🛑 اشکال دارویی استامینوفن در ایران

💢 Acetaminophen

1⃣ Syr 120mg/5ml :

🔹 Dosage : 10 - 15 mg/kg/dose

❗️به طور کلی میتوان نصف وزن را محاسبه کرد و هم cc آن شربت داد :
به طور مثال اگر بیمار ۱۰ کیلوگرم باشد ، ۵ سی سی شربت می‌دهیم

2⃣ Drop 100mg/ml :

🔹 Dosage :  10 - 15 mg/kg/dose

❗️به طور کلی میتوان دوبرابر وزن را محاسبه کرد و به تعداد آن قطره داد :
به طور مثال اگر بیمار ۱۰ کیلوگرم باشد ، ۲۰ تا قطره می‌دهیم

3⃣ Suppository 125 ml OR 325 ml :

🔹 Dosage : 20 - 30 mg/kg/dose

4⃣ Tab 325 mg OR 500 mg

5⃣ Injection 1000 mg ( apotel )

#استامینوفن
#اشکال_دارویی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔸 نالوکسان در مسمومیت با اوپیوئید


🔺 در همه ی بیماران ABC اولویت داره و در همین مبحث هم مهمترین قسمت هستش.


◀️ اندیکاسیون تزریق نالوکسان
۱.دپرشن تنفسی
۲.دپرشن CNS
یعنی فقط بخاطر مردمک میوتیک نمیزنیم بلکه یکی از این دو شرط بالا داشته باشد.ولی حداقل ۴۸ ساعت تحت نظر میگیریم.

🟨 چقدر نالوکسان میزنیم؟

۰.۰۱ تا ۰.۱ میلی در کیلوگرم وزن بچه که ما همون ۰.۱ رو انتخاب میکنیم

🟨 در هربار stat چقدر میزنیم و چندبار اجاره stat داریم ؟

هر ۳قیقه حداکثر ۲ میلی میزنیم یعنی بالای ۲۰ کیلو همون حداکثر ۲ میلی میزنیم یعنی ۵تا ویال هربار و تا ۵ بار stat میزنیم تا هوشیار بشه (لطفا با یه بار stat که ج نداد سریع اینتوبه نکنید مگر اینکه ایست تنفسی داشته باشه!)

❓ اگر بعد از ۵ بار نالوکسان زدن برنگشت چی؟

به تشخیص تون شک کنید!
مثلا به هایپوگلایسمی یا ترومای سر و ... فکر کن.


❗️ آیا شستشو گوارشی میدیم و آیا شارکول میدیم ؟

اگر زیر یکساعت بدستمون رسید شستشو بده
که بعیده معمولا برسه
و در همه ی مسمومیت ها شرط اصلی شستشو گوارشی هوشیار بودن بیمار است!

شارکول نزن چون هایپراسمولار و اپیوئید باعث کاهش حرکت گوارشی و یبوست میشه و با زدنش احتمال پرفوراسیون روده رو بالا میبیرید
پس مجموعا نه شستشو بدید نه شارکول بدید
تمرکزتون روی تنفس و هوشیاری و نالوکسان باشه.


❓بچه ادیکت با بچه معمولی که هردو مسمومیت اوپیوئیدی دارن درمانشون فرق داره؟

بله بچه معمولی رو که دوز نالوکسان ش رو گفتم حداکثر ۲میلی یا همون ۵ ویال
اما بچه ادیکت که اوردوز کرده حداکثر ۰.۴ میلی در هر بار استت نالوکسان بزن

❓نوار قلب مهم؟

بله حتما
حتما QT  حساب کن اگر طولانی بود مهمه
باید الکترولیت مثل منیزیوم و پتاسیم و کلسیم و سدیم و... چک کن .

⁉️ چقدر از اوپیوئید استفاده کرده باشه برامون مهم هست و بستری میکنیم ؟

در حدی مهم است که حتی کودک شیشه آغشته به متادون را لیسید یا قرص متادون رو یکبار داخل دهان گذاشت و بیرون آورد باید 48 ساعت تحت نظر باشد!

#اپیوئید
#مسمومیت
#اورژانس
#نالوکسان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

یک کیس بالینی از اختلال پانیک ( panic disorder + agoraphobia )

🧑‍⚕️ Case Presentation

🔸 Patient ID :

خانم 32 ساله، کارمند بانک، متأهل، بدون سابقه بیماری جسمی خاص

🔸 Chief Complaint ( CC ) :

«می‌ترسم بیرون برم… دوباره تپش قلب می‌گیرم و غش می‌کنم.»

🔸 History Of Present ilness ( PI ) :

بیمار حدود ۴ ماه است که دوره‌های ناگهانی تپش قلب، تعریق شدید، لرزش، احساس خفگی، گیجی، و ترس شدید از «مردن یا دیوانه شدن» را تجربه می‌کند. اولین حمله در مترو رخ داده و بیمار مجبور شده از قطار خارج شود

از آن زمان، حملات حدود هفته‌ای ۱–۲ بار تکرار شده‌اند، اغلب غیرقابل‌پیش‌بینی

پس از چند حمله، بیمار به تدریج شروع به اجتناب از مکان‌هایی کرده که در آن‌ها احساس «گیر افتادن» می‌کند ، به عنوان مثال :

مترو
اتوبوس‌های شلوغ
پاساژ
صف‌های طولانی
رانندگی در اتوبان
می‌گوید: «اگر اونجا حمله بشه، نمی‌تونم فرار کنم»

اکنون فقط با همراه بیرون می‌رود و گاهی اصلاً از خانه خارج نمی‌شود

🔹 Associated Symptoms:

1️⃣ نگرانی دائم درباره وقوع حمله بعدی
2️⃣ اضطراب شدید
3️⃣ گاهی depersonalization هنگام حمله (“انگار از بیرون خودمو نگاه می‌کنم”)
4️⃣ خواب مختل شده

🔸 Past Phychiatric history :

ندارد

🔸 Family History:

مادر سابقه اضطراب فراگیر دارد ( GAD )

🔸 Substance Use:

کافئین بالا (۳–۴ لیوان قهوه روزانه)، الکل مصرف نمی‌کند

🔸 Medical Evaluation:

CBC، TSH، ECG → همگی نرمال
No organic cause identified

🔸Mental Status Exam (MSE):

➕ Mood: “ناآرام”
➕ Affect: anxious
➕ Thought content: نگرانی‌های فاجعه‌ساز درباره سلامتی
➕ Perception: طبیعی
➕ Insight: نسبی («می‌دونم واقعاً حمله خطرناک نیست ولی کنترلشو ندارم»)
➕ Judgement: حفظ شده

🔸 Diagnosis:
Panic Disorder with Agoraphobia

Initial Management Plan:

1) Psychoeducation

توضیح درباره ماهیت پانیک و اینکه تهدیدکننده زندگی نیست

2) دارودرمانی

خط اول SSRI

Sertraline 50 mg → titrate
در 3 روز اول 1/4 قرص ، 3 روز دوم 1/2 قرص و پس از آن قرص کامل

بنزودیازپین کوتاه‌مدت (مثلاً لورازپام یا آلپرازولام) برای مدیریت دوره‌ای حملات شدید ⬅️ کوتاه‌مدت، با احتیاط

3) CBT تخصصی پانیک

آموزش شناخـت تحریـف‌ها
Exposure interoceptive
Exposure در موقعیت‌های ایجادکننده اضطراب (با برنامه تدریجی)

4) Modifiable Factors

کاهش مصرف کافئین
بهبود خواب
تمرین تنفس دیافراگمی

#روانپزشکی
#پانیک
#آگورافوبیا
#Panic_disorder
#Agoraphobia

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🟣 ۵ نکته طلایی برای افتراق AKI از CKD

1⃣ اندازه کلیه در سونوگرافی

CKD:
معمولاً کوچک، اکوژنیک، Cortical thinning
AKI:
اندازه اغلب نرمال یا بزرگ (به‌خصوص در ATN / AIN / GN)

‼️ کوچک بودن کلیه‌ها یکی از بهترین شواهد CKD است

2⃣ سرعت تغییر کراتینین

AKI:
افزایش سریع طی ساعت‌ها تا چند روز
CKD:
افزایش کند طی ماه‌ها تا سال‌ها

‼️ اگر سابقه آزمایشات قبلی دارید ، ارزشمندترین معیار است

3⃣ علائم مزمن بودن

وجود هرکدام نشانهٔ قوی CKD است :

➕ آنمی نورموکروم/نورموسیتیک
➕ هیپوکلسمی + هیپرفسفاتمی
➕ هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه
➕ علائم اورمی پایدار

4⃣ الکترولیت‌ها و اسید–باز
CKD:
اسیدوز متابولیک مزمن (HCO₃ پایین) با هیپرفسفاتمی
AKI:
الگوی اسید–باز بسته به علت، حاد و متغیر

5⃣ حجم ادرار و Sediment

AKI:
اغلب الیگوریک، sediment فعال
(casts: muddy brown در ATN)
CKD:
معمولاً حجم ادرار نرمال تا زیاد، sediment خنثی

#نفرولوژی
#داخلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔥 اندیکاسیون‌های جراحی در پانکراتیت حاد

پانکراتیت حاد درمان اولیه‌اش غیرجراحی است، اما در برخی شرایط مداخله جراحی یا اندوسکوپیک ضروری می‌شود. مهم‌ترین موارد:

1⃣ نکروز عفونی (Infected Pancreatic Necrosis)

➕ مهم‌ترین اندیکاسیون جراحی
➕ شواهد : گاز در CT، تب پایدار، لوکوسیتوز، سپسیس

💊 درمان:

➕ اولویت: رویکرد مرحله‌ای (Step-up approach)
➕ آنتی‌بیوتیک
➕ درناژ پرکوتانئوس/اندوسکوپیک
➕ نکروزکتومی در صورت عدم پاسخ

2⃣ پانکراتیت نکروتیک همراه با نارسایی چند ارگان (MOF)

به‌خصوص اگر پس از ۳–۴ هفته نکروز پایدار و سازمان‌یافته باشد ⬅️ necrosectomy تأخیری

3⃣ پانکراتیت حاد صفراوی با کولانژیت یا انسداد CBD

✅ اورژانس: ERCP
✅ جراحی (Cholecystectomy) پس از پایدار شدن بیمار یا در همان بستری

4⃣ Complications

➕ خونریزی کنترل‌نشده (pseudoaneurysm rupture)
➕ پرفوراسیون مشکوک
➕ نکروز وسیع با دترریوریشن بالینی
➕ عفونت مقاوم به درناژ

5⃣ پانکودوئودنکتومی در موارد نادر
برای نکروز بسیار گسترده یا نکروز آلوده‌ای که با روش‌های کم‌تهاجمی قابل کنترل نیست

#جراحی
#گوارش
#پانکراتیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 بوتولیسم

🔸 اتیولوژی : نوروتوکسین های بوتولینوم

🔹 بوتولیسم غذایی :

➕ شایعترین نوع بوتولیسم در بسیاری از کشور ها
➕ اغلب موارد به علت سروتایپ A و سپس سروتایپ E ایجاد می شود
➕ مصرف غذاهای کنسرو شده مثل ماهی
➕ مصرف سبزیجات کنسرو شده ( مثل لوبیا سبز )

🔸 تظاهرات بالینی :

1⃣ فلج دوطرفه اعصاب کرانیال
2⃣ فلج شل پایین رونده قرینه
3⃣ خشکی دهان
4⃣ فقدان تب
5⃣ هوشیاری کامل
6⃣ پتوز ؛ تاری دید و دوبینی
7⃣ کاهش یا فقدان رفلکس های تاندونی دیستال
8⃣ عدم وجود اختلال حسی
‼️ در بوتولیسم تب وجود ندارد

🔹 استاندارد طلایی تشخیص : mouse bioassay

🔸 درمان :

1⃣ تجویز سریع آنتی‌توکسین بوتولینوم
2⃣ نظارت دقیق ، مراقبت های حمایتی ( مراقب تنفسی ) و بستری در ICU در صورت نیاز

#بوتولیسم
#عفونی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 IBS and IBD

🔸 ویدیو بالا بخشی از تدریس کارگاه آمادگی طرح لینوم در مورد IBS می باشد که یکی از شایعترین علل مراجعه به درمانگاه های پزشکان عمومی می باشد

🔹 بیمار با چه تابلو بالینی پیش ما می آید ؟

🔸 ما چگونه باید تشخیص باید بدیم که بیمار IBS دارد یا IBD ؟ یا اصلا بیماری دیگری دارد؟

🔹 کرایتریای ROME چیست ؟

🔸 درمان IBS با چه داروهایی هست ؟

🔹 آیا تجویز فیبر در IBS ضروری است ؟ همیشه باید فیبر داد؟

🔸 کنترل درد در بیماران IBS چگونه است؟

لینک کارگاه آمادگی طرح لینوم :

https://linom.org/course/service-preparation-workshop

#معرفی_دوره
#کارگاه_آمادگی_طرح
#طرح

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

#به_وقت_چالش


🛎🛎🛎امروز ساعت ۱۹:۰۰ چالش داریم,

هر تحلیل درست از لینوم هدیه دریافت میکنه🎁🩵💙

🔴 کیس:
آقای ۶۲ ساله با سرگیجه شدید (Vertigo) ناگهانی، تهوع و استفراغ به اورژانس آورده شده. بیمار قادر به راه رفتن نیست (Ataxia).
سابقه: HTN, DM.
معاینه: نیستاگموس افقی دارد که با نگاه به سمت ضایعه تشدید می‌شود. Head Impulse Test مثبت است (چشم با حرکت سر جا می‌ماند و ساکاد جبرانی می‌زند). شنوایی نرمال است.
رزیدنت سال یک می‌گوید: «استاد، Head Impulse مثبته، یعنی وستیبولار نوریته (ضایعه محیطی). یه دیمن‌هیدرینات بزنیم مرخص؟»
❓ سوال چالش:
آیا با نظر رزیدنت موافقید؟ یا یک فاجعه در حال رخ دادن است؟
۱. بله، تشخیص وستیبولار نوریت قطعی است.
۲. خیر، بیمار سکته مخچه (Cerebellar Stroke) کرده است.
۳. باید مانور Epley انجام شود.


جواب رو تشریحی برامون بنویسد
مختصر و مفید👌👌


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔴 درد قفسه سینه با ECG طبیعی = به‌هیچ‌وجه ردکننده‌ی مشکل قلبی نیست

🔵 مهم‌ترین تشخیص‌ها با درد قفسه سینه + ECG طبیعی

1⃣ آنژین ناپایدار / NSTEMI اولیه

نوار قلب طبیعی exclude نمی‌کنه
باید حتماً تروپونین چک شود

2⃣ دایسکشن آئورت

ممکنه ECG طبیعی باشه
درد شدید ناگهانی + تفاوت فشار خون در دو دست ⬅️ اورژانس

3⃣ آمبولی ریه (PE)

در 70٪ موارد ECG نرمال یا غیراختصاصی
اگر همراه با تنگی نفس، دهیدراتاسیون، DVT ⬅️ بررسی D-dimer/CTPA

4⃣ پنوموتوراکس کوچک
درد پلوریتیک
دیسترس تنفسی ممکنه وجود نداشته باشه
تشخیص با CXR

5⃣ مشکلات غیرقلبی شایع

➕ GERD / اسپاسم مری
➕ Costochondritis
➕ Anxiety / Panic attack

🟢 در ارزیابی چنین بیمارانی چه باید کرد؟

1⃣ تروپونین سریال
(در 0 و 3 ساعت)

2⃣ تکرار ECG

هر 15–30 دقیقه اگر بیمار symptomatic است.
3⃣ Chest X-ray

برای رد پنوموتوراکس، پنومونی، دایسکشن وسیع

4⃣ Risk stratification

TIMI score / HEART score

5⃣ توجه به شرح‌حال

درد فشاری ⬅️ قلب
درد تیرکشنده ⬅️ آئورت
درد پلوریتیک ⬅️ ریه
درد سوزشی ⬅️ مری / معده

💡 جمع‌بندی طلایی

➕ نوار قلب طبیعی هرگز درد قفسه سینه را بی‌خطر نمی‌کند.
➕ تروپونین + شرح‌حال + معاینه مهم‌تر از ECG هستند

#قلب
#نوار_قلب
#ECG

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

پاسخ ساعت ۸📝

🛑 Graves Disease (بیماری گریوز)

گریوز شایع‌ترین علت هیپرتیروئیدی اولیه است و یک بیماری خودایمنی ناشی از آنتی‌بادی‌های محرک گیرندهٔ TSH می‌باشد. این بیماری بیشتر در زنان 20–40 سال دیده می‌شود.

🩻 تظاهرات بالینی:

➕ کاهش وزن با اشتهای خوب
➕ تپش قلب، لرزش دست، اضطراب
➕ عدم تحمل گرما و تعریق بالا
➕ گواتر منتشر
➕ اُفتالموپاتی گریوز (اگزوفتالمی)
➕ گاهی: پری‌تیبال میکسدم

🔬 آنتی‌بادی‌ها :

➕ TRAb / TSI: مثبت در 90–95٪
➕ TPO Ab: مثبت در 70–80٪
➕ Tg Ab: مثبت در 20–30٪

🩺 تشخیص:

➕ مقدار TSH پایین
➕ مقدار FT4/FT3 بالا
➕ آنتی بادی TRAb مثبت
➕ سونو: افزایش vascularity
➕ اسکن (Tc-99m یا I-123): افزایش uptake منتشر

💊 درمان:

✅ درمان دارویی (Antithyroid Drugs):

➕ انتخاب اول: Methimazole
➕ پروپیل‌تیواوراسیل فقط در سه‌ماههٔ اول بارداری، طوفان تیروئیدی یا عدم تحمل متی‌مازول
➕ مدت درمان معمولاً 12–18 ماه است.
➕ احتمال عود پس از دارو 50–60٪ می‌باشد.

‼️ نکتهٔ مهم: قبل از RAI یا جراحی باید بیمار یوتیروئید شود تا خطر طوفان تیروئیدی، آریتمی و عوارض کاهش یابد و اثر درمان قابل‌پیش‌بینی‌تر شود.

✅ رادیو ید تراپی (RAI – I-131):

➕ مناسب برای عدم تحمل دارو یا عود
➕ احتمال عود کمتر از 10٪
➕ ممکن است اُفتالموپاتی را بدتر کند، به‌خصوص در سیگاری‌ها و TRAb بالا
➕ در بیماران پرخطر: پردنیزولون پروفیلاکتیک توصیه می‌شود.

✅ جراحی (Thyroidectomy) :

➕ بهترین گزینه در گواتر بزرگ، چشم فعال، شک به بدخیمی یا عود
➕ احتمال عود تقریباً صفر
➕ نیاز به لووتیروکسین مادام‌العمر

✅ درمان اُفتالموپاتی:

➕ خفیف: اشک مصنوعی، پرهیز از دود
➕ متوسط: کورتیکواستروئید IV
➕ شدید: جراحی orbital decompression یا ایمونوتراپی

#غدد
#داخلی
#گریوز
#graves

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

طبق قانون HINTS:
وقتی Head Impulse Test مثبت (غیرطبیعی) است، یعنی رفلکس VOR از کار افتاده که نشان‌دهنده ضایعه محیطی (Vestibular Neuritis) است.

(یادتون باشه: Head Impulse Normal = Nasty/Stroke).


۲. اما نکته انحرافی چی بود؟ ⚠️

توی شرح حال گفتیم بیمار Ataxia داره و قادر به راه رفتن نیست.

در وستیبولار نوریت، مریض سرگیجه داره ولی معمولاً (با کمک دیوار) می‌تونه راه بره. بیماری که Truncal Ataxia شدید داره و نمی‌تونه بایسته، حتی اگر HINTS محیطی رو نشون بده، قویاً مشکوک به سکته مخچه (Cerebellar Stroke) مخصوصا PICA territory هست.


💡 نتیجه‌گیری :

رزیدنت تشخیص درستی از تست HINTS داشت (چون مثبت بود)، اما تصمیمش برای مرخص کردن بیمار ۶۲ ساله دیابتی که نمی‌تونه راه بره، اشتباه محض بود!
این بیمار نیاز به MRI Brain (DWI/ADC) دارد چون ۱۰-۱۵٪ از سکته‌های مخچه می‌توانند HINTS محیطی (کاذب) تقلید کنن


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

بلک فرایدی ورکشاپ‌های زیبایی لینوم...🌟✨

🎁برگزارکننده ورکشاپ‌های زیبایی در سراسر ایران

📍برگزاری در تهران و 10 شهرستان | پرداخت اقساطی

فیلر و بوتاکس | مزوتراپی|جامع زیبایی و ...


برای دریافت شرایط اقساطی و لیست ورکشاپ‌ها به آیدی زیر پیام بدهید.👇
🆔 @linom_info

.

🎁چالش با هدیه (شماره ی 2)
فردا ساعت 4 بعد از ظهر

🔴 شرح حال:
خانم ۷۸ ساله‌ای با فریاد و ناله از درد شکم شدید که از ۲ ساعت پیش شروع شده، به اورژانس آورده شده.
سابقه: فیبریلاسیون دهلیزی (AF) دارد، دیابت و فشار خون دارد.
می‌گوید: «دلم داره پاره میشه! تو رو خدا یه کاری بکنید.»

🩺 معاینه فیزیکی (نکته کلیدی):
شما شکم را معاینه می‌کنید. شکم Soft (نرم) است. تندرنس (درد در لمس) واضحی ندارد! ریباند و گاردینگ ندارد.
سمع ریه و قلب: ریتم نامنظم (AF)، بدون صدای اضافی.
Vitals: BP: 160/95 | HR: 110 (Irregular) | T: 37.1

🧪 آزمایشات اولیه:
WBC: 13,000 (Leukocytosis)
Amylase/Lipase: Normal
Tropinin: Negative
ECG: AF (Old pattern)

👨‍⚕️ نظر رزیدنت/پزشک شیفت:
«استاد، این مریض احتمالا Narcotic Seeker (دنبال مخدر) هست یا یه گاستریت ساده‌ست. چون شکمش کاملاً نرمه و موقع معاینه اصلا درد نداره، ولی الکی داد میزنه!
یه هیوسین و پنتوپرازول بزنیم، اگه آروم شد مرخص؟»

❓ سوال چالش:
آیا با تشخیص "گاستریت/معده درد عصبی" و درمان علامتی موافقید؟
۱. بله، معاینه شکم نرم (Soft) رد کننده پاتولوژی جدی جراحی است.
۲. خیر، این تابلوی کلاسیک ایسکمی مزانتر (Mesenteric Ischemia) است.
۳. خیر، احتمالا Dissection Aorta (دایسکشن آئورت) است.
۴. باید سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی شود.



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🧨 50% تخفیف
ویژه دوره رزیدنتی

بر اساس تغییر رفرنس‌های آزمون ۴۰۵

🔸پوشش 100% مباحث داخلی و عفونی
🔸درسنامه ویدیویی+ همراه با جزوه

تخفیف بلک فرایدی فقط تا 11 آذر ماه
🎁 کد تخفیف: halinom

برای دریافت اطلاعات بیشتر از دوره کلیک کنید👇🏻

🌐 l.linom.org/blh24

.