پاسخ ساعت ۸📝

🛑 Graves Disease (بیماری گریوز)

گریوز شایع‌ترین علت هیپرتیروئیدی اولیه است و یک بیماری خودایمنی ناشی از آنتی‌بادی‌های محرک گیرندهٔ TSH می‌باشد. این بیماری بیشتر در زنان 20–40 سال دیده می‌شود.

🩻 تظاهرات بالینی:

➕ کاهش وزن با اشتهای خوب
➕ تپش قلب، لرزش دست، اضطراب
➕ عدم تحمل گرما و تعریق بالا
➕ گواتر منتشر
➕ اُفتالموپاتی گریوز (اگزوفتالمی)
➕ گاهی: پری‌تیبال میکسدم

🔬 آنتی‌بادی‌ها :

➕ TRAb / TSI: مثبت در 90–95٪
➕ TPO Ab: مثبت در 70–80٪
➕ Tg Ab: مثبت در 20–30٪

🩺 تشخیص:

➕ مقدار TSH پایین
➕ مقدار FT4/FT3 بالا
➕ آنتی بادی TRAb مثبت
➕ سونو: افزایش vascularity
➕ اسکن (Tc-99m یا I-123): افزایش uptake منتشر

💊 درمان:

✅ درمان دارویی (Antithyroid Drugs):

➕ انتخاب اول: Methimazole
➕ پروپیل‌تیواوراسیل فقط در سه‌ماههٔ اول بارداری، طوفان تیروئیدی یا عدم تحمل متی‌مازول
➕ مدت درمان معمولاً 12–18 ماه است.
➕ احتمال عود پس از دارو 50–60٪ می‌باشد.

‼️ نکتهٔ مهم: قبل از RAI یا جراحی باید بیمار یوتیروئید شود تا خطر طوفان تیروئیدی، آریتمی و عوارض کاهش یابد و اثر درمان قابل‌پیش‌بینی‌تر شود.

✅ رادیو ید تراپی (RAI – I-131):

➕ مناسب برای عدم تحمل دارو یا عود
➕ احتمال عود کمتر از 10٪
➕ ممکن است اُفتالموپاتی را بدتر کند، به‌خصوص در سیگاری‌ها و TRAb بالا
➕ در بیماران پرخطر: پردنیزولون پروفیلاکتیک توصیه می‌شود.

✅ جراحی (Thyroidectomy) :

➕ بهترین گزینه در گواتر بزرگ، چشم فعال، شک به بدخیمی یا عود
➕ احتمال عود تقریباً صفر
➕ نیاز به لووتیروکسین مادام‌العمر

✅ درمان اُفتالموپاتی:

➕ خفیف: اشک مصنوعی، پرهیز از دود
➕ متوسط: کورتیکواستروئید IV
➕ شدید: جراحی orbital decompression یا ایمونوتراپی

#غدد
#داخلی
#گریوز
#graves

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

طبق قانون HINTS:
وقتی Head Impulse Test مثبت (غیرطبیعی) است، یعنی رفلکس VOR از کار افتاده که نشان‌دهنده ضایعه محیطی (Vestibular Neuritis) است.

(یادتون باشه: Head Impulse Normal = Nasty/Stroke).


۲. اما نکته انحرافی چی بود؟ ⚠️

توی شرح حال گفتیم بیمار Ataxia داره و قادر به راه رفتن نیست.

در وستیبولار نوریت، مریض سرگیجه داره ولی معمولاً (با کمک دیوار) می‌تونه راه بره. بیماری که Truncal Ataxia شدید داره و نمی‌تونه بایسته، حتی اگر HINTS محیطی رو نشون بده، قویاً مشکوک به سکته مخچه (Cerebellar Stroke) مخصوصا PICA territory هست.


💡 نتیجه‌گیری :

رزیدنت تشخیص درستی از تست HINTS داشت (چون مثبت بود)، اما تصمیمش برای مرخص کردن بیمار ۶۲ ساله دیابتی که نمی‌تونه راه بره، اشتباه محض بود!
این بیمار نیاز به MRI Brain (DWI/ADC) دارد چون ۱۰-۱۵٪ از سکته‌های مخچه می‌توانند HINTS محیطی (کاذب) تقلید کنن


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

بلک فرایدی ورکشاپ‌های زیبایی لینوم...🌟✨

🎁برگزارکننده ورکشاپ‌های زیبایی در سراسر ایران

📍برگزاری در تهران و 10 شهرستان | پرداخت اقساطی

فیلر و بوتاکس | مزوتراپی|جامع زیبایی و ...


برای دریافت شرایط اقساطی و لیست ورکشاپ‌ها به آیدی زیر پیام بدهید.👇
🆔 @linom_info

.

🎁چالش با هدیه (شماره ی 2)
فردا ساعت 4 بعد از ظهر

🔴 شرح حال:
خانم ۷۸ ساله‌ای با فریاد و ناله از درد شکم شدید که از ۲ ساعت پیش شروع شده، به اورژانس آورده شده.
سابقه: فیبریلاسیون دهلیزی (AF) دارد، دیابت و فشار خون دارد.
می‌گوید: «دلم داره پاره میشه! تو رو خدا یه کاری بکنید.»

🩺 معاینه فیزیکی (نکته کلیدی):
شما شکم را معاینه می‌کنید. شکم Soft (نرم) است. تندرنس (درد در لمس) واضحی ندارد! ریباند و گاردینگ ندارد.
سمع ریه و قلب: ریتم نامنظم (AF)، بدون صدای اضافی.
Vitals: BP: 160/95 | HR: 110 (Irregular) | T: 37.1

🧪 آزمایشات اولیه:
WBC: 13,000 (Leukocytosis)
Amylase/Lipase: Normal
Tropinin: Negative
ECG: AF (Old pattern)

👨‍⚕️ نظر رزیدنت/پزشک شیفت:
«استاد، این مریض احتمالا Narcotic Seeker (دنبال مخدر) هست یا یه گاستریت ساده‌ست. چون شکمش کاملاً نرمه و موقع معاینه اصلا درد نداره، ولی الکی داد میزنه!
یه هیوسین و پنتوپرازول بزنیم، اگه آروم شد مرخص؟»

❓ سوال چالش:
آیا با تشخیص "گاستریت/معده درد عصبی" و درمان علامتی موافقید؟
۱. بله، معاینه شکم نرم (Soft) رد کننده پاتولوژی جدی جراحی است.
۲. خیر، این تابلوی کلاسیک ایسکمی مزانتر (Mesenteric Ischemia) است.
۳. خیر، احتمالا Dissection Aorta (دایسکشن آئورت) است.
۴. باید سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی شود.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🧨 50% تخفیف
ویژه دوره رزیدنتی

بر اساس تغییر رفرنس‌های آزمون ۴۰۵

🔸پوشش 100% مباحث داخلی و عفونی
🔸درسنامه ویدیویی+ همراه با جزوه

تخفیف بلک فرایدی فقط تا 11 آذر ماه
🎁 کد تخفیف: halinom

برای دریافت اطلاعات بیشتر از دوره کلیک کنید👇🏻

🌐 l.linom.org/blh24

.

✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (ایسکمی حاد مزانتر)

⚠️ تله کجاست؟
جمله معروف این بیماری اینه: "Pain Out of Proportion to Physical Exam"
(دردی که تناسبی با معاینه ندارد).

بیمار داره از درد داد میزنه (۱۰ از ۱۰)، ولی وقتی دست میذاری رو شکمش، نرمه و درد لمسی نداره! چرا؟ چون روده از داخل داره سیاه میشه (ایسکمی) ولی هنوز لایه سروزی و صفاق درگیر نشده که شکم سفت (Guard) بشه. وقتی شکم سفت بشه یعنی روده نکروز شده و پرفوره شده که دیگه دیره!

چرا این مریض؟

سن بالا + سابقه AF (ریسک آمبولی لخته خون به شریان مزانتریک).

درد ناگهانی شدید دور ناف.

اقدام حیاتی:
گول نرم بودن شکم رو نخورید! این مریض نباید مسکن بگیره و بره خونه.
باید فوری CT Angiography شکم و لگن بشه و احتمالا نیاز به جراحی اورژانس یا ترومبکتومی داره.
(هر یک ساعت تاخیر = ۲۰٪ افزایش مرگ و میر).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 علائم تیروئیدی در درمانگاه

خانم ۲۹ ساله به درمانگاه مراجعه کرده با شکایت از تپش قلب، کاهش وزن و اضطراب طی ۲ ماه اخیر

🔸 شرح حال

➕ کاهش وزن حدود ۴ کیلو بدون رژیم
➕ احساس گرمای بیش از حد نسبت به دیگران
➕ افزایش اشتها
➕ تعریق زیاد
➕ نامنظمی قاعدگی در دو ماه اخیر
➕ سابقه خانوادگی بیماری تیروئید دارد (مادر: کم‌کاری)
➕ دارو: مصرف نمی‌کند
➕ الکل/سیگار: ندارد

🔸 معاینه

➕ نبض: 110
➕ فشار: 120/70
➕ لرزش ظریف دست‌ها
➕ تیروئید مختصراً بزرگ شده، بدون ندول واضح
➕ اگزوفتالموس ندارد
➕ رفلکس‌ها: ++
➕ وزن پایین‌تر از قبل اما BMI طبیعی

1⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

➕ هایپرتیروئیدیسم (احتمالاً Graves خفیف)

✅ موارد به نفع هایپرتیروئیدیسم :

➕ تپش قلب، کاهش وزن، گرگرفتگی، اضطراب، نامنظمی قاعدگی
➕ لرزش دست و تاکی‌کاردی
➕ گواتر منتشر بدون ندول

2⃣ چه آزمایش‌هایی باید درخواست شود؟

➕ TSH (معمولاً پایین)
➕ Free T4 و Free T3 (بالا)
➕ TSI/TRAb برای تأیید Graves (اگر لازم باشد)
➕ CBC و LFT (قبل از شروع درمان ضدتیروئید)

3⃣ درمان اولیه مناسب چیست؟

➕ Propranolol برای کنترل علائم
(مثلاً 20–40 mg هر 8 ساعت)

➕ داروهای ضدتیروئید:

* متی‌مازول (انتخاب اول در بیشتر موارد)
* پروپیل‌تیواوراسیل فقط در بارداری سه‌ماهه اول یا طوفان تیروئیدی

➕ آموزش:

* اجتناب از محرک‌ها (کافئین)
* پیگیری آزمایش ۴–۶ هفته بعد

4⃣ چه مواردی نیاز به ارجاع دارند؟

➕ شک به Graves شدید یا چشمی (Orbitopathy)
➕ ندول مشکوک روی معاینه/سونوگرافی
➕ بارداری
➕ عدم پاسخ به درمان
➕ عوارض داروهای ضدتیروئید
➕ تصمیم‌گیری برای ید رادیواکتیو یا جراحی

#غدد
#داخلی
#کیس_بالینی
#هایپرتیروئیدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

ساعت 18
چالش داریم⏰

🔴 شرح حال:
آقای ۵۸ ساله با درد قفسه سینه (Chest Pain) تیپیک از یک ساعت پیش مراجعه کرده.
در نوار قلب (ECG) اولیه، ST Elevation در لیدهای II, III, aVF مشاهده می‌شود.
تشخیص شما STEMI (اینفریور) است.

وضعیت بالینی:
بیمار هوشیار است اما درد شدید دارد (NRS: 9/10).
ریه‌ها در سمع پاک هستند (Clear).
Vitals:
BP: 105/70 mmHg
HR: 64 bpm
O2 Sat: 95%

📝 دستورات پزشک (The Orders):
رزیدنت شیفت برای مدیریت درد و ایسکمی، اردرهای زیر را می‌گذارد:

Tab ASA 300 mg (Chewed)

Tab Plavix 300 mg (Stat)

Tab TNG (Nitroglycerin) 0.4 mg Sublingual (زیرزبانی) - هر ۵ دقیقه تا رفع درد.

Amp Morphine 2.5 mg IV

❓ سوال چالش:
در این نسخه یک خطای فاحش و خطرناک وجود دارد که می‌تواند وضعیت بیمار را به سرعت وخیم کند. آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

با توجه شرح حال بیمار و شواهد اکوی قلبی مبنی بر ( تامپوناد قلبی ) اقدام برای تخلیه مایع ،خون و پریکاردیو سنتز اورژانس انجام شد

#قلب
#اکوکاردیوگرافی
#پریکاردیوسنتز
#تامپوناد

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

اکوی قلبی( تامپوناد) قبل از پریکاردیوسنتز

#قلب
#اکوکاردیوگرافی
#پریکاردیوسنتز
#تامپوناد

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

داروی ریسپریدون (Risperidone)

🔸️ نام تجاری: ریسپردول، ریسیدون

▫️ دسته دارویی: آنتی سایکوتیک

▪️ اشکال دارویی: قرص، پودر تزریقی

🔹️ دوزهای دارویی: ۱، ۲، ۳ و ۴ میلی‌گرم

🧬 مکانیسم: ریسپریدون یه داروی آنتی سایکوتیکه که با مهار گیرنده های دوپامینی D2 و سرتونینی 5HT2A باعث کاهش علائم اسکیزوفرنی می­شه

🚑 کاربرد: ریسپریدون برای درمان اختلالات روانپزشکی مثل اسکیزوفرنی، بی‌قراری در مبتلایان به اوتیسم، مانیا در اختلال دوقطبی، وسواس و علائم سایکوتیک در بیماران آلزایمری استفاده میشه

🩸 عوارض: افزایش وزن، خواب‌آلودگی، افت فشارخون و عوارض اکستراپیرامیدال مثل لرزش، سفتی عضلات و کندی حرکت

⚠️ تداخلات: ریسپریدون با داروهای سرکوب‌کننده CNS، ضد پارکینسون، SSRIها و بتابلاکرها تداخل داره

🚫 کنترااندیکاسیون ها : حساسیت به دارو، نارسایی قلبی یا MI اخیر

🤰 مصرف در بارداری: جزء داروهای کلاس C هست و باید با احتیاط مصرف بشه

🔬 داروهای مشابه: آری‌پیپرازول، کوئتیاپین، آسناپین

#داروسازی
#روانپزشکی
#اسکیزوفرنی
#فارماکولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

💡 پاسخ و تحلیل :

✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (ممنوعیت TNG)

🚨 چرا؟ :
در سکته‌های دیواره تحتانی (Inferior MI)، حدود ۳۰ تا ۵۰ درصد موارد، درگیری همزمان بطن راست (Right Ventricle) وجود دارد.
بطن راست وقتی ایسکمیک میشه، پمپاژش ضعیف میشه و به شدت به "پیش‌بار" (Preload) وابسته میشه تا بتونه خون رو هل بده توی ریه و بعد به بطن چپ برسونه.

فاجعه کجاست؟
نیتروگلیسرین (TNG) و مورفین (و دیورتیک‌ها) Preload رو کاهش میدن (ونودیلاتور هستن).
اگر به مریضی که RV Infarction داره TNG بدیم، ورود خون به قلب (Preload) کم میشه ⬅️ بطن راست خالی میمونه و نمیتونه پمپاژ کنه ⬅️ بطن چپ هم خالی میمونه (Cardiac Output افت میکنه) ⬅️ فشار خون شدیداً سقوط میکنه (Severe Hypotension) و مریض وارد شوک میشه!

نکته بالینی:
فشار خون ۱۰۵/۷۰ برای شروع TNG در اینفریور MI خیلی لب مرزه و خطرناکه.
قانون: در هر MI Inferior، قبل از دادن TNG، باید لیدهای سمت راست (V4R) گرفته شود تا از عدم درگیری بطن راست مطمئن شویم. اگر V4R بالا بود، TNG ممنوع است و درمان اصلی مایع درمانی (Fluid Resuscitation) است!



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

ساعت هفت چالش چهارم⏰

🔥 چالش شماره ۴: 🍭☠️


🔴 شرح حال:
خانم ۵۰ ساله، دیابتی و دارای سابقه نارسایی قلبی (HF)، با شکایت تهوع، استفراغ، دل‌درد منتشر و بی‌حالی شدید مراجعه کرده.
همراهش میگه: «دکتر فکر کنیم مسموم شده، دیشب شام بیرون بودیم.»

💊 داروها:
Metformin, ASA, Atorvastatin, Empagliflozin (Jardiance).

🩺 وضعیت بالینی:
بیمار هوشیار اما بی‌قرار است. مخاطات خشک.
تنفس‌ها کمی عمیق و سریع به نظر می‌رسد (Kussmaul breathing pattern).
شکم: نرم، تندرنس خفیف دیفوز، بدون ریباند.

📊 پاراکلینیک اولیه:

Glucometer (BS): 155 mg/dL (قند خون نرمال/کمی بالا).

U/A: Ketone 2+

WBC: 11,000

👨‍⚕️ تصمیم پزشک:
«خب قندش که ۱۵۵ هست، پس DKA (کتواسیدوز دیابتی) رد میشه. کتون ادرار هم بخاطر استفراغ و گرسنگی (Starvation) هست.
تشخیص: گاستروانتریت (ویروسی/مسمومیت).»
دستور: سرم تراپی، اندانسترون، پنتوپرازول. مرخص با علائم هشدار.

💣 اتفاق بعدی:
بیمار ۴ ساعت بعد با کاهش سطح هوشیاری و تنفس‌های شدید (Air hunger) برمی‌گردد و اینتوبه می‌شود!

❓ سوال چالش:
چرا تشخیص پزشک اشتباه بود؟ مگه میشه با قند ۱۵۵ مریض DKA باشه؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

❓ سوال چالش:
چرا تشخیص پزشک اشتباه بود؟ مگه میشه با قند ۱۵۵ مریض DKA باشه؟
۱. پزشک باید سطح الکل خون رو چک می‌کرد (مسمومیت متانول).
۲. بیمار دچار Euglycemic DKA شده است.
۳. بیمار پانکراتیت حاد کرده.
۴. دستگاه گلوکومتر خراب بوده

گزینه بندی نکردم چون دوست داریم در حد یه خط یا چند کلمه هم که شده تحلیل بدین🙏🪻