

⁉️ چرا Addison؟

تریاد خیلی مهم این کیس:

* Hyponatremia
* Hyperkalemia
* Hypotension

این ترکیب باید فوراً آدرنال اینسافیشنسی رو یادت بیاره

✅ نشانه های خیلی تیپیک:

1⃣ Hyperpigmentation

* پوست
* مخاط دهان

این تقریباً به نفع primary adrenal insufficiency است، چون ACTH بالا می‌ره و همراش MSH هم زیاد می‌شه

2⃣ Vitiligo

یک نشانه اتوایمیونه

‼️ شایع‌ترین علت Addison:

Autoimmune adrenalitis

و vitiligo با بیماری‌های autoimmune endocrine association می‌ده

2⃣ Hypoglycemia

کمبود cortisol کاهش ⬅️gluconeogenesis

3⃣ GI symptoms

* تهوع
* درد شکم
* کاهش اشتها

خیلی شایع‌اند و گاهی misleading می‌شوند

‼️ چرا secondary adrenal insufficiency نیست؟

در secondary:

* ACTH پایین است
* hyperpigmentation نداریم
* aldosterone معمولاً حفظ می‌شود

پس هایپر کالمی معمولاً نداریم

تو این کیس هایپرکالمی خیلی مهمه

🧪 تست تشخیصی

1⃣ Morning cortisol ⬇️⬇️

ACTH ⬆️⬆️

💢 اگر این بیمار collapse کنه می‌شه Adrenal crisis اورژانسه

💊 درمان

حتی قبل confirm کامل اگر شک بالا باشه :

* IV hydrocortisone
* Normal saline
* correction hypoglycemia
* درمان hyperkalemia اگر شدید باشه

چون تأخیر میتونه کشنده باشه

#کیس_بالینی
#داخلی
#نفرولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

آقای ۵۸ ساله با شکایت خستگی، تنگی نفس و ورم پاها از حدود ۲ ماه قبل مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

تنگی نفس ابتدا هنگام فعالیت شدید بوده، اما حالا با راه رفتن معمولی هم ایجاد می‌شود
شب‌ها گاهی با احساس کمبود هوا از خواب بیدار می‌شود
خستگی و کاهش تحمل فعالیت دارد
از ورم هر دو پا شکایت دارد
سرفه خشک گهگاهی دارد
طی ۳ ماه اخیر حدود ۴ کیلو کاهش وزن داشته

🔸 علائم همراه

احساس سنگینی RUQ
کاهش اشتها
تپش قلب گهگاهی

🔸 علائم منفی

تب ندارد
درد قفسه سینه تیپیک ندارد
هموپتیزی ندارد

🔸 سابقه

فشارخون × ۱۵ سال
دیابت × ۱۰ سال
سیگار: ۳۰ pack-year
سابقه بستری قلبی ندارد

🔸 معاینه
BP: 145/90
HR: 108
RR: 22
SpO₂: 91% RA

🩺 معاینه قلب و ریه

رال قاعده دوطرفه
JVP بالا
ادم گوده‌گذار ++
سوفل سیستولیک خفیف
هپاتومگالی خفیف

🔸 آزمایش‌ها

WBC 7800
Hb11.2
Creatinine1.6
BNP ⬆️
AST/ALT Mildly ⬆️
Troponin منفی
TSH نرمال

🔸 CXR

کاردیومگالی خفیف
پلورال افیوژن دو طرفه خفیف

❓سؤالات

1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیست؟
2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟
3⃣ چه بررسی تکمیلی بیشترین کمک را می‌کند؟

#کیس_بالینی
#قلب
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

💢قبولی ۱۲ ایستگاه فقط در ۱۶ ساعت 💢

با تدریس: دکتر ژیان

🎁تخفیف ویژه صلاحیت بالینی

🔒مطالعه همه ایستگاه ها فقط در ۱۶ ساعت👇

🔑دسته بندی کاربردی و بررسی مهم ترین و سوال خیز ترین قسمت های هر بخش تا توی کمترین زمان بهترین بازدهی رو داشته باشید

🔒مرور بخش های مهم در ۲۰ الی ۳۰ دقیقه👇

🔑هر قسمت رو برات میکرو طبقه بندی کردیم تا بتونی توی کمترین زمان،فقط به همون موضوعی که نیاز داری دسترسی داشته باشی چیزی که هیچ جا پیداش نمیکنی

🔒بالاترین نمره در بخش های عملی 👇

🔑وجود قسمت های عملی که تو رو توی معاینات و مهارت های لازم برای امتحان بی نیازت میکنه مثل معاینات مربوط به هر بخش ،کار با گلوکومتر ، سونداژ ،تعبیه ی NG Tube ،آتل گیری ،احیای قلبی عروقی ،سوند سوپراپوبیک و هر مهارت دیگه ای که از تو به عنوان اینترن انتظار میره برای امتحان بلد باشی

برای دیدن سرفصل ها و نمونه تدریس رایگان :👇🏻
🌐 https://l.linom.org/lin12

🌿به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊 @linomium
.

سناریو

ساعت ۱ شب اورژانس.
مرد ۵۵ ساله با شکایت:
«سرگیجه و استفراغ شدید»
مراجعه می‌کند

بیمار روی تخت دراز کشیده و می‌گوید:

«همه‌چی دور سرم می‌چرخه.»

علائم حیاتی:
BP: 150/90
HR: 88
RR: 18
T: 36.7
O2 Sat: 98%
اپروچ اولیه

وقتی بیمار می‌گوید «سرگیجه»، اول باید مشخص کنی منظورش چیست:

ضعف و بی‌حالی؟
نزدیک غش؟
عدم تعادل؟
یا vertigo واقعی؟

سؤال اول:

«احساس می‌کنی خودت می‌چرخی یا حالت سیاهی رفتن داره؟»

«نه، انگار اتاق داره می‌چرخه.»

پس:
True vertigo

حالا differential اصلی:

BPPV
Vestibular neuritis
Labyrinthitis
Cerebellar stroke
Meniere disease

سؤال دوم:

«شروعش ناگهانی بود یا تدریجی؟


« یهو صبح شروع شد و از اون موقع قطع نشده »
سؤال سوم:

«وزوز گوش یا کم‌شنوایی داری؟

«نه»

پس:
Meniere
labyrinthitis
کمتر می‌شوند

سؤال چهارم

«وقتی سرت رو تکون میدی بدتر میشه؟»

«آره خیلی»

معاینه

چشم‌ها:
nystagmus افقی

قدرت اندام‌ها:
طبیعی

حس:
طبیعی

الان سؤال مهم:
مرکزیه یا محیطی؟

چون خطرناک‌ترین تشخیص:
cerebellar stroke
است

تست HINTS انجام می‌دهی
Head impulse:
غیرطبیعی
Nystagmus:
یک‌جهته
Test of skew:
منفی

این‌ها بیشتر به نفع:
vertigo محیطی
هستند

حالا محتمل‌ترین تشخیص؟
Vestibular neuritis

چرا؟

شروع حاد
vertigo مداوم
تهوع و استفراغ شدید
بدون کاهش شنوایی
HINTS محیطی

چرا BPPV نیست؟

چون BPPV:
حمله‌های کوتاه چندثانیه‌ای می‌دهد
مداوم نیست
معمولاً با تغییر وضعیت شروع می‌شود

چرا سکته مخچه کمتر شد؟
چون:
deficit نورولوژیک ندارد
HINTS بیشتر محیطی است
nystagmus تیپ مرکزی ندارد

ولی در بالین اگر شک بالا باشد:
MRI
لازم می‌شود

نکته مهم اورژانس

بیمار با:
سرگیجه ( vertigo ) شدید + ناتوانی در راه رفتن
را تا وقتی سکته رد نشده، ساده فرض نکن

#کیس_بالینی
#نورولوژی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

خانم ۳۲ ساله با شکایت درد شکم، تهوع و کاهش اشتها از حدود ۶ هفته قبل مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

درد مبهم در قسمت راست و بالای شکم
درد گهگاهی بعد از غذا بدتر می‌شود
تهوع متناوب دارد
طی ۲ ماه اخیر ۵ کیلو کاهش وزن داشته
احساس خستگی و بی‌حالی می‌کند

🔸 علائم همراه

خارش خفیف پوست
ادرار کمی تیره‌تر از قبل
درد مفاصل گهگاهی

🔸 علائم منفی

تب ندارد
استفراغ ندارد
اسهال ندارد
خونریزی گوارشی ندارد

🔸 سابقه

داروی خاص مصرف نمی‌کند
الکل: خیر
سابقه بیماری کبدی ندارد
۳ ماه قبل یک دوره آنتی‌بیوتیک مصرف کرده

🔸 معاینه

BP: 110/70
HR: 88
Mild Scleral icterus
Mild RUQ tenderness
mild Hepatomegaly
ادم ندارد

🔸 آزمایش‌ها
AST620 ↑
ALT710 ↑
ALPMildly ↑
Total bilirubin3.1↑
Albuminنرمال
INR1.1
Hb12
WBC6500

🔸 سونوگرافی شکم

Mild hepatomegaly
No gallstone
No biliary dilation

❓سؤالات

1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیه؟

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیه؟

3️⃣ کدوم یافته‌ها بیشتر به نفع hepatocellular injury هستن؟

4️⃣ چه تست‌های تکمیلی درخواست می‌کنی؟

5️⃣ چه یافته‌هایی شما رو نگران acute liver failure می‌کنه؟

#گوارش
#داخلی
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 Acute viral hepatitis ✅
به‌خصوص:
Hepatitis A / B / C
به‌خاطر:
AST/ALT بالا
یرقان خفیف
الگوی hepatocellular

🔹 Drug-induced liver injury (DILI) ❗

به‌خاطر:
مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک
افزایش شدید ترانس‌آمینازها

🔹 Autoimmune hepatitis ❗

به‌خصوص در خانم جوان با:
درد مفاصل
خستگی
افزایش آنزیم‌ها

🔹 Biliary disease ❌
کمتر محتمل
چون:
آنزیم ALP خیلی بالا نیست
CBD dilation ندارد❌

✅ 2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Drug-induced hepatitis
(احتمالاً secondary to recent antibiotic use)
چون:

شروع علائم بعد از مصرف دارو
الگوی hepatocellular
نبود انسداد صفراوی در سونو

✅ 3️⃣ یافته‌های به نفع hepatocellular injury

⭐ آنزیم های AST/ALT بسیار بالا نسبت به ALP

یعنی:
AST/ALT severe elevated
ALP only mildly elevated
⬅️ الگوی آسیب هپاتوسلولار

✅ 4️⃣ تست‌های تکمیلی

برای رد علل مهم:
Viral hepatitis panel (HAV, HBV, HCV)
ANA, ASMA, IgG
Acetaminophen level + Medication review

✅ 5️⃣ یافته نگران‌کننده برای Acute Liver Failure

🚨 هرکدام از این‌ها:

INR ↑
Encephalopathy
Hypoglycemia
Bilirubin rapidly rising

به‌خصوص:

⭐ Altered mental status + elevated INR

🟩 نکته امتحانی

📌 Sever elevation of AST/ALT + mild elevation of ALP = hepatocellular pattern

📌 شرح حال دارویی در هپاتیت خیلی مهم است

سناریو بالینی

اورژانس داخلی، ساعت ۵ عصر
خانم ۴۲ ساله با شکایت

«خستگی شدید و تنگی نفس موقع راه رفتن»

مراجعه می‌کنه
می‌گه که :

«چند ماهه دارم ضعیف‌تر میشم… امروز حتی با چند قدم نفس کم آوردم»

علائم حیاتی:
BP: 110/70
HR: 108
RR: 20
T: 37
O2 Sat: 99%

اپروچ اولیه

تنگی نفس مزمن + خستگی می‌تواند از:

قلب
ریه
کم‌خونی
اختلال تیروئید
بیماری‌های روان‌تنی
باشد

سؤال اول:

«درد قفسه سینه یا سرفه داری؟»

«نه»

سؤال دوم:

«کاهش وزن؟ تب؟ تعریق شبانه؟»

«نه»

سؤال سوم:

«سرگیجه یا تپش قلب؟»

«آره، مخصوصاً وقتی بلند میشم»
الان کم‌خونی بالاتر میاد

معاینه

رنگ‌پریدگی ملتحمه
تاکی کاردی
سوفل سیستولیک خفیف

سؤال بعدی:
«قاعدگی‌هات چطوره؟»

بیمار:
«خیلی شدید شده… بعضی وقتا لخته هم دارم»

الان DDx:

Iron deficiency anemia
Fibroid
GI blood loss
Malignancy
Thalassemia

آزمایش می‌فرستی ، نتایج میاد :
CBC:

Hb: 7.8
MCV: 68
RDW ⬆️

Iron studies:

Ferritin ⬇️
TIBC ⬆️

تشخیص؟

Iron deficiency anemia

احتمالاً secondary to:

menorrhagia
ولی اپروچ اینجا تموم نمیشه
الان باید علت خونریزی رو پیدا کنی

سؤال مهم بعدی:

«خونریزی قاعدگی‌ات از کی زیاد شده؟»

«حدود یک سال»

قدم بعد؟

سونوگرافی رحم

نتیجه:
uterine fibroid

تشخیص نهایی

Iron deficiency anemia
secondary to:
chronic menorrhagia from uterine fibroids

نکته مهم بالینی

در خانم premenopausal کم‌خونی فقر آهن رو نباید فقط با «آهن بده خوب میشه» تمام کرد

باید منبع خونریزی رو پیدا کنی

#داخلی
#زنان
#کم_خونی
#آنمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

خانم ۴۱ ساله با شکایت ضعف، گزگز پاها و اختلال تعادل از حدود ۳ ماه قبل مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

احساس خستگی و ضعف تدریجی
گزگز و بی‌حسی دوطرفه پاها
اخیراً هنگام راه رفتن احساس عدم تعادل دارد
گاهی فراموشی و کاهش تمرکز پیدا کرده

🔸 علائم همراه

کاهش اشتها
سوزش زبان
تنگی نفس خفیف هنگام فعالیت

🔸 علائم منفی

تب ندارد
درد مفاصل ندارد
اختلال بینایی ندارد
بی‌اختیاری ندارد

🔸 سابقه

هیپوتیروئیدیسم تحت درمان
سابقه جراحی: ندارد
رژیم غذایی: گیاهخواری strict از ۶ سال قبل
دارو: Levothyroxine

🔸 معاینه

ملتحمه Pale
زبان صاف و قرمز
کاهش حس لرزش در اندام تحتانی
تست Romberg مثبت
ضعف خفیف دوطرفه اندام تحتانی

🔸 آزمایش‌ها

Hb9.8
MCV118
WBC4200
Platelet135000
Retic count↓
LDH↑
Bilirubin indirect Mildly ↑
Normal TSH

❓سؤالات

1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیست؟

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام یافته معاینه بیشترین کمک را به تشخیص می‌کند؟

4️⃣ چه آزمایش تأییدی درخواست می‌کنید؟

5️⃣ چرا درمان فقط با فولیک اسید می‌تواند خطرناک باشد؟

#داخلی
#درمانگاه
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

1️⃣ تشخیص‌های افتراقی مهم

🔹 Vitamin B12 deficiency ✅

به‌خاطر:

آنمی ماکروسیتیک
علائم نورولوژیک
التهاب زبان
رژیم گیاه خوری

🔹 Folate deficiency ❗

می‌تواند ماکروسیتوز بدهد، اما:
علائم نورولوژیک ندارد

🔹 Myelodysplastic syndrome ❗

به‌خاطر:
Mild Pancytopenia
MCV ⬆️
ولی سن بیمار و علائم نورولوژیک کمتر به نفع آن است

🔹 Hypothyroidism ❌

می‌تواند ماکروسیتوز بدهد، ولی:
اولا TSH نرمال است
دوما علائم نورولوژیک تیپیک‌تر برای B12 هستند

✅ 2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص

👉 Vitamin B12 deficiency causing subacute combined degeneration

✅ 3️⃣ مهم‌ترین یافته معاینه

⭐ کاهش حس vibration + Romberg مثبت

چون نشان‌دهنده:

درگیری ستون خلفی نخاع
و برای B12 deficiency خیلی تیپیک است

✅ 4️⃣ آزمایش تأییدی

Serum vitamin B12
Methylmalonic acid (↑) ⭐
Homocysteine (↑)
و اگر شک به pernicious anemia:
Anti-intrinsic factor antibody

✅ 5️⃣ چرا فولیک اسید تنها خطرناک است؟

🚨 چون:

آنمی را بهتر می‌کند

ولی آسیب نورولوژیک B12 ادامه پیدا می‌کند و ممکن است غیر قابل برگشت شود

🟩 نکته امتحانی

📌 Macrocytic anemia + neurologic symptoms = B12 deficiency

#داخلی
#درمانگاه
#کیس_بالینی
#B12_deficiency

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

وبینار رایگان بررسی سوالات ارتقا و بورد ۱۴۰۴
📚 داخلی | عفونی | قلب

مرور سوالات واقعی، نکات کلیدی و تحلیل سبک طراحی — با دکتر غلامرضا ژیان.

🗓 یکشنبه ۳۱ خرداد، ساعت ۱۱ تا ۱۷
🎟 رایگان، ولی ظرفیت محدود

از دستش نده 👇
https://l.linom.org/bbn1

سناریو

ساعت ۳ نیمه‌شب اورژانس، مرد ۳۸ ساله با شکایت:
«درد شدید شکم»
مراجعه کرده است
وقتی وارد اتاق می‌شوی می‌بینی بیمار بی‌قرار است، مدام روی تخت جابه‌جا می‌شود و نمی‌تواند یک وضعیت ثابت پیدا کند

قدم اول: شرح حال

«درد از کجا شروع شد؟»

بیمار:

«اول پهلوی راستم بود، الان به کشاله رانم هم می‌زنه.»

تحلیل

الان به ذهنت می‌رسد:

سنگ کلیه
آپاندیسیت
پیلونفریت
کولیک صفراوی

سؤال بعدی

«درد ثابت است یا موجی می‌شود؟»

«حمله‌ایه دکتر، یه لحظه می‌پیچه، بعد کمی آروم میشه، دوباره شروع میشه»

این درد کولیکی است
سؤال بعدی

«تهوع یا استفراغ داری؟»

«از شدت درد دو بار استفراغ کردم»
سؤال بعدی

«تب و لرز داری؟»

«نه»

الان پیلونفریت کمی عقب می‌رود

معاینه

شکم:
نرم
گاردینگ ندارد
ریباند ندارد

اما:
Right flank CVA tenderness

الان تشخیص‌های اصلی

سنگ حالب
پیلونفریت
کمتر: آپاندیسیت رتروسکال

سؤال مهم بعدی

«ادرارت طبیعی بوده؟»

بیمار مکث می‌کند:

«امروز رنگش یه کم قرمز بود»
این یک سرنخ مهم است

آزمایش ادرار
UA:

RBC زیاد
WBC مختصر
نیتریت منفی

حالا چه تصویربرداری می‌خواهی؟

سی‌تی اسکن بدون کنتراست شکم و لگن

نتیجه CT

سنگ ۶ میلی‌متری در قسمت دیستال حالب راست
هیدرونفروز خفیف سمت راست

تشخیص نهایی

سنگ حالب راست (Ureteric Stone)

چرا از اول آپاندیسیت نبود؟

چون:
در آپاندیسیت معمولاً:
بیمار بی‌حرکت دراز می‌کشد
حرکت درد را بدتر می‌کند

اما این بیمار:

مدام جابه‌جا می‌شد
درد کولیکی داشت
انتشار به کشاله ران داشت
هماچوری داشت
که همگی به نفع سنگ حالب هستند

نکته بالینی

یکی از سؤال‌های طلایی در درد شکم این است:

«بیمار بی‌قرار است یا ترجیح می‌دهد بی‌حرکت بماند؟»

بی‌قرار و در حال حرکت ⬅️ بیشتر به نفع کولیک کلیوی
بی‌حرکت و محافظت از شکم ⬅️ بیشتر به نفع پریتونیت یا آپاندیسیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🩺 وبینار رایگان لینوم
«بررسی سوالات ارتقا و بورد داخلی، عفونی و قلب ۱۴۰۴»

🗓توی این وبینار، سوالات داخلی، عفونی و قلب رو با هم مرور می‌کنیم تا قبل از آزمون، سبک طراحی سوال‌ها و نکات پرتکرار دستت بیاد.

👨‍⚕️ مدرس: دکتر غلامرضا ژیان

📅 یکشنبه ۳۱ خرداد
🕚 ساعت ۱۷
✅ شرکت رایگان | ظرفیت محدود

🎟 همین حالا ثبت‌نام کن 👇
https://l.linom.org/wb40

@Linom_webinars

🔴 ظرفیت رو به اتمام!

دوستانی که هنوز ثبت‌نام نکردن، همین حالا از طریق لینک بالا ثبت‌نامشون رو نهایی کنند👆

🛑 دیلیریوم

📝 تظاهرات بالینی :

1- تغییر در هوشیاری
2- تغییر در توجه : کاهش تمرکز و توجه
3- عدم اورینتاسیون نسبت به مکان و زمان و شخص
4- کاهش حافظه
5- افکار انتساب ، ایلوژن ، توهم و هذیان ( به ویژه توهم بینایی )
6- پدیده غروب زدگی ( بدتر شدن علائم در شب )
7- تغییرات خلقی ( مثل تحریک پذیری و افسردگی )
8- اختلالات خواب ( چرخه خواب و بیداری )
9- اختلال عملکرد نورولوژیک
10 - بروز سریع ( چند ساعت تا چند روز )
11- مدت کوتاه ( چند روز تا چند هفته )

📚 ریسک فاکتور های دیلیریوم :

1- سالمندی و کودکی
2- وجود پاتولوژی قبلی مغزی مثل دمانس
3- محرومیت حسی
4- سوء تغذیه و وابستگی به الکل
5- مصرف داروهای سداتیو و خواب آور
6- جنس مذکر

پست بعدی رو هم بخون که درمان دیلیریوم رو هم یاد بگیری

#پارت_اول
#دیلیریوم
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه دیلیریوم

💊 درمان دیلیریوم

✅ اقدامات حمایتی

1- توضیح ماهیت بیماری به خانواده بیمار
2- رفع علت زمینه ای
3- آگاه کردن مکرر بیمار نسبت به زمان ، مکان و هویت اشخاص

✅ اقدامات دارویی

❗️اندیکاسیون درمان دارویی : آژیتاسیون و تفکر آشفته

1️⃣ آنتی سایکوتیک های تیپیک : هالوپریدول
2️⃣ آنتی سایکوتیک های آتیپیک : اولانزاپین
❗️در صورت ابتلا به پارکینسون باید کلوزاپین و کوئیتیاپین استفاده کرد
3️⃣ بنزودیازپین ها : اگزازپام و لورازپام ( در صورت وجود بی خوابی )

❌ داروهای ممنوع در دیلیریوم

1- داروهای با خاصیت آنتی کلینرژیک بالا مثل فنوتیازین ها
2- زیپراسیدون ( آنتی سایکوتیک آتیپیک )

#پارت_دوم
#دیلیریوم
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

آقای ۳۸ ساله با شکایت تب، سرفه و درد مفاصل از حدود ۶ هفته قبل مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

تب‌های متناوب، بیشتر عصرها
سرفه خشک که به‌تدریج بیشتر شده
درد و تورم مچ هر دو پا و زانوها
خستگی و بی‌حالی
کاهش وزن ۴ کیلوگرمی طی ۲ ماه اخیر

🔸 علائم منفی

خلط خونی ندارد
تنگی نفس واضح ندارد
اسهال ندارد
راش پوستی منتشر ندارد

🔸 سابقه

بیماری زمینه‌ای ندارد
سیگار نمی‌کشد
داروی خاصی مصرف نمی‌کند
سابقه تماس با بیمار مبتلا به سل را به خاطر نمی‌آورد

🔸 معاینه

T = 38.1°C
HR = 96
چند ندول دردناک قرمز رنگ روی سطح قدامی ساق‌ها
تورم و حساسیت هر دو مچ پا
کراکل ندارد ، ریه تقریباً طبیعی است

🔸 آزمایش‌ها

Hb11.5
WBC9800
Platelet420,000
ESR 72
CRP Positive
RF Negative
ANA Negative

🔸 CXR

بزرگی دوطرفه ناف ریه (Bilateral hilar lymphadenopathy)
بدون Infiltration واضح

❓سؤالات

1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیست؟

2️⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

3️⃣ کدام یافته بالینی بیشترین سرنخ را می‌دهد؟

4️⃣ برای تأیید تشخیص چه بررسی‌هایی درخواست می‌کنید؟

5️⃣ اگر درگیری چشمی ایجاد شود، شایع‌ترین تظاهر آن چیست؟

#کیس_بالینی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

از کلاس تا بالای سر بیمار، یک فاصله هست

دوره‌های بالینی لینوم، همان پل بین این دو فاصله است 👇

▪️ جامع ویزیت و نسخه‌نویسی

▪️ تفسیر جامع کلیشه و نوار قلب

▪️ جامع پره‌انترنی (داخلی، عفونی، قلب)

تمامی این دوره هارو میتونید با این کد تخفیف تهییه کنید:

🎁 کد تخفیف ۲۰٪: bct5

🌐 https://l.linom.org/nm6

🌿 @linomium

سناریو
ساعت ۷ عصر در اورژانس
آقای ۶۱ ساله را خانواده‌اش آورده‌اند

شکایت اصلی:

«ضعف و سرگیجه»

همسرش می‌گوید:

«از حدود یک ماه پیش زود خسته می‌شد، ولی امروز چند بار نزدیک بود بیفته زمین»

علائم حیاتی
BP: 95/60
HR: 112
RR: 18
T: 36.8
O2 Sat: 98%

قدم اول: شرح حال

«سرگیجه‌ات چطوریه؟ احساس چرخش داری؟»

بیمار:
«نه، بیشتر احساس ضعف و سیاهی رفتن چشم دارم»

پس فعلاً vertigo کمتر مطرح است

«درد قفسه سینه یا تنگی نفس داری؟»

«وقتی پله میرم نفس کم میارم»
«تب یا سرفه؟»

«نه»

معاینه

در نگاه اول:
بیمار رنگ‌پریده است
ملتحمه‌ها کم‌رنگ‌اند

سؤال بعدی

«مدفوعت طبیعی بوده؟»

بیمار:

«فکر کنم آره»

همسرش می‌گوید:

«چند بار دیدم خیلی تیره شده بود، ولی خودش اهمیت نداد»
تحلیل

الان به چه فکر می‌کنی؟

کم‌خونی
خونریزی گوارشی
سرطان کولون
زخم معده

آزمایش‌ها

CBC:
Hb: 6.9
MCV: 72
فقر آهن مطرح می‌شود

سؤال مهم

«مسکن زیاد مصرف می‌کنی؟»

«برای زانودرد تقریباً هر روز ایبوپروفن می‌خورم»

قدم بعد

معاینه رکتال:
مدفوع سیاه‌رنگ

آندوسکوپی درخواست می‌کنی

نتیجه:
زخم معده با شواهد خونریزی مزمن

✅ تشخیص نهایی

کم‌خونی فقر آهن شدید
در اثر:
خونریزی مزمن گوارشی ناشی از زخم معده

نکته آموزشی

بیمار با شکایت «ضعف و سرگیجه» آمد، نه با خونریزی

#کیس_بالینی
#داخلی
#گوارش
#زخم_معده

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium