اینو قبلاً گذاشته بودیم ولی پاسخ ندادیم

🎁 وبینار رایگان پره اینترنی

📍حل و بررسی سوالات داخلی/قلب/عفونی آزمون های شهریور و آذر ۱۴۰۴
📍با تدریس استاد ژیان
📍بیشترین بازدهی در کمترین زمان

🗓 پنج شنبه ۷ اسفند ساعت ۱۵ تا ۱۸

🔴 فرصت رو از دست نده
همین الان رایگان ثبت نام کن👇

https://l.linom.org/p969
https://l.linom.org/p969
https://l.linom.org/p969

❗️با vpn خاموش ثبت نام کنید

🛑 یکی از اورژانس های اورولوژی ( تورشن بیضه ) رو با هم بررسی کنیم :

❓شایعترین زمان بروز؟

🔺 شایعترین سن بروز تورشن بیضه در ۱۲ تا ۱۶ سالگی در سمت چپ

❓ علائمش چیست؟

🔺 درد حاد اسکروتوم مهمترین تچعلامت بالینیه

❓تو معاینه تورشن چی داریم؟

1⃣ تندرنس ژنرالیزه بیضه ها
2⃣ وضعیت قرارگیری غیرطبیعی بیضه ها
🔺بیضه به سمت بالا رفته و به صورت عرضی قرار میگیرد
3⃣فقدان رفلکس کرماستر ( ۱۰۰ درصد حساسیت )

‼️ نقطه آبی ( blue dot sign ) در تورشن آپاندیس بیضه هست.

❓تصویربرداری میکنیم؟

🔺 به طور کلی در مواجهه با تورشن بیضه اولین اقدام انتقال به اتاق عمل هست و نیازی به تصویر برداری قبلش نیست

🔺 اما اگر سونوگرافی داپلر کنیم میتوانیم کاهش جریان خون شریانی رو میتونیم ببینیم


‼️ اگر در سونوگرافی داپلر جریان خون شریانی ببینیم رد کننده تورشن نیست

❓ عوراض تورشن چیست؟

1⃣ کاهش قدرت باورری
2⃣ افزایش ریسک سرطان بیضه

🛑 خب بریم سراغ درمان تورشن بیضه :

❕همونطور که در پست قبلی گفتم در تورشن بیضه ، اولین اقدام انتقال به اتاق عمل هست

❓چقدر فرصت داریم بیمار را جراحی کنیم؟ چه جراحی‌ای؟

🔺 در تورشن بیضه ما Golden time شیش ساعته داریم و اگر در ۶ ساعت اول جراحی کنیم احتمال عوارض خیلی کم میشه

🔺 جراحی شامل فیکساسیون دوطرفه بیضه هاست
❕حتی اگر یک بیضه دچار تورشن شده باشد ، باید هر دو بیضه فیکس شود

❓میزان تورشن تاثیری در بروز عوارض دارد؟

1⃣ اگر تورشن ۳۶۰ درجه باشد ، آتروفی بیضه حتی در ۴ ساعت هم رخ میدهد

2⃣ اگر تورشن بین ۱۸۰ تا ۳۶۰ درجه باشد ، ممکن است تا ۱۲ ساعت آتروفی رخ ندهد

❓درمان غیرجراحی هم داریم؟

🔺 دتورشن دستی ( manual detorsion )

⬅️  بیضه رو به سمت خارج میچرخانیم و تمام علائم بیمار برطرف می‌شود

‼️ حتی اگر با دتورشن دستی علائم بیمار خوب شود باز هم باید بیمار را به اتاق عمل برد و بیضه هارو فیکس کرد

❓ افتراق تورشن بیضه از اپیدیدیمیت

1⃣ تب :

اپیدیدیمیت ✅         تورشن ❌

2⃣ درد با بالا اوردن بیضه :

اپیدیدیمیت  ❌        تورشن ✅

3⃣ قرار غیرطبیعی بیضه :

اپیدیدمیت  ❌         تورشن ✅

4⃣ فقدان رفلکس کرماستر :

اپیدیدمیت ❌           تورشن ✅

#تورشن_بیضه
#اورژانس_اورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🚨🚨🚨 همین الان آخرین مهلت ثبت نام 🚨🚨🚨

🛑 Cardiac Chest pain VS non-Cardiac chest pain

🔸 از کجا بفهمیم درد قفسه سینه مربوط به قلب هست یا نه ؟

🔺 سوالی هست که تو ذهن همه بعد از اینکه تو اورژانس یه مریض با درد قفسه میبینن شکل میگیره ، از کجا بفهمم علت دردش قلبیه یا نه؟

✅ تو این تصویر به خوبی نحوه افتراق علل قلبی و غیر قلبی درد قفسه سینه شرح داده شده

#قلب
#درد_قفسه_سینه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔺 تشخیص: سندرم ژیلبرت

🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.

🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.

🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.

✅ فاکتورهای triggor:
دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل


👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)

❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود  ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal

در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.

🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۵۵ ساله با شکایت:

درد شدید ساق پای راست از ۱۲ ساعت قبل
تب خفیف و لرز
تهوع
می‌گوید:

«پام دیوونه‌وار درد می‌کنه، ولی ظاهرش چیز خاصی نیست.»

سابقه مهم:

دیابت
خراش کوچک پوستی ۲ روز قبل
مصرف NSAID

🩺 معاینه اولیه
BP = 120/75
HR = 110
Temp = 37.8
اندام:
قرمزی خفیف
تورم کم
بدون تاول
درد بسیار شدید نسبت به ظاهر پوست (Pain out of proportion)
حساسیت عمقی

📊 آزمایش‌ها
WBC = 14,000
CRP ↑
Na = 130 ↓

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Cellulitis ساده
اقدام:

آنتی‌بیوتیک خوراکی
مسکن
مرخص
❌ بدون مشاوره جراحی
❌ بدون بستری

💣 اتفاق بعدی

۱۰ ساعت بعد بیمار با:
شوک
تاول هموراژیک
پوست بنفش
کرپیتاسیون
برمی‌گردد

در OR:
👉 Necrotizing fasciitis

❗ چرا این بیماری Miss شد؟

❌ 1. درد غیرمتناسب نادیده گرفته شد
مهم‌ترین علامت اولیه همین است

❌ 2. ظاهر پوست در ابتدا فریبنده است
در مراحل اول، پوست ممکن است تقریباً طبیعی باشد

❌ 3. تب خفیف گمراه‌کننده بود
تب بالا الزاماً وجود ندارد

❌ 4. دیابت ریسک بالا را افزایش می‌دهد
هر عفونت دردناک در دیابتی = هشدار

❌ 5. به آنتی‌بیوتیک خوراکی اعتماد شد
درمان اصلی جراحی فوری است، نه دارو

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بالا
مشاوره فوری جراحی (حتی قبل از تصویربرداری)
آنتی‌بیوتیک IV وسیع‌الطیف
انجام CT یا MRI فقط اگر تأخیر ایجاد نکند
دبریدمان اورژانسی
ادمیت ICU

🔴 اگر شک داری ⬅️ جراحی را خبر کن، نه CT

#کیس_بالینی
#جراحی
#فاشئیت_نکروزان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

پزشکان و همراهان عزیز لینوم

در روزهایی که کشورمان با شرایط سختی روبه‌روست و متأسفانه با اختلالات گسترده اینترنت، قطعی‌های برق و مشکلات زیرساختی مواجه هستیم، بسیاری از سرویس‌های آنلاین نیز تحت تأثیر قرار گرفته‌اند و همین موضوع شرایط را دشوارتر کرده است.

تیم ما به‌صورت مداوم در حال پایش و بهبود وضعیت سرویس‌هاست.

در این شرایط دشوار، تیم پشتیبانی لینوم همچنان فعال است و تلاش می‌کند در سریع‌ترین زمان ممکن پاسخگوی مشکلات و درخواست‌های شما باشد.

در کنار همه این مسائل، امیدواریم در این روزهای پراسترس بیشتر مراقب خودتان و عزیزانتان باشید. شما پزشکان سرمایه‌های ارزشمند این سرزمین هستید و سلامت و آرامش شما اهمیت زیادی دارد. اگر فرصتی پیدا کردید، سعی کنید زمانی را به استراحت، دیدن یک فیلم خوب، دور نگه داشتن کودکان از فضای پرتنش این روزها و حفظ آرامش خانواده اختصاص دهید.
همچنین اگر علاقه‌مند به یادگیری و آموزش هستید، می‌توانید از محتوای آموزشی وب‌سایت لینوم نیز استفاده کنید.

از صبوری و همراهی شما صمیمانه سپاسگزاریم.
امیدواریم روزهای آرام‌تر و بهتری در پیش باشد. 🌱

با احترام
تیم لینوم

*🥼دوره‌های لینوم، تضمین دوران‌پزشکی شماست ...*

فرصتی ویژه برای دستیابی به‌تجربیاتی که در طول دوران دانشجویی و طرح به‌دست نمی‌آورید.

📚پرفروش‌ترین دوره‌های لینوم :

جامع ویزیت
نسخه‌نویسی
تفسیر جامع‌کلیشه و نوار قلب
صلاحیت‌بالینی
شرح حال‌گیری و معاینات بالینی
و دوره‌های دیگر ...

مشاهده نمونه ویدیوهای رایگان هر دوره👇
https://linom.org/courses/medical-sciences#list

لینوم همراه شما در مسیر موفقیت🌱

⭕️پزشکان عزیزی که کد تخفیف می خواستند
کد تخفیف عیدانه لینوم هنوز فعاله و می تونید تا پایان امشب استفاده کنید 👇

*🎁کد تخفیف: dr1405 *

*آدرس سایت: linom.org *

*ورکشاپ جامع زیبایی *
در ۲ روز

*ویژگی‌های این ورکشاپ: *
🔸کاملا هندزآن
🔸مدل اختصاص مجموعه لینوم
🔸کیفیت بالای آموزش

*برای اطلاع از ظرفیت باقی‌مانده و ثبت‌نام به روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://linom.org/linombeauty/?utm_source=website&utm_medium=slider_banner_zibaei

و یا با شماره زیر تماس بگیرید👇
09105207930*

لینوم | ورکشاپ های زیبایی
@linom_workshop

سلام و درود به همراهان گرامی لینوم

با توجه به شرایط پیش‌آمده، اطلاع‌رسانی مربوط به ورکشاپ‌های زیبایی لینوم، شامل زمان برگزاری، شهر محل برگزاری و ظرفیت ثبت‌نام، به‌صورت موقت از طریق کانال «زیبایی لینوم» در پیام‌رسان بله انجام می‌شود.

در صورتی که تمایل دارید از آخرین اخبار، برنامه ورکشاپ‌ها و زمان ثبت‌نام مطلع شوید، می‌توانید از طریق لینک زیر در کانال ما در بستر بله عضو شوید:
https://ble.ir/linom_workshop

چنانچه به پیام‌رسان بله دسترسی ندارید یا تمایل دارید اطلاعات را به‌صورت مستقیم دریافت کنید، می‌توانید از طریق شماره زیر با ما در ارتباط باشید:

09105207930

از همراهی شما سپاسگزاریم. 🌿