🛑 فقط ۱2 روز تا آزمون صلاحیت باقی مونده!

اگه هنوز حس می‌کنی باید روی مهارت‌های کلیدی تمرکز کنی و دوره نکردی، تو ۱۶ ساعت همه چیز رو جمع بندی کن ، چجوری؟؟

دوره صلاحیت بالینی لینوم با تدریس دکتر ژیان 🎓

🔹 آموزش گام‌به‌گام و کاربردی
🔹 مرور سریع و جمع‌بندی نکات کلیدی
🔹آموزش مهارت‌های ضروری مثل گرفتن شرح حال،
معاینه فیزیکی حرفه‌ای، و اجرای پروتکل‌


👩‍⚕️👨‍⚕️ صلاحیت بالینی دکتر ژیان دقیقا همون چیزیه که برای موفقیت تو این آزمون نیاز داری!

⏳تا پایان امشب دوره رو با این کد تخفیف استثنائی خریداری کن :
🎁 cl30

مشاهده بخش اول دوره به‌صورت رایگان👇

🔗 l.linom.org/cl950

لینوم، همراه شما در مسیر پزشکی
.

🧠 تشخیص اسکیزوفرنی

🔹 تعریف کوتاه

اسکیزوفرنی یک اختلال سایکوتیک مزمن هست که با اختلال در تفکر، ادراک، عاطفه و رفتار مشخص می‌شه و منجر به افت عملکرد اجتماعی یا شغلی می‌شه

تشخیص آن بالینیه و بر اساس معیارهای DSM-5 انجام می‌شه

⚙️ معیارهای تشخیصی (DSM-5) :

برای تشخیص، باید حداقل ۲ مورد از موارد زیر (و حداقل یکی از آن‌ها از ۳ مورد اول) به مدت حداقل ۱ ماه وجود داشته باشه :

1⃣ هذیان (Delusions)
2⃣ توهم (Hallucinations) — به‌ویژه شنیداری
3⃣ گفتار آشفته (Disorganized speech)
4⃣ رفتار بسیار آشفته یا کاتاتونیک ( Disorganized behavior )
5⃣ علائم منفی (مثل کاهش ابراز عاطفه، فقر گفتار، بی‌انگیزگی)

⏱ علاوه بر این، علائم باید حداقل ۶ ماه (شامل دوره فعال و پرودرومال/رزیدوال) ادامه داشته باشن
و باعث اختلال قابل توجه در عملکرد شغلی، تحصیلی یا روابط اجتماعی بشن

🚫 تشخیص افتراقی‌ها

➕ Schizoaffective disorder (وجود علائم خلقی واضح)
➕ اختلال دوقطبی با علائم سایکوتیک
➕ Substance/Medication-induced psychotic disorder
➕ اختلال اسکیزوفُرم (مدت علائم < ۶ ماه)

💊 درمان اولیه:

1⃣ داروهای آنتی‌سایکوتیک (خط اول):

➕ Typical (Haloperidol، Fluphenazine)
➕ Atypical (Risperidone، Olanzapine، Clozapine، Aripiprazole)

2⃣ درمان حمایتی:

➕ روان‌درمانی (supportive & cognitive behavioral)
➕ بازتوانی اجتماعی و Family therapy
➕ در موارد مقاوم: Clozapine انتخاب اول است

🔍 نکته بالینی مهم:

1⃣ اگر علائم سایکوتیک < ۶ ماه باشند ⬅️ Schizophreniform disorder

2⃣ اگر همراه با اپیزودهای خلقی واضح باشند ⬅️ Schizoaffective disorder

#اسکیزوفرنی
#روانپزشکی
#سایکوز

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

❌ ترومای نافذ

‼️ ویدیو حاوی تصاویر دلخراش در صورتی که حالتون بهم میخوره نبینید ‼️

🟩 تو ویدیو بالا یه ترومای نافذ سلاح سرد رو میبینید که چند ماه پیش اومده بود اورژانس

🔺لبه های زخم رو ببینید که sharp هست و جالبتر اینکه به ارگان های داخلی هیچ آسیبی نرسیده بود

#تروما
#ترومای_نافذ
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 تشخیص نشت مایع آمنیوتیک (ROM / PROM)

نشت یا پارگی زودرس کیسه آب یکی از چالش‌های شایع در ماماییه.
تشخیص دقیقش مهمه چون می‌تونه با عفونت، زایمان زودرس و دیسترس جنینی همراه باشه

🔹 1. شرح حال و معاینه

✅ اولین قدم همیشه شرح حال دقیق بیماره:

➕ احساس خروج ناگهانی مایع از واژن
➕ تداوم نشت بدون بو یا با بوی خاص

✅ در معاینه با اسپکولوم (نه معاینه دیجیتال):

➕ مشاهده‌ی مایع شفاف در واژن یا خروج مایع از سرویکس ⬅️ تشخیص قوی ROM

🔬 2. تست‌های تشخیصی اختصاصی

1⃣ Nitrazine test (pH test):

➕ از کاغذ Nitrazine برای تعیین pH مایع واژینال استفاده می‌شه
➕ مایع آمنیوتیک قلیایی‌تره (pH 7.0–7.5)
در حالی‌که pH واژن معمولاً ۴.۵–۶ است
➕ تغییر رنگ کاغذ از زرد به آبی ⬅️ تست مثبت

⚠️ مثبت کاذب: در حضور خون، اسپرم یا عفونت واژن.
2⃣ Fern test:

➕ نمونه مایع از فورنیکس قدامی گرفته و روی لام خشک می‌شه
➕ زیر میکروسکوپ، کریستال‌های شاخه‌دار شبیه برگ سرخس (fern pattern) دیده می‌شه
➕ علتش سدیم کلراید و پروتئین‌های خاص مایع آمنیوتیکه

3⃣ Amnisure / ROM Plus test (تست‌های ایمنولوژیک جدید):

➕ بر پایه‌ی تشخیص پروتئین‌های خاص مایع آمنیوتیک مثل placental alpha microglobulin-1 (PAMG-1) یا IGFBP-1
➕ حساسیت و ویژگی بالاتر از Nitrazine و Fern test دارن
➕ در محیط بالینی سریع و قابل اعتمادن

🧠 نکات بالینی

معاینه دیجیتال ممنوع است چون می‌تواند باعث عفونت و القای زایمان شود.
در موارد مشکوک و تست‌های منفی کاذب، می‌توان از سونوگرافی (کاهش AFI) کمک گرفت

#پارگی_پرده‌‌ها
#PROM
#PPROM
#زنان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

چالش شب اول👇👇👇

شرح حال:
بیمار، آقای ۶۲ ساله، بدون سابقه بیماری قلبی شناخته‌شده، به دلیل درد شدید قفسه سینه با شروع ناگهانی از ۱ ساعت قبل به اورژانس آورده شده است. درد به صورت فشارنده و به بازوی چپ تیر می‌کشد و با تعریق سرد و تهوع همراه است.

معاینات اولیه:

BP: 145/90 mmHg

HR: 98 bpm

SpO2: 95% on Room Air

بیمار هوشیار و بی‌قرار است.

بلافاصله یک نوار قلب (ECG) از بیمار گرفته می‌شود:



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

تصویر از Google



📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

با توجه به شرح حال و ECG، فوری‌ترین و مهم‌ترین اقدام برای این بیمار کدام است؟


📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

👶 کیس بالینی

کودک ۳ ساله‌ای توسط والدین به اورژانس اومده

شکایت اصلی: تب و سرفه "پارس‌مانند" که از شب گذشته شروع شده

🩺 شرح حال:

از ۲ روز قبل علائم خفیف سرماخوردگی داشته

از دیشب صدای نفس‌کشیدن (استریدور) و تنگی‌نفس خفیف پیدا کرده

تب خفیف (۳۸.۲°C).
کودک قادر به بلع است و در وضعیت راحت نشسته

📈 معاینه:
صدای خشن بازدمی و دمی (inspiratory stridor)
بدون سیانوز یا دیسترس شدید
صدای خشن و گرفته (hoarseness)
SaO₂ = ۹۶٪ با هوای محیط

❓ تشخیص محتمل‌تر کدام است؟
A) اپی‌گلوتیت
B) کروپ (Laryngotracheobronchitis)
C) جسم خارجی در راه هوایی
D) آسم

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

👶 کیس بالینی

کودک ۴ ساله‌ای توسط والدین به اورژانس اومده

شکایت اصلی: تب بالا و سختی در تنفس که از چند ساعت پیش شروع شده

🩺 شرح حال:

شروع ناگهانی تب بالا (۳۹.۵°C) و درد گلو
از بلع اجتناب می‌کند، بزاقش را قورت نمی‌دهد و دهانش باز است
سرفه ندارد
صدای تنفس خشن و دیسترس واضح دارد
والدین می‌گویند کودک به سختی می‌نشیند و تمایل دارد به جلو خم شود (tripod position)

📈 معاینه:

بیمار بدحال و بی‌قرار
استریدور دمی واضح
تنفس با دهان باز، بزاق‌ریزش
صدای گرفته (muffled voice)
SpO₂ = ۸۹٪ در هوای محیط
لمس گردن طبیعی، اما حرکت زبان دردناک است

❓تشخیص محتمل‌ترین چیست؟
A) کروپ (Croup)
B) اپی‌گلوتیت (Epiglottitis)
C) جسم خارجی در راه هوایی
D) تونسیلیت با آبسه پری‌تونسیلار

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

به تفاوت این سوال با سوال قبلی دقت کنید

یه مورد آقای ۶۱ ساله سیگاری با برادیکاردی و درد قفسه سینه توسط EMS با شک به MI به اورژانس اورده شده است

تشخیصتون چیست؟

#کیس_بالینی
#نوار_قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

قبل از مطالعه این پست ، دو کیس بالینی که مطرح شده رو مطالعه کنید :

✅ پاسخ سوال اول :
B) Croup

💡 تحلیل بالینی:

1⃣ سن شایع: ۶ ماه تا ۳ سال
2⃣ سیر تدریجی با علائم ویروسی قبل از شروع استریدور
3⃣ سرفه پارس‌مانند (Barking cough) + گرفتگی صدا hallmark است
4⃣ تب معمولاً خفیف و کودک حال عمومی نسبتاً خوبی دارد
5⃣ برخلاف Epiglottitis که دارای ویژگی های زیر است :

➕ تب بالا و شروع ناگهانی دارد
➕ کودک بدحال، بی‌قرار، بزاق‌ریزش و در وضعیت tripod است
➕ سرفه ندارد، ولی دیس‌فاژی و دیسترس تنفسی شدید دارد

⚕️ درمان کروپ:

1⃣ اکسیژن در صورت نیاز
2⃣ نبولایز اپی نفرین در موارد استریدور شدید
3⃣ دگزامتازون (0.15–0.6 mg/kg) — خط اول درمان حتی در موارد خفیف
4⃣ حفظ آرامش کودک (گریه باعث بدتر شدن انسداد می‌شود)

✅ پاسخ سوال دوم : B) اپی‌گلوتیت

💡 تحلیل بالینی:

1⃣ سن شایع: ۲ تا ۷ سال
2⃣ شروع ناگهانی، تب بالا و دیسترس شدید
3⃣ سرفه وجود ندارد (برخلاف کروپ)
4⃣ کودک در وضعیت نشسته و خم به جلو (tripod) است
5⃣ بزاق‌ریزش، دیس‌فاژی و صدای خفه (muffled voice) از علائم شاخص هستند

🔹 عامل شایع:

Haemophilus influenzae type b (Hib) — به‌ویژه در کودکان واکسن‌نزده

⚕️ درمان اورژانسی:

🚨 اولویت مطلق: حفظ راه هوایی

1⃣ تماس فوری با ENT و بیهوشی
2⃣ انتوباسیون در اتاق عمل با تجهیزات کامل و آمادگی برای تراکئوتومی در صورت شکست
3⃣ هرگز در اورژانس یا بدون آمادگی راه هوایی را دستکاری نکن
4⃣ اکسیژن به آرامی (کودک را آرام نگه‌دار)
5⃣ آنتی‌بیوتیک وریدی:
Ceftriaxone یا Cefotaxime + Vancomycin
6⃣ مایعات وریدی و مانیتورینگ دقیق
7⃣ در صورت شک به آبسه: ارزیابی با
لارنژوسکوپی تحت بیهوشی یا CT گردن

📍 نکته بالینی کلیدی:

هر کودک با تب بالا + دیس‌فاژی + بزاق‌ریزش + بدون سرفه + استریدور حاد را
تا خلافش ثابت نشده Epiglottitis در نظر بگیر —
و راه هوایی را دستکاری نکن تا تیم تخصصی حاضر شود.

#کیس_بالینی
#اپی_گلوتیت
#کروپ
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium