Нет осколков.
Нет кровотечения.
Нет переломов.
Просто ударная волна. 💥

Спустя несколько часов у вас появляется пострадавший.

Почему?

-Ударная волна не обязана проникать внутрь, чтобы нанести разрушения организму.
-Повреждения поначалу незаметны.
-Отсроченное проявление.
-Взрывное поражение лёгких и разрывы органов.

Позже это настигает, словно пощёчина из ниоткуда.

Будьте на шаг впереди этого!

Осмотрите их, пока не стало слишком поздно.

MOI — механизм травмы.
Всегда учитывайте его!

Взрывные травмы не всегда дают о себе знать сразу.
Стойкие бойцы поначалу стараются просто «переходить» боль. Они отмахиваются от помощи. Говорят, что бывали ситуации и похуже.
А потом, спустя несколько часов, что‑то меняется. Организм начинает расплачиваться по счёту, о котором даже не подозревал.

Механизм травмы не лжёт. Пациент иногда лжёт.
Не из‑за нечестности — из‑за выработанной привычки, закалки.

Ваша задача — быть на шаг впереди этого!

ТРАВМА ОТ СДАВЛЕНИЯ vs СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

### ТРАВМА ОТ СДАВЛЕНИЯ

* Прямое механическое сдавление мышц и мягких тканей.
* Локальный отёк, боль, кровоподтёки и ишемия.
* Риск компартмент‑синдрома, но системных эффектов пока нет (или они минимальны).

### СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ (системное поражение)

* Возникает при массивном и/или длительном сдавлении → системное реперфузионное повреждение после освобождения.
* При освобождении/реперфузии: массивный выброс в кровоток калия, миоглобина, молочной кислоты и мышечных белков.
* Приводит к: гиперкалиемии, рабдомиолизу, острой почечной недостаточности (ОПН), метаболическому ацидозу, шоку и риску остановки сердца.

Ключевое различие: травма — локальная, синдром — системный и может стать причиной «смерти при спасении» после извлечения пострадавшего.

Вывод: Травма от сдавления vs синдром сдавления

Это не одно и то же. Одно — локальное поражение. Другое может убить уже после того, как кажется, что спасение завершено.

Травма от сдавления:

* Прямое механическое сдавление мышц и мягких тканей (зажатие под завалами, обломками, тяжёлыми предметами и т. д.).
* Вызывает локальный отёк, боль, ишемию и риск компартмент‑синдрома.
* Системных эффектов пока нет (или они минимальны).

Синдром сдавления («системный убийца»):

* Развивается при массивной и/или длительной травме от сдавления.
* При освобождении/реперфузии: массивный выброс калия, миоглобина, молочной кислоты и белков в кровоток.
* Приводит к: гиперкалиемии (риск внезапной остановки сердца), рабдомиолизу, острому повреждению почек, метаболическому ацидозу и шоку.

СДС называют CRASH синдром.
CRASH — акроним, используемый для запоминания этапов неотложной помощи.
Расшифровка и перевод пунктов:
C — Calcium (stabilize cardiac membrane for hyperkalemia) — Кальций (стабилизация клеточной мембраны сердца при гиперкалиемии).
R — Run IV Fluids (aggressive saline resuscitation) — Ввести внутривенно жидкости (агрессивная реанимация с помощью солевого раствора).
A — Albuterol (shift potassium intracellularly) — Альбутерол (способствует перемещению калия внутрь клеток).
S — Sugar/D50/GU (glucose + insulin for hyperkalemia) — Сахар/раствор декстрозы 50 % / глюкоза + инсулин (для коррекции гиперкалиемии).
H — HCO₃ (bicarbonate for acidosis & urine alkalinization) — Гидрокарбонат (бикарбонат) (для коррекции ацидоза и ощелачивания мочи).


Протокол параспасателей ВВС США при синдроме раздавливания
Определение: массивная длительная травма от сдавливания → гиперкалиемия, ацидоз, рабдомиолиз.
ФАЗА 1: НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
MARCH PAWS (алгоритм оказания помощи).
Болюс 1–2 л физраствора (натрия хлорида), затем инфузия со скоростью 1,5 л/ч.
Кислород с высоким потоком, если SpO₂ < 90 %.
Мониторинг сердечной деятельности / ЭКГ.
Целевой диурез (объём мочи) > 100–200 мл/ч.

ФАЗА 2: ПЕРЕД ОСВОБОЖДЕНИЕМ ПОСТРАДАВШЕГО
Наложить турникет на сдавленные конечности, если это возможно.
Натрия бикарбонат 1 мэкв/кг внутривенно.

Агрессивная инфузия физраствора (предпочтительно).
Изначально избегать раствора Рингера (LR).

ФАЗА 3: ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
Глюконат кальция 1 г внутривенно при гиперкалиемии / заострённых зубцах T на ЭКГ.
Дополнительный бикарбонат при необходимости.
Срочная хирургическая эвакуация.

Контролировать риск остановки сердца после освобождения конечности.

Протокол параспасателей ВВС США при синдроме раздавливания — Руководство по медицинским операциям параспасателей.
Синдром раздавливания остаётся одним из наиболее рискованных сценариев при оказании длительной помощи в полевых условиях и при работе с пострадавшими, находящимися в ловушке. Массивное повреждение мышц и мягких тканей приводит к угрожающей жизни гиперкалиемии, ацидозу и рабдомиолизу после снятия сдавливающей нагрузки.
Ключевые тактические положения:
Подозревать синдром на ранней стадии — протокол применяется, даже если всё ещё предпринимаются попытки извлечения пострадавшего.
Фаза 1 (неотложная): агрессивная инфузионная терапия физиологическим раствором (болюс 1–2 л, затем 1,5 л/ч), целевой диурез > 100–200 мл/ч, кислород с высоким потоком, мониторинг сердечной деятельности, контроль боли.
До извлечения: рассмотреть возможность наложения турникета на сдавленные конечности, если это осуществимо.
После извлечения: агрессивное купирование гиперкалиемии — сначала глюконат кальция, затем бикарбонат, непрерывный мониторинг на предмет аритмий/остановки сердца.
Изначально избегать раствора Рингера с лактатом (из‑за содержания калия).
В данной ситуации не применяется стандартная для TCCC тактика гипотензивной реанимации.
Этот протокол — золотой стандарт для тех, кто работает в составе поисково‑спасательных групп (USAR), сил поисково‑спасательного обеспечения (CSAR), а также в условиях дикой природы или в сложных условиях, где возможны травмы от сдавливания.

▶️ Наши средства противодействия развитию гипотермии: термосберегающая плёнка (спасательное одеяло)

Сохраняете ли вы «тактический» компонент в тактической помощи раненым на поле боя (TCCC)? Выстраивать подготовку подразделений, необходимо так, чтобы TCCC не сводилась к отдельной неделе обучения, сосредоточенной исключительно на медицине «в вакууме», а была встроена в задачи подразделения.
Зачастую этап «помощь под огнём» (CUF) затрагивают поверхностно — он длится 30 секунд и больше не повторяется. Подразделение, которое только что понесло потери, вряд ли ограничится перемещением всего на 30 метров и затем не будет двигаться ещё 30 минут… В тренировках по TCCC необходимо отрабатывать перемещения!
Медик должен быть готов к многократным перемещениям — с учётом того, что командование будет двигать подразделение ради огневой эффективности и выживаемости. Медик, который не тренирует это, неизбежно «сузит фокус» внимания и станет откладывать перемещения ради второстепенных процедур и осмотров. Он должен усвоить приоритеты задач и временные рамки — нельзя делать всё одновременно. Нужно уметь мыслить во время переноски на носилках и приступать к работе в ту же секунду, как носилки касаются земли.
Пренебрежение этим приводит к негативным последствиям.

Каждый день мы облачаемся в снаряжение… Бронежилеты, шлемы, средства связи, аккумуляторы, боеприпасы и медицинское снаряжение — а потом весь день находимся под прямыми солнечными лучами.
Результат:
Тепловые поражения (разумеется, всё зависит от погоды).
Это риск, с которым приходится сталкиваться ежедневно.
Предсказуемый, предотвратимый. Но всё равно происходящий.
Опасность возникает не только в тот момент, когда вы замечаете, что кто‑то потерял сознание, — она нарастает за 30 минут до этого.
Пострадавший перестаёт ясно мыслить и начинает совершать ошибки. Но товарищи считают, что он просто устал.
В возможном будущем, когда нагрузки станут больше, эвакуация будет недоступна, а оказание помощи в полевых условиях затянется, предотвращение тепловых поражений будет столь же важно, как и их лечение.
Враг — это серьёзная угроза.
Как и погода.
Мы можем управлять полем боя… Но не можем управлять окружающей средой.
Всё, что вы можете контролировать, — это меры предосторожности.

☀️ Солнце = условный противник ☀️
- Угрозы, которые вы замечаете СРАЗУ:
вражеские истребители;
вражеские дроны;
вражеские эсминцы;
дикая природа.
- Угрозы, которые вы НЕ замечаете:
окружающая среда… а именно — СОЛНЦЕ / ЖАРА.

Комплект экипировки🥷
Бронежилет (плитоносец), шлем, рюкзак, радиостанция, боеприпасы, Медицинское снаряжение.
Теперь наденьте всё это… и оставайтесь на жаре или совершите марш в жару около 32 °C.
Организм человека охлаждается, отдавая тепло.
Ваша экипировка создана, чтобы останавливать пули и осколки, а не защищать от перегрева.

Тепловое истощение
Ваше тело начинает проигрывать эту борьбу.
-Сильное потоотделение;
-головная боль;
-головокружение;
-тошнота;
-слабость;
-мышечные судороги;
-учащённый пульс;
-снижение работоспособности.

Тепловой удар
Система охлаждения вашего организма вышла из строя.
-нарушение психического статуса;
-иррациональное поведение;
-спутанность сознания;
-отсутствие потоотделения!;
-коллапс (обморок, резкое падение);
-потеря сознания
-температура тела выше 40 °C.

Первый признак — неадекватное поведение
-Пострадавший говорит бессвязно / его речь странная.
-Теряется (не может сориентироваться).
-Двигается медленнее обычного или принимает неверные решения.
-Пострадавший ведёт себя нелогично.
Зачастую люди не распознают тепловой удар, потому что ожидают, что человек будет выглядеть больным.

ПРОФИЛАКТИКА - ГИДРОТАЦИЯ
Пейте воду до, во время и ПОСЛЕ тренировок/передвижений.
Питайтесь, восполняйте электролиты, проходите акклиматизацию, используйте тень, чередуйте нагрузки и СЛЕДИТЕ ЗА СВОИМИ ПАРНЯМИ!!!

Сначала — охлаждение, всё остальное — потом.
При подозрении на тепловой удар прекратите физическую активность.
Снимите лишнюю экипировку.
Переместитесь в тень.
Проведите активное охлаждение.
Используйте хладагенты.
При наличии возможности — погружение в холодную воду.
Контролируйте проходимость дыхательных путей.
Контролируйте психическое состояние.

Уважайте жару или
станете пострадавшим.