🔥 اندیکاسیون‌های جراحی در پانکراتیت حاد

پانکراتیت حاد درمان اولیه‌اش غیرجراحی است، اما در برخی شرایط مداخله جراحی یا اندوسکوپیک ضروری می‌شود. مهم‌ترین موارد:

1⃣ نکروز عفونی (Infected Pancreatic Necrosis)

➕ مهم‌ترین اندیکاسیون جراحی
➕ شواهد : گاز در CT، تب پایدار، لوکوسیتوز، سپسیس

💊 درمان:

➕ اولویت: رویکرد مرحله‌ای (Step-up approach)
➕ آنتی‌بیوتیک
➕ درناژ پرکوتانئوس/اندوسکوپیک
➕ نکروزکتومی در صورت عدم پاسخ

2⃣ پانکراتیت نکروتیک همراه با نارسایی چند ارگان (MOF)

به‌خصوص اگر پس از ۳–۴ هفته نکروز پایدار و سازمان‌یافته باشد ⬅️ necrosectomy تأخیری

3⃣ پانکراتیت حاد صفراوی با کولانژیت یا انسداد CBD

✅ اورژانس: ERCP
✅ جراحی (Cholecystectomy) پس از پایدار شدن بیمار یا در همان بستری

4⃣ Complications

➕ خونریزی کنترل‌نشده (pseudoaneurysm rupture)
➕ پرفوراسیون مشکوک
➕ نکروز وسیع با دترریوریشن بالینی
➕ عفونت مقاوم به درناژ

5⃣ پانکودوئودنکتومی در موارد نادر
برای نکروز بسیار گسترده یا نکروز آلوده‌ای که با روش‌های کم‌تهاجمی قابل کنترل نیست

#جراحی
#گوارش
#پانکراتیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 بوتولیسم

🔸 اتیولوژی : نوروتوکسین های بوتولینوم

🔹 بوتولیسم غذایی :

➕ شایعترین نوع بوتولیسم در بسیاری از کشور ها
➕ اغلب موارد به علت سروتایپ A و سپس سروتایپ E ایجاد می شود
➕ مصرف غذاهای کنسرو شده مثل ماهی
➕ مصرف سبزیجات کنسرو شده ( مثل لوبیا سبز )

🔸 تظاهرات بالینی :

1⃣ فلج دوطرفه اعصاب کرانیال
2⃣ فلج شل پایین رونده قرینه
3⃣ خشکی دهان
4⃣ فقدان تب
5⃣ هوشیاری کامل
6⃣ پتوز ؛ تاری دید و دوبینی
7⃣ کاهش یا فقدان رفلکس های تاندونی دیستال
8⃣ عدم وجود اختلال حسی
‼️ در بوتولیسم تب وجود ندارد

🔹 استاندارد طلایی تشخیص : mouse bioassay

🔸 درمان :

1⃣ تجویز سریع آنتی‌توکسین بوتولینوم
2⃣ نظارت دقیق ، مراقبت های حمایتی ( مراقب تنفسی ) و بستری در ICU در صورت نیاز

#بوتولیسم
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 IBS and IBD

🔸 ویدیو بالا بخشی از تدریس کارگاه آمادگی طرح لینوم در مورد IBS می باشد که یکی از شایعترین علل مراجعه به درمانگاه های پزشکان عمومی می باشد

🔹 بیمار با چه تابلو بالینی پیش ما می آید ؟

🔸 ما چگونه باید تشخیص باید بدیم که بیمار IBS دارد یا IBD ؟ یا اصلا بیماری دیگری دارد؟

🔹 کرایتریای ROME چیست ؟

🔸 درمان IBS با چه داروهایی هست ؟

🔹 آیا تجویز فیبر در IBS ضروری است ؟ همیشه باید فیبر داد؟

🔸 کنترل درد در بیماران IBS چگونه است؟

لینک کارگاه آمادگی طرح لینوم :

https://linom.org/course/service-preparation-workshop

#معرفی_دوره
#کارگاه_آمادگی_طرح
#طرح

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

#به_وقت_چالش


🛎🛎🛎امروز ساعت ۱۹:۰۰ چالش داریم,

هر تحلیل درست از لینوم هدیه دریافت میکنه🎁🩵💙

🔴 کیس:
آقای ۶۲ ساله با سرگیجه شدید (Vertigo) ناگهانی، تهوع و استفراغ به اورژانس آورده شده. بیمار قادر به راه رفتن نیست (Ataxia).
سابقه: HTN, DM.
معاینه: نیستاگموس افقی دارد که با نگاه به سمت ضایعه تشدید می‌شود. Head Impulse Test مثبت است (چشم با حرکت سر جا می‌ماند و ساکاد جبرانی می‌زند). شنوایی نرمال است.
رزیدنت سال یک می‌گوید: «استاد، Head Impulse مثبته، یعنی وستیبولار نوریته (ضایعه محیطی). یه دیمن‌هیدرینات بزنیم مرخص؟»
❓ سوال چالش:
آیا با نظر رزیدنت موافقید؟ یا یک فاجعه در حال رخ دادن است؟
۱. بله، تشخیص وستیبولار نوریت قطعی است.
۲. خیر، بیمار سکته مخچه (Cerebellar Stroke) کرده است.
۳. باید مانور Epley انجام شود.


جواب رو تشریحی برامون بنویسد
مختصر و مفید👌👌


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔴 درد قفسه سینه با ECG طبیعی = به‌هیچ‌وجه ردکننده‌ی مشکل قلبی نیست

🔵 مهم‌ترین تشخیص‌ها با درد قفسه سینه + ECG طبیعی

1⃣ آنژین ناپایدار / NSTEMI اولیه

نوار قلب طبیعی exclude نمی‌کنه
باید حتماً تروپونین چک شود

2⃣ دایسکشن آئورت

ممکنه ECG طبیعی باشه
درد شدید ناگهانی + تفاوت فشار خون در دو دست ⬅️ اورژانس

3⃣ آمبولی ریه (PE)

در 70٪ موارد ECG نرمال یا غیراختصاصی
اگر همراه با تنگی نفس، دهیدراتاسیون، DVT ⬅️ بررسی D-dimer/CTPA

4⃣ پنوموتوراکس کوچک
درد پلوریتیک
دیسترس تنفسی ممکنه وجود نداشته باشه
تشخیص با CXR

5⃣ مشکلات غیرقلبی شایع

➕ GERD / اسپاسم مری
➕ Costochondritis
➕ Anxiety / Panic attack

🟢 در ارزیابی چنین بیمارانی چه باید کرد؟

1⃣ تروپونین سریال
(در 0 و 3 ساعت)

2⃣ تکرار ECG

هر 15–30 دقیقه اگر بیمار symptomatic است.
3⃣ Chest X-ray

برای رد پنوموتوراکس، پنومونی، دایسکشن وسیع

4⃣ Risk stratification

TIMI score / HEART score

5⃣ توجه به شرح‌حال

درد فشاری ⬅️ قلب
درد تیرکشنده ⬅️ آئورت
درد پلوریتیک ⬅️ ریه
درد سوزشی ⬅️ مری / معده

💡 جمع‌بندی طلایی

➕ نوار قلب طبیعی هرگز درد قفسه سینه را بی‌خطر نمی‌کند.
➕ تروپونین + شرح‌حال + معاینه مهم‌تر از ECG هستند

#قلب
#نوار_قلب
#ECG

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

پاسخ ساعت ۸📝

🛑 Graves Disease (بیماری گریوز)

گریوز شایع‌ترین علت هیپرتیروئیدی اولیه است و یک بیماری خودایمنی ناشی از آنتی‌بادی‌های محرک گیرندهٔ TSH می‌باشد. این بیماری بیشتر در زنان 20–40 سال دیده می‌شود.

🩻 تظاهرات بالینی:

➕ کاهش وزن با اشتهای خوب
➕ تپش قلب، لرزش دست، اضطراب
➕ عدم تحمل گرما و تعریق بالا
➕ گواتر منتشر
➕ اُفتالموپاتی گریوز (اگزوفتالمی)
➕ گاهی: پری‌تیبال میکسدم

🔬 آنتی‌بادی‌ها :

➕ TRAb / TSI: مثبت در 90–95٪
➕ TPO Ab: مثبت در 70–80٪
➕ Tg Ab: مثبت در 20–30٪

🩺 تشخیص:

➕ مقدار TSH پایین
➕ مقدار FT4/FT3 بالا
➕ آنتی بادی TRAb مثبت
➕ سونو: افزایش vascularity
➕ اسکن (Tc-99m یا I-123): افزایش uptake منتشر

💊 درمان:

✅ درمان دارویی (Antithyroid Drugs):

➕ انتخاب اول: Methimazole
➕ پروپیل‌تیواوراسیل فقط در سه‌ماههٔ اول بارداری، طوفان تیروئیدی یا عدم تحمل متی‌مازول
➕ مدت درمان معمولاً 12–18 ماه است.
➕ احتمال عود پس از دارو 50–60٪ می‌باشد.

‼️ نکتهٔ مهم: قبل از RAI یا جراحی باید بیمار یوتیروئید شود تا خطر طوفان تیروئیدی، آریتمی و عوارض کاهش یابد و اثر درمان قابل‌پیش‌بینی‌تر شود.

✅ رادیو ید تراپی (RAI – I-131):

➕ مناسب برای عدم تحمل دارو یا عود
➕ احتمال عود کمتر از 10٪
➕ ممکن است اُفتالموپاتی را بدتر کند، به‌خصوص در سیگاری‌ها و TRAb بالا
➕ در بیماران پرخطر: پردنیزولون پروفیلاکتیک توصیه می‌شود.

✅ جراحی (Thyroidectomy) :

➕ بهترین گزینه در گواتر بزرگ، چشم فعال، شک به بدخیمی یا عود
➕ احتمال عود تقریباً صفر
➕ نیاز به لووتیروکسین مادام‌العمر

✅ درمان اُفتالموپاتی:

➕ خفیف: اشک مصنوعی، پرهیز از دود
➕ متوسط: کورتیکواستروئید IV
➕ شدید: جراحی orbital decompression یا ایمونوتراپی

#غدد
#داخلی
#گریوز
#graves

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

طبق قانون HINTS:
وقتی Head Impulse Test مثبت (غیرطبیعی) است، یعنی رفلکس VOR از کار افتاده که نشان‌دهنده ضایعه محیطی (Vestibular Neuritis) است.

(یادتون باشه: Head Impulse Normal = Nasty/Stroke).


۲. اما نکته انحرافی چی بود؟ ⚠️

توی شرح حال گفتیم بیمار Ataxia داره و قادر به راه رفتن نیست.

در وستیبولار نوریت، مریض سرگیجه داره ولی معمولاً (با کمک دیوار) می‌تونه راه بره. بیماری که Truncal Ataxia شدید داره و نمی‌تونه بایسته، حتی اگر HINTS محیطی رو نشون بده، قویاً مشکوک به سکته مخچه (Cerebellar Stroke) مخصوصا PICA territory هست.


💡 نتیجه‌گیری :

رزیدنت تشخیص درستی از تست HINTS داشت (چون مثبت بود)، اما تصمیمش برای مرخص کردن بیمار ۶۲ ساله دیابتی که نمی‌تونه راه بره، اشتباه محض بود!
این بیمار نیاز به MRI Brain (DWI/ADC) دارد چون ۱۰-۱۵٪ از سکته‌های مخچه می‌توانند HINTS محیطی (کاذب) تقلید کنن


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

بلک فرایدی ورکشاپ‌های زیبایی لینوم...🌟✨

🎁برگزارکننده ورکشاپ‌های زیبایی در سراسر ایران

📍برگزاری در تهران و 10 شهرستان | پرداخت اقساطی

فیلر و بوتاکس | مزوتراپی|جامع زیبایی و ...


برای دریافت شرایط اقساطی و لیست ورکشاپ‌ها به آیدی زیر پیام بدهید.👇
🆔 @linom_info

.

🎁چالش با هدیه (شماره ی 2)
فردا ساعت 4 بعد از ظهر

🔴 شرح حال:
خانم ۷۸ ساله‌ای با فریاد و ناله از درد شکم شدید که از ۲ ساعت پیش شروع شده، به اورژانس آورده شده.
سابقه: فیبریلاسیون دهلیزی (AF) دارد، دیابت و فشار خون دارد.
می‌گوید: «دلم داره پاره میشه! تو رو خدا یه کاری بکنید.»

🩺 معاینه فیزیکی (نکته کلیدی):
شما شکم را معاینه می‌کنید. شکم Soft (نرم) است. تندرنس (درد در لمس) واضحی ندارد! ریباند و گاردینگ ندارد.
سمع ریه و قلب: ریتم نامنظم (AF)، بدون صدای اضافی.
Vitals: BP: 160/95 | HR: 110 (Irregular) | T: 37.1

🧪 آزمایشات اولیه:
WBC: 13,000 (Leukocytosis)
Amylase/Lipase: Normal
Tropinin: Negative
ECG: AF (Old pattern)

👨‍⚕️ نظر رزیدنت/پزشک شیفت:
«استاد، این مریض احتمالا Narcotic Seeker (دنبال مخدر) هست یا یه گاستریت ساده‌ست. چون شکمش کاملاً نرمه و موقع معاینه اصلا درد نداره، ولی الکی داد میزنه!
یه هیوسین و پنتوپرازول بزنیم، اگه آروم شد مرخص؟»

❓ سوال چالش:
آیا با تشخیص "گاستریت/معده درد عصبی" و درمان علامتی موافقید؟
۱. بله، معاینه شکم نرم (Soft) رد کننده پاتولوژی جدی جراحی است.
۲. خیر، این تابلوی کلاسیک ایسکمی مزانتر (Mesenteric Ischemia) است.
۳. خیر، احتمالا Dissection Aorta (دایسکشن آئورت) است.
۴. باید سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی شود.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🧨 50% تخفیف
ویژه دوره رزیدنتی

بر اساس تغییر رفرنس‌های آزمون ۴۰۵

🔸پوشش 100% مباحث داخلی و عفونی
🔸درسنامه ویدیویی+ همراه با جزوه

تخفیف بلک فرایدی فقط تا 11 آذر ماه
🎁 کد تخفیف: halinom

برای دریافت اطلاعات بیشتر از دوره کلیک کنید👇🏻

🌐 l.linom.org/blh24

.

✅ پاسخ صحیح: گزینه ۲ (ایسکمی حاد مزانتر)

⚠️ تله کجاست؟
جمله معروف این بیماری اینه: "Pain Out of Proportion to Physical Exam"
(دردی که تناسبی با معاینه ندارد).

بیمار داره از درد داد میزنه (۱۰ از ۱۰)، ولی وقتی دست میذاری رو شکمش، نرمه و درد لمسی نداره! چرا؟ چون روده از داخل داره سیاه میشه (ایسکمی) ولی هنوز لایه سروزی و صفاق درگیر نشده که شکم سفت (Guard) بشه. وقتی شکم سفت بشه یعنی روده نکروز شده و پرفوره شده که دیگه دیره!

چرا این مریض؟

سن بالا + سابقه AF (ریسک آمبولی لخته خون به شریان مزانتریک).

درد ناگهانی شدید دور ناف.

اقدام حیاتی:
گول نرم بودن شکم رو نخورید! این مریض نباید مسکن بگیره و بره خونه.
باید فوری CT Angiography شکم و لگن بشه و احتمالا نیاز به جراحی اورژانس یا ترومبکتومی داره.
(هر یک ساعت تاخیر = ۲۰٪ افزایش مرگ و میر).



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 علائم تیروئیدی در درمانگاه

خانم ۲۹ ساله به درمانگاه مراجعه کرده با شکایت از تپش قلب، کاهش وزن و اضطراب طی ۲ ماه اخیر

🔸 شرح حال

➕ کاهش وزن حدود ۴ کیلو بدون رژیم
➕ احساس گرمای بیش از حد نسبت به دیگران
➕ افزایش اشتها
➕ تعریق زیاد
➕ نامنظمی قاعدگی در دو ماه اخیر
➕ سابقه خانوادگی بیماری تیروئید دارد (مادر: کم‌کاری)
➕ دارو: مصرف نمی‌کند
➕ الکل/سیگار: ندارد

🔸 معاینه

➕ نبض: 110
➕ فشار: 120/70
➕ لرزش ظریف دست‌ها
➕ تیروئید مختصراً بزرگ شده، بدون ندول واضح
➕ اگزوفتالموس ندارد
➕ رفلکس‌ها: ++
➕ وزن پایین‌تر از قبل اما BMI طبیعی

1⃣ محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

➕ هایپرتیروئیدیسم (احتمالاً Graves خفیف)

✅ موارد به نفع هایپرتیروئیدیسم :

➕ تپش قلب، کاهش وزن، گرگرفتگی، اضطراب، نامنظمی قاعدگی
➕ لرزش دست و تاکی‌کاردی
➕ گواتر منتشر بدون ندول

2⃣ چه آزمایش‌هایی باید درخواست شود؟

➕ TSH (معمولاً پایین)
➕ Free T4 و Free T3 (بالا)
➕ TSI/TRAb برای تأیید Graves (اگر لازم باشد)
➕ CBC و LFT (قبل از شروع درمان ضدتیروئید)

3⃣ درمان اولیه مناسب چیست؟

➕ Propranolol برای کنترل علائم
(مثلاً 20–40 mg هر 8 ساعت)

➕ داروهای ضدتیروئید:

* متی‌مازول (انتخاب اول در بیشتر موارد)
* پروپیل‌تیواوراسیل فقط در بارداری سه‌ماهه اول یا طوفان تیروئیدی

➕ آموزش:

* اجتناب از محرک‌ها (کافئین)
* پیگیری آزمایش ۴–۶ هفته بعد

4⃣ چه مواردی نیاز به ارجاع دارند؟

➕ شک به Graves شدید یا چشمی (Orbitopathy)
➕ ندول مشکوک روی معاینه/سونوگرافی
➕ بارداری
➕ عدم پاسخ به درمان
➕ عوارض داروهای ضدتیروئید
➕ تصمیم‌گیری برای ید رادیواکتیو یا جراحی

#غدد
#داخلی
#کیس_بالینی
#هایپرتیروئیدی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

ساعت 18
چالش داریم⏰

🔴 شرح حال:
آقای ۵۸ ساله با درد قفسه سینه (Chest Pain) تیپیک از یک ساعت پیش مراجعه کرده.
در نوار قلب (ECG) اولیه، ST Elevation در لیدهای II, III, aVF مشاهده می‌شود.
تشخیص شما STEMI (اینفریور) است.

وضعیت بالینی:
بیمار هوشیار است اما درد شدید دارد (NRS: 9/10).
ریه‌ها در سمع پاک هستند (Clear).
Vitals:
BP: 105/70 mmHg
HR: 64 bpm
O2 Sat: 95%

📝 دستورات پزشک (The Orders):
رزیدنت شیفت برای مدیریت درد و ایسکمی، اردرهای زیر را می‌گذارد:

Tab ASA 300 mg (Chewed)

Tab Plavix 300 mg (Stat)

Tab TNG (Nitroglycerin) 0.4 mg Sublingual (زیرزبانی) - هر ۵ دقیقه تا رفع درد.

Amp Morphine 2.5 mg IV

❓ سوال چالش:
در این نسخه یک خطای فاحش و خطرناک وجود دارد که می‌تواند وضعیت بیمار را به سرعت وخیم کند. آن چیست؟



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium