درسی از یک پرونده:
بسیاری از همکاران بر این باورند که صدور گواهی پزشکی یک امر روتین و فاقد هر گونه مسائل و مشکلات قانونی است اما گاه صدور یک گواهی ساده می تواند برای ما پزشکان مشکل آفرین شود.
به پرونده زیر توجه کنید:
بیمار خانم 38 ساله ای است که به بیماری صرع مبتلا شده است و مدتی است تحت درمان یکی از متخصصان داخلی اعصاب می باشد و حدود یک سال است که داروی های Antiepileptic مصرف می نماید.
تعداد مراجعات وی به پزشک مذکور حدود هفت الی هشت بار است و پزشک ارتباط بسیار مناسب و دوستانه ای با این زوج برقرار نموده است و حتی یکبار همسر بیمار شخصاً برای دریافت نسخه جدید به پزشک مراجعه نموده است و پزشک نیز بدون حضور بیمار نسخه قبلی وی را تجدید کرده است.
روزی همسر بیمار به پزشکان مذکور مراجعه و ضمن درخواست تجدید مجدد نسخه ، از وی درخواست صدور یک گواهی و شرحی مختصری از بیماری همسرش می نماید و چنین ابراز میدارد که قرار است به شهرستان نقل مکان کنند فلذا دیگر نمی توانند برای ادامه درمان به پزشک مذکور مراجعه نمایند .
پزشک نیز گواهی مبنی بر ابتلای بیمار به صرع صادر نموده و شرح مختصری از اقدامات تشخیصی و درمانی و نیز داروهای تجویز شده را در این گواهی ذکر می کند و در آخر گواهی ها را به همسر بیمار می دهند.
مدتی بعد احضاریه دادگاه به دست پزشک می رسد که پس از مراجعه ایشان به دادسرا مشخص می گردد که بیمار از پزشک معالج به دلیل افشاء بیماری وی شکایت کرده است.
با پیگیری پزشک مشخص می گردد که همسر بیمار با استناد به نسخه ها و گواهی صادر شده مبنی بر بیماری همسرش از دادگاه درخواست طلاق نموده است!
ارائه این مدارک از طرف شوهر در دادگاه منجر به اعتراض بیمار و شکایت وی از پزشک معالج با استناد به ماده 648 قانون مجازات اسلامی،مبنی بر افشاء اسرار بیمار شده است.
ماده 648 - اطباء و جراحان و ماماها وداروفروشان و كليه كساني كه به مناسبت شغل يا حرفه خود محرم اسرار مي شوند هرگاه در غيراز موارد قانوني ، اسرار مردم را افشا كنند به سه ماه و يك روز تا يك سال حبس و يا به يك ميليون و پانصد هزارتا شش ميليون ريال جزاي نقدي محكوم مي شوند .
همکاران گرامی توجه کنید که گواهی صادر شده را تنها به فرد صاحب گواهی یا ولی وی تحویل دهید و نه حتی به نزدیکترین اقوام بیمار.
شوهر قیم همسر نمیباشد و حق هیچگونه دریافت گواهی حتی اجازه عمل بجز اعمالی که در رابطه با رابطه جنسی و فرزند اوری میباشد را ندارد و حتی حق رد معالجه را ندارد تنها پدر و جد پدری و فرزندان این حق را دارا میباشند
#کیس_بالینی
#پرونده_نویسی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
بسیاری از همکاران بر این باورند که صدور گواهی پزشکی یک امر روتین و فاقد هر گونه مسائل و مشکلات قانونی است اما گاه صدور یک گواهی ساده می تواند برای ما پزشکان مشکل آفرین شود.
به پرونده زیر توجه کنید:
بیمار خانم 38 ساله ای است که به بیماری صرع مبتلا شده است و مدتی است تحت درمان یکی از متخصصان داخلی اعصاب می باشد و حدود یک سال است که داروی های Antiepileptic مصرف می نماید.
تعداد مراجعات وی به پزشک مذکور حدود هفت الی هشت بار است و پزشک ارتباط بسیار مناسب و دوستانه ای با این زوج برقرار نموده است و حتی یکبار همسر بیمار شخصاً برای دریافت نسخه جدید به پزشک مراجعه نموده است و پزشک نیز بدون حضور بیمار نسخه قبلی وی را تجدید کرده است.
روزی همسر بیمار به پزشکان مذکور مراجعه و ضمن درخواست تجدید مجدد نسخه ، از وی درخواست صدور یک گواهی و شرحی مختصری از بیماری همسرش می نماید و چنین ابراز میدارد که قرار است به شهرستان نقل مکان کنند فلذا دیگر نمی توانند برای ادامه درمان به پزشک مذکور مراجعه نمایند .
پزشک نیز گواهی مبنی بر ابتلای بیمار به صرع صادر نموده و شرح مختصری از اقدامات تشخیصی و درمانی و نیز داروهای تجویز شده را در این گواهی ذکر می کند و در آخر گواهی ها را به همسر بیمار می دهند.
مدتی بعد احضاریه دادگاه به دست پزشک می رسد که پس از مراجعه ایشان به دادسرا مشخص می گردد که بیمار از پزشک معالج به دلیل افشاء بیماری وی شکایت کرده است.
با پیگیری پزشک مشخص می گردد که همسر بیمار با استناد به نسخه ها و گواهی صادر شده مبنی بر بیماری همسرش از دادگاه درخواست طلاق نموده است!
ارائه این مدارک از طرف شوهر در دادگاه منجر به اعتراض بیمار و شکایت وی از پزشک معالج با استناد به ماده 648 قانون مجازات اسلامی،مبنی بر افشاء اسرار بیمار شده است.
ماده 648 - اطباء و جراحان و ماماها وداروفروشان و كليه كساني كه به مناسبت شغل يا حرفه خود محرم اسرار مي شوند هرگاه در غيراز موارد قانوني ، اسرار مردم را افشا كنند به سه ماه و يك روز تا يك سال حبس و يا به يك ميليون و پانصد هزارتا شش ميليون ريال جزاي نقدي محكوم مي شوند .
همکاران گرامی توجه کنید که گواهی صادر شده را تنها به فرد صاحب گواهی یا ولی وی تحویل دهید و نه حتی به نزدیکترین اقوام بیمار.
شوهر قیم همسر نمیباشد و حق هیچگونه دریافت گواهی حتی اجازه عمل بجز اعمالی که در رابطه با رابطه جنسی و فرزند اوری میباشد را ندارد و حتی حق رد معالجه را ندارد تنها پدر و جد پدری و فرزندان این حق را دارا میباشند
#کیس_بالینی
#پرونده_نویسی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
👍25🤔5❤4👏2
📚دوره جامع ویزیت لینوم، مرجع کامل آموزش بالینی
🔗ویژگیهای دوره جامع ویزیت لینوم:
🔸بررسی کیسها و سناریوهای واقعی
🔸آموزش قدم به قدم از معاینه تا درمان
🔸آموزش تصمیمگیری بالینی
🔸مدیریت اورژانسها
🎁🎁⭕️1.5 میلیون تومان تخفیف دوره ویزیت با کد
✍️اطلاعات بیشتر و دریافت دوره 👇
🌐 l.linom.org/vis901
به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.
در لحظه بهترین تصمیم رو در ویزیت بیمار بگیر
🔗ویژگیهای دوره جامع ویزیت لینوم:
🔸بررسی کیسها و سناریوهای واقعی
🔸آموزش قدم به قدم از معاینه تا درمان
🔸آموزش تصمیمگیری بالینی
🔸مدیریت اورژانسها
🎁🎁⭕️1.5 میلیون تومان تخفیف دوره ویزیت با کد
visoff20✍️اطلاعات بیشتر و دریافت دوره 👇
🌐 l.linom.org/vis901
به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.
❤1😁1
🛑 Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)
پریتونیت باکتریال خودبهخودی
🔸 عفونت خودبهخود مایع آسیت در بیماران سیروتیک (بدون سوراخ شدن روده یا منبع داخل شکمی واضح)
🔹 شایعترین پاتوژنها:
1⃣ E. coli
2⃣ Klebsiella
3⃣ Streptococcus spp
⁉️ چه زمانی به SBP شک کنیم؟
در هر بیمار سیروتیک با آسیت + یکی از موارد زیر:
1⃣ تب یا لرز
2⃣ درد/حساسیت شکمی
3⃣ انسفالوپاتی
4⃣ اسهال
5⃣ هیپوتانسیون
6⃣ بدتر شدن عملکرد کلیه (HRS)
🩺 تشخیص
پاراسنتز فوری — قبل از هر آنتیبیوتیک
PMN ≥ 250 /µL ➡️
تشخیص SBP (کشت ممکن است منفی باشد)
کشت خون و آسیت ⬅️ برای انتخاب دقیقتر آنتیبیوتیک
💊 درمان :
1⃣ آنتیبیوتیک خط اول:
Cefotaxime 2 g IV q8h
یا
Ceftriaxone 2 g IV روزانه
2⃣ آلبومین جهت جلوگیری از HRS :
روز ۱ ⬅️ 1.5 g/kg
روز ۳ ⬅️ 1 g/kg
3⃣ اگر مقاومت بالا یا سابقه SBP:
پیپراسیلین/تازوباکتام یا کارباپنم در نظر گرفته شود (مخصوص ICU یا بیمارهای بدحال)
‼️ پروفیلاکسی
بعد از یک اپیزود SBP یا در بیماران high-risk:
1⃣ Norfloxacin 400 mg روزانه
OR
2⃣ Ciprofloxacin 500 mg روزانه
#داخلی
#گوارش
#پریتونیت_باکتریال
#SBP
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
پریتونیت باکتریال خودبهخودی
🔸 عفونت خودبهخود مایع آسیت در بیماران سیروتیک (بدون سوراخ شدن روده یا منبع داخل شکمی واضح)
🔹 شایعترین پاتوژنها:
1⃣ E. coli
2⃣ Klebsiella
3⃣ Streptococcus spp
⁉️ چه زمانی به SBP شک کنیم؟
در هر بیمار سیروتیک با آسیت + یکی از موارد زیر:
1⃣ تب یا لرز
2⃣ درد/حساسیت شکمی
3⃣ انسفالوپاتی
4⃣ اسهال
5⃣ هیپوتانسیون
6⃣ بدتر شدن عملکرد کلیه (HRS)
🩺 تشخیص
پاراسنتز فوری — قبل از هر آنتیبیوتیک
PMN ≥ 250 /µL ➡️
تشخیص SBP (کشت ممکن است منفی باشد)
کشت خون و آسیت ⬅️ برای انتخاب دقیقتر آنتیبیوتیک
💊 درمان :
1⃣ آنتیبیوتیک خط اول:
Cefotaxime 2 g IV q8h
یا
Ceftriaxone 2 g IV روزانه
2⃣ آلبومین جهت جلوگیری از HRS :
روز ۱ ⬅️ 1.5 g/kg
روز ۳ ⬅️ 1 g/kg
3⃣ اگر مقاومت بالا یا سابقه SBP:
پیپراسیلین/تازوباکتام یا کارباپنم در نظر گرفته شود (مخصوص ICU یا بیمارهای بدحال)
‼️ پروفیلاکسی
بعد از یک اپیزود SBP یا در بیماران high-risk:
1⃣ Norfloxacin 400 mg روزانه
OR
2⃣ Ciprofloxacin 500 mg روزانه
#داخلی
#گوارش
#پریتونیت_باکتریال
#SBP
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❤3
🛑 اندیکاسیونهای اصلی تجویز استاتین
1⃣ بیماران با بیماری آترواسکلروتیک قلبی–عروقی (ASCVD) شناختهشده
مثل :
➕ انفارکتوس میوکارد یا آنژین پایدار/ناپایدار
➕ ریواسکولاریزاسیون قبلی (PCI یا CABG)
➕ سکته مغزی ایسکمیک یا TIA
➕ بیماری شریانی محیطی (PAD)
💊 High-intensity statin
(مثل Atorvastatin 40–80 mg یا Rosuvastatin 20–40 mg)
2⃣ مقدار LDL ≥ 190 mg/dL (≥ 4.9 mmol/L) یا مقدار LDL بیشتر از ۱۶۰ و familial hypercholesterolemia
💊 High-intensity statin
بدون نیاز به محاسبهی ریسک
3⃣ سن 40–75 سال با دیابت (Type 1 یا 2)
و LDL بین 70–189 mg/dL
➕ اگر ریسک پایین: Moderate-intensity statin
➕ اگر فاکتور خطر اضافی (مثل طول بیماری >10 سال، فشار خون، سیگار، آلبومینوری):
💊 High-intensity statin
4⃣ سن 40–75 سال بدون دیابت، ولی LDL بین 70–189 mg/dL :
➕➕ ریسک 10 سالهی ASCVD ≥ 7.5% (بر اساس risk calculator)
💊 Moderate- تا High-intensity statin
➕➕ ریسک مرزی یا متوسط (5–7.5%)
اگر Risk Enhancer وجود داشته باشد، استاتین در نظر گرفته میشود:
Risk Enhancers:
➕ سابقهی خانوادگی بیماری زودرس قلبی (MI قبل از 55 در مردان، 65 در زنان)
➕ مقدار LDL بیشتر مساوی ۱۶۰ در آزمایش های متوالی
➕ مقدار CRP بالا
➕ نارسایی مزمن کلیه (GFR < 60)
➕ سندرم متابولیک
➕ بیماری التهابی مزمن (مثل RA, SLE, HIV)
➕ سابقهی پرهاکلامپسی یا زایمان زودرس
#استاتین
#قلب
#داخلی
#پروفایل_چربی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
1⃣ بیماران با بیماری آترواسکلروتیک قلبی–عروقی (ASCVD) شناختهشده
مثل :
➕ انفارکتوس میوکارد یا آنژین پایدار/ناپایدار
➕ ریواسکولاریزاسیون قبلی (PCI یا CABG)
➕ سکته مغزی ایسکمیک یا TIA
➕ بیماری شریانی محیطی (PAD)
💊 High-intensity statin
(مثل Atorvastatin 40–80 mg یا Rosuvastatin 20–40 mg)
2⃣ مقدار LDL ≥ 190 mg/dL (≥ 4.9 mmol/L) یا مقدار LDL بیشتر از ۱۶۰ و familial hypercholesterolemia
💊 High-intensity statin
بدون نیاز به محاسبهی ریسک
3⃣ سن 40–75 سال با دیابت (Type 1 یا 2)
و LDL بین 70–189 mg/dL
➕ اگر ریسک پایین: Moderate-intensity statin
➕ اگر فاکتور خطر اضافی (مثل طول بیماری >10 سال، فشار خون، سیگار، آلبومینوری):
💊 High-intensity statin
4⃣ سن 40–75 سال بدون دیابت، ولی LDL بین 70–189 mg/dL :
➕➕ ریسک 10 سالهی ASCVD ≥ 7.5% (بر اساس risk calculator)
💊 Moderate- تا High-intensity statin
➕➕ ریسک مرزی یا متوسط (5–7.5%)
اگر Risk Enhancer وجود داشته باشد، استاتین در نظر گرفته میشود:
Risk Enhancers:
➕ سابقهی خانوادگی بیماری زودرس قلبی (MI قبل از 55 در مردان، 65 در زنان)
➕ مقدار LDL بیشتر مساوی ۱۶۰ در آزمایش های متوالی
➕ مقدار CRP بالا
➕ نارسایی مزمن کلیه (GFR < 60)
➕ سندرم متابولیک
➕ بیماری التهابی مزمن (مثل RA, SLE, HIV)
➕ سابقهی پرهاکلامپسی یا زایمان زودرس
#استاتین
#قلب
#داخلی
#پروفایل_چربی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❤8
🎃هالووین زمان ترسیدن نیست – زمان اثبات شجاعته!
🎃چالش هالووین لینوم 🎃
1️⃣ به 5 تا سوال جواب بده
2️⃣ کد تخفیف رو پیدا کن
3️⃣ تا پایان همون شب از تخفیف استفاده کن
🚨یادت نره که از زمان دریافت کد تخفیف، فقط تا پایان همون شب میتونی ازش استفاده کنی!
برای ورود به چالش روی لینک زیر کلیک کنید:
🌐 l.linom.org/h909
لینوم همراه شما در مسیر سخت
.
برای شما که هرروز میجنگید و زندگی میبخشید، تخفیفهای هالووین ویژه پزشکان شجاع!
🎃چالش هالووین لینوم 🎃
1️⃣ به 5 تا سوال جواب بده
2️⃣ کد تخفیف رو پیدا کن
3️⃣ تا پایان همون شب از تخفیف استفاده کن
🚨یادت نره که از زمان دریافت کد تخفیف، فقط تا پایان همون شب میتونی ازش استفاده کنی!
برای ورود به چالش روی لینک زیر کلیک کنید:
🌐 l.linom.org/h909
لینوم همراه شما در مسیر سخت
.
😁1
🛑 Hyperkalemia — ECG Findings & Emergency Treatment
🔸 هایپرکالمی یکی از خطرناکترین اختلالات الکترولیتی است که میتونه در عرض چند دقیقه منجر به ایست قلبی بشه
🔹 شایعترین بیماران: نارسایی کلیه، مصرف ACEi / ARB / اسپیرونولاکتون، همولیز یا متابولیک اسیدوز
🩺 تغییرات ECG در هایپرکالمی
1⃣ پتاسیم 5.5–6.5 :
➕ موجهای T بلند، باریک، نوکتیز و متقارن
(tall peaked T wave).
➕ اولین و شایعترین علامت
2⃣ پتاسیم 6.5–7.5 :
➕ موج P صاف یا محو
➕ فاصله PR interval طولانی
3⃣ پتاسیم 7.5–8 :
➕ کمپلکس QRS widening
➕ ناپدید شدن کامل P موج
4⃣ پتاسیم > 8 :
➕ ادغام QRS و T ⬅️ الگوی سینوسی (sine wave)
➕ منجر به فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول
🚨 درمان اورژانسی هایپرکالمی
1️⃣ پایدارسازی غشا (در چند دقیقه اول)
💢 Calcium gluconate 10% – 10 mL IV
🔹 اثر سریع (در 1–3 دقیقه)
🔹 مدت اثر حدود 30 دقیقه
🔹 در حضور QRS عریض یا sine wave فوراً تزریق شود
2️⃣ جابجایی K⁺ به داخل سلول
💢 Insulin regular 10 units IV + Dextrose 25–50 g IV
💢 β₂ agonist (Nebulized Salbutamol 10–20 mg)
اثر مشابه انسولین
💢 Sodium bicarbonate IV (در وجود اسیدوز متابولیک)
اثر متوسط و کوتاهمدت
3️⃣ حذف K⁺ از بدن
💢 Loop diuretic (Furosemide IV)
در صورت وجود دیورز
💢 Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)
اثر تأخیری
💢 Hemodialysis
درمان قطعی در نارسایی کلیه یا مقاومت به درمانهای دیگر
#هایپر_کالمی
#پتاسیم
#داخلی
#قلب
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔸 هایپرکالمی یکی از خطرناکترین اختلالات الکترولیتی است که میتونه در عرض چند دقیقه منجر به ایست قلبی بشه
🔹 شایعترین بیماران: نارسایی کلیه، مصرف ACEi / ARB / اسپیرونولاکتون، همولیز یا متابولیک اسیدوز
🩺 تغییرات ECG در هایپرکالمی
1⃣ پتاسیم 5.5–6.5 :
➕ موجهای T بلند، باریک، نوکتیز و متقارن
(tall peaked T wave).
➕ اولین و شایعترین علامت
2⃣ پتاسیم 6.5–7.5 :
➕ موج P صاف یا محو
➕ فاصله PR interval طولانی
3⃣ پتاسیم 7.5–8 :
➕ کمپلکس QRS widening
➕ ناپدید شدن کامل P موج
4⃣ پتاسیم > 8 :
➕ ادغام QRS و T ⬅️ الگوی سینوسی (sine wave)
➕ منجر به فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول
🚨 درمان اورژانسی هایپرکالمی
1️⃣ پایدارسازی غشا (در چند دقیقه اول)
💢 Calcium gluconate 10% – 10 mL IV
🔹 اثر سریع (در 1–3 دقیقه)
🔹 مدت اثر حدود 30 دقیقه
🔹 در حضور QRS عریض یا sine wave فوراً تزریق شود
2️⃣ جابجایی K⁺ به داخل سلول
💢 Insulin regular 10 units IV + Dextrose 25–50 g IV
💢 β₂ agonist (Nebulized Salbutamol 10–20 mg)
اثر مشابه انسولین
💢 Sodium bicarbonate IV (در وجود اسیدوز متابولیک)
اثر متوسط و کوتاهمدت
3️⃣ حذف K⁺ از بدن
💢 Loop diuretic (Furosemide IV)
در صورت وجود دیورز
💢 Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)
اثر تأخیری
💢 Hemodialysis
درمان قطعی در نارسایی کلیه یا مقاومت به درمانهای دیگر
#هایپر_کالمی
#پتاسیم
#داخلی
#قلب
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❤5👍2
جامعهٔ پزشکان ایران | لینوم
🛑 Hyperkalemia — ECG Findings & Emergency Treatment 🔸 هایپرکالمی یکی از خطرناکترین اختلالات الکترولیتی است که میتونه در عرض چند دقیقه منجر به ایست قلبی بشه 🔹 شایعترین بیماران: نارسایی کلیه، مصرف ACEi / ARB / اسپیرونولاکتون، همولیز یا متابولیک اسیدوز …
🛑 نوار قلب اختلالات پتاسیم
🔺 آنچه از عکس بالا میتوان فهمید :
🔸 نوار قلب نرمال و هیپوکالمی و هیپرکالمی چه تفاوتی دارند ؟
🔹 ویژگی نوار قلب مربوط به هیپوکالمی چیست ؟
🔸 ویژگی نوار قلب مربوط به هیپرکالمی چیست ؟
🔹 در مقادیر مختلف پتاسیم در هیپرکالمی نوار قلب چه تفاوت هایی دارد ؟
#پتاسیم
#هیپوکالمی
#هیپرکالمی
#نوار_قلب
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔺 آنچه از عکس بالا میتوان فهمید :
🔸 نوار قلب نرمال و هیپوکالمی و هیپرکالمی چه تفاوتی دارند ؟
🔹 ویژگی نوار قلب مربوط به هیپوکالمی چیست ؟
🔸 ویژگی نوار قلب مربوط به هیپرکالمی چیست ؟
🔹 در مقادیر مختلف پتاسیم در هیپرکالمی نوار قلب چه تفاوت هایی دارد ؟
#پتاسیم
#هیپوکالمی
#هیپرکالمی
#نوار_قلب
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🛑 سپسیس نوزادی
عفونتی سیستمیک در نوزاد زیر ۲۸ روز که با رشد میکروارگانیسمها در خون یا CSF همراه است.
مرگومیر بالا و شروع سریع → تشخیص و درمان فوری حیاتی است
🕐 تقسیمبندی زمانی
Early-onset sepsis (EOS) 1️⃣
🔹 شروع در 72 ساعت اول زندگی
🔹 انتقال از مادر (in utero / هنگام زایمان)
🔹 پاتوژنها: لیستریا ، منوسیتوژن ، GBS ، E.Coli
🔹 عوامل خطر: PROM >18h، تب مادری، کوریوامنیونیت، زایمان زودرس
Late-onset sepsis (LOS) 2️⃣
🔹شروع **بعد از ۷۲ ساعت
🔹 منبع اغلب محیطی / بیمارستانی
🔹 پاتوژنها: *Coagulase-negative Staph*, *S. aureus*, *Klebsiella*, *Candida*
⚠️ علائم بالینی غیراختصاصی
نوزاد ممکن است فقط “بدحال” به نظر برسد 👇
➕ لتارژی، تغذیه ضعیف، بیقراری
➕ هیپوترمی یا تب
➕ آپنه، دیسترس تنفسی
➕ برادیکاردی یا تاکیکاردی
➕ پوست رنگپریده یا موتهدار
➕هیپوگلیسمی / هیپرگلیسمی
➕بزرگ شدن کبد و طحال
❗️ نوزاد تبدار = همیشه باید سپسیس در نظر گرفته شود تا خلافش ثابت نشود.
🧪 تشخیص
1️⃣ میزان گلبول های سفید ( WBC ) زیر 5000 یا بالای 25000
2️⃣ میزان CRP و Procalcitonin بالا : در حمایت از تشخیص
3️⃣ کشت خون (Blood culture) : حیاتیترین تست
4️⃣ آنالیز مایع نخاعی ( CSF analysis) : در هر نوزاد با مشکوک به سپسیس
5️⃣ کشت ادرار ( Urine culture ) برای سپسیس دیررس
💊 درمان تجربی
1️⃣ Early onset
* Ampicillin + Gentamicin
(پوشش GBS، Listeria و گرممنفیها)
2️⃣ Late-onset:
* Vancomycin + Cefotaxime / Ceftazidime
(پوشش MRSA و گرممنفیهای بیمارستانی)
🔹 درمان را بعد از گرفتن کشتها شروع کنید
🔹 در صورت مثبت بودن کشت، آنتیبیوتیک هدفمند ادامه یابد.
#اطفال
#نوزادان
#سپسیس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
عفونتی سیستمیک در نوزاد زیر ۲۸ روز که با رشد میکروارگانیسمها در خون یا CSF همراه است.
مرگومیر بالا و شروع سریع → تشخیص و درمان فوری حیاتی است
🕐 تقسیمبندی زمانی
Early-onset sepsis (EOS) 1️⃣
🔹 شروع در 72 ساعت اول زندگی
🔹 انتقال از مادر (in utero / هنگام زایمان)
🔹 پاتوژنها: لیستریا ، منوسیتوژن ، GBS ، E.Coli
🔹 عوامل خطر: PROM >18h، تب مادری، کوریوامنیونیت، زایمان زودرس
Late-onset sepsis (LOS) 2️⃣
🔹شروع **بعد از ۷۲ ساعت
🔹 منبع اغلب محیطی / بیمارستانی
🔹 پاتوژنها: *Coagulase-negative Staph*, *S. aureus*, *Klebsiella*, *Candida*
⚠️ علائم بالینی غیراختصاصی
نوزاد ممکن است فقط “بدحال” به نظر برسد 👇
➕ لتارژی، تغذیه ضعیف، بیقراری
➕ هیپوترمی یا تب
➕ آپنه، دیسترس تنفسی
➕ برادیکاردی یا تاکیکاردی
➕ پوست رنگپریده یا موتهدار
➕هیپوگلیسمی / هیپرگلیسمی
➕بزرگ شدن کبد و طحال
❗️ نوزاد تبدار = همیشه باید سپسیس در نظر گرفته شود تا خلافش ثابت نشود.
🧪 تشخیص
1️⃣ میزان گلبول های سفید ( WBC ) زیر 5000 یا بالای 25000
2️⃣ میزان CRP و Procalcitonin بالا : در حمایت از تشخیص
3️⃣ کشت خون (Blood culture) : حیاتیترین تست
4️⃣ آنالیز مایع نخاعی ( CSF analysis) : در هر نوزاد با مشکوک به سپسیس
5️⃣ کشت ادرار ( Urine culture ) برای سپسیس دیررس
💊 درمان تجربی
1️⃣ Early onset
* Ampicillin + Gentamicin
(پوشش GBS، Listeria و گرممنفیها)
2️⃣ Late-onset:
* Vancomycin + Cefotaxime / Ceftazidime
(پوشش MRSA و گرممنفیهای بیمارستانی)
🔹 درمان را بعد از گرفتن کشتها شروع کنید
🔹 در صورت مثبت بودن کشت، آنتیبیوتیک هدفمند ادامه یابد.
#اطفال
#نوزادان
#سپسیس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❤4🔥1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🛑 تدریس قسمت سینوزیت در کارگاه آمادگی طرح لینوم
🔺 بیمار سینوزیت و اوتیت با چه علائمی پیش شما میاد؟
🔸 چه دارویی برای سینوزیت باید بدیم ؟
🔺 آیا تو سینوزیت باید استامینوفن بدیم؟
🔸 چه زمانی باید از NSAID ها استفاده کنیم؟
🔺 تو چه کسانی اصلا نباید NSAID بدیم؟
❌ ورود به طرح شاید یکی از ترسناک ترین اتفاقات برای دانشجویان پزشکی باشه که دیگه استادی نیست ک بهت بگه چه اوردری بذار و باهاش مشورت کنی و ممکنه اولاش باعث بشه خودتو گم کنی
با استفاده از دوره آمادگی طرح لینوم میتونی تمام بیمار هایی که به طور شایع به کلینیک ها یا اورژانس مراجعه میکنن رو یاد بگیری و دیگه نگران طرح نباشی
https://linom.org/course/service-preparation-workshop
#معرفی_دوره
#آمادگی_طرح
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🔺 بیمار سینوزیت و اوتیت با چه علائمی پیش شما میاد؟
🔸 چه دارویی برای سینوزیت باید بدیم ؟
🔺 آیا تو سینوزیت باید استامینوفن بدیم؟
🔸 چه زمانی باید از NSAID ها استفاده کنیم؟
🔺 تو چه کسانی اصلا نباید NSAID بدیم؟
❌ ورود به طرح شاید یکی از ترسناک ترین اتفاقات برای دانشجویان پزشکی باشه که دیگه استادی نیست ک بهت بگه چه اوردری بذار و باهاش مشورت کنی و ممکنه اولاش باعث بشه خودتو گم کنی
با استفاده از دوره آمادگی طرح لینوم میتونی تمام بیمار هایی که به طور شایع به کلینیک ها یا اورژانس مراجعه میکنن رو یاد بگیری و دیگه نگران طرح نباشی
https://linom.org/course/service-preparation-workshop
#معرفی_دوره
#آمادگی_طرح
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
❤4👏1
🛑 سندرم کمپارتمان (Compartment Syndrome)
🔹 تعریف
افزایش غیرطبیعی فشار داخل یک کمپارتمان فاسیایی بسته (معمولاً در ساق یا ساعد) که باعث کاهش پرفیوژن بافتی و در نهایت ایسکمی و نکروز عضله و عصب میشود
🚨 اورژانس جراحی واقعی است!
⚠️ علل شایع :
1️⃣ ترومای مستقیم یا شکستگیها (بهخصوص شکستگی تیبیا و ساعد)
2️⃣ گچ یا بانداژ تنگ
3️⃣ سوختگی و ادم شدید بافت نرم
4️⃣ خونریزی داخل کمپارتمان (در بیماران آنتیکواگوله)
5️⃣ ایسکمی-رپرفیوژن بعد از باز شدن تورنیکه یا بازگشت جریان خون
🧠 تشخیص بالینی
تشخیص کاملاً بالینی است و تأخیر در آن منجر به آسیب دائمی میشود.
🔹 علائم کلاسیک (۶ P):
1. Pain — درد شدید و غیرمتناسب با یافتهها
2. Pain on passive stretch — تشدید درد با کشش غیرفعال عضله
3. Paresthesia — گزگز یا بیحسی
4. Pallor — رنگپریدگی اندام
5. Paralysis — ضعف حرکتی (علامت دیررس)
6. Pulselessness — از بین رفتن نبض (علامت خیلی دیررس و نباید منتظرش ماند)
💬 نکته مهم:
درد شدید و مقاوم به مسکن + درد با passive stretch = مهمترین نشانههای اولیه.
🧪 تشخیص قطعی (در صورت شک بالینی)
* اندازهگیری فشار کمپارتمان:
* فشار > 30 mmHg
* یا فشار دیستولیک – فشار کمپارتمان < 30 mmHg
🔸 اندیکاسیون برای فاشیوتومی (Fasciotomy)
💊 درمان
🔹 اقدامات اولیه:
* برداشتن بانداژ، گچ یا پانسمان تنگ
* بالا نبردن اندام (در سطح قلب نگهداشتن) برای حفظ پرفیوژن
* کنترل درد و هیدراتاسیون مناسب
💊 درمان قطعی:
‼️ فاشیوتومی اورژانسی
* در صورت شک بالینی قوی، *نباید منتظر فشارسنجی بمانیم.*
* تمام کمپارتمانهای درگیر باید باز شوند.
🔹 درمان پس از عمل:
1️⃣ مراقبت از زخم باز تا کاهش ادم
2️⃣ دبریدمان در صورت نکروز
3️⃣ آنتیبیوتیک پروفیلاکتیک در موارد آلوده یا تروماتیک
#سندرم_کمپارتمان
#ارتوپدی
#جراحی
#اورژانس
#compartment_syndrom
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔹 تعریف
افزایش غیرطبیعی فشار داخل یک کمپارتمان فاسیایی بسته (معمولاً در ساق یا ساعد) که باعث کاهش پرفیوژن بافتی و در نهایت ایسکمی و نکروز عضله و عصب میشود
🚨 اورژانس جراحی واقعی است!
⚠️ علل شایع :
1️⃣ ترومای مستقیم یا شکستگیها (بهخصوص شکستگی تیبیا و ساعد)
2️⃣ گچ یا بانداژ تنگ
3️⃣ سوختگی و ادم شدید بافت نرم
4️⃣ خونریزی داخل کمپارتمان (در بیماران آنتیکواگوله)
5️⃣ ایسکمی-رپرفیوژن بعد از باز شدن تورنیکه یا بازگشت جریان خون
🧠 تشخیص بالینی
تشخیص کاملاً بالینی است و تأخیر در آن منجر به آسیب دائمی میشود.
🔹 علائم کلاسیک (۶ P):
1. Pain — درد شدید و غیرمتناسب با یافتهها
2. Pain on passive stretch — تشدید درد با کشش غیرفعال عضله
3. Paresthesia — گزگز یا بیحسی
4. Pallor — رنگپریدگی اندام
5. Paralysis — ضعف حرکتی (علامت دیررس)
6. Pulselessness — از بین رفتن نبض (علامت خیلی دیررس و نباید منتظرش ماند)
💬 نکته مهم:
درد شدید و مقاوم به مسکن + درد با passive stretch = مهمترین نشانههای اولیه.
🧪 تشخیص قطعی (در صورت شک بالینی)
* اندازهگیری فشار کمپارتمان:
* فشار > 30 mmHg
* یا فشار دیستولیک – فشار کمپارتمان < 30 mmHg
🔸 اندیکاسیون برای فاشیوتومی (Fasciotomy)
💊 درمان
🔹 اقدامات اولیه:
* برداشتن بانداژ، گچ یا پانسمان تنگ
* بالا نبردن اندام (در سطح قلب نگهداشتن) برای حفظ پرفیوژن
* کنترل درد و هیدراتاسیون مناسب
💊 درمان قطعی:
‼️ فاشیوتومی اورژانسی
* در صورت شک بالینی قوی، *نباید منتظر فشارسنجی بمانیم.*
* تمام کمپارتمانهای درگیر باید باز شوند.
🔹 درمان پس از عمل:
1️⃣ مراقبت از زخم باز تا کاهش ادم
2️⃣ دبریدمان در صورت نکروز
3️⃣ آنتیبیوتیک پروفیلاکتیک در موارد آلوده یا تروماتیک
#سندرم_کمپارتمان
#ارتوپدی
#جراحی
#اورژانس
#compartment_syndrom
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❤10
شما که هر شیفت با ترسهای واقعی میجنگید، قهرمانان حقیقی هستید.
🎃 چالش هالووین لینوم، ویژه قهرمانان سلامت 🎃
1️⃣ وارد چالش شوید و نفسی تازه کنید.
2️⃣ به ۵ سوال پاسخ دهید .
3️⃣ هدیه خود را دریافت کنید.
🚨 فراموش نکنید، این کد تخفیف، هدیهای ویژه برای قدردانی است که فقط تا پایان امشب اعتبار دارد.
برای ورود به چالش روی لینک زیر کلیک کنید:
🌐 l.linom.org/h923
به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.
این هالووین بهانهای برای قدردانی از شجاعتتان است؛ یک چالش کوتاه برای یک نفس تازه.
🎃 چالش هالووین لینوم، ویژه قهرمانان سلامت 🎃
1️⃣ وارد چالش شوید و نفسی تازه کنید.
2️⃣ به ۵ سوال پاسخ دهید .
3️⃣ هدیه خود را دریافت کنید.
🚨 فراموش نکنید، این کد تخفیف، هدیهای ویژه برای قدردانی است که فقط تا پایان امشب اعتبار دارد.
برای ورود به چالش روی لینک زیر کلیک کنید:
🌐 l.linom.org/h923
به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.
☠️ تخفیف ۳ میلیونی هالووین
ویژه کامترین پکیج دستیاری
" آپدیت ۱۴۰۵ "
🎃 پوشش ۱۰۰٪ مباحث آزمون با:
▫️درسنامههای رمزگذاری شده
▫️تستهای شناسنامهدار
▫️جزوه اختصاصی
▫️ویدیوهای آموزشی
دریافت دوره و اطلاعات بیشتر:
🌐 l.linom.org/012
.
ویژه کامترین پکیج دستیاری
" آپدیت ۱۴۰۵ "
🎃 پوشش ۱۰۰٪ مباحث آزمون با:
▫️درسنامههای رمزگذاری شده
▫️تستهای شناسنامهدار
▫️جزوه اختصاصی
▫️ویدیوهای آموزشی
دریافت دوره و اطلاعات بیشتر:
🌐 l.linom.org/012
.
تخفیف ویژه هالووینی و داغ کانال لینوم
🎁 کد تخفیف 1 میلیون تومانی
❗️این کد ویژهی دوره رزیدنتی است .
کد تخفیف:
دریافت دوره :
https://l.linom.org/012
.
🎁 کد تخفیف 1 میلیون تومانی
❗️این کد ویژهی دوره رزیدنتی است .
کد تخفیف:
haloha دریافت دوره :
https://l.linom.org/012
.
⚕️ تشخیص افتراقی های شکم حاد
(Acute Abdomen Differential Diagnosis)
🔹 تعریف
«شکم حاد» به هر درد شکمی ناگهانی و شدید گفته میشود که نیاز به بررسی فوری دارد تا علتهای تهدیدکنندهی حیات شناسایی شوند
🧠 ۱. بر اساس محل درد
🔸 Epigastric
➕ Gastritis / PUD
➕ Pancreatitis →
درد منتشر به پشت، افزایش آمیلاز/لیپاز
➕ MI inferior wall (بهویژه در سالمندان)
🔸 RUQ (ربع فوقانی راست)
➕ Cholecystitis →
تب، تهوع، درد پس از غذا، نشانه مورفی مثبت
➕ Cholangitis →
تب، یرقان، درد RUQ (تریاد شارکو)
➕ Hepatitis → آنزیمهای کبدی بالا
➕ Subphrenic abscess
🔸 LUQ
➕ Splenic infarct / rupture
➕ Gastritis
➕ Pancreatitis
🔸 Periumbilical
➕ Early appendicitis
➕ Small bowel obstruction (SBO)
➕ Mesenteric ischemia
🔸 RLQ
➕ Appendicitis →
مهاجرت درد از ناف به RLQ، تهوع، تب
➕ Ectopic pregnancy →
تاخیر قاعدگی + β-hCG مثبت
➕ Ovarian torsion / cyst rupture
➕ Crohn’s disease flare
🔸 LLQ
➕ Diverticulitis → تب، درد ثابت
➕ leukocytosis
➕ Sigmoid volvulus
➕ Ovarian pathology
🔸 Diffuse / Generalized
➕ Peritonitis (هر علت پرفوراسیون)
➕ Gastroenteritis
➕ Bowel obstruction
➕ Mesenteric ischemia
➕ Diabetic ketoacidosis
➕ Uremia
🩺 ۲. نکات کلیدی در افتراق بالینی
1⃣ درد + گاردینگ و ریباند = منشأ جراحی (پریتونیت)
2⃣ درد کولیکی با دورههای استراحت = منشأ انسدادی
3⃣ درد بدون ریباند + علائم سیستمیک = منشأ داخلی یا متابولیک
4⃣ وجود تب و لوکوسیتوز = التهاب فعال (appendicitis, cholecystitis, diverticulitis)
5⃣ هیپوتانسیون و تندرنس منتشر = شک به پرفوراسیون یا خونریزی داخلی
🔬 ۳. بررسیهای اولیه تشخیصی
1⃣ CBC , electrolytes ( Na , K ) , LFT ( AST , ALT , ALK.P ) , Amylase , Lipase , β-hCG ( in female )
2⃣ UA ( Urine analysis , for kidney stones or UTI )
3⃣ EKG در درد اپیگاستر یا مبهم
🔸 Imaging:
1⃣ USG: در زنان و درد RUQ
2⃣ CT scan با contrast: روش انتخابی در اغلب موارد
🚨 ۴. اصول درمانی اولیه
1⃣ NPO (قطع خوراکی)
2⃣ IV fluid و اصلاح الکترولیته
3⃣ آنتیبیوتیک تجربی در شک به پریتونیت یا سوراخشدگی
4⃣ مشاوره جراحی در موارد حاد یا شک به علل جراحی
#شکم_حاد
#جراحی
#اورژانس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
(Acute Abdomen Differential Diagnosis)
🔹 تعریف
«شکم حاد» به هر درد شکمی ناگهانی و شدید گفته میشود که نیاز به بررسی فوری دارد تا علتهای تهدیدکنندهی حیات شناسایی شوند
🧠 ۱. بر اساس محل درد
🔸 Epigastric
➕ Gastritis / PUD
➕ Pancreatitis →
درد منتشر به پشت، افزایش آمیلاز/لیپاز
➕ MI inferior wall (بهویژه در سالمندان)
🔸 RUQ (ربع فوقانی راست)
➕ Cholecystitis →
تب، تهوع، درد پس از غذا، نشانه مورفی مثبت
➕ Cholangitis →
تب، یرقان، درد RUQ (تریاد شارکو)
➕ Hepatitis → آنزیمهای کبدی بالا
➕ Subphrenic abscess
🔸 LUQ
➕ Splenic infarct / rupture
➕ Gastritis
➕ Pancreatitis
🔸 Periumbilical
➕ Early appendicitis
➕ Small bowel obstruction (SBO)
➕ Mesenteric ischemia
🔸 RLQ
➕ Appendicitis →
مهاجرت درد از ناف به RLQ، تهوع، تب
➕ Ectopic pregnancy →
تاخیر قاعدگی + β-hCG مثبت
➕ Ovarian torsion / cyst rupture
➕ Crohn’s disease flare
🔸 LLQ
➕ Diverticulitis → تب، درد ثابت
➕ leukocytosis
➕ Sigmoid volvulus
➕ Ovarian pathology
🔸 Diffuse / Generalized
➕ Peritonitis (هر علت پرفوراسیون)
➕ Gastroenteritis
➕ Bowel obstruction
➕ Mesenteric ischemia
➕ Diabetic ketoacidosis
➕ Uremia
🩺 ۲. نکات کلیدی در افتراق بالینی
1⃣ درد + گاردینگ و ریباند = منشأ جراحی (پریتونیت)
2⃣ درد کولیکی با دورههای استراحت = منشأ انسدادی
3⃣ درد بدون ریباند + علائم سیستمیک = منشأ داخلی یا متابولیک
4⃣ وجود تب و لوکوسیتوز = التهاب فعال (appendicitis, cholecystitis, diverticulitis)
5⃣ هیپوتانسیون و تندرنس منتشر = شک به پرفوراسیون یا خونریزی داخلی
🔬 ۳. بررسیهای اولیه تشخیصی
1⃣ CBC , electrolytes ( Na , K ) , LFT ( AST , ALT , ALK.P ) , Amylase , Lipase , β-hCG ( in female )
2⃣ UA ( Urine analysis , for kidney stones or UTI )
3⃣ EKG در درد اپیگاستر یا مبهم
🔸 Imaging:
1⃣ USG: در زنان و درد RUQ
2⃣ CT scan با contrast: روش انتخابی در اغلب موارد
🚨 ۴. اصول درمانی اولیه
1⃣ NPO (قطع خوراکی)
2⃣ IV fluid و اصلاح الکترولیته
3⃣ آنتیبیوتیک تجربی در شک به پریتونیت یا سوراخشدگی
4⃣ مشاوره جراحی در موارد حاد یا شک به علل جراحی
#شکم_حاد
#جراحی
#اورژانس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❤9👍1
این جشن، جشن 6 سال همراهی شماست
🎉 ۴۰٪ تخفیف روی تمام دورهها!
📚پرفروش ترین دورههای لینوم:
⏳فقط تا پایان امشب
مشاهده تمام دورههای آموزشی لینوم👇
🌐 l.linom.org/bi932
به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
شش سال همراه شما در مسیر یادگیری
.
شش سال، قدمبهقدم در مسیر یادگیری کنارتان بودهایم و حالا میخواهیم این همراهی ارزشمند را به بهترین شکل جشن بگیریم.
🎉 ۴۰٪ تخفیف روی تمام دورهها!
📚پرفروش ترین دورههای لینوم:
جامع ویزیت
نسخهنویسی
صلاحیت بالینی
تفسیر جامع کلیشه و نوارقلب
شرح حالگیری و معاینات بالینی
و دوره های دیگر ...
⏳
مشاهده تمام دورههای آموزشی لینوم👇
🌐 l.linom.org/bi932
به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
شش سال همراه شما در مسیر یادگیری
.
❤1
🛑 انـتوساسپشن (Intussusception)
🔹 تعریف
انـتوساسپشن یعنی فرورفتن یک قسمت از روده به داخل بخش دیستالتر خودش (مثل تلسکوپ)
این حالت باعث انسداد روده و اختلال در خونرسانی دیواره میشه و در صورت عدم درمان → ایسکمی و نکروز روده
👶 اپیدمیولوژی
1⃣ شایعترین علت انسداد روده در شیرخواران ۶ تا ۱۸ ماهه
2⃣ پسرها بیشتر از دخترها
3⃣ در نوزاد زیر ۳ ماه و کودک بالای ۲ سال باید دنبال علت زمینهای بگردیم (مثل پولیپ، مکل دیورتیکول، لنفوم و...)
🩺 علائم بالینی
📌 علامت کلاسیک:
🔹 درد شکمی کولیکی (متناوب) — کودک ناگهان جیغ میزند، پاها را به شکم میکشد، بعد از چند دقیقه آرام میشود
🔹 استفراغ — ابتدا صفرا نداشته ولی بعداً صفراوی میشود
🔹 مدفوع خونی با ظاهر "ژله تمشک" (Red currant jelly stool) — نشانهی خون و موکوس در روده ایسکمیک
🔹 توده قابل لمس در RUQ یا خط وسط شکم — معمولاً حالت "سوسیسمانند" دارد
📌 در مراحل پیشرفته: بیقراری، لتارژی، دهیدراتاسیون و شوک ممکن است دیده شود
🩻 تشخیص
1⃣ سونوگرافی شکم: روش انتخابی است
2⃣ علامت کلاسیک: Target sign یا Donut sign در برش عرضی
3⃣ در صورت شک شدید ولی تشخیص نامشخص:
کنتراست انما (Barium / Air enema) که هم تشخیصی است هم درمانی
💊 درمان
۱. در بیمار پایدار و بدون علائم پریتونیت:
درمان غیرجراحی (اولین انتخاب) ،
انجام Air enema یا Barium enema با هدایت فلوروسکوپی یا سونوگرافی.
موفقیت حدود ۸۰–۹۰٪
در صورت موفقیت، نیاز به جراحی نیست
۲. در بیمار ناپایدار یا با علائم پریتونیت / پرفوراسیون:
درمان جراحی فوری:
باز کردن روده و manual reduction
در صورت نکروز یا پرفوراسیون، رزکسیون و آناستوموز مجدد
🚨 مواردی که حتماً باید بستری شود:
1⃣ هر کودک با استفراغ صفراوی + درد شکمی متناوب + مدفوع خونی
2⃣ وجود توده شکمی یا لتارژی بدون علت مشخص
⚠️ نکات کلیدی
1⃣ در هر کودک سالمی که بهصورت دورهای بیقرار میشود و بین حملات طبیعی است، حتماً به انتوساسپشن فکر کن
2⃣ تجویز مسکن یا ضداسپاسم قبل از تشخیص میتونه علائم رو پنهان کنه
#گوارش
#جراحی
#اطفال
#کودکان
#اینتوساسپشن
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔹 تعریف
انـتوساسپشن یعنی فرورفتن یک قسمت از روده به داخل بخش دیستالتر خودش (مثل تلسکوپ)
این حالت باعث انسداد روده و اختلال در خونرسانی دیواره میشه و در صورت عدم درمان → ایسکمی و نکروز روده
👶 اپیدمیولوژی
1⃣ شایعترین علت انسداد روده در شیرخواران ۶ تا ۱۸ ماهه
2⃣ پسرها بیشتر از دخترها
3⃣ در نوزاد زیر ۳ ماه و کودک بالای ۲ سال باید دنبال علت زمینهای بگردیم (مثل پولیپ، مکل دیورتیکول، لنفوم و...)
🩺 علائم بالینی
📌 علامت کلاسیک:
🔹 درد شکمی کولیکی (متناوب) — کودک ناگهان جیغ میزند، پاها را به شکم میکشد، بعد از چند دقیقه آرام میشود
🔹 استفراغ — ابتدا صفرا نداشته ولی بعداً صفراوی میشود
🔹 مدفوع خونی با ظاهر "ژله تمشک" (Red currant jelly stool) — نشانهی خون و موکوس در روده ایسکمیک
🔹 توده قابل لمس در RUQ یا خط وسط شکم — معمولاً حالت "سوسیسمانند" دارد
📌 در مراحل پیشرفته: بیقراری، لتارژی، دهیدراتاسیون و شوک ممکن است دیده شود
🩻 تشخیص
1⃣ سونوگرافی شکم: روش انتخابی است
2⃣ علامت کلاسیک: Target sign یا Donut sign در برش عرضی
3⃣ در صورت شک شدید ولی تشخیص نامشخص:
کنتراست انما (Barium / Air enema) که هم تشخیصی است هم درمانی
💊 درمان
۱. در بیمار پایدار و بدون علائم پریتونیت:
درمان غیرجراحی (اولین انتخاب) ،
انجام Air enema یا Barium enema با هدایت فلوروسکوپی یا سونوگرافی.
موفقیت حدود ۸۰–۹۰٪
در صورت موفقیت، نیاز به جراحی نیست
۲. در بیمار ناپایدار یا با علائم پریتونیت / پرفوراسیون:
درمان جراحی فوری:
باز کردن روده و manual reduction
در صورت نکروز یا پرفوراسیون، رزکسیون و آناستوموز مجدد
🚨 مواردی که حتماً باید بستری شود:
1⃣ هر کودک با استفراغ صفراوی + درد شکمی متناوب + مدفوع خونی
2⃣ وجود توده شکمی یا لتارژی بدون علت مشخص
⚠️ نکات کلیدی
1⃣ در هر کودک سالمی که بهصورت دورهای بیقرار میشود و بین حملات طبیعی است، حتماً به انتوساسپشن فکر کن
2⃣ تجویز مسکن یا ضداسپاسم قبل از تشخیص میتونه علائم رو پنهان کنه
#گوارش
#جراحی
#اطفال
#کودکان
#اینتوساسپشن
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❤11
تا دستات نلرزه، یعنی هنوز بهصورت عملی شروع نکردی 💉
اولین تزریق روی کیس واقعی رو همه یادشون میمونه... لحظهای که از آموزش تئوری به واقعیت میرسی...
🎁یک خبر هیجانانگیز به مناسبت تولد 6سالگی لینوم :
🎉 تا 25 میلیون تومان تخفیف روی تمامی ورکشاپهای زیبایی
✅ ثبتنام در تهران و ۸ شهرستان
✅ فرصت پرداخت اقساطی
✅ تزریق روی کیس واقعی
🚨ظرفیتهای ورکشاپهای آبان ماه در آستانه تکمیل است! همینحالا رزرو کنید!
برای دریافت لیست ورکشاپها و مشاوره رایگان با آیدی زیر درارتباط باشید:
🆔 @linom_info
واقعی، امن و با نظارت پزشک.
🛑 سندرم ژیلبرت
🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.
🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.
✅ فاکتورهای trigger:
دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل
👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)
❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal
در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.
🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند
🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.
#سندرم_ژیلبرت
#غدد
#زردی
#هیپربیلیروبینمی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.
🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.
✅ فاکتورهای trigger:
دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل
👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)
❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal
در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.
🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند
🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.
#سندرم_ژیلبرت
#غدد
#زردی
#هیپربیلیروبینمی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
❤5