🛑 انواع خونریزی های مغزی

✅ در تصویر بالا، می‌توانید انواع خونریزی های داخل جمجمه ، نمای رادیوگرافی ، ویژگس ها و مشخصات و علل های مهم این نوع خونریزی را ببینید

#خونریزی_داخل_جمجمه
#ICH

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

یه نکته خفن آموزشی ویژه آزمون دستیاری براتون آماده کردیم 👇

با روش رمزگذاری دکتر ژیان عزیز😍
🎁هدیه لینوم به شما

🩺مبحث هایپرناترومی

🔻دوره جامع هندبوک ویژه آزمون دستیاری پر از راه‌های خلاقانه برای مبحث آزمونه

اگه به اطلاعات بیشتر در مورد این دوره نیاز دارید به آیدی زیر پیام بدید👇
@linom_webinars
.

🛑 آنومالی‌های منجر به اپیستاکسی در نوجوانان

1⃣ Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma (JNA)

➕ شایع‌ترین تومور خوش‌خیم نازوفارنکس در پسران نوجوان
➕ تودهٔ پرعروق و وابسته به ناحیه sphenopalatine foramen

🩺 علائم:

➕ اپیستاکسی‌های مکرر و خودبه‌خودی (اغلب شدید و یک‌طرفه)
➕ انسداد بینی تدریجی
➕ گاهی تغییر شکل صورت یا پُرشدگی حلق📋 تشخیص: CT/MRI (بیوپسی ممنوع ❌ به دلیل خطر خونریزی شدید)
💊 درمان: آمبولیزاسیون و سپس جراحی (transnasal endoscopic resection)

2⃣ Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (HHT / Osler-Weber-Rendu syndrome)

‼️ اختلال ارثی در عروق (teleangiectasia و AVM)

🩺 علائم:

➕ اپیستاکسی‌های مکرر از دوران نوجوانی
➕ ضایعات قرمز یا بنفش روی لب، زبان، انگشتان
➕ گاهی AVM در ریه یا کبد
💊 درمان: کنترل خونریزی با cauterization، لیزر یا topical estrogen

➕ در موارد شدید، septal dermoplasty یا Young’s procedure

3⃣ Septal Deviation یا Spur

➕ تماس مکرر سپتوم با توربینات‌ها باعث آسیب موضعی و خونریزی
💊 درمان: اصلاح انحراف در موارد علامت‌دار (Septoplasty)

4⃣ Vascular Malformations / Hemangioma

➕ به‌ویژه در cavum nasi یا سینوس‌ها
➕ باعث اپیستاکسی‌های خودبه‌خودی یا پس از ترومای خفیف

💊 درمان بر اساس نوع ضایعه (جراحی یا لیزر)

5⃣ Foreign body یا Trauma مزمن بینی

* مخصوصاً در نوجوانانی که عادت به دستکاری بینی دارند
* معمولاً خون‌ریزی‌های قدامی و تکرارشونده

#اپیستاکسی
#خونریزی_بینی
#گوش_حلق_بینی
#ENT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

بخش داخلی دوره دستیاری امشب تخفیف ویژه داره😍

کد تخفیف‌ ۴۰٪ فقط تا ۲ ساعت دیگه فعاله:
offnight

" ویژه هندبوک داخلی"

دریافت دوره با تخفیف ویژه :
L.linom.org/999
.

🚨 Hypertensive Emergency — اورژانس واقعی فشار خون

وقتی فشار خون به‌شدت بالا می‌رود (معمولاً بالای 180/120) و همزمان آسیب حاد ارگان‌های حیاتی ایجاد شود

🧠 کدام ارگان‌ها آسیب می‌بینند؟

هیپرتانسیو اورژانسی معمولاً با درگیری یکی از این‌ها همراه است:

1⃣ مغز: انسفالوپاتی هیپرتانسیو، استروک یا خونریزی مغزی
2⃣ قلب: سکته قلبی، نارسایی حاد قلب، ادم ریه
3⃣ کلیه: آسیب حاد کلیوی
4⃣ چشم: رتینوپاتی شدید همراه پاپیلدم
5⃣ آئورت: دایسکشن آئورت

‼️ اگر فشار بسیار بالا باشد ولی آسیب ارگانی وجود نداشته باشد ⬅️ این دیگه اورژانسی نیست و Hypertensive Urgency است

🧪 ارزیابی اولیه بیمار

در ارزیابی سریع، فشار را تکرار می‌کنیم و سپس آزمایش‌ها و بررسی‌های زیر را انجام می‌دهیم:

1⃣ CBC ، Cr , Na , K ، UA، CXR , EKG

2⃣ در صورت علائم عصبی ⬅️ CT مغز

3⃣ در صورت شک قلبی ⬅️ تروپونین

🎯 هدف درمان

‼️ کاهش فشار خون آهسته و کنترل‌شده
نه سریع و شوک‌گونه!

➕ در یک ساعت اول فقط باید حدود ۱۰–۲۰ درصد فشار متوسط شریانی کاهش پیدا کند
➕ در چند ساعت بعد کاهش بیشتر انجام می‌شود تا تدریجاً ظرف ۲۴ ساعت فشار به محدوده‌ی حدود ۱۶۰ روی ۱۰۰ برسد

➕ چرا آهسته؟ چون کاهش ناگهانی می‌تواند باعث ایسکمی مغز، کلیه و قلب شود

💉 درمان دارویی (همه‌ی داروها IV)

1⃣ Nicardipine یا Clevidipine:
انتخاب شایع، مطمئن و قابل کنترل

2⃣ Labetalol:
مناسب در درگیری‌های نورولوژیک و بارداری

3⃣ Nitroglycerin:
در بیماران دچار ACS یا ادم ریه بهترین گزینه است

4⃣ Esmolol:
در دایسکشن آئورت (به‌خصوص همراه vasodilator)

5⃣ Nitroprusside:
قوی اما نیازمند مانیتور دقیق

‼️ در دایسکشن آئورت اول باید با بتابلاکر کنترل کرده و بعد وازودیلاتور بدهیم

🚫 چه داروهایی در شروع ممنوع‌اند؟

از داروهایی مثل Hydralazine ،Clonidine و nifedipine زیرزبانی/خوراکی نباید استفاده شود؛ چون افت فشار خون ناگهانی و غیرقابل پیش‌بینی ایجاد می‌کنند

#فشارخون_اورژانسی
#Emergent_hypertension
#HTN
#قلب
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

امشب در پیج زیر 👇

https://www.instagram.com/linom.medical/

🚨آخرین فرصت تخفیف‌های دوره های دکتر ژیان...

فرصتی ویژه برای دستیابی به‌تجربیاتی که در طول دوران دانشجویی و طرح به‌دست نمی‌آورید.

📚پرفروش‌ترین دوره‌های دکتر ژیان :

جامع ویزیت

نسخه‌نویسی

تفسیر جامع‌کلیشه و نوار قلب

صلاحیت‌بالینی

شرح حال‌گیری و معاینات بالینی

و دوره‌های دیگر ...

⏳فقط تا پایان امشب جامع ویزیت رو با تخفیف تهیه کنید
🎁کد تخفیف : linomium

🌐l.linom.org/j895

به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.

🎉 چالش روزانه، شانس برنده شدن جایزه بزرگ! 🎉

هر روز با پاسخ دادن به کیس‌های بالینی جذاب در کانال، هم دانش خودت رو محک بزن، هم مهارت‌های درمانیت رو تقویت کن! 🚀

🔥 فقط کافیه شرکت کنی... شاید برنده بعدی تو باشی! 🔥

📌 هر روز فرصت جدید، هر پاسخ شانس جدید!

#کیس_بالینی

دختر ۱۹ ساله، T1DM، با تهوع، درد شکمی، پلی‌دیپسیا و تنفس عمیق و سریع به اورژانس مراجعه کرده است. تنفس بوی میوه‌ای دارد

Vital sign :

HR 122 – RR 28 – BP 98/60 – Temp 37.9°C

Lab :

Glucose = 540 mg/dL
pH = 7.12
HCO₃ = 10
AG = بالا
Ketone = Positive
K⁺ = 5.4

اولین قدم درمان در این بیمار چیست؟

الف) شروع انسولین Regular به صورت IV
ب) جایگزینی پتاسیم از همان ابتدا
ج) تجویز مایع IV (Normal Saline)
د) تزریق بی‌کربنات به علت اسیدوز شدید

#کیس_بالینی
#دیابت
#غدد

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 اختلال عملکردی نورولوژیک ( اختلال تبدیلی )

❓تعریف و علائم بیماری چیست؟

🔺 ایجاد علائم حسی - حرکتی مشابه بیماری های نورولوژیک متعاقب برخورد با یک استرس روانی - اجتماعی

❗️علائم حسی : بی حسی ، دید تونلی ، کوری و آگوفونی
❗️علائم حرکتی : فلج یکطرفه بدن ، تشنج کاذب ، حرکات غیر ارادی ، بلفارواسپاسم ، تورتیکولی ، اپیستوتونوس

‼️ بیماری در زنان ۱۰ برابر شایع تر است

❓ریسک فاکتور های ابتلا به بیماری چیست؟

1⃣ ضریب هوشی پایین
2⃣ افراد حاشیه نشین
3⃣ سرباز ها به ویژه در جنگ
4⃣ فرزندان کوچک خانواده

❓اهداف اختلالات تبدیلی چیاست؟

🔺 هدف اولیه : کاهش اضطراب و تنش های درونی بیمار
🔺 هدف ثانویه : کسب حمایت از اطرافیان

‼️ یک چهارم تا نصف بیماران مبتلا به اختلال تبدیلی، افسردگی و اسکیزوفرنی مبتلا هستند.

#روانپزشکی
#اختلال_تبدیلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

درسی از یک پرونده:

بسیاری از همکاران بر این باورند که صدور گواهی پزشکی یک امر روتین و فاقد هر گونه مسائل و مشکلات قانونی است اما گاه صدور یک گواهی ساده می تواند برای ما پزشکان مشکل آفرین شود.

به پرونده زیر توجه کنید:

بیمار خانم 38 ساله ای است که به بیماری صرع مبتلا شده است و مدتی است تحت درمان یکی از متخصصان داخلی اعصاب می باشد و حدود یک سال است که داروی های Antiepileptic مصرف می نماید.
تعداد مراجعات وی به پزشک مذکور حدود هفت الی هشت بار است و پزشک ارتباط بسیار مناسب و دوستانه ای با این زوج برقرار نموده است و حتی یکبار همسر بیمار شخصاً برای دریافت نسخه جدید به پزشک مراجعه نموده است و پزشک نیز بدون حضور بیمار نسخه قبلی وی را تجدید کرده است.
روزی همسر بیمار به پزشکان مذکور مراجعه و ضمن درخواست تجدید مجدد نسخه ، از وی درخواست صدور یک گواهی و شرحی مختصری از بیماری همسرش می نماید و چنین ابراز میدارد که قرار است به شهرستان نقل مکان کنند فلذا دیگر نمی توانند برای ادامه درمان به پزشک مذکور مراجعه نمایند .
پزشک نیز گواهی مبنی بر ابتلای بیمار به صرع صادر نموده و شرح مختصری از اقدامات تشخیصی و درمانی و نیز داروهای تجویز شده را در این گواهی ذکر می کند و در آخر گواهی ها را به همسر بیمار می دهند.
مدتی بعد احضاریه دادگاه به دست پزشک می رسد که پس از مراجعه ایشان به دادسرا مشخص می گردد که بیمار از پزشک معالج به دلیل افشاء بیماری وی شکایت کرده است.
با پیگیری پزشک مشخص می گردد که همسر بیمار با استناد به نسخه ها و گواهی صادر شده مبنی بر بیماری همسرش از دادگاه درخواست طلاق نموده است!
ارائه این مدارک از طرف شوهر در دادگاه منجر به اعتراض بیمار و شکایت وی از پزشک معالج با استناد به ماده 648 قانون مجازات اسلامی،مبنی بر افشاء اسرار بیمار شده است.
ماده 648 - اطباء و جراحان و ماماها وداروفروشان و كليه كساني كه به مناسبت شغل يا حرفه خود محرم اسرار مي شوند هرگاه در غيراز موارد قانوني ، اسرار مردم را افشا كنند به سه ماه و يك روز تا يك سال حبس و يا به يك ميليون و پانصد هزارتا شش ميليون ريال جزاي نقدي محكوم مي شوند .
همکاران گرامی توجه کنید که گواهی صادر شده را تنها به فرد صاحب گواهی یا ولی وی تحویل دهید و نه حتی به نزدیکترین اقوام بیمار.
شوهر قیم همسر نمیباشد و حق هیچگونه دریافت گواهی حتی اجازه عمل بجز اعمالی که در رابطه با رابطه جنسی و فرزند اوری میباشد را ندارد و حتی حق رد معالجه را ندارد تنها پدر و جد پدری و فرزندان این حق را دارا میباشند

#کیس_بالینی
#پرونده_نویسی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

📚دوره جامع ویزیت لینوم، مرجع کامل آموزش بالینی

در لحظه بهترین تصمیم رو در ویزیت بیمار بگیر

🔗ویژگی‌های دوره جامع ویزیت لینوم:

🔸بررسی کیس‌ها و سناریوهای واقعی
🔸آموزش قدم به قدم از معاینه تا درمان
🔸آموزش تصمیم‌گیری بالینی
🔸مدیریت اورژانس‌ها

🎁🎁⭕️1.5 میلیون تومان تخفیف دوره ویزیت با کد visoff20

✍️اطلاعات بیشتر و دریافت دوره 👇

🌐 l.linom.org/vis901

به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.

🛑 Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)
پریتونیت باکتریال خودبه‌خودی

🔸 عفونت خودبه‌خود مایع آسیت در بیماران سیروتیک (بدون سوراخ شدن روده یا منبع داخل شکمی واضح)

🔹 شایع‌ترین پاتوژن‌ها:
1⃣ E. coli
2⃣ Klebsiella
3⃣ Streptococcus spp

⁉️ چه زمانی به SBP شک کنیم؟

در هر بیمار سیروتیک با آسیت + یکی از موارد زیر:

1⃣ تب یا لرز
2⃣ درد/حساسیت شکمی
3⃣ انسفالوپاتی
4⃣ اسهال
5⃣ هیپوتانسیون
6⃣ بدتر شدن عملکرد کلیه (HRS)

🩺 تشخیص

پاراسنتز فوری — قبل از هر آنتی‌بیوتیک

PMN ≥ 250 /µL ➡️
تشخیص SBP (کشت ممکن است منفی باشد)

کشت خون و آسیت ⬅️ برای انتخاب دقیق‌تر آنتی‌بیوتیک

💊 درمان :

1⃣ آنتی‌بیوتیک خط اول:

Cefotaxime 2 g IV q8h
یا
Ceftriaxone 2 g IV روزانه

2⃣ آلبومین جهت جلوگیری از HRS :

روز ۱ ⬅️ 1.5 g/kg
روز ۳ ⬅️ 1 g/kg

3⃣ اگر مقاومت بالا یا سابقه SBP:

پیپراسیلین/تازوباکتام یا کارباپنم در نظر گرفته شود (مخصوص ICU یا بیمارهای بدحال)

‼️ پروفیلاکسی

بعد از یک اپیزود SBP یا در بیماران high-risk:

1⃣ Norfloxacin 400 mg روزانه

OR

2⃣ Ciprofloxacin 500 mg روزانه

#داخلی
#گوارش
#پریتونیت_باکتریال
#SBP

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 اندیکاسیون‌های اصلی تجویز استاتین

1⃣ بیماران با بیماری آترواسکلروتیک قلبی–عروقی (ASCVD) شناخته‌شده
مثل :

➕ انفارکتوس میوکارد یا آنژین پایدار/ناپایدار
➕ ریواسکولاریزاسیون قبلی (PCI یا CABG)
➕ سکته مغزی ایسکمیک یا TIA
➕ بیماری شریانی محیطی (PAD)

💊 High-intensity statin
(مثل Atorvastatin 40–80 mg یا Rosuvastatin 20–40 mg)

2⃣ مقدار LDL ≥ 190 mg/dL (≥ 4.9 mmol/L) یا مقدار LDL بیشتر از ۱۶۰ و familial hypercholesterolemia

💊 High-intensity statin
بدون نیاز به محاسبه‌ی ریسک

3⃣ سن 40–75 سال با دیابت (Type 1 یا 2)
و LDL بین 70–189 mg/dL

➕ اگر ریسک پایین: Moderate-intensity statin
➕ اگر فاکتور خطر اضافی (مثل طول بیماری >10 سال، فشار خون، سیگار، آلبومینوری):

💊 High-intensity statin

4⃣ سن 40–75 سال بدون دیابت، ولی LDL بین 70–189 mg/dL :

➕➕ ریسک 10 ساله‌ی ASCVD ≥ 7.5% (بر اساس risk calculator)

💊 Moderate- تا High-intensity statin

➕➕ ریسک مرزی یا متوسط (5–7.5%)
اگر Risk Enhancer وجود داشته باشد، استاتین در نظر گرفته می‌شود:

Risk Enhancers:

➕ سابقه‌ی خانوادگی بیماری زودرس قلبی (MI قبل از 55 در مردان، 65 در زنان)
➕ مقدار LDL بیشتر مساوی ۱۶۰ در آزمایش های متوالی
➕ مقدار CRP بالا
➕ نارسایی مزمن کلیه (GFR < 60)
➕ سندرم متابولیک
➕ بیماری التهابی مزمن (مثل RA, SLE, HIV)
➕ سابقه‌ی پره‌اکلامپسی یا زایمان زودرس

#استاتین
#قلب
#داخلی
#پروفایل_چربی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🎃هالووین زمان ترسیدن نیست – زمان اثبات شجاعته!

برای شما که هرروز می‌جنگید و زندگی می‌بخشید، تخفیف‌های هالووین ویژه پزشکان شجاع!

🎃چالش هالووین لینوم 🎃

1️⃣ به 5 تا سوال جواب بده
2️⃣ کد تخفیف رو پیدا کن
3️⃣ تا پایان همون شب از تخفیف استفاده کن

🚨یادت نره که از زمان دریافت کد تخفیف، فقط تا پایان همون شب می‌تونی ازش استفاده کنی!

برای ورود به چالش روی لینک زیر کلیک کنید:

🌐 l.linom.org/h909

لینوم همراه شما در مسیر سخت
.

🛑 Hyperkalemia — ECG Findings & Emergency Treatment

🔸 هایپرکالمی یکی از خطرناک‌ترین اختلالات الکترولیتی است که می‌تونه در عرض چند دقیقه منجر به ایست قلبی بشه

🔹 شایع‌ترین بیماران: نارسایی کلیه، مصرف ACEi / ARB / اسپیرونولاکتون، همولیز یا متابولیک اسیدوز

🩺 تغییرات ECG در هایپرکالمی

1⃣ پتاسیم 5.5–6.5 :

➕ موج‌های T بلند، باریک، نوک‌تیز و متقارن
(tall peaked T wave).
➕ اولین و شایع‌ترین علامت

2⃣ پتاسیم 6.5–7.5 :

➕ موج P صاف یا محو
➕ فاصله PR interval طولانی

3⃣ پتاسیم 7.5–8 :

➕ کمپلکس QRS widening
➕ ناپدید شدن کامل P موج

4⃣ پتاسیم > 8 :

➕ ادغام QRS و T ⬅️ الگوی سینوسی (sine wave)
➕ منجر به فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول

🚨 درمان اورژانسی هایپرکالمی

1️⃣ پایدارسازی غشا (در چند دقیقه اول)

💢 Calcium gluconate 10% – 10 mL IV
🔹 اثر سریع (در 1–3 دقیقه)
🔹 مدت اثر حدود 30 دقیقه
🔹 در حضور QRS عریض یا sine wave فوراً تزریق شود

2️⃣ جابجایی K⁺ به داخل سلول

💢 Insulin regular 10 units IV + Dextrose 25–50 g IV

💢 β₂ agonist (Nebulized Salbutamol 10–20 mg)
اثر مشابه انسولین

💢 Sodium bicarbonate IV (در وجود اسیدوز متابولیک)
اثر متوسط و کوتاه‌مدت

3️⃣ حذف K⁺ از بدن

💢 Loop diuretic (Furosemide IV)
در صورت وجود دیورز
💢 Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)
اثر تأخیری
💢 Hemodialysis
درمان قطعی در نارسایی کلیه یا مقاومت به درمان‌های دیگر

#هایپر_کالمی
#پتاسیم
#داخلی
#قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium