مرجع حلو في الطوارئ.

البعض أحيانا يشعر بألم بالصدر
أو وخز أحيانًا
ويزيد هذا الألم أو الوخز مع التوتر والقلق أو الانفعال ومع البكاء الشديد أيضًا !


بعيدًا عن اسباب ألم الصدر الحادة في بعض الأسباب اللي تخلي البعض يشعر بألم بالصدر أو بوخز ويزيد مع التوتر والقلق أو البكاء
ومن هذه الأسباب

- Anxiety او Panic attack
يعني القلق والتوتر والتفكير الكثير مع الاكتئاب أيضا
وكذلك اثناء البكاء والانفعال الشديد وكذلك حالات الخوف الشديدة
ويجي ألم أو وخز بالصدر
احيانا يصاحب هذا الالم زيادة بضربات القلب وضيق تنفس ورجفة

العلاج
يتحسن لما يهدأ الشخص
وما يحتاج علاج انما دعم وتطمين
واحيانا علاج سلوكي مع حالات الخوف الشديد


- Precordial catch syndrome
تخيلوا إن هذه قد حصلت للكل
لنا كلنا وهي شائعه عند الاطفال والمراهقين والشباب وشائعة جدا
وتشبه الذبحة الصدرية ويكون ألم حاد ومثل الطعنات
بالجهة اليسرى من الصدر
يعني كأنه ذبحة صدرية وماتجلس لفترة طويلة تجي لثواني أو دقائق قليلة ما تتجاوز 3 دقائق

متى تحدث!
غالبا تحدث لما تغير من جلستك أو تعدلها وانت متراخي وهكذا

العلاج
مابش أي علاج
طمأنة الشخص ويهدأ وخلاص.



- Musculoskeletal chest pain
هذا شائع لما يكون
muscle spasm or strain
بسبب دقه، دكمه أو وضعية غلط او حركة قوية أو رفع حاجة ثقيل
او حتى توتر نفسي شديد
وكذلك سعله قوية
عطسه شديدة وهكذا

العلاج مهدئات وراحة فقط.


يعني أهم الاسباب للشعور بألم الصدر والوخز المتقطع او احيانا الدائم يكون نفسي وتوتر وقلق

لكن في بعض الفحوصات اللي ممكن الواحد يعملها في مثل هذه الاعراض وهي
- Serum Ca نسبة الكالسيوم
- Serum Mg نسبة الماغنيسيوم
- Vit B12

لأن نقص هذه الاشياء ممكن يساهم بزيادة الألم او شدتها.

مابش واحد مننا ماسمع عن المياسيم Cautery (ميسام)
الذي هو الكي
وطبعا منتشر بعدة أماكن وبكثرة عندنا وانه يفيد لعدة امراض
واحيانا تجي تأخذ من مريض قصة مرضية مع فحص كلينكلي وتشوفه الأثر بعدة اماكن
وعندنا يستخدموه لعدة أمراض مثل الصداع المزمن، التهاب الكبد والفجائع وغيره
فهل في فائدة طبية مثبتة علميًا أو الموضوع مجرد موروث شعبي؟

الجواب بسيط
المياسيم مجرد موروث شعبي تناقل وجاء لنا من زمان، من اجدادنا
ايش الفكرة؟
الفكرة أن في شيء اسمه
Gate control theory
هذه تعني تشتيت إشارات الألم
يعني لما تكوي شخص أو توسمه بالميسام أنت شتت الألم الحاصل عنده بأنك حفزت مستقبلات الألم بالجلد
فالجهاز العصبي يجلس مهتم بإشارات الألم حق الحرق الذي هو الميسام وينسي الألم الحقيقي
طبعا هذا نفسه لما نقول
counter- irritation
مثل لما واحد يصدع ويربط شال
هو مش ان الشال يبعد الصدع هو أنت بس شغلت عقلك بإحداث تحفيز بمكان آخر فنسيت الألم الحقيقي ..

أيضا في شيء اسمه الأندروفين
هذا يفرز نتيجة الحرق أو الكي بالميسام وهذا بدورة يحفز مسكنات الألم بالجسم فيخف الألم اللي كان حاصل لك ..


كذلك
معانا شيء اسمه Placebo Effect
وهذا يحتمل شيئين
إما أنت مقتنع اقتناع تام بالميسام هذا فتصدق ونفسيا تتعافي من الشيء اللي كان حاصل لك
أو
أن الأثر الإيحائي الوهمي هذا حق الميسام اصلا حصل أو عملوا لك ميسام وكي بوقت ما أنت تتعافي من المرض فلما تعافيت رجعت موضوع التشافي للميسام بالرغم انه اصلا حتى بدون ميسام كنت بتتعافي ولكن تزامن الكي بالميسام مع مرحلة التعافي فقلتتتت ووواووو هذا بسبب الميسام وهذا ما يحدث اصلا ..


وهذا نبذة عن الميسام أو الكي عندنا باليمن
ولا يوجد له أي فائدة طبية علاجية مثبته
كذلك هناك بعض المخاطر أو المضاعفات اللي تحصل بسبب المياسيم وقد وصلت حالات عندهم مضاعفات بسببهن منها ..
- صعوبة التشافي وتأخر التعافي من الأثر بسبب السكر والأمراض المزمنة
- عدوى بكتيرية لمكان الميسام مما يؤدي إلى تنخر وعمل خراج abscess وتشوف المكان متجرثم وملتهب ومليىء بالقيح
- تشوهات بمكان الميسام مثل حدوث ندبات وتليف واحيانا انكماش للمكان(Contractures) وخصوصا لو كان الميسام هذا بالمفاصل فيحصل حتى صعوبة حركة للعضو


وشكرًا.

السلام عليكم ورحمة الله
جمعة طيبة عليكم جميعا
تخفيض يوم الجمعة
سعر الدورة التدريبية اليوم فقط 1500 ريال

لمن يريد التسجيل والالتحاق بالدورة مراسلتنا على

@MbnHuda1

أو
@MMGh7_bot

أو عبر الواتساب
+967775979004

- وجود حمى خفيفة أو متوسطة الشدة مايعني اننا نصرف للمريض مضاد حيوي

- ارتفاع CRP وحده مايعني اننا نصرف للمريض مضاد حيوي لمجرد الارتفاع فقط لأن الموضوع والارتفاع يكون
non specific infection
يعني لازم نشوف وين الالتهاب بالضبط
هل التهاب مسالك بولية او التهاب بالصدر او بالحلق او بالجلد
ولازم نعرف هل الالتهاب سببه بكتيري او لا عشان نعرف نوع المضاد اللي بنصرفه

هذه المعلومات مهمة جدا
لأن شفت ممارسات خاطئة، اطباء كثير يصرفوا مضادات حيوية لمجرد انهم شافوا CRP وهذا غلط، غلط، غلط
وهذا اصلا اللي خلينا نقاوم ما نستجيب للمضادات الحيوية في حال المرض وهو الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية
فأتمنى نفهم هذه النقاط المهمة.

ثلاثة انواع من المنومات من البنزوديازبين ومايسببين الإدمان :


- Zolpidem
وهذا short action ينوم لكن يعمل انقطاع بالنوم
اسماءه التجارية
Dobien 5,10mg
Nitrest 10mg
Stilnox 10mg
Zolpil 10mg


- Eszopiclone
أكثر واحد يستخدم وشائع وينوم
بكن لفترة قليلة اربع ساعات إلى ست ساعات بالرغم انه long duration يعني يمتد لعشر ساعات
ويستخدم للأرق المزمن طبعا

الأسماء التجارية
Night calm 1,3 mg


- Zaleplone
وهذا الأكثر شيوعا من الأول والأكثر مبيعا ووجودا بالسوق
واقصر واحد بالنوم يعني اربع ساعات بالكثير

الأسماء التجارية
Sleep Fine 5,10mg
Sleep Mile 10mg


وهذا مختصر ادوية الأرق اللي ماتسبب إدمان.

المعلومة المهمة في الأرق
أن الأرق مش مرض منفضل
الأرق عرض لأمراض كثيرة فلما شخص يشكي لك من الأرق لازم تأخذ قصة مرضية بشكل جيد عشان تعرف صح!

من هذه الأمراض :
القلق والاكتئاب
مرض ثنائي القطب والتوتر
امراض القلب بسبب ضيق التفس
امراض السدة الرئوية المزمنة COPD
امراض فرط الغدة الدرقية Hyperthyroidism وهو الأهم خصوصا عند النساء
امراض السكر بسبب كثرة التبول
امراض Cushing بسبب اضطراب الهرمونات والكورتيزون
امراض البروستاتا بسبب كثرة التبول
امراض ارتجاع المريء GERD
التهاب المفاصل وامراض الم الظهر

وغيرها من الأمراض
يعني لازم تسأل عن بقية الأعراض التي يعاني منها المريض وتربط بين الأرق وبقية الأعراض وتوصل للتشخيص.

شكرًا لك ولكلامك
وان شاء الله اكون عند حسن ظنكم واقدم لكم كل الفائدة وتستفيدوا بالطريقة المناسبة والصحيحة.

طبعا التخفيض أنا اسويه مش لأن مافيش طلاب، لا والله
الحمدلله الطلاب بالدورة التدريبية للأن 800 وشوية
ولكن أنا اسويه لأن عارف أن كل التخصصات والمستويات الطبية يحتاجوها
وايضا من أجل الرسوم تكون رمزية وسهلة على الطالب عشان يستفيد ويتعلم.

ملحووووظة اعتقد أنها اهم من ادوية الأرق
لأن هذه الادوية حذرت منها الـ FDA لأن هذه السلوكيات قد تكون قاتلة
وايش قالت!!
قالت انه افضل علاج للأرق هو العلاج السلوكي
أو مشتقات السيروتونين وكذلك الملاتونين
وايضا ادوية مضادات مستقبلات الأوركسين


لذلك وجب التحذير منها
أو ماحد يستخدمها بكثرة ويكون حذر.

منشور طويل لكن مهم
عن النوم والجاثوم أو ما يسمى بالرازم
وطالما ذكرنا أدوية الأرق فركزوا معي شوية
طبعا النوم ينقسم لمرحلتين رئيسيتين ..


1- المرحلة الأولى تسمى NREM sleep
وهي نوم حركة العين وهذه المرحلة تشكل 80% من فترة النوم للشخص
وهذه المرحلة تنقسم لثلاث
وهن
- المرحلة الأولى :
مرحلة الانتقال أو النوم الخفيف
وهذه تستمر دقائق قليلة وهي أن الشخص ينتقل من اليقظة أو الاستيقاظ للنوم وفي هذه المرحلة يتباطأ النبض والتنفس وترتخي العضلات
وهذه المرحلة يحصل فيها الفزع
تعرف لما الشخص يجلس يفتزع هو هنا في هذه المرحلة
وايضا لأنها مرحلة انتقال فممكن تصحي الشخص فيها بسهولة ..

- المرحلة الثانية :
وهي مرحلة النوم الحقيقي الخفيف
وهي تحصل بعد المرحلة الأولى مباشرة وفي هذه المرحلة تنخفض درجة الحرارة وتتعدل ضربات القلب
طبعا في هذه المرحلة في اشياء يحصلوها بتخطيط الدماغ تخص الاطباء المتخصصين بالنوم مالنا دخل فيها

وللعلم هذه المرحلة تشكل النسبة الأكبر من إجمالي النوم ..


- المرحلة الثالثة :
مرحلة النوم العميق وتشكل 20% من مرحلة NREM
وطبعا تكون في الثلث الأول من الليل
وللعلم هذه المرحلة المسؤولة عن استقرار النوم وافراز هرمون النمو وتجدد الأنسجة وتعزيز المناعة
لذلك دائما ننصحكم بعدم السهر، فاحذروا من السهر
لأن الشخص الذي ينوموا في بداية الليل يوصلوا لهذه المرحلة فيكونوا أكثر ناس عندهم نمو جيد. مناعة جيدة ومزاج جيد أيضا ..



2- المرحلة الثانية REM sleep
وهي مرحلة نوم حركة العين السريعة
وهي تشكل 20% من اجمالي النوم، ويزيد مع اقتراب الصباح
بهذه المرحلة يحدث
حركة سريعة للعينين تحت الجفون
نشاط دماغي كبير يشبه اليقظة
ويحصل شلل للعضلات الإرادية يسمى Muscle Atonia
ويحدث تقلبات في معدل التنفس والضغط والنبض
وبهذه المرحلة تحدث الأحلام الواضحة الذي انت تصحي متذكر لها

فهمنااااا صحح!
طيب ايش الجاثوم، عندنا يسمى الرازم
ايش هووووو؟

احنا مش قلنا بالمرحلة الثانية تحدث الأحلام الواضحة ويحصل شلل للعضلات الإرادية muscle atonia
صح والا صح!
طيب
قلنا اخر مرحلة هي النوم العميق وبعدها مرحلة الـ REM اللي يحصل فيها نشاط عالي للدماغ يشبه اليقظة يعني أنت تكون خلاص مستعد تستيقظ وتصحي
فهنا يحصل الجاثوووووم بالضبط
انك جسمك يكون مرتخي وعضلاتك شبه مشلوله ودماغك نشط
يعني الجاثوم أو الرازم يحصل في مرحلة الانتقال بين النوم والاستيقاظ وانت تكون انتقلت من النوم العميق ودماغك راقد لمرحلة اليقظة ودماغك شغال وصاحي لكن جسمك وعضلاتك مرتخية لذلك تكون واعي للي يحصل حولك وتسمع اللي حولك لكن ماتقدر تتحرك وتشل نفسك
ولذلك يسموا الجاثوم Sleep Paralysis شلل النوم

حلوووووو جدا فهمنا مالنا شي ..
طبعا الذي يحدث في الجاثوم
هو وجود محفز مثل السهر الطويل
الإرهاق الشديد
النوم على الظهر
الضغط النفسي الشديد والقلق والتوتر

للأن ماذكرناش الرازم
طيب بنذكره
مع العلم أن الجاثوم هو نفسه الرازم ونفس الفكرة حقه الذي يحصل فقط أن سحب المواد withdrawal السحب لبعض المواد أو الادوية فجأة مثل القات وادوية القلق والكحول والمهدئات والمنومات يخليك تدخل بالمرحلة الثانية الذي هي REM sleep بشكل اسرع، وبشكل مكثف وغير منتظم
يعني ماعد يمرش بالمراحل حبه حبه لا على طول نوم خفيف بعدين المرحلة الثانية
فتشوف نفسك انك نمت نوم خفيف ودخلت بكوابيس وجاثوم ورازم
ويحصل للشخص الذي يجي له الجاثوم أو الرازم
عجز حركي وصوتي
وشعور بالضغط على الصدر وهلاوس سمعية وبصرية الذي هو ان شخص كبير يلاحقك أو يشتي يرجم بك من قمة جبل او وجود شخص بالغرفة وغيرهااااا
وهكذا

العلاج :
ولا شي
تطمن المريض وتهديه وتخليه ينظم نومه ويبطل سهر والحاجة الذي بيمتنع عنها يسحبها بالتدريج
وتعديل وضعية نوم
وخلاااص.

ساعة ونص وينتهي التخفيض.

ايش تعمل كثرة شرب القهوة والنسكافيه وبقية المنبهات بالجسم؟

- تعزز افراز الدوبامين والنورأدرينالين والسيروتونين فيحصل نشاط حركي وتركيز وتحسن بالمزاج لكن للأسف أن هذه الأشياء مؤقته وفيما بعد يحدث العكس ..

- تزيد من افراز الادرينالين مما يؤدي إلى زيادة ضربات القلب وقوة انقباض القلب فالبعض يشعر بضربات قلبه وخفقان بصدره عند شرب القهوة والمنبهات

- تسبب تضيق بالأوعية الدموية الطرفية وهذا يزيد من ضغط الدم فيشعر البعض بالصداع والثقل

- تزيد من افراز حمض المعدة HCL فيحدث ألم بالمعدة وايضا تزيد من حركة الأمعاء والقولون فبعض الناس تسبب لهم اسهال، والبعض هيجان وعصبية بسبب القولون
وازيدكم شيء تعمل ارتخاء للصمام الذي بين المريء والمعدة فتعمل ارتجاع وحموضة بالحلق


بما يعني أنها تسبب
أرق
خفقان
توتر وقلق وعصبية وهيجان
ارتجاع المريء
صداع وايضا يحصل الصداع لما تكون مدمن قوي عليهن وتبطلهن فجأة
اسهال وعسر هضم وتهيج القولون

لذلك وجب التنبيه من الإفراط فيهن والإدمان عليها
وشكرًا.

طفل عمره اسبوعين جاء لك هكذا
ايش ممكن يكون؟
وايش اسباب الانتقال؟
وايش بتسوي له؟
وايش الخطة العلاجية له؟



@MMGh7_bot

أولا هذا ممكن يكون
Eczema herpeticum
أو
Neonatal HSV
وهذا الأكثر احتمالا انها
neonatal HSV
ووجودهن بهذا العمر لعدة اسباب
postnatal transmission
يعني من الان وظهر بعد الولادة
أو بسبب كثرة البوس او اللمس بيد ملوثة فانتقلت له العدوى
المهم الهربس في هذا العمر وبهذا الشكل مش بسيط
لأنه ممكن يعمل عدة اشياء مثل
fulminant hepatic necrosis
يعني يضرب الكبد بسرعة
ويعمل
encephalitis او meningitis
لذلك لازم نفحص الطفل ونشوف ايش الاعراض اللي وصل فيهن ونركز على الكبد والتهاب السحايا
لو شفنا وجود اعراض لهن بنعمل
lumber puncture
ونعمل وظائف كبد LFT حتى لو مابش اعراض

فالمهم انك لما تعالج بتجيب
Acyclovir IV
Acyclovir syrup
hydrocortisone cream
Paracetamol syrup
Antihistamine Syrup عشان لو في atopy

ولو عنده حمى و WBC و CRP مرتفع تعطيه مضاد حيوي
ولا تنسى hydration سوائل لو في علامات جفاف
وهكذا.

برنامج حلو ومفيد
بتستفيدوا منه كثير بالتشريح.

الدال على الخير كفاعله
تصدقوا وساعدوا الحالة المحتاجة
جزاكم الله خير وجعلها في ميزان حسناتكم.