📋 مکمل های دارویی در بارداری

💊 اسید فولیک: روزانه ۰.۴ میلی‌گرم ترجیحا از یک ماه قبل بارداری تا زایمان

💊 ویتامین D: روزانه ۱۰۰۰ واحد از ابتدای بارداری تا زایمان

💊 آهن: روزانه ۳۰ تا ۶۰ میلی گرم آهن المنتال (معادل یک قرص فروس سولفات) از هفته ۱۶ بارداری تا ۳ ماه بعد از بارداری

💊 مولتی ویتامین مینرال: از هفته ۱۶ بارداری تا ۳ ماه بعد از زایمان
⚠️ اگر داخل قرص مولتی‌ویتامین اسید فولیک بود دیگر نیاز به تجویز اضافی اسید فولیک به صورت جداگانه نیست.

#بارداری
#مکمل_دارویی
#مکمل_بارداری

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 معیار های آلواردو برای تشخیص آپاندیسیت حاد

1⃣ مهاجرت درد از اپی‌گاستر به ربع تحتانی راست شکم ⬅️ 1 امتیاز

2⃣ بی‌اشتهایی ⬅️ 1 امتیاز

3⃣ تهوع یا استفراغ ⬅️ 1 امتیاز

4⃣ تندرنس در ربع تحتانی راست ⬅️ 2 امتیاز

5⃣ ریباند تندرنس ⬅️ 1 امتیاز

6⃣ تب بالای 37.3 درجه ⬅️ 1 امتیاز

8⃣ لکوسیتوز بالای 10,000 ⬅️ 2 امتیاز

9⃣ شیفت به چپ (نوتروفیلی) ⬅️ 1 امتیاز

✅ حداکثر امتیاز: 10

📊 تفسیر:

امتیاز 0 تا 4 → احتمال پایین
امتیاز 5 تا 6 → احتمال متوسط
امتیاز 7 تا 10 → احتمال بالا (تشخیص قطعی، جراحی)

#جراحی
#گوارش
#آپاندیسیت
#آلواردو
#alvardo_score

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 آپنه خواب ( Sleep apnea )

🔹 تعریف

وقفه‌های مکرر در تنفس طی خواب به‌علت انسداد راه هوایی فوقانی

🔸 انواع آپنه :

1⃣ Obstructive Sleep Apnea (OSA)

➕ شایع‌ترین فرم
➕ به دلیل انسداد موقت راه هوایی فوقانی (مثل بزرگی لوزه، زبان، چاقی گردن)
➕ بیمار تلاش تنفسی دارد ولی جریان هوا متوقف می‌شود

2⃣ Central Sleep Apnea (CSA)

➕ ناشی از اختلال در مرکز تنفسی مغز (کاهش drive تنفسی)
➕ جریان هوا و تلاش تنفسی هر دو متوقف می‌شوند

3⃣ Mixed: ترکیب OSA و CSA.

🩺 علائم بالینی

1⃣ Snoring : خروپف شدید
2⃣ Apneic episodes :
وقفه‌های تنفسی که همراه بیداری کوتاه می‌شوند – گزارش شده توسط اطرافیان

3⃣ خواب‌آلودگی روزانه، خستگی، کاهش تمرکز
4⃣ سردرد صبحگاهی
5⃣ در طولانی‌مدت: افزایش خطر HTN مقاوم، Arrhythmia، Stroke، CAD

🧪 تشخیص :

💢 Gold standard :
پلی‌سومنوگرافی (Polysomnography)

💊 درمان :

1⃣ غیر دارویی

➕ کاهش وزن
➕ اجتناب از الکل و داروهای سداتیو
➕ خوابیدن به پهلو

2⃣ دستگاهی

1⃣ C PAP (Continuous Positive Airway Pressure):
درمان انتخابی در OSA متوسط تا شدید
2⃣ BiPAP :
در برخی بیماران (CSA یا OSA شدید)

3⃣ جراحی (در موارد انتخابی OSA)

➕ Uvulopalatopharyngoplasty
➕ جراحی بینی/فک
➕ تراکئوستومی در موارد بسیار شدید

#آپنه_خواب
#ریه

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

‼️ آنافیلاکسی

🟢 در صورت اختلال تنفسی ⬅️ بیمار بنشیند

🟢 در هیپوتانسیون ⬅️ بیمار دراز بکشد
(پاها کمی بالاتر از سطح قلب)

🟢 در صورت وجود علائم تنفسی ⬅️ اکسیژن۷۰ تا ۱۰۰٪ به میزان ۱۵ لیتر در دقیقه با ماسک
 
🔸 رگ گیری از دو ورید بزرگ محیطی
در فشار خون نرمال  انفوزین ۱۲۵ سی سی در ساعت از سرم نرمال سالین

🟢 در صورت وجود افت فشار خون مقاوم به اپی نفرین عضلانی ⬅️ بزرگسالان باید 1 تا 2 لیتر نرمال سالین با سریع ترین سرعت ممکن در اولین دقایق درمان دریافت کنند.  ممکن است به حجم زیاد مایع (مثلا تا 7 لیتر) نیاز باشد.

🟢 کودکان باید نرمال سالین را در بولوس های 20 میلی لیتر/کیلوگرم، هرکدام طی 5 تا 10 دقیقه دریافت کنند و در صورت نیاز تکرار شوند.  ممکن است به حجم زیادی مایع (تا 100 میلی لیتر بر کیلوگرم) نیاز باشد


🟠 پایش مکرر علائم حیاتی

1⃣ Epinephrine Amp 1mg/ml

🔸 بطور کلی طبق اپتودیت ؛
دوز توصیه شده اپی نفرین برای بیماران در هر سنی 0.01 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر دوز 0.5 میلی گرم) در هر دوز واحد است که به صورت عضلانی در قسمت میانی خارجی ران (عضله Vastus lateralis) تزریق می شود.
بندرت نیاز به تزریق دوز دوم میگردد
در صورت نیاز میتوان هر ۵ تا ۱۵ دقیقه یا حتی فواصل کمتر تکرار نمود

🔸 همچنین میتوان طبق دسته بندی زیر عمل نمود ؛

🔺 در وزن زیر ۷/۵ :
دوز دقیق بر حسب وزن و محاسبه با آن میباشد

✔️ اگر وزن گیری مقدور نبود ۱۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر
(علی رغم دوز مختصر بالای اپی نفرین  در این گروه عوارض جدی گزارش نشده است)

🔺 وزن ۷/۵ تا ۲۵ کیلوگرم : همان دوز ۱۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺 وزن ۲۵ تا ۵۰ کیلوگرم :
۳/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺 بیش از ۵۰ کیلوگرم
۵/میلی لیتر از محلول یک میلی گرم در میلی لیتر

🔺در موارد مقاوم اپی نفرین IV و رد سایر علل جسم خارجی و آسم و..

2⃣ Diphenhydramine Amp 50mg/ml
1 mg/kg (maximum 50 mg) /IV

3⃣ Methylprednisolone Vial 250mg
1-2 mg/kg/day/ IV

4⃣ گلوکاکون در بیمارانی که بتا بلوکر دریافت میکنند
(بعلت ایجاد مقاومت به اپی نفرین و افت فشار خون مقاوم به درمان توسط بتا بلوکر)

🟢 دوز بزرگسالان 1 تا 5 میلی گرم بولوس آهسته IV در مدت پنج دقیقه است. 

✔️ دوز اطفال 20 تا 30 میکروگرم بر کیلوگرم (حداکثر 1 میلی گرم) بولوس وریدی آهسته در مدت پنج دقیقه است. 

🔺 در صورت وجود برونکواسپاسم:
5⃣ Salbutamol Spray
هر ۲۰ دقیقه، ۲ پاف تا ۳ دوز و سپس هر ۱-۴ساعت، ۲ پاف در صورت نیاز
(به هیچ عنوان جایگزین اپی نفرین نیست)

🔸 در زمان ترخیص:
ترخیص با قلم اپی نفرین

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

نحوه managment فشار خونی اورژانسی ( emergent )

#قلب
#داخلی
#اورژانس
#فشار_خون

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🔴 انسداد روده (Intestinal Obstruction)

🔸 تعریف

انسداد کامل یا نسبی لومن روده که باعث اختلال در عبور محتویات گوارشی و گاز می‌شود.

📌 علل شایع

🔹 انسداد مکانیکی:

Small bowel: شایع‌ترین علت چسبندگی‌های بعد از جراحی، هرنی، تومور

Large bowel: تومور کولورکتال، ولوولوس (به‌ویژه سیگموئید و سکوم)، دیورتیکولیت

🔹 انسداد فلجی (Ileus):

پس از جراحی شکم، داروها (اپیوئیدها)، سپسیس، الکترولیت دیس‌اوردر (هیپوکالمی)

🩺 تابلوی بالینی :

1️⃣ درد شکمی کولیکی (قطع و وصل)
2️⃣ اتساع شکم
3️⃣ تهوع و استفراغ (زودتر در small bowel، دیرتر در large bowel)
4️⃣ توقف دفع گاز و مدفوع (obstipation)
5️⃣ صدای روده: هایپر اکتیو در ابتدا (tinkling)، سپس ممکن است کاهش یابد

🔬 تشخیص :

1️⃣ گرافی شکم: اتساع loops روده، air-fluid levels

2️⃣ سی تی اسکن با کنتراست: محل انسداد و علت (gold standard در بسیاری موارد)

3️⃣ آزمایشگاه : الکترولیت‌ها، CBC (لکوسیتوز در نکروز/پرفوراسیون)

🚨 علائم هشدار (Strangulation / Ischemia)

1️⃣ درد مداوم شدید (نه فقط کولیکی)
2️⃣ تب، لکوسیتوز
3️⃣ لاکتات بالا
4️⃣ علائم پریتونیت (ری‌باند، دیفنس)

🩺 درمان

‼️ اقدامات اولیه:

1️⃣ NPO
2️⃣ NG tube
3️⃣ IV Fluids
4️⃣ Broad-spectrum antibiotics

‼️ درمان اختصاصی:

1️⃣ انسداد مکانیکی ساده (بدون ایسکمی): درمان حمایتی در بعضی موارد چسبندگی‌ها

2️⃣ Strangulation / Peritonitis / Failure to improve
جراحی اورژانسی

3️⃣ Large bowel obstruction
اغلب نیاز به جراحی (تومور ⬅️ رزکسیون، ولوولوس سیگموئید ⬅️ اندوسکوپیک دکمپرشن یا جراحی)

4️⃣ ایلئوس فلجی :
اصلاح علت (الکترولیت، دارو)، تحرک زودرس، supportive care

#جراحی
#گوارش
#انسداد
#انسداد_روده
#Bowel_Obstruction

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 هایپوکلسمی :

❓کلسیم پایین تر از چه عددی رو میگیم هایپوکلسمی ؟

✅ کلسیم زیر ۸/۵ را هایپوکلسمی می‌گیم.

❓سوال مهمی که ایجاد میشه تو بیماری که شک داریم هایپوکلسمی داره ولی دسترسی به آزمایشکاه نداریم یا میخوایم ببینیم هایپوکلسمی اثرات بالینی گذاشته یا نه، چیکار کنیم؟

✅ دو تا تست مهم داریم که میتونیم با انجام دادنشون بفهمیم هایپوکلسمی داریم و اینکه اثرات بالینی گذاشته یا نه

🌐 Trousseau sign : ( نشانه تروسو )

🔸 کاف فشار سنج را روی بازوی بیمار بسته و ۲۰ میلی متر جیوه بیشتر از فشار بیمار باد می‌کنیم. ( به عنوان مثال اگر فشار خون بیمار ۱۴۰ به روی ۹۰ میلی متر جیوه باشد ، کاف را تا ۱۶۰ میلی متر جیوه باد میکنیم )
اگر تا ۳ دقیقه بعد در دست بیمار اسپاسم کارپو پدال رخ بدهد ، تروسو مثبت در نظر گرفته میشود.

❓اسپاسم کارپوپدال چیه؟
فلکسیون مچ دست به سمت کف

🌐 chvostek sign : ( نشانه شوستوک )

🔸 بر روی مسیر عصب فاسیال ( عصب ۷ مغزی ) با انگشت ضربه وارد میکنیم و در صورت بسته شدن پلک و بالا آمدن گوشه لب نشانه شوستوک مثبت در نظر گرفته میشود.

💠 خب همینطوری ک نمیشه بیاید با هم بریم ویدیو های تست شوستوک و تست تروسو رو ببینیم.

⚜ سایر علائم :

🔸 هیپوکلسمی خفیف و مزمن :

ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند یا برعکس یا با عوارض تهدید کننده حیات همراه باشد.

🔸 هیپوکلسمی متوسط تا شدید :

1⃣ پارستزی در انگشتان دست و پا
2⃣ افزایش فعالیت رفلکس های تاندونی
3⃣ نشانه شوستوک
4⃣ نشامه تروسو

🔸 هیپوکلسمی شدید :

1⃣ تشنج
2⃣ اسپاسم کارپوپدال
3⃣ برونکواسپاسم
4⃣ لارنگواسپاسم
5⃣ طولانی شدن QT

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 Trousseau sign

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 chvostek sign

#هیپوکلسمی
#کلیه
#اختلالات_الکترولیتی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

یک ساعت دیگه ، یک کیس بالینی میذاریم توی کانال
به افرادی که زودتر پاسخ صحیح کیس رو بدن کد تخفیف سایت تعلق خواهد گرفت

‼️ چالش درمان با پاداش ‼️

نظرتونو برامون بنویسید و کد تخفیف ویژه دریافت کنین

خانم ۴۵ ساله با سابقه سنگ صفرا با درد شدید اپی‌گاستر از ۶ ساعت قبل مراجعه کرده است. درد مداوم بوده و به پشت تیر می‌کشد. تهوع و چند بار استفراغ داشته. در معاینه: تب خفیف 38°C، نبض 110/min، شکم دیفوز متسع و tenderness اپی‌گاستر. Murphy’s sign منفی است.

🔹 آزمایش‌ها:

WBC: 15,000
Amylase = 480 (نرمال < 100)
Lipase = 1100 (نرمال < 160)
AST/ALT کمی بالا، بیلی‌روبین = 1.5 mg/dl
Cr: نرمال

🔹 تصویربرداری:

سونو شکم: سنگ‌های کیسه صفرا، CBD نرمال، بدون ضخامت دیواره GB

تشخیص های افتراقی محتمل و علت R/O یا R/I خودتون رو برامون بنویسید

#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🧨 ۳۰٪ تخفیف
ویژه دوره هندبوک
آمادگی آزمون دستیاری و پره‌انترنی

با تدریس: دکتر ژیان

ویژگی‌های این دوره:

🔻پوشش ۱۰۰٪ مباحث آزمون
🔻جزوه اختصاصی هر مبحث
🔻ویدیوهای ضبط شده با کیفیت بالا
🔻پرسش و پاسخ و گروه اختصاصی

ظرفیت تخفیف : فقط 0⃣1⃣ نفر اول
⏳تا ۱۳ مهر ماه

برای اطلاعات بیشتر و دریافت تخفیف به آیدی زیر پیام بدهید👇
@linom_webinars
.

🛑 MDD Criteria

SIGECAPS

🔸 در تصویر بالا کرایتریای افسردگی ماژور رو میتونید ببینید

#روانپزشکی
#افسردگی_ماژور
#MDD

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

بشنویم در مورد دوره هندبوک

➕تفاوت دوره هندبوک چیه؟
➕این دوره به چه صورت آموزش داده شده؟

برای دریافت دوره با ۳۰٪ تخفیف به آیدی زیر پیام بدهید👇
@linom_webinars
.

🛑 5 Zone of hand and injuries

❇️ Flexor digitorum porfundos ( FDP )
❇️ Flexor digitorum superficial ( FDS )

⚜ Zone l :
🔺تقریبا میشه گفت بند اول انگشت هاست
آسیب به این ناحیه تنها با آسیب به
Flexor digitorum porfundos ( FDP )
همراه است.

⚜ Zone ll :

🔺 از بند میانی انگشتان تا شیار کف دستی بالایی
🔺 تاندون های فلکسور هنگام عبور از روی استخوان ها از تونل هایی به نام پولی عبور می‌کنند و وظیفه نگه داشتن تاندون های فلکسور را در نزدیکی استخوان دارند.
🔺 آسیب به این ناحیه با آسیب به FDP یا به طور شایعتر آسیب FDP همراه با FDS است.

‼️ پارگی های تاندون های فلکسور در Zone ll ، بسیار خطرناک و عارضه دار هست و ترمیم تاندون ها باید با دقت در اتاق عمل انجام شود.

◻️ نکته مهم این هست که به Zone ll ،‌ ناحیه خطر یا No man's hand می‌گویند.

✔️ در آسیب های Zone ll ، ترمیم ۳ - ۴ هفته بعد از آسیب دیگر فایده ای ندارد و باید از گرافت تاندونی استفاده کرد.

⚜ Zone lll :

🔺 آسیب به ناحیه ممکن است فقط با پارگی FDS یا به طور شایعتر همراه با FDS همراه با FDP همراه باشد.

#ارتوپدی
#دست

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 فتق اینگوینال — تشخیص و درمان

🔹 تعریف:

1⃣ عبور احشاء شکمی (معمولاً روده یا امنتوم) از طریق کانال اینگوئینال به درون اسکروتوم یا لبیا ماژور
2⃣ شایع‌ترین نوع فتق دیواره شکم

🔍 انواع :

1⃣ Indirect inguinal hernia (غیرمستقیم):
مسیر از طریق deep inguinal ring
در اثر باز ماندن فرآگمان فرآسس واژینالیس
شایع‌ترین نوع در مردان جوان و نوزادان
در خارج از عروق اپی‌گاستریک تحتانی قرار دارد

2⃣ Direct inguinal hernia (مستقیم):

از طریق Hesselbach’s triangle
علت: ضعف اکتسابی دیواره خلفی کانال اینگوئینال
در داخل عروق اپی‌گاستریک تحتانی قرار دارد

⚕️ تظاهرات بالینی:

1⃣ برجستگی در ناحیه اینگوئینال که هنگام ایستادن یا افزایش فشار داخل شکمی ظاهر می‌شود

2⃣ ممکن است با درد یا احساس سنگینی همراه باشد

3⃣ در فتق‌های گیر افتاده (incarcerated) یا خفه‌شده (strangulated) علائم انسداد روده، تهوع، استفراغ و درد شدید بروز می‌کند

🧪 تشخیص:

1⃣ معاینه بالینی کلید است

2⃣ سونوگرافی در موارد مشکوک یا بیماران چاق کمک‌کننده است

3⃣ در موارد پیچیده، CT scan می‌تواند محل و نوع فتق را مشخص کند

💊 درمان:

1⃣ فتق علامت‌دار: جراحی الزامی است (herniorrhaphy یا mesh hernioplasty)

‼️ فتق خفه‌شده یا گیر افتاده: اورژانس جراحی. ابتدا احیای بیمار و سپس جراحی فوری

2⃣ فتق کوچک و بدون علامت در بیماران پرخطر: گاهی فقط پیگیری

⚠️ عوارض احتمالی:

Incarceration (گیر افتادگی)
Strangulation (خفگی و ایسکمی روده)
Recurrence after repair

#فتق
#فتق_اینگوئینال
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🎉 چالش روزانه، شانس برنده شدن جایزه بزرگ! 🎉

هر روز با پاسخ دادن به کیس‌های بالینی جذاب در کانال، هم دانش خودت رو محک بزن، هم مهارت‌های درمانیت رو تقویت کن! 🚀

🔥 فقط کافیه شرکت کنی... شاید برنده بعدی تو باشی! 🔥

📌 هر روز فرصت جدید، هر پاسخ شانس جدید!

۷۰٪ تخفیف فقط تا آخر امشب ❗️

3 نفر ظرفیت داره این تخفیف و بعدش دیگه تخفیفی نداره❗️
@linom_webinars

‼️ چالش درمان با پاداش ‼️

نظرتونو برامون بنویسید و کد تخفیف ویژه دریافت کنین

👨‍🦳 بیمار: مرد ۶۸ ساله
📋 شکایت اصلی: تنگی نفس پیشرونده طی ۳ ماه اخیر
🔹 شرح حال:
بیمار می‌گوید در ابتدا فقط موقع بالا رفتن از پله دچار تنگی‌نفس می‌شد، اما الان حتی در حالت استراحت هم نفس‌تنگی دارد.
اخیراً متوجه ورم مچ پا و افزایش وزن شده است.
هیچ درد قفسه سینه حادی ندارد، اما شب‌ها مجبور است با چند بالش بخوابد تا بتواند راحت نفس بکشد.
سابقه‌ی فشار خون بالا و بیماری عروق کرونر دارد.
داروهای فعلی: آملودیپین، آسپرین، آتورواستاتین
🔹 معاینه فیزیکی:
فشار خون: 100/70 mmHg
نبض: 96/min
RR: 24/min
O₂ sat: 89%
صدای سوم قلب (S3) شنیده می‌شود
Crackles در قاعده ریه‌ها
ادم در هر دو مچ پا
❓ سؤال:
تشخیص محتمل چیست؟
چه آزمایش‌ها و بررسی‌هایی برای تأیید تشخیص انجام می‌دهید؟
درمان اولیه بیمار چیست؟

#کیس_بالینی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

ثبت نام با ۷۰٪ تخفیف👇
@linom_webinars