فاشییت نکروزان - Necrotizing Fasciitis)

🧟‍♂️ قاتل گوشت‌خوار (Flesh-eating Bacteria):
این بیماری یک عفونت باکتریال معمولی نیست؛ یک جنگ تمام عیار زیر پوستی است. عفونت در لایه فاشیا (روی عضله) با سرعت وحشتناکی (چند سانتی‌متر در ساعت) جلو می‌رود، در حالی که پوست رویی هنوز سالم به نظر می‌رسد!

⚠️ چرا درمان رزیدنت شکست خورد؟
در فاشییت نکروزان، عروق خونی لایه فاشیا ترومبوزه و بسته می‌شوند.
بنابراین: آنتی‌بیوتیک وریدی اصلا به بافت نکروزه نمی‌رسد! (چون خونرسانی قطع شده).
هر چقدر هم آنتی‌بیوتیک قوی بدید، باکتری‌ها زیر پوست دارند جشن می‌گیرند.

🔍 کلید تشخیص طلایی (The Red Flag):
۱. Pain Out of Proportion: درد بیمار بسیار بسیار شدیدتر از آن چیزی است که ظاهر پا (یک قرمزی ساده) نشان می‌دهد.
۲. Tenderness beyond Erythema: درد در لمس، فراتر از مرز قرمزی وجود دارد (چون عفونت زیر پوست جلوتر رفته).
۳. Woody Induration: بافت سفت و چوبی لمس می‌شود.

🚑 اقدام نجات‌بخش:
زمان = زندگی.
بیمار باید مستقیم از اورژانس به اتاق عمل برود.
درمان فقط و فقط دبریدمان جراحی وسیع (برداشتن تمام بافت‌های مرده تا رسیدن به بافت خونریزی‌دهنده) است. آنتی‌بیوتیک نقش کمکی دارد.
(تاخیر در جراحی = قطع عضو یا مرگ ۱۰۰٪).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

لینوم مشتاق همکاری با شماست ☘

در صورت تمایل، لطفا فرم زیر رو تکمیل کنید، در نزدیک‌ترین وقت باهاتون تماس می‌گیریم👇

https://survey.porsline.ir/s/vlrYWb4m
.

🔺در اپروچ به هموپتیزی ، قدم اول رد سایر منشا های خونریزی هست به عنوان مثال ازوفارنکس

🔺 در قدم دوم ، باید تعیین کنیم خونریزی ماسیو هست یا نه ؟؟

⬅️ تعریف خونریزی ماسیو : بیشتر از یک فنجان ( ۴۰۰ سی سی در روز ) یا بیشتر از ۱۵۰ سی سی در هربار

♻️ در کیس ما ، خونریزی ماسیو نیست.

🔺 در خونریزی غیرماسیو این است که باید ببینیم ریسک فاکتور دارد یا ندارد :

1⃣ فرد بالای ۴۰ سال
2⃣ فرد سیگاری

♻️ کیس سوال ما ، هم بالای ۴۰ سال سن دارد هم سیگاری است.

🔺 در خونریزی غیرماسیو که دارای ریسک فاکتور است، قدم بعدی تهیه موارد زیر است :

1⃣ گرافی قفسه سینه ( CXR )
2⃣ آزمایش خون ( CBC )
3⃣ آزمایش ادرار ( U/A )
4⃣ کراتی‌نین
5⃣ تست های انعقادی

♻️ پس پاسخ سوال میشود ، گرافی قفسه سینه

🌐 توضیحات کامل هموپتیزی و اپروچ به هموپتیزی رو میتونید تو ویدیو تدریس دکتر ژیان رو ببینید.


#تست
#سوال
#ریه
#پره_انترنی
#پیش_کارورزی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 تدریس هموپتیزی دکتر ژیان

✅ تو این ویدیو دکتر ژیان ، میتونید به صورت کامل توضیحات هموپتیزی رو ببینید و یکبار برای همیشه هموپتیزی رو یاد بگیرید

⚜ همونطور ک میدونید بیمار با هموپتیزی ، یکی از اورژانس های پزشکی به حساب میاد.

✅ادامه ویدیو رایگان هموپتیزی رو تو سایتمون میتونید ببینید :

https://linom.org/video/hemoptysis

❗️اما اورژانس ریه که فقط هموپتیزی نیست برای اینکه با همین سبک و به همین سرعت بقیه اورژانس های ریه رو هم یاد بگیرید فقط کافیه بزنید رو لینک زیر و ویدیو تدریس اورژانس های ریه دکتر ژیان رو ببینید :

https://linom.org/course/Lung-emergencies-workshop

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🔹 شرح حال

خانم ۲۸ ساله با شکایت اسهال مزمن از حدود ۴ ماه قبل مراجعه کرده است

🔸 علائم اصلی:

دفع شل و آبکی، روزانه ۳–۵ بار
گاهی همراه با نفخ
بوی بد مدفوع
گاهی احساس دفع ناکامل

🔸 علائم همراه:

کاهش وزن حدود ۵ کیلو
خستگی
کم‌اشتهایی
درد مبهم شکم بعد غذا

🔸 علائم منفی:

خون واضح در مدفوع ندارد
تب ندارد
استفراغ ندارد
درد شدید ندارد

🔸 سابقه مهم:

سابقه کم‌خونی خفیف
رژیم غذایی: نان و لبنیات زیاد
سابقه خانوادگی بیماری گوارشی: ندارد
دارو: ندارد

🔹 معاینه
BMI کاهش‌یافته
رنگ‌پریدگی خفیف
شکم: نرم، نفخ خفیف
ادم ندارد

✅ 1. تشخیص‌های افتراقی مهم؟

بیماری سلیاک ✅
IBS نوع اسهالی ❗
IBD ❗
سوءجذب ❗
عفونت مزمن روده

✅ 2. محتمل‌ترین تشخیص؟

👉 بیماری سلیاک (عدم تحمل گلوتن)
به‌دلیل: اسهال مزمن + کاهش وزن + کم‌خونی + نفخ

✅ 3. بررسی اولیه مناسب؟
Anti-tTG IgA
Total IgA
CBC
Iron studies
در صورت مثبت ⬅️ بیوپسی دوازدهه

✅ 4. درمان اصلی چیست؟

👉 رژیم بدون گلوتن مادام‌العمر
(حذف گندم، جو، چاودار)
اصلاح کمبودهای تغذیه‌ای

✅ 5. چه زمانی نگران شویم؟

❗ خون در مدفوع
❗ تب
❗ کاهش وزن شدید
❗ آنمی شدید
❗ اسهال شبانه

🟩 نکته امتحانی

📌 اسهال مزمن + نفخ + کم‌خونی = اول به سوءجذب فکر کن

#کیس_بالینی
#اسهال
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۵۲ ساله با شکایت:

درد مبهم قفسه سینه از ۲ ساعت قبل
انتشار به فک و بازوی چپ
تعریق سرد
تهوع
می‌گوید:
«دردش خیلی شدید نیست، ولی عجیب اذیتم می‌کنه.»

سابقه:

دیابت
سیگار
فشار خون
سابقه خانوادگی CAD

🩺 معاینه
BP = 135/85
HR = 96
Temp = 36.8
پوست: مرطوب
ظاهر: مضطرب
📊 بررسی اولیه
ECG: ✅ نرمال
Troponin (ساعت ۰): نرمال

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
GERD / Anxiety / Muscular pain
اقدام:
PPI
مسکن
مرخص
❌ بدون تکرار تروپونین
❌ بدون Observation

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
درد شدیدتر
آریتمی
افت فشار
برمی‌گردد
ECG جدید:
👉 ST depression
Troponin: ↑↑
تشخیص: NSTEMI

❗ چرا این سکته Miss شد؟

❌ 1. نوار قلب اول طبیعی بود
تا ۳۰–۴۰٪ MI اولیه ECG نرمال دارند.
به‌خصوص در:
NSTEMI
Posterior MI
Early STEMI

❌ 2. تروپونین زود چک شد

در ۳–۶ ساعت اول ممکن است هنوز بالا نرود

❌ 3. ریسک فاکتورها نادیده گرفته شد

دیابت + سیگار = خطر بالا حتی با تست نرمال

❌ 4. درد تیپیک دست‌کم گرفته شد
درد + تعریق = قلبی تا خلافش ثابت شود

❌ 5. Observation انجام نشد
بیمار باید مانیتور می‌شد

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

اگر درد تیپیک داشتی حتی با ECG نرمال:

1️⃣ بستری / Observation حداقل 6–12 ساعت
2️⃣ تروپونین سریال (0–3–6 ساعت)
3️⃣ نوار قلب سریال
4️⃣ محاسبه HEART score
5️⃣ شروع ASA ± Heparin (در صورت شک بالا)
6️⃣ مشاوره قلب

🧠 پیام طلایی

نوار قلب نرمال ≠ قلب سالم
تروپونین نرمال ≠ سکته رد شده
درد تیپیک = بستری

#کیس_بالینی
#قلب
#سکته_قلبی
#MI

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 نحوه محاسبه heart score

#قلب
#heart_score

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

❓سردرد تنشی چیست و در چه کسانی شایعتر است ؟

🔺 نوعی سردرد مزمن و شایعترین نوع سردرد است که در زنان و افراد میانسال شایعتر است.

❓محل سردرد کجاست؟

🔺 سردر تنشی دوطرفه است و در نواحی پس سری - گردنی ، تمپورال و فرونتال

❓شدت و کیفیت سردرد چگونه است؟

🔺 به صورت احساس فشار هست طوری ک بیمار می‌گوید انگار یک باند سفت دور سرم پیچیدن
🔺 شدت سردرد در طول روز کاهش یا افزایش می‌یابد یا ثابت می‌ماند ولی خواب را مختل نمی‌کند.

❓علائم همراه دارد؟

🔺 خیر ، معمولا با علائم دیگر مثل تهوع ، استفراغ ، فتوفوبی ، فنوفوبی همراهی ندارد

‼️ سردرد تنشی با سابقه افسردگی و اضطراب ارتباط دارد

❓ درمان سردرد تنشی چیست؟

1⃣ خفیف و گهگاهی : استامینوفن NSAID ، ورزش ، استراحت

2⃣ مزمن : آمی تریپتیلین ( کاهش حساسیت مرکزی ، مصرف در شب ها )

❗️اگر آمی تیریپتیلین کنترااندیکه بود چی؟
🔺 سایر ضد افسردگی های سه حلقه ای
🔺گاباپنتین و توپیرامات
🔺 ارگوتامین ، پروپرانولول و ترکیبات کدئین دار توصیه نمیشود

❓چه تشخیص افتراقی هایی برای سردرد تنشی داریم؟

🔺 آرتریت تمپورال : باید ESR چک شود
🔺 ضایعات اینتراکرانیال : CT یا MRI انجام شود
🔺 آرتروز گردن

#سردرد
#سردرد_تنشی
#نورولوژی
#اعصاب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

👨‍🦱 شرح حال

مرد ۶۰ ساله با شکایت:
نفخ و احساس پری شکم
تهوع خفیف
یبوست ۳ روزه
دفع گاز کم شده
می‌گوید:
«درد شدید ندارم، فقط شکمم سنگینه.»

سابقه مهم:

جراحی آپاندکتومی ۱۰ سال قبل
فتق قدیمی اینگوینال
مصرف مسکن‌های اپیوئیدی گهگاهی

🩺 معاینه
BP = 125/80
HR = 95
Temp = 37
شکم:

کمی متسع
نرم
تندرنس خفیف
صداهای روده ↓
بدون ریباند

📊 بررسی اولیه

گرافی ( X-ray ) شکم ایستاده: ❌ نرمال
آزمایش CBC: نرمال
الکترولیت: نرمال

⚠️ اقدام پزشک

تشخیص:
Constipation / IBS / Indigestion
اقدام:
ملین
ضدنفخ
مرخص
❌ بدون CT شکم

💣 اتفاق بعدی

۲۴ ساعت بعد بیمار با:
درد شدید شکم
استفراغ صفراوی
تب
شکم سفت
برمی‌گردد

CT Abdomen:

👉 Small bowel obstruction + strangulation
⬅️ جراحی اورژانسی

❗ چرا این انسداد Miss شد؟

❌ 1. درد شدید نداشت
انسداد اولیه ممکن است فقط نفخ بدهد

❌ 2. گرافی ( X-ray ) طبیعی گمراه‌کننده بود
تا ۳۰٪ انسدادها در X-ray دیده نمی‌شوند

❌ 3. سابقه جراحی نادیده گرفته شد
وجود Adhesion شایع‌ترین علت SBO است

❌ 4. کاهش دفع گاز جدی گرفته نشد
Obstipation = Red flag انسداد

❌ 5. عدم درخواست CT
برای تشخیص Gold standard است

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

وقتی این ۳ تا باهم هستند، به انسداد شک کن:
✅ نفخ پیشرونده
✅ یبوست + قطع گاز
✅ سابقه جراحی شکم

اقدامات درست:

انجام CT شکم با کنتراست
بیمار NPO
تعبیه NG tube در صورت استفراغ
سرم‌تراپی
مشاوره جراحی
بستری

🧠 پیام طلایی

نفخ + یبوست + سابقه جراحی =
انسداد تا خلافش ثابت شود
گرافی منفی خیال راحت نده

#کیس_بالینی
#جراحی
#انسداد_روده

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🚨آغاز شد ...

ثبت‌نام ورکشاپ‌ فیلر و بوتاکس لینوم شروع شد.

🔻ظرفیت ثبت‌نام: فقط ۵ نفر

به علت تعداد محدود ورکشاپ‌های زیبایی، ظرفیت ثبت‌نام اسفند ماه کم بوده و فرصت ثبت‌نام محدود است‌.

پزشکان و دانشجویان پزشکی از طریق آیدی زیر می‌توانند اطلاعات ورکشاپ‌ها را دریافت کنند👇🏻

@linom_info

کنترااندیکاسیون‌های تعبیه سوند فولی (Foley catheter) به دو دسته‌ی مطلق و نسبی تقسیم می‌شوند:

🚫 کنترااندیکاسیون‌های مطلق

در این موارد نباید سوند از راه مجرا گذاشته شود:

1️⃣ شک به آسیب مجرای ادراری (Urethral injury)

به‌ویژه بعد از تروماهای لگنی یا تصادف‌ها، همراه با علائم:
خون در دهانه‌ی مجرا
هماتوم پرینه یا اسکروتوم
ناتوانی در ادرار کردن
بالا رفتن پروستات در معاینه رکتال

👈 در این موارد ابتدا باید Retrograde Urethrogram (RUG) انجام شود

2️⃣ پارگی یا انسداد کامل مجرا

تنگی شدید (Severe urethral stricture)
قطع کامل مجرا

⚠️ کنترااندیکاسیون‌های نسبی

در این موارد با احتیاط زیاد یا مشورت تخصصی اقدام می‌شود:

1️⃣ تنگی مجرا (Urethral stricture)
ورود سوند ممکن است باعث پارگی یا تشدید آسیب شود.

2️⃣ بزرگی شدید پروستات (BPH شدید)
ممکن است عبور سوند دشوار یا غیرممکن باشد

3️⃣ عفونت فعال مجرا یا پروستات
مثل:
Urethritis
Acute Prostatitis
⚠️ خطر گسترش عفونت وجود دارد

4️⃣ جراحی اخیر مجرا یا پروستات
مثلاً بعد از:
TURP
جراحی‌های ترمیمی مجرا

5️⃣ حساسیت به لاتکس

سوندهای معمولی ممکن است لاتکس داشته باشند.
باید از سوند سیلیکونی استفاده شود.

🩺 جایگزین در موارد ممنوع

اگر سوند فولی ممنوع باشد:

✔️ Suprapubic catheter
(سوند سوپراپوبیک)

#سوند_فولی
#اورولوژی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

چالش جایزه دار 🎁🎁👇

🩺 سناریوی بالینی

بیمار مرد ۲۱ ساله با زردی ملتحمه مراجعه کرده.
علامت همراه ندارد.
چندین بار در سال‌های قبل هم در زمان استرس یا بیماری‌های ویروسی دچار زردی گذرا شده است.
معاینه: فقط Mild scleral icterus
Lab:
CBC نرمال، PBS نرمال، LDH نرمال
ALT/AST/ALP نرمال
Total bili = 4.4 → Direct = 0.2

❗️ در بخش، اینترن و رزیدنت دو نظر متفاوت می‌دهند:
A) نظر اینترن:

«ممکنه بیمار همولیز خفیف داشته باشه؛ بهتره Retic count و Haptoglobin بفرستیم. همچنین احتمال هپاتیت ویروسی خیلی خفیف را هم نمی‌تونیم رد کنیم؛ شاید آنزیم‌ها هنوز بالا نرفته باشند.»

B) نظر رزیدنت:

«این یک isolated unconjugated hyperbilirubinemia با اپیزودهای تکرارشونده در استرس است؛
با توجه به CBC/PBS/LDH طبیعی و آنزیم‌های کبدی نرمال، محتمل‌ترین تشخیص سندرم ژیلبرت است و نیازی به تست اضافه نیست.»

❓ به‌نظر شما کدام نظر صحیح‌تر است؟ A یا B؟

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

اینو قبلاً گذاشته بودیم ولی پاسخ ندادیم

🎁 وبینار رایگان پره اینترنی

📍حل و بررسی سوالات داخلی/قلب/عفونی آزمون های شهریور و آذر ۱۴۰۴
📍با تدریس استاد ژیان
📍بیشترین بازدهی در کمترین زمان

🗓 پنج شنبه ۷ اسفند ساعت ۱۵ تا ۱۸

🔴 فرصت رو از دست نده
همین الان رایگان ثبت نام کن👇

https://l.linom.org/p969
https://l.linom.org/p969
https://l.linom.org/p969

❗️با vpn خاموش ثبت نام کنید

🛑 یکی از اورژانس های اورولوژی ( تورشن بیضه ) رو با هم بررسی کنیم :

❓شایعترین زمان بروز؟

🔺 شایعترین سن بروز تورشن بیضه در ۱۲ تا ۱۶ سالگی در سمت چپ

❓ علائمش چیست؟

🔺 درد حاد اسکروتوم مهمترین تچعلامت بالینیه

❓تو معاینه تورشن چی داریم؟

1⃣ تندرنس ژنرالیزه بیضه ها
2⃣ وضعیت قرارگیری غیرطبیعی بیضه ها
🔺بیضه به سمت بالا رفته و به صورت عرضی قرار میگیرد
3⃣فقدان رفلکس کرماستر ( ۱۰۰ درصد حساسیت )

‼️ نقطه آبی ( blue dot sign ) در تورشن آپاندیس بیضه هست.

❓تصویربرداری میکنیم؟

🔺 به طور کلی در مواجهه با تورشن بیضه اولین اقدام انتقال به اتاق عمل هست و نیازی به تصویر برداری قبلش نیست

🔺 اما اگر سونوگرافی داپلر کنیم میتوانیم کاهش جریان خون شریانی رو میتونیم ببینیم


‼️ اگر در سونوگرافی داپلر جریان خون شریانی ببینیم رد کننده تورشن نیست

❓ عوراض تورشن چیست؟

1⃣ کاهش قدرت باورری
2⃣ افزایش ریسک سرطان بیضه

🛑 خب بریم سراغ درمان تورشن بیضه :

❕همونطور که در پست قبلی گفتم در تورشن بیضه ، اولین اقدام انتقال به اتاق عمل هست

❓چقدر فرصت داریم بیمار را جراحی کنیم؟ چه جراحی‌ای؟

🔺 در تورشن بیضه ما Golden time شیش ساعته داریم و اگر در ۶ ساعت اول جراحی کنیم احتمال عوارض خیلی کم میشه

🔺 جراحی شامل فیکساسیون دوطرفه بیضه هاست
❕حتی اگر یک بیضه دچار تورشن شده باشد ، باید هر دو بیضه فیکس شود

❓میزان تورشن تاثیری در بروز عوارض دارد؟

1⃣ اگر تورشن ۳۶۰ درجه باشد ، آتروفی بیضه حتی در ۴ ساعت هم رخ میدهد

2⃣ اگر تورشن بین ۱۸۰ تا ۳۶۰ درجه باشد ، ممکن است تا ۱۲ ساعت آتروفی رخ ندهد

❓درمان غیرجراحی هم داریم؟

🔺 دتورشن دستی ( manual detorsion )

⬅️  بیضه رو به سمت خارج میچرخانیم و تمام علائم بیمار برطرف می‌شود

‼️ حتی اگر با دتورشن دستی علائم بیمار خوب شود باز هم باید بیمار را به اتاق عمل برد و بیضه هارو فیکس کرد

❓ افتراق تورشن بیضه از اپیدیدیمیت

1⃣ تب :

اپیدیدیمیت ✅         تورشن ❌

2⃣ درد با بالا اوردن بیضه :

اپیدیدیمیت  ❌        تورشن ✅

3⃣ قرار غیرطبیعی بیضه :

اپیدیدمیت  ❌         تورشن ✅

4⃣ فقدان رفلکس کرماستر :

اپیدیدمیت ❌           تورشن ✅

#تورشن_بیضه
#اورژانس_اورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🚨🚨🚨 همین الان آخرین مهلت ثبت نام 🚨🚨🚨