حالة liver cirrhosis
حصلها مضاعفات
hepatic encephalopathy grade 4
وعندها
huge ascites ..

مضاعفات الـ Liver cirrhosis هي مضاعفات الـ portal hypertension وهي


- Esophageal varices
- Ascites
- Hepatic encephalopathy
- Spontaneous bacterial peritonitis
- hepatorenal syndrome
- caput medusa (very rare)
- haemorroids


طبعا الـ complications هي اصلا الـ
clinical features
الذي يجي يشتكي منهن المريض

مثلا المريضة هذه جاءت تشتكي من
ascites
و
hepatic encephalopathy.

محاور بداية الدورة الجديدة في الطوارئ
لمن أراد التسجيل والالتحاق بالدورة التواصل على ..

@MbnHuda1

أو عبر البوت :
@MMGh7_bot

أو عبر الواتساب :

+967775979004


قناة لابكوت الطبية :

https://t.me/+e5e2SA4VJUs3NGZk

traumatic old patient with multiple bone fractures :

الفرق بين
complicated and uncomplicated UTI
بشكل مختصر !

- طيب أولا
uncomplicated UTI :
تحدث عند الانسان العادي الطبيعي يعني عند أي شخص
وتكون غالبا Cystitis
وأكثر عدوى هي الـ E. coli
ومدة العلاج قصيرة من 3 لـ 5 ايام والمضادات الحيوية تكون حبوب فموية مثل الـ amoxicillin أو augmentin
او
levofloxacin.




- طيب والـ
complicated UTI
هي التي تحدث عند شخص تزيد عنده عوامل الخطورة
ايش هن هؤلاء العوامل !
1- Pregnant woman
2- BPH ( benign prostatic hyperplasia)
3- شخص عنده فشل كلوي مزمن
4 - المراجع تقول أي ذكر male ممكن يصاب
5- وجود تشوهات أو انسدادات بمجرى البول
6- أي مريض مركب قسطرة بولية
7- الشخص الذي عنده ارتجاع بولي
8- Immunocompromised
مثل مرضى السكر والضغط والأمراض المزمنه وكذلك مرضى HIV والمرضى الذي يستخدموا سترويدات بشكل مزمن
9- old patient كبار السن
هذه بعض عوامل الخطورة التي قد تسبب حدوث
complicated UTI
عند المرضى
طبعا من المسببات لها
Pseudomonas
و Klebsiella و Enterococcus
ولو نلاحظ أن هذه البكتيريا تكون مقاومة للمضادات الحيوية
لذلك لازم نعمل لها مضادات حيوية تمام ومدة العلاج تكون طويلة من 10 لـ 14 يوم
والمضادات الحيوية تكون إبر وريدية
مثل
Ceftriaxon or levofloxacin
Tazact ( antiPseudomonas)
or cefepim
وهكذا

ملاحظة مهمة:
في حالة عدم استجابة المريض للعلاج في حالات الـ complicated uti يجب عمل مزرعة للمريض.

وهذا شرح مبسط ومختصر.

الأخوة الزملاء في كلية الطب خصوصا
بتوصل لسنة رابعة وخامسة وحتى سادسة أحيانًا بتشعر إنك تائه وضايع وأنك ماتدرس طب أصلًا، بتحس إن ماعندك المعلومات الكفاية وإن الناس افضل منك وبتقول في نفسك أنا مش دكتور ولا يمكن أكون دكتور
وبتكون تشوف أطباء يعالجوا ويكتبوا روشتات وخطط علاجية وهذا بيزيدك ضياع وإنك مش فاهم ولا مذاكر ولا درست طب
أحب اقولك يا زميل أن هذا الشعور طبيعي بل وأكثر من الطبيعي ويمر فيه أي طالب طب
لا تصدق المتفاخرين والذي عاملين انفسهم عناتره وأباطره الطب
واللهِ هذا الشعور مرينا فيه كلنا وقدرتنا الآن على معالجة بعض الأمراض وكتابة الروشتات مش من الذكاء وانحنا علماء والله وانما هو تدريب واجتهاد متواصل وبحث مستمر وللأن مازلنا نبحث ونعجز ونفهم ونتعلم
فأنت في سنوات الطب الأخيرة اجتهد بالذي عندك، بمنهجك وانجح فقط وحاول تتعلم كيفية التعامل
يعني لا تضيع الذي بيدك
اجتهد بقراءة المعلومات اللي عليك وتخارجك من الاختبارات وإذا عندك وقت في اخر اليوم حتى لمدة ساعة حاول تقرأ أدوية وكيف تعالج حالة كذا وكذا هكذا أنت ما بتكون ناجح، بتكون انجح من النجاح نفسه
لأنه احنا عرفنا هذا الشي متأخر وتعبنا كثير
وكذلك إذا وصلت لسنة الامتياز وحسيت نفسك ضايع، اقولك انه طبيعي أنت فقط خليك مستمع جيد واسمع واركز مع الاطباء وكيف يتعاملوا واتعلم
والطب هو ميدان عمل وتدريب متواصل وقراءة دائمة ومع الايام بتشوف أن هذه الأمور الذي كنت تقول عنها (هل بوصل لها وبكون مثل فلان وفلان الذي يعالج ويكتب أدوية) أشياء سهلة وبسيطة وتحتاج منك شوية اجتهاد وشغل على نفسك وعدم استسلام فقط

وأنا نصيحتي لكم وهذه النصيحة كنت اتمنى احد ينصحني بها
أنه ما تفلتوا الجانب العملي
اقصد جانب الـ management وكيفية التعامل مع الحالات وخصوصا في سنوات الطب الأخيرة
هذا الجانب الذي لايُدرس في الجامعات ولكن هو كل ما تحتاجه في الحياة العملية، فحاول تسخر جزء بسيط من يومك او حتى بعض الايام عشان تتعلم هذا الجانب بحيث تصل لسنة الامتياز وانت ما تشعر بالضياع والتيه.


وأتمنى التوفيق لكم جميعًا.

منشور مهم جدًا
عشان نجيب الأدوية والسوائل بشكل مستمر في العناية المركزة وحتى في الرقود والطوارئ وبشكل دقيق وبكميات دقيقة نستخدم مضخات التسريب وهي
infusion pump
وهذه في منها انواع كثيرة بعضها مش موجود باليمن لكن الموجود ثلاثة او اثنين انواع مهمات وهي

1- الذي يسموها infusion pump بالرغم أن اسمها
Volumetric infusion pump
وهذه المشهورة والموجودة بكثرة واللي نجيب بها المغذيات والسوائل وهي اصلا تستخدم انك تعطي الـ
المغذيات الوريدية
المضادات الحيوية في العناية والرقود
وتستخدم في اعطاء الدم عند نقل الدم
والأدوية المستمرة والسوائل في بعض الحالات مثل
Normal Saline
Ringer's Lactate
Ceftriaxone and vancomycin
Dopamine
Noradrenaline نادرًا مش دائمًا

طبعا ليش نجيب هذه الاشياء عن طريقه!!
عشان نعطيهن بشكل دقيق ومحسوب
مثلا نحسب كم نعطي للمريض بالساعة ونضبطه على
كذا كذا مل بالساعة ( ml/hour)

2- الثاني اسمه
Syringe infusion pump
وهذه نستخدم سيرنجات ارقام معروفة
مثلا سيرنج ابو 10 و 20 و 30 و 50 وحتى 60 ml
ميزته هذا انه دقيق جدًا جدًا
وهذا يفضل للأدوية اللي جرعتهن دقيقة وحساسة وربما تسريعهن او اللخبطة فيهن تدخل المريض بمضاعفات مثل
Noradrenaline
نستخدم معه syringe pump افضل من الـ infusion pump لأن فوق كتبنا جنبه نادرا
Adrenaline
Dobutamine
Nitroglycerin
Insulin
Heparin
Midazolam
Fentanyl
Morphine

وهذه نعمل العلاج داخل سيرنجه ونحضر ونعملها بالمضخة ونضبط على كم ونعطي
وتستخدم بكثرة في العناية المركزة


3- نوع ثلاث وهو حق الانسولين
insulin pump
وهذا يركب على الجسم
وللأمانة ماقد شفته


أنت افهم الأولين وخلاص لأنهم الأكثر شيوعًا واستخدامًا
وبرسل صور توضيحية تحت المنشور.

طيب السؤال الآن
وايش الـ microdrip ؟!

الـ microdrip هي نفس الموصلات اللي نستخدمها للمغذيات والذي يسموها IV Set تمام بسسسسسسسس
ركزوا على بس
الـ microdrip هذه دقيقة وتستخدم لما تشتي تجيب العلاج أو السوائل بعدد قطرات معينة بالدقيقة وخصوصا في الأطفال والرضع وبعض الأدوية
ونفهم حاجة وحده مهمة
إن الـ infusion pump أدق منه لكن هذا نستخدمه لما مابش مضخة
لذلك الأدوية اللي قلنا فوق بالمنشور السابق انها دقيقة وحساسة مابنستخدم الـ microdrip

وللعلم الموصلات العادية حق المغذيات اسمها
macrodrip
ليش macro لأن فتحة نزول القطرة يجي كبير فالقطرة تكون كبيرة ويقولك تستخدم في الكبار والسوائل السريعة

أما الـ microdrip ففتحتها تجي صغيرة إذًا فالقطرة صغيرة ودقيقة ومحسوبة
وفي منها مقاسات ويجي معاها متحكم تتحكم بعدد القطرات او ما يسمى منظم التدفق flow regulator
وأيضا معاها قانون عشان تحسب كم بتعطي للمريض كمية قطرات
والذي هو
كمية العلاج بالمل ضرب معامل التقطير قسمة الوقت الذي أنت بتعطي فيه العلاج للمريض بالدقائق

المهم ايش يعني معامل التقطير!!
مش قلنا في منها مقاسات مثلا 10 و 20 و 30 واكبر واكبر
هي هذه معامل التقطير ..

اوووووووك
إذا تشتي تجيب علاج حساس بكميات كبيرة بدقة عالية ومضبوطة وبشكل أمن فتجيب بمضخة تسريب infusion pump فأنت تضبطه انك تجيب العلاج
ml/ hour

وإذا تشتي تجيب علاج بكميات صغيرة وماتشتي تزيد الكمية وخصوصا السوائل عند الاطفال والرضع فتجيب بالقطرات فأنت بتجيب بالـ microdrip بعد حساب كم بتجيب لكن
drops /minute
يعني عدد القطرات بالدقيقة

وأتمنى نكون فهمناااااااااااا !!

امرأة في نهاية الثلاثينات جاءت من hernia
الشكوى أيضا كتمة
وطرش
والفتاق لايعود يعني irreducible وكذلك
في الفحص وجود tenderness واحمرار
قد يبدوا لك أنه umbilical لكن الصحيح أنه paraumbilical hernia
الذي حصل أن الفتاق حصل له
irreducibility
بعدين
intestinal obstruction
then got strangulated
وهذا من العلامات الواضحة انه
local pain
ألم مكان الفتاق

و tense
و swollen
و edematous
و redness

وكما نعرف أن الفتاق paraumbilical يجي
more in adult female
طبعا حقها الـ Risk factor
هي الـ obesity
ونعرف كذلك انها
high risk to get strangulated


العلاج:
surgery and surgery and surgery
جراحة حالا او فورا بشبكة لأن الـ defect حجمة أكبر من 2cm.