چالش جایزه دار بعدی 👇👇🎁🎁

🔴 شرح حال:
آقای ۲۸ ساله‌ای با شکایت تنگی نفس ناگهانی و تغییر رنگ پوست به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «امروز دندون درد شدید داشتم، از داروخونه یه اسپری بی‌حس‌کننده گرفتم و چند پاف زدم روی دندونم. نیم ساعت بعد دیدم دستام و لبام کبود شده و نفسم بالا نمیاد.»
(داروی احتمالی: بنزوکائین/لیدوکائین).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار به شدت مضطرب است.
سیانوز مرکزی واضح (لب‌ها و زبان به رنگ آبی تیره/خاکستری درآمده).
سمع ریه و قلب: نرمال.

📊 پاراکلینیک (نکته انحرافی):
پرستار سریع پالس‌اکسیمتر وصل می‌کند.

O2 Saturation: 85% (ثابت).

رزیدنت دستور ماسک اکسیژن (Reservoir Mask) با جریان ۱۰ لیتر می‌دهد.

۱۰ دقیقه بعد: O2 Saturation: 85% (هیچ تغییری نکرد!).

رزیدنت گیج می‌شود و دستور ABG (گاز خون شریانی) می‌دهد.
جواب ABG شاهکار است:

PaO2: 120 mmHg (بسیار بالا! یعنی اکسیژن محلول در خون عالیه).

SaO2 (Calculated): 99% (دستگاه گاز خون میگه سچوریشن عالیه).

👨‍⚕️ درگیری ذهنی تیم درمان:
«چرا مریض کبوده؟ چرا پالس‌اکسیمتر ۸۵ درصد نشون میده ولی ABG میگه اکسیژن خونه پره؟ نکنه دستگاه خرابه؟ نکنه مریض آمبولی ریه کرده؟»



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

❓ سوال چالش:
نام این بیماری چیست؟
چرا اکسیژن ۱۰۰٪ هیچ تاثیری روی عدد پالس‌اکسیمتر و رنگ مریض ندارد؟
وقتی خونگیری می‌کنید، خون این بیمار چه رنگی است و پادزهر (Antidote) آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

با آرزوی سلامتی و تندرستی برای شما🌱

می‌دونیم این روزها شرایط برای هممون دشواره و حال دلمون خوب نیست
به خاطر اختلالات اینترنت هم ارتباط ما با شما اندک و سخت شده، با این حال، لینوم همچنان فعاله و تلاش می‌کنیم راه های ارتباطیمون رو تقویت کنیم.🙏

چنانچه در مورد ورکشاپ های زیبایی نیاز به اطلاعات بیشتر داشتید از طریق شماره های زیر در خدمت شما هستیم:

📞09021749524
📞02122241295

linom.org

🔹کیس بالینی درمانگاهی

آقای ۲۴ ساله با شکایت خارش شدید بین انگشتان دست و مچ‌ها از ۲ هفته قبل مراجعه کرده

🔸 شرح حال

خارش مخصوصاً شب‌ها شدیدتر می‌شود.
چند نفر از اعضای خانواده هم خارش دارند.
ضایعات کوچک قرمز و خطی روی پوست دیده
تب ندارد
سابقه آلرژی خاصی ندارد
داروی خاصی مصرف نمی‌کند

🔸 معاینه

وجود Burrowهای ظریف خطی بین انگشتان
پاپول‌های خارش‌دار روی مچ و شکم
گاهی Excoriation به‌علت خاراندن
صورت و پوست سر درگیر نیست

✅ 1. محتمل‌ترین تشخیص؟

گال (Scabies)

علائم تیپیک: خارش شبانه + درگیری خانوادگی + burrow

✅ 2. تشخیص چگونه تأیید می‌شود؟

معمولاً بالینی
در صورت شک: Skin scraping و دیدن mite/eggs

✅ 3. درمان مناسب چیست؟

خط اول:
Permethrin 5% cream
از گردن به پایین، شب تا صبح (۸–۱۲ ساعت)، تکرار بعد ۷ روز

همزمان:

درمان تمام اعضای خانواده
شستشوی لباس/ملحفه با آب داغ

برای خارش:
آنتی‌هیستامین خوراکی
استروئید ضعیف موضعی کوتاه‌مدت

✅ 4. چه زمانی ارجاع لازم است؟

عدم پاسخ به ۲ دوره درمان
در نقص ایمنی
عفونت ثانویه پوستی
کودکان خیلی کوچک یا بارداری پیچیده

#کیس_بالینی
#درمانگاه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

مرد ۳۴ ساله توسط همراهانش به اورژانس آورده شده، پس از تصادف موتور با گاردریل

🔸 شرح حال

هنگام تصادف، یک قطعه فلزی تیز به قفسه سینه راستش برخورد کرده
از محل زخم، هنگام نفس کشیدن صدای مکش هوا شنیده می‌شود
بیمار دچار تنگی نفس پیشرونده شده
احساس ضعف و سرگیجه دارد
سابقه بیماری خاصی ندارد

🔸 معاینه
RR: 30
HR: 118
BP: 95/65
SpO₂: 88% با هوای اتاق

➕ زخم باز حدود ۴ سانتی‌متر در فضای بین دنده‌ای ۴ راست، خط میدکلاویکولار
➕ صدای «هیس» هنگام دم و بازدم
➕ کاهش صداهای تنفسی در سمت راست
➕ سیانوز خفیف محیطی

✅ 1. تشخیص؟

👉 Open Pneumothorax (Sucking Chest Wound)

✅ 2. اقدام فوری؟

👉 پانسمان Occlusive سه‌طرفه + اکسیژن

✅ 3. اقدام Definitive؟

👉 Chest Tube + ترمیم جراحی زخم

✅ 4. خطر پانسمان اشتباه؟

👉 Tension Pneumothorax

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

مرد ۲۵ ساله پس از کار با دستگاه تراش فلز، دچار برخورد تکه فلزی پرسرعت به چشم چپ شده

🔸 شرح حال

بلافاصله درد شدید و کاهش دید ناگهانی
احساس «خالی شدن چشم»
خون‌ریزی از چشم
تاری شدید دید
تهوع به‌دنبال درد

🔸 معاینه

➕ پلک متورم و خون‌آلود
➕ زخم واضح روی قرنیه
➕ خروج مایع شفاف (Aqueous/Vitreous leak)
➕ مردمک نامنظم (Teardrop pupil)
➕ کاهش شدید VA
➕ دستکاری شدید دردناک

✅ 1. تشخیص؟

👉 Open Globe Injury (پارگی کره چشم)
یعنی: سوراخ شدن کامل دیواره چشم و خروج محتویات

✅ 2. مهم‌ترین اقدام اولیه؟

🚨 هیچ فشاری روی چشم وارد نکن!
فوراً:

✅ محافظ سخت (Eye shield) بگذار
❌ پانسمان فشاری ممنوع
❌ شستشو ممنوع
❌ خارج کردن جسم ممنوع

✅ 3. اقدامات اورژانسی بعدی

بیمار NPO
IV broad-spectrum antibiotics
(مثل: Vancomycin + Ceftazidime)
ضدتهوع (جلوگیری از Valsalva)
مسکن مناسب
پروفیلاکسی تتانوس
ارجاع فوری به چشم‌پزشکی برای جراحی

✅ 4. چه کارهایی مطلقاً ممنوع است؟ ❌

معاینه با فشار
شستشو
خارج کردن جسم
بستن محکم چشم
هرکدوم ⬅️ تشدید خروج محتویات ⬅️ نابینایی دائم

✅ 5. تأیید تشخیص چطور؟

👉 CT Scan Orbit (بدون کنتراست)
نه MRI (اگر جسم فلزی باشد خطرناک است)

#کیس_بالینی
#چشم_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 خونریزی گوارشی

❌ رفتی طرح و مریض اومده با خونریزی گوارشی شدید و علائم حیاتی unstable و نمیدونی چیکار کنی؟

🟢 نمیدونی چه داروهایی باید بهش بدی ؟ با چه دوزی ؟

🔵 باید به مریض خون داد یا نه آزمایش هموگلوبین فرستاد ؟ کی خون بدیم؟

🟠 کی مریضو باید اعزام کنیم بره مرکز تخصصی؟

پاسخ همه این سوالات رو میتونی تو دوره آمادگی طرح لینوم ببینی :

https://linom.org/course/service-preparation-workshop

✅ علاوه بر اون هر چیز دیگه ای که ممکنه تو طرح برات پیش بیاد جوابش تو دوره هست

#معرفی_دوره
#کارگاه_آمادگی_طرح

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

مرد ۲۴ ساله پس از حضور در یک محیط شلوغ شهری، با شکایت سوزش شدید چشم، اشک‌ریزش و تاری دید مراجعه می‌کند

🔸 شرح حال

مدتی در معرض مواد تحریک‌کننده در هوا قرار داشته.
پس از آن دچار ناراحتی چشمی شده.
احساس جسم خارجی ندارد.
سابقه بیماری چشمی ندارد.
از لنز تماسی استفاده نمی‌کند

🔸 معاینه

قرمزی واضح ملتحمه
بلفارواسپاسم
اشک‌ریزش زیاد
کاهش خفیف دید
ترشح عفونی ندارد

✅ 1. تشخیص احتمالی چیست؟

👉 Chemical / Irritant-induced Conjunctivitis (سوختگی یا تحریک شیمیایی چشم)

✅ 2. مهم‌ترین اقدام اولیه؟

شست‌وشوی فوری چشم با مایع فراوان
بدون معطلی و حتی قبل از بررسی کامل

✅ 3. ادامه بررسی چگونه است؟

بررسی pH سطح چشم
معاینه با فلورسئین
خارج‌سازی ذرات احتمالی

✅ 4. درمان بعدی چیست؟

موارد خفیف:

اشک مصنوعی
پماد آنتی‌بیوتیک ملایم
مسکن
موارد شدید:
درمان تخصصی چشم‌پزشکی
داروهای ضدالتهاب موضعی تحت نظر

✅ 5. چه زمانی ارجاع لازم است؟

➕ کاهش دید پایدار
➕ کدورت قرنیه
➕ درد شدید
➕ عدم بهبود طی ۲۴ ساعت
➕ آسیب سطحی وسیع

🟩 نکته آموزشی

📌 در مواجهه با محرک‌های شیمیایی محیطی، سرعت شستشو مهم‌تر از نوع محلول است

#کیس_بالینی
#چشم_پزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

👴 شرح حال
مرد ۷۴ ساله با سابقه:
AF بدون آنتی‌کوآگولاسیون
HTN
CAD
با شکایت:
درد شدید و ناگهانی شکم از ۵ ساعت قبل
تهوع و استفراغ
اسهال خفیف خونی
می‌گوید:
«دردش وحشتناکه… ولی شکمم خیلی سفت نیست.»

🩺 معاینه
BP = 130/75
HR = 110 (AF)
Temp = 36.9
شکم:
نرم
تندرنس خفیف
درد بسیار شدید نسبت به معاینه (Pain out of proportion)

⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Gastroenteritis / IBS flare / Food poisoning
اقدام:
سرم
ضدتهوع
⬅️ مرخص

💣 اتفاق بعدی

۸ ساعت بعد بیمار با:
پریتونیت
شوک سپتیک
برمی‌گردد.
CTA abdomen:
SMA embolism + bowel necrosis
⬅️ جراحی اورژانسی + ریسک مرگ بالا

❗ چرا این Miss-Management کشنده بود؟

❌ ۱. درد شدید با شکم نرم = هشدار مرگ
کلاسیک‌ترین نشانه ایسکمی مزانتریک

❌ ۲. ریتم AF بدون آنتی‌کوآگولاسیون = ریسک بالا
تا خلافش ثابت نشود آمبولی

❌ ۳. آزمایش‌ها اول طبیعی‌اند
میزان WBC و لاکتات ممکن است دیر بالا بروند.

❌ ۴. گرفتن CT ساده کافی نیست
فقط CTA تشخیص‌دهنده است

❌ ۵. زمان = روده
هر ساعت تأخیر = نکروز بیشتر

✅ مدیریت صحیح چه بود؟

شک بالینی بسیار بالا
CTA شکم فوری
شروع هپارین IV
مشاوره فوری جراحی عروق/جنرال
آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف
ICU
🧠 پیام آموزشی

درد شکم شدید + معاینه خفیف =
تا خلافش ثابت نشود ایسکمی مزانتر است
ریتم AF رو دست‌کم نگیر

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

چالش جایزه دار 👇🎁

🔴 شرح حال:
آقای ۲۸ ساله‌ای با شکایت تنگی نفس ناگهانی و تغییر رنگ پوست به اورژانس مراجعه کرده.
بیمار می‌گوید: «امروز دندون درد شدید داشتم، از داروخونه یه اسپری بی‌حس‌کننده گرفتم و چند پاف زدم روی دندونم. نیم ساعت بعد دیدم دستام و لبام کبود شده و نفسم بالا نمیاد.»
(داروی احتمالی: بنزوکائین/لیدوکائین).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار به شدت مضطرب است.
سیانوز مرکزی واضح (لب‌ها و زبان به رنگ آبی تیره/خاکستری درآمده).
سمع ریه و قلب: نرمال.

📊 پاراکلینیک (نکته انحرافی):
پرستار سریع پالس‌اکسیمتر وصل می‌کند.

O2 Saturation: 85% (ثابت).

رزیدنت دستور ماسک اکسیژن (Reservoir Mask) با جریان ۱۰ لیتر می‌دهد.

۱۰ دقیقه بعد: O2 Saturation: 85% (هیچ تغییری نکرد!).

رزیدنت گیج می‌شود و دستور ABG (گاز خون شریانی) می‌دهد.
جواب ABG شاهکار است:

PaO2: 120 mmHg (بسیار بالا! یعنی اکسیژن محلول در خون عالیه).

SaO2 (Calculated): 99% (دستگاه گاز خون میگه سچوریشن عالیه).

👨‍⚕️ درگیری ذهنی تیم درمان:
«چرا مریض کبوده؟ چرا پالس‌اکسیمتر ۸۵ درصد نشون میده ولی ABG میگه اکسیژن خونه پره؟ نکنه دستگاه خرابه؟ نکنه مریض آمبولی ریه کرده؟»



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

❓ سوال چالش:
نام این بیماری چیست؟
چرا اکسیژن ۱۰۰٪ هیچ تاثیری روی عدد پالس‌اکسیمتر و رنگ مریض ندارد؟
وقتی خونگیری می‌کنید، خون این بیمار چه رنگی است و پادزهر (Antidote) آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest

🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل

🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن

🔸 درمان :

1⃣ کنترل درد

2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم

3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد

4⃣ مایعات وریدی

5⃣ جراحی

#قفسه_سینه_مواج
#Flail_chest
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

✅ پاسخ صحیح: (متهموگلوبینمی)

🍫 خونِ شکلاتی (Chocolate Blood):
در حالت عادی، آهنِ هموگلوبین به صورت ۲ ظرفیتی (Fe2+ یا Ferrous) است که عاشق اکسیژنه.
بعضی داروها (مثل اسپری‌های بی‌حسی بنزوکائین، داپسون، نیتریت‌ها) آهن رو اکسیده می‌کنن و به ۳ ظرفیتی (Fe3+ یا Ferric) تبدیل می‌کنن. به این هموگلوبین معیوب میگن Methemoglobin.

مشکل: Fe3+ اصلاً نمیتونه اکسیژن حمل کنه!

🤥 چرا پالس‌اکسیمتر دروغ میگه؟ (The Saturation Gap):
دستگاه پالس‌اکسیمتر فقط دو طول موج نوری رو می‌شناسه (اکسیژنه و دِ-اکسیژنه).
متهموگلوبین طول موج نوری خاصی جذب می‌کنه که دستگاه رو گیج می‌کنه. دستگاه به طور پیش‌فرض روی عدد ۸۵٪ قفل می‌کنه! (حتی اگه سچوریشن واقعی ۵۰٪ باشه یا ۱۰۰٪ باشه، دستگاه حدود ۸۵ نشون میده).

نکته ABG: دستگاه گاز خون (ABG)، اکسیژن محلول در پلاسما (PaO2) رو اندازه میگیره که نرماله (چون ریه سالمه). پس سچوریشن رو "محاسبه" میکنه و میزنه ۹۹٪. (این تناقض بین "ABG عالی" و "مریض کبود"، کلید تشخیصه).

🚑 درمان طلایی:
۱. اکسیژن دادن فایده نداره (چون مشکل کمبود اکسیژن نیست، مشکل "باربر" اکسیژنه).
۲. پادزهر: متیلن بلو (Methylene Blue) وریدی. (این دارو آنزیم‌ها رو مجبور می‌کنه آهن Fe3+ رو دوباره به Fe2+ برگردونن).
۳. ویتامین C (در موارد خفیف‌تر).




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔹 شرح حال

خانم ۲۲ ساله با شکایت سردردهای مکرر از حدود ۳ ماه قبل به درمانگاه مراجعه کرده است

🔸 ویژگی درد:

محل: دوطرفه، پیشانی و گیجگاهی
ماهیت: فشارنده / سنگین
شدت: متوسط
مدت: چند ساعت
دفعات: ۳–۴ بار در هفته

🔸 عوامل تشدید:

استرس امتحان
کم‌خوابی
کار طولانی با موبایل و لپ‌تاپ

🔸 علائم همراه:

تهوع ندارد
استفراغ ندارد
فوتوفوبی ندارد
اورا ندارد

🔸 سابقه:

بیماری خاص: ندارد
دارو: گهگاهی استامینوفن
سابقه خانوادگی میگرن: ندارد

🔹 معاینه

علائم حیاتی: نرمال
نورولوژیک: طبیعی
معاینه چشم: طبیعی
حساسیت عضلات گردن و شانه‌ها وجود دارد

✅ 1. تشخیص محتمل چیست؟

👉 Tension-Type Headache (سردرد تنشی)

✅ 2. افتراق مهم با چیست؟

👉 میگرن و سردرد ثانویه

✅ 3. آیا تصویربرداری لازم است؟

👉 ❌ خیر (بدون Red Flag)

✅ 4. درمان خط اول چیست؟

غیردارویی:

اصلاح خواب
کاهش استرس
استراحت چشمی
ورزش ملایم

دارویی:

استامینوفن
مسکن NSAID در صورت نیاز

✅ 5. چه زمانی نگران شویم؟ 🚨 (Red Flags)

اگر بود → ارجاع:
❗ سردرد ناگهانی شدید
❗ نقص عصبی
❗ تب
❗ کاهش وزن
❗ بدتر شدن پیشرونده
❗ سن >50

#کیس_بالینی
#سردرد
#نورولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

چالش جایزه دار👇🎁

🔴 شرح حال:
آقای ۵۵ ساله، دیابتی (که قندش رو خوب کنترل نمیکنه)، با شکایت کمردرد شدید (LBP) مراجعه کرده که از ۳ روز پیش شروع شده و داره بدتر میشه.
بیمار میگه: «دکتر، چند روز پیش یه جعبه سنگین بلند کردم، کمرم گرفت. الان دردش زده وسط مهره‌هام و نمی‌تونم تکون بخورم.»
سابقه: یک هفته پیش یک کورک (Furuncle) چرکی روی پوست گردنش داشته که خودش فشار داده و تخلیه شده.

🩺 معاینه فیزیکی:
بیمار به سختی راه میره (Antalgic gait).
پاها قدرت نرمال دارن (5/5). رفلکس‌ها نرمال.
تست بالا آوردن پا (SLR) منفی است.
Vitals:
T: 37.9 (Low grade fever) - (که ممکنه به حساب اسپاسم یا مصرف مسکن نذارید).
BP: 130/80

👨‍⚕️ تصمیم پزشک عمومی/رزیدنت:
«خب، سابقه بلند کردن جسم سنگین داره. تب خفیف هم داره که شاید ویروسیه. معاینه عصبی هم که سالمه.
تشخیص: کشیدگی عضلانی (Muscle Strain) یا دیسکوپاتی.
دستور:
۱. آمپول متوکاربامول + دیکلوفناک.
۲. استراحت مطلق ۳ روزه.
۳. کیسه آب گرم.»

♿️ نتیجه فاجعه‌بار:
۲۴ ساعت بعد، بیمار با احتباس ادراری (Urinary Retention) و فلج اندام تحتانی (Paraplegia) برمی‌گردد. زمان طلایی گذشته و بیمار برای همیشه فلج می‌ماند.

❓ سوال چالش:
چه نشانه حیاتی در معاینه فیزیکی نادیده گرفته شد؟
چرا "کیسه آب گرم" و استراحت، بدترین توصیه برای این بیمار بود؟
تشخیص شما چیست؟




📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium