🛑 Cardiac Chest pain VS non-Cardiac chest pain

🔸 از کجا بفهمیم درد قفسه سینه مربوط به قلب هست یا نه ؟

🔺 سوالی هست که تو ذهن همه بعد از اینکه تو اورژانس یه مریض با درد قفسه میبینن شکل میگیره ، از کجا بفهمم علت دردش قلبیه یا نه؟

✅ تو این تصویر به خوبی نحوه افتراق علل قلبی و غیر قلبی درد قفسه سینه شرح داده شده

#قلب
#درد_قفسه_سینه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔺 تشخیص: سندرم ژیلبرت

🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.

🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.

🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.

✅ فاکتورهای triggor:
دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل


👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)

❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود  ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal

در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.

🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۵۵ ساله با شکایت:

درد شدید ساق پای راست از ۱۲ ساعت قبل
تب خفیف و لرز
تهوع
می‌گوید:

«پام دیوونه‌وار درد می‌کنه، ولی ظاهرش چیز خاصی نیست.»

سابقه مهم:

دیابت
خراش کوچک پوستی ۲ روز قبل
مصرف NSAID

🩺 معاینه اولیه
BP = 120/75
HR = 110
Temp = 37.8
اندام:
قرمزی خفیف
تورم کم
بدون تاول
درد بسیار شدید نسبت به ظاهر پوست (Pain out of proportion)
حساسیت عمقی

📊 آزمایش‌ها
WBC = 14,000
CRP ↑
Na = 130 ↓

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Cellulitis ساده
اقدام:

آنتی‌بیوتیک خوراکی
مسکن
مرخص
❌ بدون مشاوره جراحی
❌ بدون بستری

💣 اتفاق بعدی

۱۰ ساعت بعد بیمار با:
شوک
تاول هموراژیک
پوست بنفش
کرپیتاسیون
برمی‌گردد

در OR:
👉 Necrotizing fasciitis

❗ چرا این بیماری Miss شد؟

❌ 1. درد غیرمتناسب نادیده گرفته شد
مهم‌ترین علامت اولیه همین است

❌ 2. ظاهر پوست در ابتدا فریبنده است
در مراحل اول، پوست ممکن است تقریباً طبیعی باشد

❌ 3. تب خفیف گمراه‌کننده بود
تب بالا الزاماً وجود ندارد

❌ 4. دیابت ریسک بالا را افزایش می‌دهد
هر عفونت دردناک در دیابتی = هشدار

❌ 5. به آنتی‌بیوتیک خوراکی اعتماد شد
درمان اصلی جراحی فوری است، نه دارو

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بالا
مشاوره فوری جراحی (حتی قبل از تصویربرداری)
آنتی‌بیوتیک IV وسیع‌الطیف
انجام CT یا MRI فقط اگر تأخیر ایجاد نکند
دبریدمان اورژانسی
ادمیت ICU

🔴 اگر شک داری ⬅️ جراحی را خبر کن، نه CT

#کیس_بالینی
#جراحی
#فاشئیت_نکروزان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

پزشکان و همراهان عزیز لینوم

در روزهایی که کشورمان با شرایط سختی روبه‌روست و متأسفانه با اختلالات گسترده اینترنت، قطعی‌های برق و مشکلات زیرساختی مواجه هستیم، بسیاری از سرویس‌های آنلاین نیز تحت تأثیر قرار گرفته‌اند و همین موضوع شرایط را دشوارتر کرده است.

تیم ما به‌صورت مداوم در حال پایش و بهبود وضعیت سرویس‌هاست.

در این شرایط دشوار، تیم پشتیبانی لینوم همچنان فعال است و تلاش می‌کند در سریع‌ترین زمان ممکن پاسخگوی مشکلات و درخواست‌های شما باشد.

در کنار همه این مسائل، امیدواریم در این روزهای پراسترس بیشتر مراقب خودتان و عزیزانتان باشید. شما پزشکان سرمایه‌های ارزشمند این سرزمین هستید و سلامت و آرامش شما اهمیت زیادی دارد. اگر فرصتی پیدا کردید، سعی کنید زمانی را به استراحت، دیدن یک فیلم خوب، دور نگه داشتن کودکان از فضای پرتنش این روزها و حفظ آرامش خانواده اختصاص دهید.
همچنین اگر علاقه‌مند به یادگیری و آموزش هستید، می‌توانید از محتوای آموزشی وب‌سایت لینوم نیز استفاده کنید.

از صبوری و همراهی شما صمیمانه سپاسگزاریم.
امیدواریم روزهای آرام‌تر و بهتری در پیش باشد. 🌱

با احترام
تیم لینوم

*🥼دوره‌های لینوم، تضمین دوران‌پزشکی شماست ...*

فرصتی ویژه برای دستیابی به‌تجربیاتی که در طول دوران دانشجویی و طرح به‌دست نمی‌آورید.

📚پرفروش‌ترین دوره‌های لینوم :

جامع ویزیت
نسخه‌نویسی
تفسیر جامع‌کلیشه و نوار قلب
صلاحیت‌بالینی
شرح حال‌گیری و معاینات بالینی
و دوره‌های دیگر ...

مشاهده نمونه ویدیوهای رایگان هر دوره👇
https://linom.org/courses/medical-sciences#list

لینوم همراه شما در مسیر موفقیت🌱

⭕️پزشکان عزیزی که کد تخفیف می خواستند
کد تخفیف عیدانه لینوم هنوز فعاله و می تونید تا پایان امشب استفاده کنید 👇

*🎁کد تخفیف: dr1405 *

*آدرس سایت: linom.org *

*ورکشاپ جامع زیبایی *
در ۲ روز

*ویژگی‌های این ورکشاپ: *
🔸کاملا هندزآن
🔸مدل اختصاص مجموعه لینوم
🔸کیفیت بالای آموزش

*برای اطلاع از ظرفیت باقی‌مانده و ثبت‌نام به روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://linom.org/linombeauty/?utm_source=website&utm_medium=slider_banner_zibaei

و یا با شماره زیر تماس بگیرید👇
09105207930*

لینوم | ورکشاپ های زیبایی
@linom_workshop

سلام و درود به همراهان گرامی لینوم

با توجه به شرایط پیش‌آمده، اطلاع‌رسانی مربوط به ورکشاپ‌های زیبایی لینوم، شامل زمان برگزاری، شهر محل برگزاری و ظرفیت ثبت‌نام، به‌صورت موقت از طریق کانال «زیبایی لینوم» در پیام‌رسان بله انجام می‌شود.

در صورتی که تمایل دارید از آخرین اخبار، برنامه ورکشاپ‌ها و زمان ثبت‌نام مطلع شوید، می‌توانید از طریق لینک زیر در کانال ما در بستر بله عضو شوید:
https://ble.ir/linom_workshop

چنانچه به پیام‌رسان بله دسترسی ندارید یا تمایل دارید اطلاعات را به‌صورت مستقیم دریافت کنید، می‌توانید از طریق شماره زیر با ما در ارتباط باشید:

09105207930

از همراهی شما سپاسگزاریم. 🌿

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۵۵ ساله با شکایت:

درد شدید ساق پای راست از ۱۲ ساعت قبل
تب خفیف و لرز
تهوع
می‌گوید:

«پام دیوونه‌وار درد می‌کنه، ولی ظاهرش چیز خاصی نیست.»

سابقه مهم:

دیابت
خراش کوچک پوستی ۲ روز قبل
مصرف NSAID

🩺 معاینه اولیه
BP = 120/75
HR = 110
Temp = 37.8
اندام:
قرمزی خفیف
تورم کم
بدون تاول
درد بسیار شدید نسبت به ظاهر پوست (Pain out of proportion)
حساسیت عمقی

📊 آزمایش‌ها
WBC = 14,000
CRP ↑
Na = 130 ↓

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Cellulitis ساده
اقدام:

آنتی‌بیوتیک خوراکی
مسکن
مرخص
❌ بدون مشاوره جراحی
❌ بدون بستری

💣 اتفاق بعدی

۱۰ ساعت بعد بیمار با:
شوک
تاول هموراژیک
پوست بنفش
کرپیتاسیون
برمی‌گردد

در OR:
👉 Necrotizing fasciitis

❗ چرا این بیماری Miss شد؟

❌ 1. درد غیرمتناسب نادیده گرفته شد
مهم‌ترین علامت اولیه همین است

❌ 2. ظاهر پوست در ابتدا فریبنده است
در مراحل اول، پوست ممکن است تقریباً طبیعی باشد

❌ 3. تب خفیف گمراه‌کننده بود
تب بالا الزاماً وجود ندارد

❌ 4. دیابت ریسک بالا را افزایش می‌دهد
هر عفونت دردناک در دیابتی = هشدار

❌ 5. به آنتی‌بیوتیک خوراکی اعتماد شد
درمان اصلی جراحی فوری است، نه دارو

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بالا
مشاوره فوری جراحی (حتی قبل از تصویربرداری)
آنتی‌بیوتیک IV وسیع‌الطیف
انجام CT یا MRI فقط اگر تأخیر ایجاد نکند
دبریدمان اورژانسی
ادمیت ICU

🔴 اگر شک داری ⬅️ جراحی را خبر کن، نه CT

#کیس_بالینی
#جراحی
#فاشئیت_نکروزان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

👨‍🦳 شرح حال

مرد ۶۷ ساله با سابقه:
فشار خون
سیگار ۴۰ پاکت-سال
سابقه سنگ کلیه

با شکایت:

کمردرد ناگهانی از ۳ ساعت قبل
درد به پهلو و کشاله ران انتشار دارد
تهوع خفیف
می‌گوید :

«فکر کردم دیسک کمرم عود کرده.»

🩺 معاینه
BP = 95/60
HR = 115
Temp = 36.7
شکم:
نرم
تندرنس واضح ندارد
کمر:
حساسیت خفیف ناحیه لومبار

📊 آزمایش‌ها

Hb = 11.2 (قبلاً 14 بوده)
WBC = 12,000
U/A:
RBC 3-5 / HPF
⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Renal Colic
اقدامات:
مسکن
سرم
درخواست سونوگرافی غیر اورژانسی

💣 ۲ ساعت بعد ...

بیمار دچار:
سنکوپ
افت فشار شدید
شوک
می‌شود

❓ سؤال:

تشخیص واقعی چیست؟
پزشک کدام Red Flag را نادیده گرفته است؟

🧠 پاسخ

👉 Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) Rupture / Leak

نکات گمراه‌کننده

❌ درد پهلو و کشاله ران ⬅️ شبیه سنگ کلیه
❌ میکروهماچوری ⬅️ در AAA هم ممکن است دیده شود
❌ شکم نرم ⬅️ پارگی AAA را رد نمی‌کند

Red Flag's :
🚩 سن بالا
🚩 سیگاری
🚩 افت فشار خون
🚩 تاکی‌کاردی
🚩 کاهش Hb
🚩 درد ناگهانی پشت یا پهلو

✅ مدیریت صحیح

سونوگرافی کنار تخت برای بررسی آئورت
سی‌تی Angiography (در بیمار پایدار)
تماس فوری با جراح عروق
آماده‌سازی خون
عدم تأخیر برای سونوگرافی روتین

📌 پیام آموزشی

هر "سنگ کلیه" در مرد سالمند سیگاری با افت فشار خون، تا خلافش ثابت نشود AAA است

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس
#آنوریسم_آئورت_شکمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

#سوال_چالشی

ی بیماری مراجعه کرده اورژانس با مشخصات زیر :

✅ ۶۴ ساله
✅ توی سوابقش هانتینگتون داره
✅ سابقه فشار خون و دیابت و ... نداره
✅ شکایت اصلی رو همراه بیمار میگه ک مامانم چند روز بود بی حال شده بود امروز دیگه اصلا جون نداشت تکون بخوره ب زور خودشو میکشید رو زمین
✅ از چند روز قبل مراجعه هم پلی اوری و پلی دیپسی رو ذکر میکنه
✅ پرسنل EMS وقتی رسیدن بالا سر بیمار ازش BS چک کردم که high نشون داده

⬅️ بیمار بستری اورژانس شده و براش آزمایشات رد شده ، جواب آزمایشات بیمار اومده :
BS : 670
Urea : 80
Cr : 1
Na : 158
K : 4.2

تشخیص شما و درمان انتخابیتون برای بیمار چی هست؟

#داخلی
#اورژانس
#غدد
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

برای این کیس u/a بیمار هم کتون +۱ داشته
مایع انتخابیتون چیه؟

پاسخ خود را در گروه زیر بفرستید
https://t.me/+4qN8v40SNnk3NTU0

جمع بندی کامل و جامع دوره داخلی
ویژه آزمون ۱۴۰۵

با تدریس: دکتر ژیان
مدرس برتر دستیاری

" این دوره تمام دروس داخلی رو در برمی‌گیره و شما رو برای آزمون کاملا آماده می‌کنه"

برای مشاهده ویدیو رایگان و تهیه دوره روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://linom.org/course/handbooksummery

کانال جامعه پزشکان لینوم :
@linomium

👨‍⚕️ مرد ۴۸ ساله‌ای با پلی‌اوری، پلی‌دیپسی و کاهش وزن ۵ کیلویی در ۲ ماه اخیر مراجعه می‌کند.
FBS = 158 mg/dL
پزشک برای تأیید تشخیص HbA1c درخواست می‌کند
HbA1c = 5.5%
🔹 نتیجه‌گیری پزشک:

«هموگلوبین A1c طبیعی است، پس دیابت ندارد»

❌ اشتباه همین‌جاست

چند هفته بعد بیمار با قندهای مکرر بالای ۲۰۰ mg/dL مراجعه می‌کند و تشخیص دیابت قطعی می‌شود

📌 چرا HbA1c گمراه‌کننده بود؟

بررسی بیشتر نشان داد بیمار به علت یک کم‌خونی همولیتیک، طول عمر گلبول‌های قرمز کوتاه‌تری داشته است. در نتیجه HbA1c به‌طور کاذب پایین گزارش شده بود

✅ پیام کیس:

هموگلوبین A1c طبیعی همیشه دیابت را رد نمی‌کند.
در بیمارانی که علائم کلاسیک دیابت یا قندهای غیرطبیعی دارند، شرایطی مانند همولیز، خونریزی، هموگلوبینوپاتی‌ها، بارداری و دریافت خون می‌توانند باعث HbA1c کاذباً پایین شوند

🎯 آزمایش را تفسیر کنید، نه اینکه صرفاً عدد را بخوانید

#اشتباهات_رایج_پزشکان
#کیس_بالینی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

⚠️آخرین مهلت ثبت نام وبینار قلب و عفونی

" آمادگی کامل برای آزمون دستیاری ۱۴۰۵ فقط با این وبینار ممکنه!"

ویژگی‌های وبینار:
🔻جمع‌بندی مباحث قلب و عفونی
🔻بررسی تست های پرتکرار
🔻نکات برجسته و مهم
🔻پیش‌بینی سوالات جدید


برای ثبت ‌نام همین حالا به آیدی زیر پیام بدید👇
@linom_webinars

کانال آموزشی لینوم: @linomium

مرد ۵۸ ساله با سابقه دیابت و HTN با شکایت از درد قفسه سینه مراجعه می‌کند

درد:

از ۳ ساعت قبل شروع شده
حالت فشارنده دارد
به فک و شانه چپ انتشار پیدا می‌کند
همراه با تهوع و تعریق است

اما همزمان:

تب خفیف ۳۸ درجه هم دارد
از دو روز قبل سرفه خشک داشته
با نفس عمیق درد کمی بیشتر می‌شود
موقع دراز کشیدن بدتر و با نشستن کمی بهتر می‌شود

معاینه:
BP: 95/60
HR: 110
RR: 24
O2 Sat: 91%
در سمع ریه کراکل خفیف پایه راست
در قلب صدای اضافه خفیف شنیده می‌شود

ECG:

ST elevation خفیف در لیدهای تحتانی
tachycardia

Labs:

Troponin mildly elevated
WBC: 14k
CRP بالا

تشخیص های افتراقی و محتمل ترین تشخیص از نظر شما چی هست؟

#قلب
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

تشخیص نهایی محتمل‌تر:
Myopericarditis
یعنی التهاب پریکارد + درگیری میوکارد

چرا؟

چون چند دسته یافته همزمان داریم:

1⃣ یافته‌های Pericarditis

درد با دراز کشیدن بدتر می‌شود
با نشستن بهتر می‌شود
pleuritic component دارد
تب و CRP بالا
این‌ها خیلی تیپیک‌اند

2⃣ یافته‌های درگیری میوکارد

troponin high
ST elevation
hypotension
یعنی فقط پریکارد درگیر نیست، myocardium هم احتمالاً درگیر شده

3⃣ چرا STEMI کمتر محتمل شد؟

در STEMI کلاسیک:

❌ Fever
❌ positional pain
❌ pleuritic pain

ضمن اینکه elevation خفیف گفته شده، نه واضح و focal

4⃣ چرا PE کمتر؟
PE can cause :
hypoxia
tachycardia
pleuritic pain
اما:
positional improvement
ST elevation
inflammatory pattern
بیشتر به نفع myopericarditis است

چیزی که در آزمون/واقعیت کمک قطعی می‌کند:

1⃣ ECG
اگر:
diffuse concave ST elevation
PR depression

داشته باشد ⬅️ خیلی به نفع pericarditis است.
2⃣ Echo
ممکن است نشان دهد:
pericardial effusion
global hypokinesia

3⃣ Cardiac MRI
بهترین تست تایید کننده برای myocarditis/myopericarditis است

#قلب
#میوپریکاردیت
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۲۹ ساله با شکایت:
گلودرد شدید
تب
درد هنگام بلع
از ۴ روز قبل
امروز می‌گوید:

« آب دهنم رو هم به زور قورت میدم و از دهنم میریزه بیرون »

🩺 معاینه
BP = 125/80
HR = 118
Temp = 38.7
معاینه حلق:

اریتم خفیف
بدون پلاک واضح
اما:
صدای خفه و کلفت
آبریزش بزاق
بیمار کمی به جلو خم شده
⚠️ تصمیم پزشک

تشخیص:
Pharyngitis / Tonsillitis
اقدامات:
آنتی‌بیوتیک خوراکی
مسکن NSAID
ترخیص

💣 ۲ ساعت بعد...

بیمار با:
دیسترس تنفسی
استریدور
افت اشباع اکسیژن
برمی‌گردد

در لارنگوسکوپی:
👉 Epiglottitis

❗ چرا این کیس Miss شد؟

❌ ظاهر حلق خیلی بد نبود

اپی‌گلوتیت ممکن است حلق تقریباً نرمال داشته باشد

❌ ابریزش دهان ( Drooling ) نادیده گرفته شد

ناتوانی در بلع بزاق = Red Flag

❌ صدای Hot potato مهم بود

نشانه انسداد راه هوایی فوقانی

❌ وضعیت نشستن بیمار مهم بود

Tripod position = alarm sign

❌ ترخیص بیمار خطرناک بود

ممکن بود در خانه airway کامل ببندد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

1️⃣ شک به اپی‌گلوتیت
2️⃣ دستکاری حداقلی حلق
3️⃣ آماده‌سازی airway
4️⃣ مشاوره ENT و بیهوشی فوری
5️⃣ آنتی‌بیوتیک IV
6️⃣ بستری و مانیتورینگ

🧠 پیام طلایی

گلودرد + drooling + صدای خفه =
تا خلافش ثابت نشود ⬅️ Epiglottitis

و ظاهر آرام بیمار، راه هوایی امن را تضمین نمی‌کند

#عفونی
#گوش_حلق_بینی
#اورژانس
#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

خانم ۲۹ ساله با شکایت از ضعف و گیجی به اورژانس مراجعه می‌کند

شرح حال:

طی ۲ هفته اخیر خستگی شدید داشته
تهوع و کاهش اشتها
۳ کیلو کاهش وزن
گاهی درد شکم مبهم
امروز در محل کار near-syncope داشته

همکارش می‌گوید:

اخیراً “خیلی برنزه” شده، با اینکه سفر یا آفتاب خاصی نرفته

سابقه:

بیماری خاص شناخته‌شده ندارد
فقط vitiligo خفیف دارد
داروی خاصی مصرف نمی‌کند

معاینه:

BP: 85/55
HR: 112
پوست نسبتاً hyperpigmented
مخاط دهان هم کمی تیره‌تر از طبیعی
تندرنس مختصر و منتشر شکمی

Labs:

Na: 124
K: 5.9
Glucose: 62
HCO3: 19

تشخیص احتمالی بیمار چی میتونه باشه ؟
تست های تکمیلی که برای بیمار درخواست میکنید چی هست؟

#کیس_بالینی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest

🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل

🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن

🔸 درمان :

1⃣ کنترل درد

2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم

3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد

4⃣ مایعات وریدی

5⃣ جراحی

#قفسه_سینه_مواج
#Flail_chest
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium