🛑 علل کاهش ناگهانی دید (Sudden Visual Loss)

1️⃣ بدون درد (Painless)

➕ Retinal detachment

پرده یا سایه جلوی چشم، فلاش نور (photopsia)، floaters

➕ CRAO (Central Retinal Artery Occlusion)

کاهش دید ناگهانی، شدید، فوندوس سفید با cherry-red spot

➕ CRVO (Central Retinal Vein Occlusion)

blood and thunder retina.

➕ Vitreous hemorrhage

تاری ناگهانی، دیدن لکه‌های سیاه (floaters)

➕ Ischemic optic neuropathy (AAION/NAION)

کاهش دید ناگهانی، شایع در سن بالا

➕ Occipital stroke (Cortical blindness)

2️⃣ دردناک (Painful)

➕ Optic neuritis

کاهش دید ناگهانی + درد با حرکت چشم + کاهش دید رنگی (به‌ویژه قرمز)

➕ Acute angle-closure glaucoma

کاهش دید همراه با درد شدید، تهوع، قرمزی چشم، مردمک میدراتیک.

➕ Severe Keratitis (هرپسی، باکتریال)

کاهش دید + درد + فتوفوبیا

➕ Anterior uveitis

درد + میوز + تاری دید

‼️ نکته کلیدی

بدون درد = بیشتر علل رتینال یا عروقی
با درد = بیشتر علل قرنیه، عصب بینایی یا گلوکوم حاد

#چشم_پزشکی
#کاهش_دید
#تشخیص_افتراقی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

زمان انتشار کلید سوالات آزمون رو سازمان سنجش یکشنبه ۱۶ شهریور اعلام کرد

#خبر
#پره_انترنی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 اپی‌استاکسی (Epistaxis) – اورژانس کلاسیک ENT

🔹 اپیدمیولوژی و اهمیت:

➕ شایع‌ترین اورژانس ENT؛ حدود ۶۰٪ افراد حداقل یک بار تجربه می‌کنن

➕ اکثراً قدامی (ناحیه کیسل‌باخ / Little’s area) و خوش‌خیم هستن

➕ موارد خلفی (سالمندان، بیماران HTN یا مصرف‌کننده آنتی‌کوآگولانت) می‌تونن تهدیدکننده حیات باشن

🔸 علل شایع:

1⃣ علل لوکالیزه : تروما (فینگرینگ، شکستگی بینی)، رینیت آتروفیک، تومور

2⃣ علل سیستمیک: HTN، بیماری‌های انعقادی (هموفیلی، ترومبوسیتوپنی)، مصرف وارفارین

3⃣ علل محیطی: هوای خشک، altitude بالا

💊 اقدامات درمانی

1⃣ Stabilize → ABC

➕ اولویت با راه هوایی (خونریزی شدید می‌تونه راه رو بند بیاره)
➕ IV line، پایش vital signs

2⃣ First-aid bedside

➕ بیمار به جلو خم بشه، فشار دو انگشتی روی قسمت نرم بینی × ۱۰–۱۵ دقیقه

➕ اپی‌نفرین یا فنیل‌افرین topical + لیدوکائین برای دکونژست و بی‌حسی

3⃣ Management step by step

🔺 خونریزی قدامی:

➕ Localization with speculum + نور هدلامپ
➕ Cauterization با نقره نیترات
➕ در صورت عدم پاسخ ⬅️
anterior nasal packing

🔺 خونریزی خلفی

➕ سخت‌تر و خطرناک‌تر؛ اغلب نیازمند posterior packing یا بالون‌های مخصوص

➕در موارد مقاوم : لیگیشن شریان ها (sphenopalatine, ethmoidal) یا امبولیزاسیون اندوواسکولار

🔹 نکات بالینی مهم:

1⃣ در هر بیمار با اپی‌استاکسی شدید: CBC, PT/PTT, INR, BUN/Cr باید درخواست بشه

2⃣ بیمار HTN یا مصرف‌کننده آنتی‌کواگولانت رو جدی بگیر (خونریزی خلفی)

3⃣ در posterior packing حتماً بیمار رو بستری بشه چون ریسک هیپوکسی و برادی‌آریتمی داره

4⃣ آنتی‌بیوتیک پروفیلاکسی (مثل آموکسی‌کلاو) برای بیماران با packing بیش از ۲۴–۴۸ ساعت توصیه میشه

#گوش_حلق_بینی
#ENT
#اورژانس
#epistaxis

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

💬 زبان انگلیسی توی همه مقاطع پزشکی نیازت می‌شه

اصطلاحات مربوط به پزشکی رو راحت‌تر یاد بگیر

🗒 ویژگی دوره انگلیسی برای پزشکان:

🔹تمرکز بر مکالمات واقعی پزشک و بیمار
🔹آموزش گرامر به شکل کاربردی در موقعیت‌های پزشکی
🔹مناسب برای آزمون‌های بین المللی PTE و OET


🌟مناسب برای پزشکان، دستیاران، دانشجویان پزشکی و علاقه‌مندان به زبان تخصصی پزشکی

برای مشاهده دوره ، روی لینک زیر کلیک کنید: 👇

🌐 https://l.linom.org/nc677

به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.

🛑 تامپوناد قلبی (Cardiac Tamponade)

🔹 تعریف

تجمع مایع در پریکارد که باعث افزایش فشار داخل پریکارد و اختلال در پر شدن قلبی میشه و در نتیجه اون کاهش برون‌ده قلب و شوک اتفاق می‌افته

🔸 علل شایع

1⃣ ترومای نافذ قفسه سینه (چاقو، گلوله)
2⃣ پارگی بطن/دهلیز بعد از MI یا جراحی قلب
3⃣ نئوپلاسم‌ها
4⃣ اورمی، عفونت‌ها، اختلالات انعقادی

🔹 تظاهرات بالینی

♨️ تریاد بک (Beck’s triad)

1⃣ افت فشار خون
2⃣ صدای قلبی خفه
3⃣ پرشدگی ورید ژوگولار

➕ سایر علائم :

1⃣ تنگی نفس، تاکی‌کاردی
2⃣ Pulsus paradoxus :
(افت فشار سیستولیک >10 mmHg حین دم)
3⃣ شوک کاردیوژنیک در موارد شدید

🔸 تشخیص

اکو قلب: روش انتخابی ⬅️ مایع پریکارد + فرورفتگی دیاستولیک بطن راست

2⃣ ECG: low voltage QRS، electrical alternans.
3⃣ CXR: قلب "بطری‌شکل" (در افیوژن بزرگ)

🔹 درمان

1⃣ اقدام اورژانسی: پریکاردیوسنتز (تخلیه مایع با سوزن تحت راهنمایی اکو/فلوروسکوپی)

2⃣ اگر خونریزی فعال (مثلاً تروما): جراحی اورژانس (pericardiotomy, thoracotomy)

3⃣ درمان علت زمینه‌ای (عفونت، بدخیمی، اورمی)

#قلب
#تامپوناد_قلبی
#اورژانس_قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 Tension Pneumothorax

🔹 تعریف

تجمع هوا در فضای پلور به‌صورتی که دریچه یک‌طرفه ایجاد بشه ⬅️ هوا وارد میشه ولی خارج نمیشه ⬅️ افزایش فشار داخل پلور ⬅️ کلاپس ریه ⬅️ جابه‌جایی مدیاستن و اختلال شدید در بازگشت وریدی ⬅️ شوک

🔸 علل شایع

1⃣ تروما نافذ یا بلانت قفسه سینه
2⃣ ونتیلاسیون مکانیکی (به‌خصوص با PEEP بالا)
3⃣ روی پنوموتوراکس قبلی با والو شدن سوراخ پلور

🔹 تظاهرات بالینی

1⃣ تنگی نفس شدید، دیسترس تنفسی
2⃣ هیپوتانسیون + تاکی‌کاردی (به علت کاهش بازگشت وریدی)
3⃣ عدم ورود صداهای تنفسی در سمت درگیر
هایپررزونانس در پرکاشن
4⃣ انحراف تراکئا به سمت مقابل
5⃣ ورید ژوگولار پر (JVD)
6⃣ در صورت عدم مداخله سریع ⬅️ ایست قلبی

🔸 تشخیص

کاملاً بالینی است؛ در موارد شک بالا، نباید منتظر رادیولوژی بمانیم
سونوگرافی قفسه سینه یا CXR می‌تونه کمک‌کننده باشه، ولی نباید درمان رو به تأخیر بندازه

🔹 درمان

‼️ اقدام اورژانسی :

دکمپرشن (Needle decompression)

ورود آنژیوکت سایز بزرگ (۱۴–۱۶) در فضای بین‌دنده‌ای دوم، خط میدکلاویکولار یا فضای بین‌دنده‌ای پنجم، خط mid-axillary (محل امن‌تر) هوا خارج میشه ⬅️ کاهش فشار فوری

‼️ اقدام قطعی:

تعبیه Chest tube (لوله قفسه سینه) در همان سمت، معمولاً در فضای بین‌دنده‌ای ۵، خط mid-axillary

#ریه
#pneumothorax
#پنوموتوراکس
#Tension_pneumothorax
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

👶 افتراق کروپ vs اپی‌گلوتیت

🔴 کروپ (Laryngotracheobronchitis)

🔸 شروع: تدریجی، اغلب بعد از عفونت ویروسی تنفسی فوقانی (پاراآنفلوانزا شایع‌ترین)

🔹 سن شایع: ۶ ماه تا ۳ سال.

🩺 علائم اصلی:

1️⃣ سرفه پارس‌مانند (Barking cough) 🐶
2️⃣ استریدور دمی
3️⃣ تب خفیف تا متوسط
4️⃣ خشونت صدا (Hoarseness)

🔸 ظاهر کودک: نسبتاً حال عمومی خوب، می‌تواند آب دهان خود را قورت دهد.

💊 درمان:

1️⃣ کورتیکواستروئید (دگزامتازون خوراکی/تزریقی یا نبول بودزوناید)
2️⃣ اپی‌نفرین نبول در موارد شدید
3️⃣ اکسیژن و ساپورت

🔴 اپی‌گلوتیت (Epiglottitis)

🔸 شروع: حاد، سریع و پیشرونده (ساعات).

🔹 سن شایع: ۲ تا ۷ سال (کلاسیک: H. influenzae type b، حالا با واکسیناسیون کمتر شده)

🩺 علائم اصلی:

1️⃣ تب بالا 🌡
2️⃣ دیسفاژی شدید + دروولینگ (Drooling)
3️⃣ استریدور (همراه با دیسترس شدید)
4️⃣ صدای خفه (Muffled voice)

🔸 ظاهر کودک: toxic look، ترجیح به نشستن به حالت Tripod position، اضطراب و بی‌قراری.

💊 درمان (اورژانس):

1️⃣ اینتوباسیون فوری در OR (نه در اورژانس مگر توسط فرد خیلی ماهر، چون خطر کامل بسته‌شدن راه هوایی وجود داره)
2️⃣ آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف (سفالوسپورین نسل سوم + وانکومایسین در موارد مقاوم)
3️⃣ ساپورت تنفسی

#اطفال
#کودکان
#کروپ
#اپی_گلوتیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 Aortic Dissection

🔹 تعریف

پارگی در لایه‌ی اینتیما آئورت ⬅️ ورود خون به داخل مدیا ⬅️ ایجاد false lumen ⬅️ خطر rupture، tamponade، ischemia اندام‌ها یا stroke

🔹 علائم بالینی

1️⃣ درد شدید و ناگهانی: پارگی/بریدن (tearing, ripping)

2️⃣ اگر در قفسه سینه: بیشتر نوع A (آئورت صعودی)

3️⃣ اگر در پشت/شکم: بیشتر نوع B (آئورت نزولی)

4️⃣ اختلاف فشار خون در دو اندام فوقانی

5️⃣ سوفل جدید AR

6️⃣ شوک یا سینکوپ در موارد rupture

🔹 طبقه‌بندی

Stanford Type A: درگیرکننده آئورت صعودی (اورژانس جراحی)

Stanford Type B: محدود به آئورت نزولی (اغلب مدیریت طبی مگر complicated)

🔹 تشخیص

1️⃣ CT Angiography (CTA):
روش انتخابی در بیماران stable

2️⃣ TEE (Transesophageal Echo):
برای بیماران unstable یا در دسترس سریع

3️⃣ Chest X-ray:
widened mediastinum (غیر اختصاصی).

🔹 درمان (Step by Step)

1️⃣ Stabilization:

کنترل فشار خون:

IV beta-blocker (مثلاً labetalol یا esmolol) → هدف HR < 60 و SBP حدود 100–120.

در صورت نیاز، افزودن
vasodilator (nitroprusside) بعد از کنترل HR.

کنترل درد :
IV opioid.

2️⃣ Definitive management:

Type A: اورژانس جراحی (repair or grafting).

Type B uncomplicated: درمان طبی (BP control).

Type B complicated (rupture, malperfusion, uncontrolled pain/HTN): جراحی یا TEVAR (Endovascular stent)

#دایسکشن_آئورت
#اورژانس
#جراحی
#قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 نواحی ۹ گانه شکم و تشخیص افتراقی درد شکم در هر ناحیه

✅ مهم هست که بدونیم درد تو هر ناحیه مربوط به چه ارگان و بیماری هایی میتونه باشه

🔸 تو این عکس ارگان هایی که تو هر ناحیه وجود دارن رو میتونید ببینید

#درد_شکم
#نواحی_شکم
#داخلی
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 Shoulder Dystocia - دیستوشی شانه

🔹 تعریف

گیر کردن شانه قدامی جنین پشت سمفیز پوبیس پس از خروج سر ⬅️ اختلال در زایمان و خطر هیپوکسی جنین

اورژانس مامایی

🔸 ریسک فاکتور ها :

1⃣ ماکروزومی جنین (>۴ کیلو)
2⃣ دیابت مادری
3⃣ سابقه دیستوشی شانه
4⃣ زایمان طولانی مرحله دوم
5⃣ القای زایمان یا استفاده از ابزار (Vacuum/Forceps)

🔹 علائم بالینی

1⃣ Turtle sign → بعد از خروج سر، عقب‌کشیدن آن به سمت پرینه
2⃣عدم نزول شانه علی‌رغم فشار و مانورهای معمول

🔸 عوارض

💢 برای جنین:

1⃣ فلج شبکه بازویی (Erb’s palsy)
2⃣ شکستگی کلاویکل یا هومروس
3⃣ هیپوکسی و حتی مرگ

💢 برای مادر:

1⃣ خونریزی پس از زایمان
2⃣ پارگی پرینه یا کانال زایمان

🔹 مدیریت (Step by Step)

1⃣ فریاد برای کمک (Call for help)

2⃣ توقف کشش روی سر جنین (نباید فشار آورد)

3⃣ مانور مک‌روبرتز (McRoberts maneuver)
هیپرفلکشن ران‌ها روی شکم ⬅️ افزایش زاویه لگن ⬅️ شانه آزاد میشه.

4⃣ فشار سوپراپوبیک (نه فاندال) برای آزادسازی شانه قدامی
❌ فشار فاندال ممنوع است

‼️ در صورت عدم موفقیت :

1⃣ مانور Woods screw یا Rubin
2⃣ زایمان شانه خلفی
3⃣ شکستن کلاویکل (در موارد شدید)

‼️ آخرین راه: Zavanelli maneuver (برگرداندن سر و سزارین اورژانس)

#زنان
#دیستوشی_شانه
#shoulder_dystocia

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

دوره HANDBOOK ویژه بخش داخلی

▫️این کارگاه مخصوص داوطلبان آزمون رزیدنتی و پره‌انترنی است که به دنبال موفقیت و کسب بهترین نمره هستند.

✨ویژگی‌های دوره:

1️⃣. جمع‌بندی خلاصه و کاربردی از درسنامه
2️⃣. پوشش‌دهی ۹۰ درصد مطالب آزمون
3️⃣. جزوه اختصاصی کارگاه
4️⃣. ارتباط با استاد و بقیه شرکت کنندگان

📍با تخفیف ویژه

برای اطلاعات بیشتر و دریافت دوره👇🌱

🌐 l.linom.org/hb104

به گروه بالینی لینوم بپیوندید :
💊@linomium
.

👆❌
ویژه کسانی که در وبینار آنلاین هندبوک نتوانستند شرکت کنند

🛑 پانکراتیت حاد

🔹 تعریف

التهاب حاد پانکراس به‌دلیل فعال شدن زودهنگام آنزیم‌های گوارشی داخل خود پانکراس ⬅️ اتودایجستیو شدن بافت

🔸 علل شایع
( GET SMASHE )

1⃣ Gallstones (سنگ صفراوی) – شایع‌ترین
2⃣ Ethanol (الکل)
3⃣ Trauma
4⃣ Steroids
5⃣ Mumps (عفونت‌ها)
6⃣ Autoimmune
7⃣ Scorpion sting
8⃣ Hypercalcemia / Hypertriglyceridemia
9⃣ ERCP
🔟 Drugs (مثل Azathioprine, Valproate, Thiazides)

🔹 علائم بالینی

1⃣ درد اپی‌گاستر حاد و شدید ⬅️ تیرکشنده به پشت
2⃣ تهوع، استفراغ
3⃣ تب و تندرنس شکمی
4⃣ در موارد شدید:
➕ Grey-Turner sign (اکیموز پهلو)
➕ Cullen sign (اکیموز دور ناف)

🔸 معیارهای تشخیصی (≥۲ مورد از ۳)

1⃣ درد تیپیک در اپی‌گاستر
2⃣ افزایش آنزیم‌ها (Amylase/Lipase ≥ ۳ برابر نرمال)
3⃣ یافته تصویربرداری (CT/US/MRI)

💊 درمان (اصلی supportive است)

1⃣ NPO (استراحت پانکراس)
2⃣ IV fluids aggressive (Ringer’s lactate بهترین)
3⃣ کنترل درد (Opioid / PCA)
4⃣ اکسیژن‌تراپی در صورت نیاز
5⃣ آنتی‌بیوتیک فقط در پانکراتیت نکروزان آلوده (نه روتین)
6⃣ در صورت علت صفراوی → ERCP / کولسیستکتومی

#پانکراتیت
#گوارش
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

✅تظاهرات انسداد روده کوچک در گرافی شکم
(SBO typical features in AXR)

#درد_شکم
#انسداد_روده
#گرافی_شکم
#SBO
#Small_bowel_obstruction

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 Bronchiolitis (برونشیولیت حاد)

🔹 شایع‌ترین علت

ویروس RSV
(Respiratory Syncytial Virus)
به خصوص در زیر ۲ سال

🩺 علائم بالینی

1⃣ شروع با علائم سرماخوردگی (رینوره، تب خفیف)
2⃣ بعد از چند روز: تاکی‌پنه، ویزینگ، رترکشن‌ها، هیپوکسی
3⃣ شیرخوردن سخت ⬅️ دهیدراتاسیون

🔹 تشخیص

1⃣ تشخیص اصلی بالینیه
2⃣ گرافی قفسه سینه ( CXR ) :
فقط در موارد شدید یا شک به عارضه (هیپراینفلیشن، آتلتکتازی)

💊 درمان

‼️ عمدتاً supportive:

1⃣ اکسیژن (اگر SpO₂ < ۹۰٪)

2⃣ مایعات کافی (oral / IV)

3⃣ ساکشن ترشحات بینی

❌ برونکودیلاتور یا استروئید روتین جایی نداره ❌

#اطفال
#کودکان
#برونشیولیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🍁فصل‌جدید رو باتسلط به مهارت‌های پزشکی شروع کن!

آخرین فرصت تابستونی برای شروع فصل جدید

📚30% تخفیف، روی همه دوره های آموزشی لینوم
📆فقط تا پایان هفته

✨پرفروش‌ترین دوره های لینوم:

جامع ویزیت

هندبوک داخلی

نسخه نویسی

صلاحیت بالینی

تفسیر جامع کلیشه و نوار قلب

و دوره های دیگر ...

مشاهده تمام دوره های آموزشی لینوم 👇

🌐 l.linom.org/ve720

به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.

#کیس_بالینی

خانم ۳۲ ساله، به درمانگاه مراجعه کرده با شکایت سوزش ادرار و تکرر ادرار از دو روز قبل
تب ندارد
درد پهلو گزارش نمی‌کند
سابقه بیماری خاصی ندارد
سابقه مشابه یک بار ۶ ماه قبل داشته که با آنتی‌بیوتیک خوراکی درمان شده
دارو مصرف نمی‌کند
معاینه: وضعیت عمومی خوب، تب ندارد، درد به لمس سوپراپوبیک مختصر دارد، CVA tenderness منفی است

🔹 سؤالات برای بحث:

تشخیص افتراقی‌های احتمالی در این بیمار چیست؟
چه آزمایش‌هایی درخواست می‌کنید؟
درمان مناسب خط اول برای این بیمار چیست؟
در چه شرایطی باید ارجاع یا بررسی بیشتر انجام شود؟

#کیس_بالینی
#اورولوژی
#عفونی
#زنان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

به اولین کسی که پاسخ صحیح رو بنویسه ، ۱ میلیون اعتبار وبسایت تعلق میگیره🙏🏻

🛑 نحوه محاسبه آپگار نوزاد تازه متولد شده :

◻️ ظاهر نوزاد :

1⃣ کاملا سیانوتیک ( آبی ) : صفر امتیاز
2⃣ سیانوز ( آبی شدن ) دست و پا : ۱ امتیاز
3⃣ کاملا صورتی بدون سیانوز : ۲ امتیاز

◻️ ضربان نوزاد :

1⃣ بدون ضربان باشد : صفر امتیاز
2⃣ ضربان قلب زیر ۱۰۰ تا : ۱ امتیاز
3⃣ ضربان قلب بالای ۱۰۰ : ۲ امتیاز

◻️ پاسخ رفلکسی نوزاد به تحریک :

1⃣ بدون پاسخ : صفر امتیاز
2⃣ گریه ضعیف یا شکلک درآوردن : ۱ امتیاز
3⃣ سرفه ، عطسه یا گریه قوی : ۲ امتیاز

◻️ تونوسیته نوزاد :

1⃣ کاملا شل : صفر امتیاز
2⃣ مقداری خم کردن اندامها : ۱ امتیاز
3⃣ وجود حرکات فعال : ۲ امتیاز

◻️ تلاش تنفسی نوزاد :

1⃣ تنفس ندارد : صفر امتیاز
2⃣ تنفس آهسته و نامنظم و گریه ضعیف: ۱ امتیاز
3⃣ تنفس نرمال و منظم و گریه قوی : ۲ امتیاز

#آپگار
#APGAR
#نوزادان
#اطفال
#کودکان

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium