#کیس_بالینی

در رادیوگرافی قفسه سینه آقای 66 ساله با شکایت سرفه و تنگی نفس پیشرونده از حدود یک ماه قبل کدورت کامل یک همی توراکس بدون ایربرونکوگرام مشهود است. شیفت در ساختار های میدلاین توراسیک دیده نمی شود. کدام تشخیص مطرح می باشد ؟

الف ) افیوژن پلورال شدید
ب) پنومونی حاد باکتریال
ج) کارسینوم برونکوژنیک انسدادی
د) عفونت قدیمی با ایجاد فیبروز و اتلکتازی

#کیس_بالینی
#رادیولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔹 معیارهای سوختگی شدید (Severe burns)

20% TBSA در بزرگسال
10% TBSA در کودکان یا سالمندان
هر سوختگی در صورت، دست‌ها، پاها، پرینه یا مفاصل بزرگ
سوختگی تنفسی یا الکتریکی
وجود تروما یا بیماری زمینه‌ای شدید
🔺 این بیماران باید در Burn Center بستری شوند.

🔹 درمان اولیه (Initial Management)

✅ ABC – ارزیابی اولیه
Airway:
احتمال سوختگی تنفسی؟ (سوختگی صورت، صدای گرفته، دوده در بینی/دهان ⬅️ Intubation early)
Breathing, Circulation

✅ Fluid Resuscitation
(بر اساس فرمول پارکلند):
💧 4 mL × وزن (kg) × درصد TBSA سوختگی
نصف در ۸ ساعت اول
نصف بعدی در ۱۶ ساعت بعد
✅ محلول: Ringer’s lactate
🎯 هدف: خروجی ادرار 0.5–1 mL/kg/h

✅ Wound care:

➕ شست‌وشو با نرمال‌سالین، دبریدمان ملایم
استفاده از پماد silver sulfadiazine (مگر در صورت آلرژی به سولفا)
➕ پانسمان استریل

✅ Pain control:

اپیوئیدها، NSAID در موارد سطحی

✅ Tetanus prophylaxis

✅ Nutrition:
افزایش نیاز کالریک و پروتئینی

⚠️ عوارض مهم:

1⃣ شوک هیپوولمیک
2⃣ عفونت زخم و سپسیس
3⃣ اسکارهای انقباضی (contracture)
4⃣ نارسایی کلیه ناشی از میوگلوبینوری در سوختگی الکتریکی

#پارت_دوم
#سوختگی
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

✨ پوشیدن روپوش پزشکی، شدنیه...

یک فرصت ویژه برای کسانی که در آزمون لیسانس به پزشکی شرکت کرده‌اند.

🗒 ویژگی های دوره جامع لیسانس به پزشکی لینوم:

🔻ترکیب نکته و تست و درسنامه در یک پکیج
🔻تدریس نکات کلیدی و ضروری آزمون
🔻دسته‌بندی مباحث آزمون
🔻آموزش جامع و فشرده

🥼با 20% تخفیف بیشتر دوره خریداری کنید
🎁کد تخفیف: bachelor

مشاهده دوره و اطلاعات بیشتر👇

🌐 l.linom.org/b876

به گروه بالینی لینوم بپیوندید :
💊@linomium
.

🔴کامل‌ترین پکیج ویژه آزمون رزیدنتی

" محصولی مشترک از دکتر ژیان و لینوم "

▫️ درسنامه + تست‌های شناسنامه‌دار
▫️ پوشش ۱۰۰٪ مباحث آزمون
▫️ جزوه اختصاصی

🎁 با تخفیف ویژه

⏳ظرفیت تخفیف فقط ۱۰ نفر

برای اطلاعات بیشتر به آیدی زیر پیام بدهید👇

👩‍💻 @linom_webinars
.

جایزه یک میلیون تومانی برای همه و بدون قرعه کشی مگه داریم؟

یه سر به پست آخر اینستاگراممون بزن 😍👇

https://www.instagram.com/reel/DPtWQxGCtn7/?utm_source=ig_web_copy_link

🛑 انواع خونریزی های مغزی

✅ در تصویر بالا، می‌توانید انواع خونریزی های داخل جمجمه ، نمای رادیوگرافی ، ویژگس ها و مشخصات و علل های مهم این نوع خونریزی را ببینید

#خونریزی_داخل_جمجمه
#ICH

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

یه نکته خفن آموزشی ویژه آزمون دستیاری براتون آماده کردیم 👇

با روش رمزگذاری دکتر ژیان عزیز😍
🎁هدیه لینوم به شما

🩺مبحث هایپرناترومی

🔻دوره جامع هندبوک ویژه آزمون دستیاری پر از راه‌های خلاقانه برای مبحث آزمونه

اگه به اطلاعات بیشتر در مورد این دوره نیاز دارید به آیدی زیر پیام بدید👇
@linom_webinars
.

🛑 آنومالی‌های منجر به اپیستاکسی در نوجوانان

1⃣ Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma (JNA)

➕ شایع‌ترین تومور خوش‌خیم نازوفارنکس در پسران نوجوان
➕ تودهٔ پرعروق و وابسته به ناحیه sphenopalatine foramen

🩺 علائم:

➕ اپیستاکسی‌های مکرر و خودبه‌خودی (اغلب شدید و یک‌طرفه)
➕ انسداد بینی تدریجی
➕ گاهی تغییر شکل صورت یا پُرشدگی حلق📋 تشخیص: CT/MRI (بیوپسی ممنوع ❌ به دلیل خطر خونریزی شدید)
💊 درمان: آمبولیزاسیون و سپس جراحی (transnasal endoscopic resection)

2⃣ Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (HHT / Osler-Weber-Rendu syndrome)

‼️ اختلال ارثی در عروق (teleangiectasia و AVM)

🩺 علائم:

➕ اپیستاکسی‌های مکرر از دوران نوجوانی
➕ ضایعات قرمز یا بنفش روی لب، زبان، انگشتان
➕ گاهی AVM در ریه یا کبد
💊 درمان: کنترل خونریزی با cauterization، لیزر یا topical estrogen

➕ در موارد شدید، septal dermoplasty یا Young’s procedure

3⃣ Septal Deviation یا Spur

➕ تماس مکرر سپتوم با توربینات‌ها باعث آسیب موضعی و خونریزی
💊 درمان: اصلاح انحراف در موارد علامت‌دار (Septoplasty)

4⃣ Vascular Malformations / Hemangioma

➕ به‌ویژه در cavum nasi یا سینوس‌ها
➕ باعث اپیستاکسی‌های خودبه‌خودی یا پس از ترومای خفیف

💊 درمان بر اساس نوع ضایعه (جراحی یا لیزر)

5⃣ Foreign body یا Trauma مزمن بینی

* مخصوصاً در نوجوانانی که عادت به دستکاری بینی دارند
* معمولاً خون‌ریزی‌های قدامی و تکرارشونده

#اپیستاکسی
#خونریزی_بینی
#گوش_حلق_بینی
#ENT

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

بخش داخلی دوره دستیاری امشب تخفیف ویژه داره😍

کد تخفیف‌ ۴۰٪ فقط تا ۲ ساعت دیگه فعاله:
offnight

" ویژه هندبوک داخلی"

دریافت دوره با تخفیف ویژه :
L.linom.org/999
.

🚨 Hypertensive Emergency — اورژانس واقعی فشار خون

وقتی فشار خون به‌شدت بالا می‌رود (معمولاً بالای 180/120) و همزمان آسیب حاد ارگان‌های حیاتی ایجاد شود

🧠 کدام ارگان‌ها آسیب می‌بینند؟

هیپرتانسیو اورژانسی معمولاً با درگیری یکی از این‌ها همراه است:

1⃣ مغز: انسفالوپاتی هیپرتانسیو، استروک یا خونریزی مغزی
2⃣ قلب: سکته قلبی، نارسایی حاد قلب، ادم ریه
3⃣ کلیه: آسیب حاد کلیوی
4⃣ چشم: رتینوپاتی شدید همراه پاپیلدم
5⃣ آئورت: دایسکشن آئورت

‼️ اگر فشار بسیار بالا باشد ولی آسیب ارگانی وجود نداشته باشد ⬅️ این دیگه اورژانسی نیست و Hypertensive Urgency است

🧪 ارزیابی اولیه بیمار

در ارزیابی سریع، فشار را تکرار می‌کنیم و سپس آزمایش‌ها و بررسی‌های زیر را انجام می‌دهیم:

1⃣ CBC ، Cr , Na , K ، UA، CXR , EKG

2⃣ در صورت علائم عصبی ⬅️ CT مغز

3⃣ در صورت شک قلبی ⬅️ تروپونین

🎯 هدف درمان

‼️ کاهش فشار خون آهسته و کنترل‌شده
نه سریع و شوک‌گونه!

➕ در یک ساعت اول فقط باید حدود ۱۰–۲۰ درصد فشار متوسط شریانی کاهش پیدا کند
➕ در چند ساعت بعد کاهش بیشتر انجام می‌شود تا تدریجاً ظرف ۲۴ ساعت فشار به محدوده‌ی حدود ۱۶۰ روی ۱۰۰ برسد

➕ چرا آهسته؟ چون کاهش ناگهانی می‌تواند باعث ایسکمی مغز، کلیه و قلب شود

💉 درمان دارویی (همه‌ی داروها IV)

1⃣ Nicardipine یا Clevidipine:
انتخاب شایع، مطمئن و قابل کنترل

2⃣ Labetalol:
مناسب در درگیری‌های نورولوژیک و بارداری

3⃣ Nitroglycerin:
در بیماران دچار ACS یا ادم ریه بهترین گزینه است

4⃣ Esmolol:
در دایسکشن آئورت (به‌خصوص همراه vasodilator)

5⃣ Nitroprusside:
قوی اما نیازمند مانیتور دقیق

‼️ در دایسکشن آئورت اول باید با بتابلاکر کنترل کرده و بعد وازودیلاتور بدهیم

🚫 چه داروهایی در شروع ممنوع‌اند؟

از داروهایی مثل Hydralazine ،Clonidine و nifedipine زیرزبانی/خوراکی نباید استفاده شود؛ چون افت فشار خون ناگهانی و غیرقابل پیش‌بینی ایجاد می‌کنند

#فشارخون_اورژانسی
#Emergent_hypertension
#HTN
#قلب
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

امشب در پیج زیر 👇

https://www.instagram.com/linom.medical/

🚨آخرین فرصت تخفیف‌های دوره های دکتر ژیان...

فرصتی ویژه برای دستیابی به‌تجربیاتی که در طول دوران دانشجویی و طرح به‌دست نمی‌آورید.

📚پرفروش‌ترین دوره‌های دکتر ژیان :

جامع ویزیت

نسخه‌نویسی

تفسیر جامع‌کلیشه و نوار قلب

صلاحیت‌بالینی

شرح حال‌گیری و معاینات بالینی

و دوره‌های دیگر ...

⏳فقط تا پایان امشب جامع ویزیت رو با تخفیف تهیه کنید
🎁کد تخفیف : linomium

🌐l.linom.org/j895

به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.

🎉 چالش روزانه، شانس برنده شدن جایزه بزرگ! 🎉

هر روز با پاسخ دادن به کیس‌های بالینی جذاب در کانال، هم دانش خودت رو محک بزن، هم مهارت‌های درمانیت رو تقویت کن! 🚀

🔥 فقط کافیه شرکت کنی... شاید برنده بعدی تو باشی! 🔥

📌 هر روز فرصت جدید، هر پاسخ شانس جدید!

#کیس_بالینی

دختر ۱۹ ساله، T1DM، با تهوع، درد شکمی، پلی‌دیپسیا و تنفس عمیق و سریع به اورژانس مراجعه کرده است. تنفس بوی میوه‌ای دارد

Vital sign :

HR 122 – RR 28 – BP 98/60 – Temp 37.9°C

Lab :

Glucose = 540 mg/dL
pH = 7.12
HCO₃ = 10
AG = بالا
Ketone = Positive
K⁺ = 5.4

اولین قدم درمان در این بیمار چیست؟

الف) شروع انسولین Regular به صورت IV
ب) جایگزینی پتاسیم از همان ابتدا
ج) تجویز مایع IV (Normal Saline)
د) تزریق بی‌کربنات به علت اسیدوز شدید

#کیس_بالینی
#دیابت
#غدد

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 اختلال عملکردی نورولوژیک ( اختلال تبدیلی )

❓تعریف و علائم بیماری چیست؟

🔺 ایجاد علائم حسی - حرکتی مشابه بیماری های نورولوژیک متعاقب برخورد با یک استرس روانی - اجتماعی

❗️علائم حسی : بی حسی ، دید تونلی ، کوری و آگوفونی
❗️علائم حرکتی : فلج یکطرفه بدن ، تشنج کاذب ، حرکات غیر ارادی ، بلفارواسپاسم ، تورتیکولی ، اپیستوتونوس

‼️ بیماری در زنان ۱۰ برابر شایع تر است

❓ریسک فاکتور های ابتلا به بیماری چیست؟

1⃣ ضریب هوشی پایین
2⃣ افراد حاشیه نشین
3⃣ سرباز ها به ویژه در جنگ
4⃣ فرزندان کوچک خانواده

❓اهداف اختلالات تبدیلی چیاست؟

🔺 هدف اولیه : کاهش اضطراب و تنش های درونی بیمار
🔺 هدف ثانویه : کسب حمایت از اطرافیان

‼️ یک چهارم تا نصف بیماران مبتلا به اختلال تبدیلی، افسردگی و اسکیزوفرنی مبتلا هستند.

#روانپزشکی
#اختلال_تبدیلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

درسی از یک پرونده:

بسیاری از همکاران بر این باورند که صدور گواهی پزشکی یک امر روتین و فاقد هر گونه مسائل و مشکلات قانونی است اما گاه صدور یک گواهی ساده می تواند برای ما پزشکان مشکل آفرین شود.

به پرونده زیر توجه کنید:

بیمار خانم 38 ساله ای است که به بیماری صرع مبتلا شده است و مدتی است تحت درمان یکی از متخصصان داخلی اعصاب می باشد و حدود یک سال است که داروی های Antiepileptic مصرف می نماید.
تعداد مراجعات وی به پزشک مذکور حدود هفت الی هشت بار است و پزشک ارتباط بسیار مناسب و دوستانه ای با این زوج برقرار نموده است و حتی یکبار همسر بیمار شخصاً برای دریافت نسخه جدید به پزشک مراجعه نموده است و پزشک نیز بدون حضور بیمار نسخه قبلی وی را تجدید کرده است.
روزی همسر بیمار به پزشکان مذکور مراجعه و ضمن درخواست تجدید مجدد نسخه ، از وی درخواست صدور یک گواهی و شرحی مختصری از بیماری همسرش می نماید و چنین ابراز میدارد که قرار است به شهرستان نقل مکان کنند فلذا دیگر نمی توانند برای ادامه درمان به پزشک مذکور مراجعه نمایند .
پزشک نیز گواهی مبنی بر ابتلای بیمار به صرع صادر نموده و شرح مختصری از اقدامات تشخیصی و درمانی و نیز داروهای تجویز شده را در این گواهی ذکر می کند و در آخر گواهی ها را به همسر بیمار می دهند.
مدتی بعد احضاریه دادگاه به دست پزشک می رسد که پس از مراجعه ایشان به دادسرا مشخص می گردد که بیمار از پزشک معالج به دلیل افشاء بیماری وی شکایت کرده است.
با پیگیری پزشک مشخص می گردد که همسر بیمار با استناد به نسخه ها و گواهی صادر شده مبنی بر بیماری همسرش از دادگاه درخواست طلاق نموده است!
ارائه این مدارک از طرف شوهر در دادگاه منجر به اعتراض بیمار و شکایت وی از پزشک معالج با استناد به ماده 648 قانون مجازات اسلامی،مبنی بر افشاء اسرار بیمار شده است.
ماده 648 - اطباء و جراحان و ماماها وداروفروشان و كليه كساني كه به مناسبت شغل يا حرفه خود محرم اسرار مي شوند هرگاه در غيراز موارد قانوني ، اسرار مردم را افشا كنند به سه ماه و يك روز تا يك سال حبس و يا به يك ميليون و پانصد هزارتا شش ميليون ريال جزاي نقدي محكوم مي شوند .
همکاران گرامی توجه کنید که گواهی صادر شده را تنها به فرد صاحب گواهی یا ولی وی تحویل دهید و نه حتی به نزدیکترین اقوام بیمار.
شوهر قیم همسر نمیباشد و حق هیچگونه دریافت گواهی حتی اجازه عمل بجز اعمالی که در رابطه با رابطه جنسی و فرزند اوری میباشد را ندارد و حتی حق رد معالجه را ندارد تنها پدر و جد پدری و فرزندان این حق را دارا میباشند

#کیس_بالینی
#پرونده_نویسی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium