- Betamethasone 15mg Ointment 1×2×2weeks
إذا لم يتحسن المريض يستمر لمدة شهر
ثم بعدها يتم سحب العلاج تدريجيا


- Glycerin cream 1×3
يوميا

- Chlorpheniramine 1×1
طول مدة العلاج.


إذا ماتحسن نستخدم حقن السترويد الموضعية الذي هي
Intralesional Steroids
وهي
Triamcinolone acetonide.

وأخييييييرًا
العنوان : صنعاء، بعد جولة دار سلم.
شكرا مستشفى الشهيد أبو حرب. 💙✨

التيفوئيد وحمى الضنك تسلم عليكم
وتقولكم زعم أنه مع الحمى تجي Tachycardia بس في هؤلاء الأشياء وبعض الانفكشنات يجي مع الحمى bradycardia
ويسموها
relative bradycardia
الذي هي
faget sign.

طيب ايش الامراض اللي تعمل
relative bradycardia
مجموعة في منشور :

Typhoid fever وهذه الأشهر
Brucellosis
Q fever
Mycoplasma pneumonia
Dengue fever
Yellow fever
COVID-19
Malaria بعض الحالات فقط
Lymphoma
Factitious fever

طيب ايش معنى relative bradycardia
يعني احنا نعرف أن الحمى ترفع الـpulse أو معدل النبض من 10 لـ 15 لكن هنا يكون في حمى لكن معدل النبض أقل من المتوقع
وتسمى بالـ faget sign.

طيب معانا شيء ثاني
وهي
Unproportional Tachycardia
أو
Disproportionate
وهي العكس للسابق
هو أنه يكون في حمى وفي ارتفاع بالنبض أكثر من المتوقع
يعني تشوف مريض درجة حرارته 38 تشوف نبضه 150bpm بالدقيقة
من الامراض هذه :

كل الـ shock وخصوصا الـ
Septic shock
Hypovolemic shock
Cardiogenic shock
Anaphylactic shock
وحتى الـ Anaphylaxis وعاد المريض ماحصله صدمة يكون عنده.
Thyroid storm
Pulmonary embolism
SVT and AF.

الممنوعات في حالات الـ acute broncholitis :


- المضادات الحيوية
تصرف فقط في حالة وجود العدوى البكتيرية

- الـ Salbutamol
يصرف ويعطى كتبخيرة في حالات كان عند المريض ربو

- الـ Adrenaline nebulization
مش محبب في حالات الـ acute broncholitis

- الـCorticosteroids
مش موصى فيها هنا

- الـ Mucolytics أو ادوية السعال
لااااا تفيد في مثل هذه الحالات.

السلام عليكم
وصباح الخير
جمعة طيبة مباركة
الدورة التدريبية مستمرة
حيث سيتم شرح كل مواضيع الطوارئ والأمراض الشائعة ومناقشة حالات حقيقية ومناقشة الأدوية العلمية والتجارية
لمن أراد الإلتحاق بالدورة التدريبية التواصل على

@MbnHuda1

أو
@MMGh7_bot

أو عبر الواتساب
+967775979004


مع العلم أن الجمعة تخفيض سعر الدورة لـ 1500 ريال.

التشخيص التفريقي لهذا المريض :
خصوصا لما يجي مريض هكذا بهذا الوزن والشكل بغض النظر عن الشكوى حقه ..

- Malignancy
- Malnutrition
- neglected patient
- TB


أي مريض يجي بـ malnutrition ومهمل نسوي له
all investigations.

اعتقد أكثر سؤال محير بالطوارئ ايش انواع التبخيرات
وهنا باشرح لكم شوية عنهن ..
بالبداية نسميهن Nebulizers الاختصار neb ..

1- تبخيرة التركيبة حقها Salbutamol
أكثر استخدامها بالربو ونوبات الربو
اسمها التجاري Ventolin neb


2- تبخيرة تركيبتها Ipratropium
طبعا هذه تضاف للـ salbutamol في حالات الربو يعني حالات الـ Exacerbated asthma إما لوحدها يعني كل واحد منهن منفصلات أو مع بعض ونسميهن بالتبخيرة 👇

3- تبخيرة Combivent neb وهذه كما قلنا مخلوطة salbutamol مع Ipratropium
والأكثر شيوعا في الطوارئ والأكثر استخداما لكل المرضى
مع العلم أن الاسم التجاري للـ Ipratropium هو Atrovent


4- تبخيرة Budesonide هذه اسمها التجاري Pulmicort وتستخدم في الربو والـ COPD و الخناق للأطفال

5- تبخيرة adrenaline
وكذلك dexamethason neb تستخدم في حالات الأطفال الذي عندهم خناق أو امراض بالرئتين التهاب وغيره


6- تبخيرة Hypertonic Saline 3%
هذه نادرا ما تستخدم في حالات التهاب broncholitis



7- تبخيرة Normal Saline 0.9% هذه ايضا للاطفال او حتى الكبار نجيبها للبيت
أو نقولهم يدفوا ماء وتمسك الأم الطفل بحضنها وتعمل مقرمة من رأسها وتغطي وتخلي البخار يتسرب لأنف الطفل خصوصا إذا كان عنده انسداد بالأنف أو بمجرى الهواء.


8- تبخيرة اكسجين فقط، يعني بدون أي دواء، بعض المرضى لا يحتاج لأي موسع شعب هوائية أو علاج انما اكسجين فقط فنجيب له facemask أو non rebreathing mask واكسجين من اسطوانة الاكسجين بدون علاج.

تبقى ساعة واحدة على انتهاء التخفيض للدورة التدريبية.

متى اتيب المريض أو ايش دواعي تتيب المريض
يعني متى اعمل للمريض
Endotracheal Intubation ..
طبعا الدواعي مجموعة في كلمة أو ممكن تتذكرهن بقاعدة ..
(ABCD)


* A = Airway
والتي تعني فشل في مجرى الهواء مثلا إن المريض يكون
الـ GCS اقل من 8

ولما يكون عند المريض انسداد بمجرى الهواء بسبب الاشياء التالية
Anaphylaxis and Angioedema
Epiglottitis
Foreign body
inhalation injury أو burn
Trauma للوجه أو الرقبة

* B = Breathing فشل التنفس
وتكون الاسباب التالية
- Apnea
- Severe Hypoxemia
- Hypercapnic Respiratory failure
طبعا هنا ارتفاع ثاني اكسيد الكربون مع حدوث
acidosis
والتي تكون بسبب
exacerbation COPD or neuromuscular disease
- gasping patient
وهنا بسبب فشل عضلات التنفس

* C = Circulation
وهنا لما يجي مريض وتسوي له CPR


* D = Disability
قلنا في البداية انخفاض مستوى الوعي مثل
GCS = اقل من 8

أو أن المريض يحصله
Status epilepticus مستمر

وهناك بعض الاصابات الدماغية قد تحتاج انك تتيب المريض.



طبعا احنا نقول مصطلح ( تتيب أو تيب) ككلمة معروفة في الوسط الطبي في الطوارئ والعناية فلما تسمعوها تعرفوا إن معناها
Endotracheal tube.

حالة liver cirrhosis
حصلها مضاعفات
hepatic encephalopathy grade 4
وعندها
huge ascites ..

مضاعفات الـ Liver cirrhosis هي مضاعفات الـ portal hypertension وهي


- Esophageal varices
- Ascites
- Hepatic encephalopathy
- Spontaneous bacterial peritonitis
- hepatorenal syndrome
- caput medusa (very rare)
- haemorroids


طبعا الـ complications هي اصلا الـ
clinical features
الذي يجي يشتكي منهن المريض

مثلا المريضة هذه جاءت تشتكي من
ascites
و
hepatic encephalopathy.

محاور بداية الدورة الجديدة في الطوارئ
لمن أراد التسجيل والالتحاق بالدورة التواصل على ..

@MbnHuda1

أو عبر البوت :
@MMGh7_bot

أو عبر الواتساب :

+967775979004


قناة لابكوت الطبية :

https://t.me/+e5e2SA4VJUs3NGZk

traumatic old patient with multiple bone fractures :

الفرق بين
complicated and uncomplicated UTI
بشكل مختصر !

- طيب أولا
uncomplicated UTI :
تحدث عند الانسان العادي الطبيعي يعني عند أي شخص
وتكون غالبا Cystitis
وأكثر عدوى هي الـ E. coli
ومدة العلاج قصيرة من 3 لـ 5 ايام والمضادات الحيوية تكون حبوب فموية مثل الـ amoxicillin أو augmentin
او
levofloxacin.




- طيب والـ
complicated UTI
هي التي تحدث عند شخص تزيد عنده عوامل الخطورة
ايش هن هؤلاء العوامل !
1- Pregnant woman
2- BPH ( benign prostatic hyperplasia)
3- شخص عنده فشل كلوي مزمن
4 - المراجع تقول أي ذكر male ممكن يصاب
5- وجود تشوهات أو انسدادات بمجرى البول
6- أي مريض مركب قسطرة بولية
7- الشخص الذي عنده ارتجاع بولي
8- Immunocompromised
مثل مرضى السكر والضغط والأمراض المزمنه وكذلك مرضى HIV والمرضى الذي يستخدموا سترويدات بشكل مزمن
9- old patient كبار السن
هذه بعض عوامل الخطورة التي قد تسبب حدوث
complicated UTI
عند المرضى
طبعا من المسببات لها
Pseudomonas
و Klebsiella و Enterococcus
ولو نلاحظ أن هذه البكتيريا تكون مقاومة للمضادات الحيوية
لذلك لازم نعمل لها مضادات حيوية تمام ومدة العلاج تكون طويلة من 10 لـ 14 يوم
والمضادات الحيوية تكون إبر وريدية
مثل
Ceftriaxon or levofloxacin
Tazact ( antiPseudomonas)
or cefepim
وهكذا

ملاحظة مهمة:
في حالة عدم استجابة المريض للعلاج في حالات الـ complicated uti يجب عمل مزرعة للمريض.

وهذا شرح مبسط ومختصر.