الـ good history يعني good diagnosis فعلًا
جاء مريض للغرفة الصفراء يعاني من إن في انبعاج أسفل البطن مائل لليمين
أنا فتحت اعمله examination شفت على أساس انه hernia وهو يعني شبيه بالـ hernia ففعلت له الـ examination المطلوب
وسألته الأسئلة المطلوبة وخلاص قلت hernia
بعد شوية يقولي المرافق له خمس أيام ما يتبرز يا دكتور
قلت ليش يعني
طيب
وأنا أصلا كنت مستغرب ليش المريض شكله مريض و cachexic فقلت ازيد اروح لعنده واسأله
سألته كم لك ما تتبول قال 5 أيام ما يقدر يتبول للنهاية وعنده هستوري لإنقطاع
يعني gradual onset
فطنت برأسي أن هذك مش hernia هذا المثانة مليانه
فكتبت لهم
foly's Cath
urine bag
وركبتها له وطلع بول كثير وعلى طول دخل الحمام يتبرز
وكملت الهستوري حق prostate و BPH
أما بالنسبة للـ cachexia وعدم قدرته على التبول فالشك الأول إنه
prostatic CA
بحكم عمره والهستوري
ولكن ما نستبعد الـ
benign prostatic hyperplasia.

شوف
وأنت تصرف مهدئ لأي شخص وخصوصا كبار العمر ضروري تسأل عن أربعة أمراض
هل عنده كلى؟
هل عنده كبد؟
هل عنده ضغط؟
هل عنده سكر؟
تمام فهمنا !

وأيضا القلب لا تنسيه
لأن المهدئات أحيانا تعمل odema يعني إذا كان مريض قلب وعنده توذم المهدئات وخصوصا عائلة NSIAD تزيد التوذم.

فهمنا!
اكيد فهمنا.

شوف ركز معي
وأنت بكورس الباطنة بتسمع الاستشاري أو الدكتور الكبير جنب سرير المريض يقول للبورد اكتبوا للمريض هذا فحص
ENA
أنت كطالب طب بتجلس تفكر ايش هذا
ياااااااااا رب ايش هذا؟
وتجلس تتذكر وتفحر عقلك
وتقول أنا قوتي ANA
طيب لحظظظظظظة!
لا تقلق
الـ ENA هذا يكتبوه لما يشكوا إن في المريض
Mixed connective tissue disease (MCTD)
يعني مثلا عند المريض أو المريضة
يعني عنده عدة أمراض مناعية مع بعض
فيفحصوه عشان يشوفوا.
تمااااااام!
تمام.

شوف ..
لو في شخص مكسور ومعه مسامير أو راقد بالسرير بسبب عملية أو كسر
ويشكي من chest pain
التشخيص بـ
pulmonary Embolism
حتى يثبت العكس.
اوووووووك!
اوك.

صباح الخير
أنت الآن في المكان الذي كنت تحلم فيه ويحلم فيه الآخرين غيرك لذا أبذل كل جهدك، اتعب واجتهد كي ترتاح لاحقًا.

هي قاعدة وخذها مني
إذا تعبت الآن بترتاح فيما بعد
وإذا حبيت الاهمال والراحة الآن بتتعب فيما بعد وأنت اخبر اختار اللي تشتي

بس هكذا نصيحة ذاكر واجتهد وابذل واتعب ولا تهمل وتتكاسل وتسوف مذاكرتك.

كتاب رائع في العناية المركزة.

شوف أي معلومة جديدة اكتبها عشان فيما بعد تراجعها
لا تضمن عقلك لأن المعلومة اللي ما تراجعها خلال 38 ساعة تروح عليك وأيضا الواحد ما يتكبر ويغتر بعقله ويقول ما بنسي
لا بتنسي لذلك أكتبها ومتى ما احتجت تراجعها راجعها.

هكذا اعتراف
كلنا عندنا defect في الـ clinical pharmacology لذلك أنصحني وانصحكم بفيديوهات الدكتور عبدالمتعال فودا على الأقل نستفيد ولو شوية.

قناة الدكتور على اليوتيوب :

https://youtube.com/@am_fouda?si=T7xC4nnxSMF4hZW3

الشخص المتواضع هو الذي يتعلم أكثر وهو من يصبح أفضل مع مرور الوقت
أما المغرور والمتكبر ومن يتكبر فلا يتطور ولا يمكن أن يصبح أي شيء وانما يعيش في صراع مع نفسه بشكل دائم

لذا كطالب علم عليك أن تتعلم حتى من أصغر منك ولا تغتر أو تتكبر على العلم والآخرين.

أحيانا تدخل قسم تكون قد لك كثير فيه وفاهم كل الذي يحصل وكل شيء فيجي طالب جديد عاده أول يوم يدخل فتحاول أنت تساعده عشان ما يمر بالصعوبات اللي أنت مريت بها فيعمل نفسه مش محتاج ويتكبر ويغتر بنفسه ويتعامل معك باستفزاز وعنجهية فأنت تأخذ موقف وتقول يتعلم وإلا طز
أنت حاولت تفيده
لذلك نصيحة لو دخل أي كورس أو قسم انتبه تتعامل بغرور وإنك ماتحتاج حتى لو كان الشخص مستواه أقل منك
استمع وتعلم وتواضع فالمتواضع كما قلنا هو الذي يرتفع
أما المتكبر هو الذي يجلس في مكانه.

هل هذا الكلام صحيح؟

@MMGh7_bot

Step 1: SABA as needed
Step 2: SABA +Low dose of ICS
(ICS 400 mg Inhaler)
Step 3: SABA + Low dose of ICS + LABA

ويجي بعد شهر تعمله follow up
- إذا تحسن بشكل كبير وملحوظ
يجلس على Step 3 لمدة 6 أشهر
وبعدها ترجعه على Step 2 بطريقة الـ step down

- إذا تحسن بشكل نسبي ومش بشكل كبير
يجلس على step 3 بس نرفع جرعة الـ ICS لـ 1000mg وربما 2000mg


- وإذا جاء وماتحسن أبدًا
هنا نوقف الـ LABA وندخله على Step 4

Step 4: SABA + high dose of ICS+ Leukotrienes antagonists
لمدة شهر وتشوف
إذا مابش تحسن تضيف له
Theophyline

لو ماتحسن دخله على Step 5

Step 5: نفس Step4 + Systemic steroids tablet.

أحد الزملاء قال في الـ guidelines الجديدة يدمجوا step 1 و step 2 ويبدأوا فيها وهذا صحيح.

لما معانا التهاب بأي مكان في معانا أشياء اسمهن
inflammatory markers
والذي هن
CRP
ESR
وإذا الالتهاب أذن أو حلق أو حتى ألم بالصدر ضيف لهن ASO.

انتبهوا من البرد
انتبهوا للأطفال وكبار السن
السنة هذه الجميع مريض بسبب البرد.

إذا كنت مرضت من البرد هذه الأيام فما تحتاج مضاد حيوي إلا للقوي الشديد التهاب بالصدر شديد
التهاب باللوزتين قووي
أما إنك على كل مرض مضاد حيوي فأنت تقتل نفسك ومناعتك
المضادات الحيوية مش لعبة.

لما تعطي مورفين
morphine
تعطي
0. 1mg /kg
يعني تضرب الـ0.1 في الوزن عشان تحسب الجرعة.

شخص جاء بـ diphteria
ايش الفحوصات المطلوبة !

- CBC
- RBS
- CRP
- ESR
- LFT
- Serum creatinine
- Serum electrolyte
- C. diphteria culture and sensitivity.

لما تفحص الملاريا معك فحصين
- MPS
وهذا يقولك هل الملاريا موجودة أو لا ومش دقيق ولا يحدد لك نوع الملاريا الموجودة

- Peripheral blood film(Thick and thin smear)
وهذا وقدك متأكد انه ملاريا ملاريا فيقولك نوع الملاريا ودقيق ويقولك العدد وهكذا.