Нет осколков.
Нет кровотечения.
Нет переломов.
Просто ударная волна. 💥

Спустя несколько часов у вас появляется пострадавший.

Почему?

-Ударная волна не обязана проникать внутрь, чтобы нанести разрушения организму.
-Повреждения поначалу незаметны.
-Отсроченное проявление.
-Взрывное поражение лёгких и разрывы органов.

Позже это настигает, словно пощёчина из ниоткуда.

Будьте на шаг впереди этого!

Осмотрите их, пока не стало слишком поздно.

MOI — механизм травмы.
Всегда учитывайте его!

Взрывные травмы не всегда дают о себе знать сразу.
Стойкие бойцы поначалу стараются просто «переходить» боль. Они отмахиваются от помощи. Говорят, что бывали ситуации и похуже.
А потом, спустя несколько часов, что‑то меняется. Организм начинает расплачиваться по счёту, о котором даже не подозревал.

Механизм травмы не лжёт. Пациент иногда лжёт.
Не из‑за нечестности — из‑за выработанной привычки, закалки.

Ваша задача — быть на шаг впереди этого!

ТРАВМА ОТ СДАВЛЕНИЯ vs СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

### ТРАВМА ОТ СДАВЛЕНИЯ

* Прямое механическое сдавление мышц и мягких тканей.
* Локальный отёк, боль, кровоподтёки и ишемия.
* Риск компартмент‑синдрома, но системных эффектов пока нет (или они минимальны).

### СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ (системное поражение)

* Возникает при массивном и/или длительном сдавлении → системное реперфузионное повреждение после освобождения.
* При освобождении/реперфузии: массивный выброс в кровоток калия, миоглобина, молочной кислоты и мышечных белков.
* Приводит к: гиперкалиемии, рабдомиолизу, острой почечной недостаточности (ОПН), метаболическому ацидозу, шоку и риску остановки сердца.

Ключевое различие: травма — локальная, синдром — системный и может стать причиной «смерти при спасении» после извлечения пострадавшего.

Вывод: Травма от сдавления vs синдром сдавления

Это не одно и то же. Одно — локальное поражение. Другое может убить уже после того, как кажется, что спасение завершено.

Травма от сдавления:

* Прямое механическое сдавление мышц и мягких тканей (зажатие под завалами, обломками, тяжёлыми предметами и т. д.).
* Вызывает локальный отёк, боль, ишемию и риск компартмент‑синдрома.
* Системных эффектов пока нет (или они минимальны).

Синдром сдавления («системный убийца»):

* Развивается при массивной и/или длительной травме от сдавления.
* При освобождении/реперфузии: массивный выброс калия, миоглобина, молочной кислоты и белков в кровоток.
* Приводит к: гиперкалиемии (риск внезапной остановки сердца), рабдомиолизу, острому повреждению почек, метаболическому ацидозу и шоку.

СДС называют CRASH синдром.
CRASH — акроним, используемый для запоминания этапов неотложной помощи.
Расшифровка и перевод пунктов:
C — Calcium (stabilize cardiac membrane for hyperkalemia) — Кальций (стабилизация клеточной мембраны сердца при гиперкалиемии).
R — Run IV Fluids (aggressive saline resuscitation) — Ввести внутривенно жидкости (агрессивная реанимация с помощью солевого раствора).
A — Albuterol (shift potassium intracellularly) — Альбутерол (способствует перемещению калия внутрь клеток).
S — Sugar/D50/GU (glucose + insulin for hyperkalemia) — Сахар/раствор декстрозы 50 % / глюкоза + инсулин (для коррекции гиперкалиемии).
H — HCO₃ (bicarbonate for acidosis & urine alkalinization) — Гидрокарбонат (бикарбонат) (для коррекции ацидоза и ощелачивания мочи).


Протокол параспасателей ВВС США при синдроме раздавливания
Определение: массивная длительная травма от сдавливания → гиперкалиемия, ацидоз, рабдомиолиз.
ФАЗА 1: НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
MARCH PAWS (алгоритм оказания помощи).
Болюс 1–2 л физраствора (натрия хлорида), затем инфузия со скоростью 1,5 л/ч.
Кислород с высоким потоком, если SpO₂ < 90 %.
Мониторинг сердечной деятельности / ЭКГ.
Целевой диурез (объём мочи) > 100–200 мл/ч.

ФАЗА 2: ПЕРЕД ОСВОБОЖДЕНИЕМ ПОСТРАДАВШЕГО
Наложить турникет на сдавленные конечности, если это возможно.
Натрия бикарбонат 1 мэкв/кг внутривенно.

Агрессивная инфузия физраствора (предпочтительно).
Изначально избегать раствора Рингера (LR).

ФАЗА 3: ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
Глюконат кальция 1 г внутривенно при гиперкалиемии / заострённых зубцах T на ЭКГ.
Дополнительный бикарбонат при необходимости.
Срочная хирургическая эвакуация.

Контролировать риск остановки сердца после освобождения конечности.

Протокол параспасателей ВВС США при синдроме раздавливания — Руководство по медицинским операциям параспасателей.
Синдром раздавливания остаётся одним из наиболее рискованных сценариев при оказании длительной помощи в полевых условиях и при работе с пострадавшими, находящимися в ловушке. Массивное повреждение мышц и мягких тканей приводит к угрожающей жизни гиперкалиемии, ацидозу и рабдомиолизу после снятия сдавливающей нагрузки.
Ключевые тактические положения:
Подозревать синдром на ранней стадии — протокол применяется, даже если всё ещё предпринимаются попытки извлечения пострадавшего.
Фаза 1 (неотложная): агрессивная инфузионная терапия физиологическим раствором (болюс 1–2 л, затем 1,5 л/ч), целевой диурез > 100–200 мл/ч, кислород с высоким потоком, мониторинг сердечной деятельности, контроль боли.
До извлечения: рассмотреть возможность наложения турникета на сдавленные конечности, если это осуществимо.
После извлечения: агрессивное купирование гиперкалиемии — сначала глюконат кальция, затем бикарбонат, непрерывный мониторинг на предмет аритмий/остановки сердца.
Изначально избегать раствора Рингера с лактатом (из‑за содержания калия).
В данной ситуации не применяется стандартная для TCCC тактика гипотензивной реанимации.
Этот протокол — золотой стандарт для тех, кто работает в составе поисково‑спасательных групп (USAR), сил поисково‑спасательного обеспечения (CSAR), а также в условиях дикой природы или в сложных условиях, где возможны травмы от сдавливания.

▶️ Наши средства противодействия развитию гипотермии: термосберегающая плёнка (спасательное одеяло)