طيب معانا شيء ثاني
وهي
Unproportional Tachycardia
أو
Disproportionate
وهي العكس للسابق
هو أنه يكون في حمى وفي ارتفاع بالنبض أكثر من المتوقع
يعني تشوف مريض درجة حرارته 38 تشوف نبضه 150bpm بالدقيقة
من الامراض هذه :

كل الـ shock وخصوصا الـ
Septic shock
Hypovolemic shock
Cardiogenic shock
Anaphylactic shock
وحتى الـ Anaphylaxis وعاد المريض ماحصله صدمة يكون عنده.
Thyroid storm
Pulmonary embolism
SVT and AF.

الممنوعات في حالات الـ acute broncholitis :


- المضادات الحيوية
تصرف فقط في حالة وجود العدوى البكتيرية

- الـ Salbutamol
يصرف ويعطى كتبخيرة في حالات كان عند المريض ربو

- الـ Adrenaline nebulization
مش محبب في حالات الـ acute broncholitis

- الـCorticosteroids
مش موصى فيها هنا

- الـ Mucolytics أو ادوية السعال
لااااا تفيد في مثل هذه الحالات.

السلام عليكم
وصباح الخير
جمعة طيبة مباركة
الدورة التدريبية مستمرة
حيث سيتم شرح كل مواضيع الطوارئ والأمراض الشائعة ومناقشة حالات حقيقية ومناقشة الأدوية العلمية والتجارية
لمن أراد الإلتحاق بالدورة التدريبية التواصل على

@MbnHuda1

أو
@MMGh7_bot

أو عبر الواتساب
+967775979004


مع العلم أن الجمعة تخفيض سعر الدورة لـ 1500 ريال.

التشخيص التفريقي لهذا المريض :
خصوصا لما يجي مريض هكذا بهذا الوزن والشكل بغض النظر عن الشكوى حقه ..

- Malignancy
- Malnutrition
- neglected patient
- TB


أي مريض يجي بـ malnutrition ومهمل نسوي له
all investigations.

اعتقد أكثر سؤال محير بالطوارئ ايش انواع التبخيرات
وهنا باشرح لكم شوية عنهن ..
بالبداية نسميهن Nebulizers الاختصار neb ..

1- تبخيرة التركيبة حقها Salbutamol
أكثر استخدامها بالربو ونوبات الربو
اسمها التجاري Ventolin neb


2- تبخيرة تركيبتها Ipratropium
طبعا هذه تضاف للـ salbutamol في حالات الربو يعني حالات الـ Exacerbated asthma إما لوحدها يعني كل واحد منهن منفصلات أو مع بعض ونسميهن بالتبخيرة 👇

3- تبخيرة Combivent neb وهذه كما قلنا مخلوطة salbutamol مع Ipratropium
والأكثر شيوعا في الطوارئ والأكثر استخداما لكل المرضى
مع العلم أن الاسم التجاري للـ Ipratropium هو Atrovent


4- تبخيرة Budesonide هذه اسمها التجاري Pulmicort وتستخدم في الربو والـ COPD و الخناق للأطفال

5- تبخيرة adrenaline
وكذلك dexamethason neb تستخدم في حالات الأطفال الذي عندهم خناق أو امراض بالرئتين التهاب وغيره


6- تبخيرة Hypertonic Saline 3%
هذه نادرا ما تستخدم في حالات التهاب broncholitis



7- تبخيرة Normal Saline 0.9% هذه ايضا للاطفال او حتى الكبار نجيبها للبيت
أو نقولهم يدفوا ماء وتمسك الأم الطفل بحضنها وتعمل مقرمة من رأسها وتغطي وتخلي البخار يتسرب لأنف الطفل خصوصا إذا كان عنده انسداد بالأنف أو بمجرى الهواء.


8- تبخيرة اكسجين فقط، يعني بدون أي دواء، بعض المرضى لا يحتاج لأي موسع شعب هوائية أو علاج انما اكسجين فقط فنجيب له facemask أو non rebreathing mask واكسجين من اسطوانة الاكسجين بدون علاج.

تبقى ساعة واحدة على انتهاء التخفيض للدورة التدريبية.

متى اتيب المريض أو ايش دواعي تتيب المريض
يعني متى اعمل للمريض
Endotracheal Intubation ..
طبعا الدواعي مجموعة في كلمة أو ممكن تتذكرهن بقاعدة ..
(ABCD)


* A = Airway
والتي تعني فشل في مجرى الهواء مثلا إن المريض يكون
الـ GCS اقل من 8

ولما يكون عند المريض انسداد بمجرى الهواء بسبب الاشياء التالية
Anaphylaxis and Angioedema
Epiglottitis
Foreign body
inhalation injury أو burn
Trauma للوجه أو الرقبة

* B = Breathing فشل التنفس
وتكون الاسباب التالية
- Apnea
- Severe Hypoxemia
- Hypercapnic Respiratory failure
طبعا هنا ارتفاع ثاني اكسيد الكربون مع حدوث
acidosis
والتي تكون بسبب
exacerbation COPD or neuromuscular disease
- gasping patient
وهنا بسبب فشل عضلات التنفس

* C = Circulation
وهنا لما يجي مريض وتسوي له CPR


* D = Disability
قلنا في البداية انخفاض مستوى الوعي مثل
GCS = اقل من 8

أو أن المريض يحصله
Status epilepticus مستمر

وهناك بعض الاصابات الدماغية قد تحتاج انك تتيب المريض.



طبعا احنا نقول مصطلح ( تتيب أو تيب) ككلمة معروفة في الوسط الطبي في الطوارئ والعناية فلما تسمعوها تعرفوا إن معناها
Endotracheal tube.

حالة liver cirrhosis
حصلها مضاعفات
hepatic encephalopathy grade 4
وعندها
huge ascites ..

مضاعفات الـ Liver cirrhosis هي مضاعفات الـ portal hypertension وهي


- Esophageal varices
- Ascites
- Hepatic encephalopathy
- Spontaneous bacterial peritonitis
- hepatorenal syndrome
- caput medusa (very rare)
- haemorroids


طبعا الـ complications هي اصلا الـ
clinical features
الذي يجي يشتكي منهن المريض

مثلا المريضة هذه جاءت تشتكي من
ascites
و
hepatic encephalopathy.

محاور بداية الدورة الجديدة في الطوارئ
لمن أراد التسجيل والالتحاق بالدورة التواصل على ..

@MbnHuda1

أو عبر البوت :
@MMGh7_bot

أو عبر الواتساب :

+967775979004


قناة لابكوت الطبية :

https://t.me/+e5e2SA4VJUs3NGZk

traumatic old patient with multiple bone fractures :

الفرق بين
complicated and uncomplicated UTI
بشكل مختصر !

- طيب أولا
uncomplicated UTI :
تحدث عند الانسان العادي الطبيعي يعني عند أي شخص
وتكون غالبا Cystitis
وأكثر عدوى هي الـ E. coli
ومدة العلاج قصيرة من 3 لـ 5 ايام والمضادات الحيوية تكون حبوب فموية مثل الـ amoxicillin أو augmentin
او
levofloxacin.




- طيب والـ
complicated UTI
هي التي تحدث عند شخص تزيد عنده عوامل الخطورة
ايش هن هؤلاء العوامل !
1- Pregnant woman
2- BPH ( benign prostatic hyperplasia)
3- شخص عنده فشل كلوي مزمن
4 - المراجع تقول أي ذكر male ممكن يصاب
5- وجود تشوهات أو انسدادات بمجرى البول
6- أي مريض مركب قسطرة بولية
7- الشخص الذي عنده ارتجاع بولي
8- Immunocompromised
مثل مرضى السكر والضغط والأمراض المزمنه وكذلك مرضى HIV والمرضى الذي يستخدموا سترويدات بشكل مزمن
9- old patient كبار السن
هذه بعض عوامل الخطورة التي قد تسبب حدوث
complicated UTI
عند المرضى
طبعا من المسببات لها
Pseudomonas
و Klebsiella و Enterococcus
ولو نلاحظ أن هذه البكتيريا تكون مقاومة للمضادات الحيوية
لذلك لازم نعمل لها مضادات حيوية تمام ومدة العلاج تكون طويلة من 10 لـ 14 يوم
والمضادات الحيوية تكون إبر وريدية
مثل
Ceftriaxon or levofloxacin
Tazact ( antiPseudomonas)
or cefepim
وهكذا

ملاحظة مهمة:
في حالة عدم استجابة المريض للعلاج في حالات الـ complicated uti يجب عمل مزرعة للمريض.

وهذا شرح مبسط ومختصر.

الأخوة الزملاء في كلية الطب خصوصا
بتوصل لسنة رابعة وخامسة وحتى سادسة أحيانًا بتشعر إنك تائه وضايع وأنك ماتدرس طب أصلًا، بتحس إن ماعندك المعلومات الكفاية وإن الناس افضل منك وبتقول في نفسك أنا مش دكتور ولا يمكن أكون دكتور
وبتكون تشوف أطباء يعالجوا ويكتبوا روشتات وخطط علاجية وهذا بيزيدك ضياع وإنك مش فاهم ولا مذاكر ولا درست طب
أحب اقولك يا زميل أن هذا الشعور طبيعي بل وأكثر من الطبيعي ويمر فيه أي طالب طب
لا تصدق المتفاخرين والذي عاملين انفسهم عناتره وأباطره الطب
واللهِ هذا الشعور مرينا فيه كلنا وقدرتنا الآن على معالجة بعض الأمراض وكتابة الروشتات مش من الذكاء وانحنا علماء والله وانما هو تدريب واجتهاد متواصل وبحث مستمر وللأن مازلنا نبحث ونعجز ونفهم ونتعلم
فأنت في سنوات الطب الأخيرة اجتهد بالذي عندك، بمنهجك وانجح فقط وحاول تتعلم كيفية التعامل
يعني لا تضيع الذي بيدك
اجتهد بقراءة المعلومات اللي عليك وتخارجك من الاختبارات وإذا عندك وقت في اخر اليوم حتى لمدة ساعة حاول تقرأ أدوية وكيف تعالج حالة كذا وكذا هكذا أنت ما بتكون ناجح، بتكون انجح من النجاح نفسه
لأنه احنا عرفنا هذا الشي متأخر وتعبنا كثير
وكذلك إذا وصلت لسنة الامتياز وحسيت نفسك ضايع، اقولك انه طبيعي أنت فقط خليك مستمع جيد واسمع واركز مع الاطباء وكيف يتعاملوا واتعلم
والطب هو ميدان عمل وتدريب متواصل وقراءة دائمة ومع الايام بتشوف أن هذه الأمور الذي كنت تقول عنها (هل بوصل لها وبكون مثل فلان وفلان الذي يعالج ويكتب أدوية) أشياء سهلة وبسيطة وتحتاج منك شوية اجتهاد وشغل على نفسك وعدم استسلام فقط

وأنا نصيحتي لكم وهذه النصيحة كنت اتمنى احد ينصحني بها
أنه ما تفلتوا الجانب العملي
اقصد جانب الـ management وكيفية التعامل مع الحالات وخصوصا في سنوات الطب الأخيرة
هذا الجانب الذي لايُدرس في الجامعات ولكن هو كل ما تحتاجه في الحياة العملية، فحاول تسخر جزء بسيط من يومك او حتى بعض الايام عشان تتعلم هذا الجانب بحيث تصل لسنة الامتياز وانت ما تشعر بالضياع والتيه.


وأتمنى التوفيق لكم جميعًا.

منشور مهم جدًا
عشان نجيب الأدوية والسوائل بشكل مستمر في العناية المركزة وحتى في الرقود والطوارئ وبشكل دقيق وبكميات دقيقة نستخدم مضخات التسريب وهي
infusion pump
وهذه في منها انواع كثيرة بعضها مش موجود باليمن لكن الموجود ثلاثة او اثنين انواع مهمات وهي

1- الذي يسموها infusion pump بالرغم أن اسمها
Volumetric infusion pump
وهذه المشهورة والموجودة بكثرة واللي نجيب بها المغذيات والسوائل وهي اصلا تستخدم انك تعطي الـ
المغذيات الوريدية
المضادات الحيوية في العناية والرقود
وتستخدم في اعطاء الدم عند نقل الدم
والأدوية المستمرة والسوائل في بعض الحالات مثل
Normal Saline
Ringer's Lactate
Ceftriaxone and vancomycin
Dopamine
Noradrenaline نادرًا مش دائمًا

طبعا ليش نجيب هذه الاشياء عن طريقه!!
عشان نعطيهن بشكل دقيق ومحسوب
مثلا نحسب كم نعطي للمريض بالساعة ونضبطه على
كذا كذا مل بالساعة ( ml/hour)

2- الثاني اسمه
Syringe infusion pump
وهذه نستخدم سيرنجات ارقام معروفة
مثلا سيرنج ابو 10 و 20 و 30 و 50 وحتى 60 ml
ميزته هذا انه دقيق جدًا جدًا
وهذا يفضل للأدوية اللي جرعتهن دقيقة وحساسة وربما تسريعهن او اللخبطة فيهن تدخل المريض بمضاعفات مثل
Noradrenaline
نستخدم معه syringe pump افضل من الـ infusion pump لأن فوق كتبنا جنبه نادرا
Adrenaline
Dobutamine
Nitroglycerin
Insulin
Heparin
Midazolam
Fentanyl
Morphine

وهذه نعمل العلاج داخل سيرنجه ونحضر ونعملها بالمضخة ونضبط على كم ونعطي
وتستخدم بكثرة في العناية المركزة


3- نوع ثلاث وهو حق الانسولين
insulin pump
وهذا يركب على الجسم
وللأمانة ماقد شفته


أنت افهم الأولين وخلاص لأنهم الأكثر شيوعًا واستخدامًا
وبرسل صور توضيحية تحت المنشور.