يعني هنا احنا نتكلم عن معالجة الـ
Hyperkalemia .


كما عرفنا إن الـ
ca gluconate
هو لحماية القلب
الأن نتكلم عن كيفية خفض البوتاسيوم ..

أولًا في حالة إن الشخص جاء لك بـ Hyperkalemia ضروري بالبداية
ABCDE approach
تعملها بسرعة والمهم فيها
pulse oximeter
وتعمل ECG عشان تشوف القلب
وتأخذ عينات دم عشان الفحوصات

وبعدين تأخذ قصة مرضية سريعة
والمهم فيها تسأل هل المريض يستخدم أدوية ترفع البوتاسيوم
مثل
ACEI
spironolactone
وغيرها
هل المريض عنده مشاكل بالكلى فشل كلوي أو ما يتبول وبسرعة تشوف هل فيه توذم بالأقدام oedema

وتركب له قسطرة بولية خلال ما انت تعمل ABCD approach عشان تشوف لون البول لو اسود أو داكن هذا تشك بـ
rhabdomyolysis

وكذلك بتركز لو في injuries عشان لو في بيخطر لبالك
crushing injury
و
compartment syndrome ..

لأن هنا البوتاسيوم يخرج من الخلايا لخارج ويعملين مشاكل بالقلب
و tubular necrosis وفشل كلوي.



بعدين احنا ذكرنا كيف نحمي القلب !
الآن دور أنك تنزل مستوى البوتاسيوم
خلال دقائق معدودة
تعمل للبوتاسيوم
shifting
الخلايا
عن طريق الـ
insulin + glucose
salbutamol nebulizer
وإذا شفت إن في acidosis ضروري تجيب بيكربونات


هذا المرحلة الأولى بأول الدقائق لما يوصلك المريض
المرحلة اللي بعدها تتخلص من البوتاسيوم من الجسم وهذه إذا كان المريض يتبول طبيعي عن طريق مدرات البول

طيب شفت إن المريض عنده فشل كلوي
أو عنده Hyperkalemia قوي يعني severe
أو
refractory Hyperkalemia
يعني عالجته بالحاجات السابقة ومش راضي ينزل
أو
الـ ECG مش راضي ينعكسين الأشياء اللي ذكرتهن بالمنشور السابق
هنا ضروري تكتب للمريض
urgent dialysis .

بعني بإختصار وبترتيب

- نحمي القلب بالطريقة التي تم ذكرها
- نخفض مستوى البوتاسيوم بالـ shifting بالطريقة التي تم ذكرها في المنشور
insulin +glucose + salbutamol nebulizer
وإذا في حموضة بالدم نستخدم
bicarbonate

- نزيل أو نخرج البوتاسيوم من الجسم عن طريق مدرات البول
- بعدها نفحص أو نعمل reassessment للبوتاسيوم ونشوف إذا مافيش فائدة
- المرحلة الأخيرة وهي الـ dialysis
- ولا ننسى معالجة السبب treat underlying cause!

طيب بيسأل شخص
أنت ما ذكرتش جرع!
نعم صح ما ذكرت جرع لأن هذا شيء يقدره الطبيب
حسب
عمر المريض ووزنه
وهل عنده فشل كلوي أو سكر أو مريض قلب وهكذا.

كتاب تعريفي حلو ومفيد.

من التخصصات المريحة :

- طب الأشعة
- الطب النفسي
- طب العيون
- طب الجلدية
- طب الأسرة
- الأنف والأذن والحنجرة يعتبر مريح نوعًا ما
- النساء والولادة .

للراغبين بدراسة الماجستير الصين توفر مقاعد مجانية لدراسة الماجستير والتخصص وتعتبر الصين من الدول المتقدمة في دراسة الطب فابحثوا عن المنح وسجلوا فيها ربما يكون لكم نصيب.

لما يجي لك مريض للطوارئ يعاني من ارتفاع ضغط
ضروري استثني الـ
end organ damage

مافيش صداع
مافيش غبششه بالعيون او تشويش بالرؤية
مافيش ألم بالصدر
مافيش توهم أو بداية حصول mental change
وتشوف وظائف الكلى وهي الأهم
ولو عندك عيادة عيون قريبة أو بنفس المستشفى تخليه يعمل slit lamb عشان تشوف papilledema

طبعا الارتفاع
200/130
هذا يعتبر
urgent hypertension
وتعالجه ب oral hypertensive drugs.


وفي هنا
أشياء مشروحة
https://t.me/Labcoat88/709

خطة علاج الـ chicken pox الجديري المائي :

- Paracetamol
كل 8 ساعات لمدة ثلاث ايام
- Antihistamin
كل 12 ساعة
يعني مرتين باليوم
- acyclovir
كل ست ساعات لمدة 5 أيام
- lotion (Calamine)
مرتين باليوم لمدة 7 أيام.



ملاحظة:
جرعة الادوية حسب الوزن والعمر.

مرجع حلووو وضخم للطوارئ.

أنواع اللشمانيا leishmania ثلاثة :


1- Cutaneous leishmaniasis
يسموها الجلدية

2- Mucocutaneous leishmaniasis
طبعًا يسموها الجلدية المخاطية

3- Visceral leishmaniasis
والتي تسمى كالا آزار

مصاب اللشمانيا الجلدية ضروري يسجل في وزارة الصحة عشان يصرفوا له إبرة اللشمانيا
والذي يضربها يضربها شخص متمكن لأنه يضرب داخل الآفة اللشمانيا
وتسمى

Sodium stibogluconate .

بعدين يجيبوا له مرهم موضعي
Paromomycin

وينتبه المريض لها وينظف عشان ما يحصل له secondary infection.

يا رب لا تجعل تقصيرنا واهمالنا وسهونا سبب في موت مريض أو أي أحد
وألهمنا الصواب في العمل والاختيار وأجعلنا عونًا للمريض وسببًا في شفائه.

اللهم آمين.

ما تعطيش مريض renal failure mannitol .
تمام!
تمام.

شوف أنت دائمًا تسمع
renal impairment
وترجع تسمع
renal failure
صح
صح أكيد
طيب ايش الفرق؟
أنا اقولك ايش الفرق
شوف لما يحصل تدهور للكلى حتى لو كان التدهور acute
يعني reversible تعرف ترجع وظائف الكلى لطبيعتها
أو حتى لو حصل تدهور قوي يعني مثلا
GFR
اكيد تعرف الـ GFR
حتى لو نزل لـ 15
هذا يسمى
renal impairment
يعني تقول هذا الشخص عنده
renal impairment
بس عاد معه شوية نيفرونات تشتغل
وتعالجه بالأدوية وغالبا ما يحتاج غسيل



لكن لو حالة المريض متدهورة والكلى ماعد يشتغلين ويحتاج غسيل والـ GFR تحت الـ 15 هذا
renal failure.

بعد التخرج
تشعر بالفرح لكن سرعان ما تعيش حالة من الضياع والتيه والكثير من الأفكار والقلق شعور معجون بين حفظ الخطط العلاجية والجرع ولم عدد أكبر من المعلومات والتطبيق والممارسة العملية. الجراحية والبحث عن العمل والخروج من حالة الإفلاس وتسديد الديون واعتماد الناس عليك بإعتبارك دكتور وكذلك سحب اسرتك أياديهم منك ومن مصروفاتك بإعتبارك خريج خلاص ولا تحتاج وكذلك حالة زيادة ما تحتاجه في صرفتك اليومية هذا غير أنك تعيش ضياعك الكبير في اختيار التخصص وهذا أعتقد انه أكبر تحدي تواجهه،خصوصا وأنك كنت تحلم بتخصص معين ولكن عندما تختلط بالمرضى وتعيش اجواء المستشفى تتغير قناعاتك تمامًا، فتعيش في تخبط وحيرة وتبلد وتوهان فظيع وأحيانا في حراف متقع خصوصا بسبب شحة فرص العمل .

تحاول أن تقرأ فتحاصرك المناوبات وتعبها وارهاقها وكذلك تعبئة الملفات ومتابعة الحالات، والتطبيق وأفكار عدم توفر الدخل اليومي، تحاول فتقلق أكثر وأنت تفكر بالعمل ولأنك لا تقرأ، تحاول فتحاصرك اسئلة الدكاتره الكبار وطلاب البورد والمسؤولين عليك في الأقسام التي تطبق فيها سنة الإمتياز وهذا هو حال معظم الخريجين وأطباء الإمتياز
ونسأل الله السلامة.

كتاب حلو جدًا في الأدوية.

شوفوا أنا قرأت كتب امتيازولوجي وغيرهن من الكتب المصرية والله ما استفدت شي
لكن هذا الكتاب ممتاز، ممتاز جدًا.

شوف نستخدم الـ ACEI في الـ MI
إذا كان عند الشخص Heart failure أو عنده Anterior wall MI


ونستخدم CCB إذا كان عنده MI مرافق لها spasm بالـ coronary artery
أو ضغط المريض قليل وعنده bradycardia.

فهمت تمام!
اوك تمام.

وكذلك شوف مريض يجي بضغط منخفض ما تستخدمش

nitroglycrin
أو
ACEI
وكذلك تركز على الشوارد الذي هن electrolyte إذا في Hyperkalemia ماتعطيش ACEI

ركزت وفهمت!
ايوه حلوووو.

أحد المتابعين نصح بهذا الكتاب في الطوارئ ..

؟!