حالة طفل عمره 9 سنوات

الشكوى اللي جاء بها الطفل ألم بالبطن
والأم والأب يشكوا إن الطفل عنده سلس بالبول، مع الهستوري عرفت أنه بالليل واثناء النوم ومن مرة إلى مرتين بالاسبوع (مهم جدا)


المهم زدت سألت
- طرش أو غثيان؟
- إسهال؟
- حرارة؟
- حرقان بالبول؟
- كثرة التبول؟
- urgency?
- سلس بالبول أثناء النهار؟
- ضعف في اندفاع البول أو تقطير؟
- عطش أو تبول بكميات كبيرة؟
- إمساك أو براز قاسي؟
- هل أحد الوالدين كان عنده Bedwetting في طفولته(مهم)؟ يعني يتبول لتحته اثناء النوم!!

- هل الطفل يشخر أو عنده مشاكل أثناء النوم؟


بعدين عملت له examination :
- Vital signs
كله في حدود الطبيعي
بعدين

- General examination
كله تمام

رحت للـ Investigations

أنا بعد الاسئلة والفحص السريري متجه للـnocturnal enuresis
فمش ضروري ارزع فحوصات كثيرة
أول فحص واهم فحص هو السونار
فشفت أن المثانة مليانه بول
فقلت هاه يمكن به مشكلة بس ما اعتمدت على السونار إلا لما خليته يروح يتبول وبعدين باحكم
فكتبت له
CBC
RBS
CRP
Urine analysis
stool analysis

ويتبول ويرجع اعيد له السونار
ليش؟
عشان اشوف الـ Post-void residual لو هو اللي بقي بالمثانة كثير ففي مشكلة اكيد لازم ابحث عليها لو فضت المثانة فالأمور طبيعية وانا ماشي بالتشخيص الصح


المهم
طلعت الفحوصات كلها طبيعية ماعدا الـCRP طلع strong positive
فهل اعطي مضاد حيوي؟
اكيييد لا
في حال انه مافيش أعراض ولا WBC مرتفع فما اعطيش مضاد حيوي


طبعا السونار بعد التبول طلعت المثانة فاضية ونوووورمل وهذا زاد أكد لي التشخيص ..



المهم العلاج
ولا أي علاج، العلاج تشجيع وكلام وتعليم للأب الأم انه ما يعاقبوه لو تبول بالليل وعادي
ويكلموه انه إذا ما تبول بيعطوه مكافأة وألعاب
ويسمى العلاج
Education و Reassurance

وايضا ممنوع يحبس البول كثير وقبل النوم لازم يتبول
وممنوع قهوة وشاهي
وهكذا

طبعا في اشياء اخرى يعملوها
مثلا Reward chart يعني جدول مكافأت انه الاوقات اللي مايتبول فيها فيعطوه مكافأة
وكذلك
Bedwetting alarm
هذا عندنا ماحد يعمله
عندنا الاب والام يرقدوا والجاهل ينزل ملح المهم هم نوم وطز بالباقي
يبول حتى وايت عادي
فهذا يحتاج وعي واباء متعاونين

وفي علاج للـ nocturnal enuresis وهو
Desmopressin
لكن ماحد يصرفه إلا نادرا.

نفس الحالة وهي
very interesting case ..
وهذا شخص وصل لنا بهذا الشكل الظاهر في الصور عنده قصة مرضية وهي استخدام الأدوية الظاهرة لكم حق صرع وغيرها ..
والحالة ايضا تسمى
Steven Jonhson syndrome
وهي نتيجة التسمم من الأدوية او تفاعل الأدوية
Drug-Drug interactions
أو
Drugs toxicity

وقد يأتي المريض أو المرض بعدة درجات grades
مثلا
الدرجة ألاولى (Grade 1)
Urticaria and itching

(Grade 2)
Urticaria and itching+ Vesicles
حكيك وفقاعات

(Grade 3)
desquamations
يعني تقشرات وانسلاخات بحيث يظهر الجسم كأن الشخص تعرض لحروق ويكون مؤلم وبشع بشكل لا يتصور.

وقد يحدث للمريض
Anaphylactic shock
صدمة تحسسية.

تتعامل مع المريض بأنك تخليه يرتاح وما يتحرك لأن الضغط حقه ينزل
وتعطيه سوائل
- O2 therapy
- Normal saline
- hydrocortisone amp
- adrenaline IM
وبعدين IV
- avil
- paracetamol
- pantoprazol


واحنا نخاف في هذه الحالة إن الشخص يحصله
laryngeal edema
لأن ربما يموت منها.


طبعا اخذنا الإذن بالتصوير.