Уважаемые друзья, поздравляем Вас с праздником Великой Победы советского народа в Великой Отечественной войне!

Обратим внимание на изменения 05.2026 г в руководящие принципы оказания помощи TCCC. Они не столь кардинальные, но свидетельствуют о системной эволюции, неформальном подходе к сбору, анализу значимой информации и своевременному внедрению новшеств, совершенствующих систему оказания помощи в условиях БД.

Применение турникета - рекомендовано раннее преобразование (переход на альтернативные способы контроля кровотечений/конверсия) , в т.ч. конверсия в виде переноса турникета на голую кожу 5-8см выше раны , перед послаблением максимально высоко наложенного на одежду; навыками конверсии турникета должен владеть не только мед персонал , но и все служащие на базовом уровне подготовки. На базовом уровне (ASM, CLS) конверсия турникета должна быть проведена в течении 2 часов.
От 2 до 4 часов конверсия производиться мед персоналом ( CMC, CPP). От 4 до 6 часов конверсия возможно в условиях мед учреждения квалифицированным мед персоналом.

А - airways
Позиция восстановления - первоочередной способ обеспечения проходимости ДП у бессознательного пострадавшего; NPA и BVM рекомендовано применять при SpO2 < 90; основным «воздуховодом» остается хирургический доступ (cric); рекомендовано применение капнонгрофа.

С - circulation
Для реанимации шоковых раненых рекомендовано применение крови, компонентов крови, кальций 1гр в/в/к после каждого юнита крови; TXA 2гр в/в/к как можно раньше < 3ч после травмы, при массивном кровотечении и ЧМТ.

H - head
При черепно-мозговых травмах поддерживать давление на уровне > 100 (100-110) и SpO2 > 92; поднять голову и туловище на уровень выше 30 градусов;
при признаках гематомы применить гипертонический раствор 250 мл. 3% или 5%, или 30 мл 23,4% в течении минимум 10 мин, через 20 мин повторить при необходимости (максиму 2 дозы), для профилактики не применять.

Анальгезия и антибиотики (в т.ч. набор боевых таблеток)

Добавлен Сузетриджин ( в РФ и Укр нет) - 100 мг сразу ( 2х50 мг), затем 50 мг каждые 12ч.

Предпочтение отдается Кетамину
100 мг в/м
50 мг интерназально
25 мг в/в/к
Экскетамин- 14 или 28 мг интерназально

Антибиотики
Цефадроксил (нет в РФ и Укр) - 1 гр в сутки перорально
Цефалексин 500 мг каждые 6 часов перорально
Цефтриаксон 2 гр в сутки в/м/в/в/к

Часть 1/3:

Вернемся к вопросу возможности выполнения боевых функций будучи раненым и стратегии обезболивания раненых на поле боя.

Первые популяционные исследования боли на поле боя были проведены лишь во время Второй мировой войны. Хотя опиоиды известны и применялись человечеством на протяжении многих столетий до этого.
Эти исследования были связаны с ростом числа солдат, страдающих от передозировки опиоидов, которые во
многих случаях приводили к смерти. Примечательно, что с тех пор проводилось мало исследований боли у
раненых солдат. Несмотря на скудность данных, опиоиды остаются краеугольным камнем лечения боли на поле
боя.

Ещё в 2011 году исследование, проведённое мед центром ВМС США, показало, что
внутримышечный морфин был наиболее распространённым анальгетиком, используемым американскими
военными медиками. В том же исследовании в/м морфин был признан наименее эффективным из всех анальгетиков,
применявшихся в то время.

Исследовательские усилия TCCC показали, что практически ни одна система скорой медицинской помощи в
США не использовала внутримышечное введение морфина для догоспитального обезболивания в период с 1993 по 1996 год.
Холод и обезвоживание
являются распространенными симптомами в боевых частях, что еще больше замедляет всасывание опиоидов и
облегчение боли. Всасывание было еще медленнее, если раненый находится в шоке. Эта
задержка в обезболивании часто приводила к тому, что медики вводят дополнительные дозы в/м опиоидов . Позже,
при лечении и согревании раненого в шоке, передозировка опиоидами становилась очевидной.

Введение опиоидов внутривенно, а не внутримышечно, сокращает время, в течение которого пострадавшему приходится терпеть боль. Это так же снижает вероятность непреднамеренной передозировки при многократном введении в результате постоянных попыток обезболивания. Недостатком внутривенного введения
является то, что это более длительный процесс для медиков, требующий от них установки внутривенного
устройства, а не просто использования готового автоинъектора.

Одной из сильных сторон TCCC является то, что он не пытается рефлекторно препятствовать инновациям в лечении
травм на поле боя, которые отличаются от текущих рекомендаций TCCC. Напротив, CoTCCC внимательно следит
за инновациями в догоспитальной помощи при травмах. Когда комитету становится известно о новых методиках,
технологиях и лекарственных средствах, он оценивает результаты их применения. Если инновация оказывается
успешной, CoTCCC рассматривает её как потенциальное дополнение или изменение к рекомендациям TCCC

В октябре 2001 года 200 бойцов 75-го полка рейнджеров провели парашютную операцию в районе Кандагара, Афганистан. Их целью было захватить базу
которая впоследствии стала лагерем Rhino, первым опорным пунктом США, созданным в этой
стране после терактов 11 сентября. В ходе этой операции были ранены рейнджеры, которым потребовались обезболивающие.
Медики использовали рекомендованную TCCC технику внутривенного введения морфина, чтобы препарат действовал быстро. Однако медицинская бригада рейнджеров отметила, что иногда было сложно обеспечить
внутривенный доступ, что задерживало начало обезболивания и отнимало у медиков больше времени, чем
следовало бы. Облегчить боль на поле боя было бы гораздо проще, если бы у медиков рейнджеров была версия фентаниловых леденцов (которые еще с 1995 г применялись в педиатрии для лечения боли у грудных пациентов).
Так благодаря медикам 75 полка (с 2002 г.) и параллельно медикам Дельты (с 2003 г.) в данных подразделениях приступили к исследованиям и испытаниям взрослой версии перорального трансмукозального фентанила цитрата (OTFC), выпускаемого
в виде леденцов под названием Actiq.
Комитет по TCCC был весьма заинтересован в этом новом варианте обезболивания на поле боя. В апреле 2004 года представители 75 полка представили свои выводы и вскоре после этого
фентаниловые леденцы были добавлены в Руководство TCCC в качестве дополнительного варианта обезболивания при боевых ранениях.
Успех фентаниловых леденцов в

силах специальных операций США побудил Министерство обороны Великобритании и Армию обороны Израиля
использовать фентанил для обезболивания на поле боя, и снова с превосходным успехом. Кроме того, в Великобритании фентанил недавно был предложен в качестве хорошего варианта обезболивания при массовых жертвах среди гражданского населения. Лондонская служба воздушной скорой помощи также внедрила фентанил в форме леденца.
Широко применялся противником на поле боя в Укр.

Часть 2/3:
Вернемся к вопросу возможности выполнения боевых функций будучи раненым и стратегии обезболивания раненых на поле боя.

В 2011 CoTCCC одобрил
КЕТАМИН в качестве дополнения к руководству TCCC .

Опиоиды оказывают депрессивное действие на кровяное давление и дыхание, поэтому люди умирают от
передозировки опиоидов . Даже у здоровых людей при приёме слишком большой дозы опиоидов дыхание
замедляется, кровяное давление падает, и человек может не выжить. Эти эффекты особенно опасны для раненых в
бою, чьё кровяное давление может быть уже низким из-за потери крови, а дыхание также может быть затруднено
из-за ранений лёгких. Кетамин не снижает кровяное давление и не угнетает дыхание.
Ещё одним существенным преимуществом кетамина является то, что его химические свойства позволяют ему
всасываться гораздо быстрее, чем морфину при внутримышечном введении. Облегчение боли наступает уже через
5 минут после внутримышечного введения кетамина, что позволяет быстро снять боль без необходимости
использования в/в катетера, что является важным преимуществом для занятого медика.
Наконец, кетамин усиливает анальгетический эффект опиоидов при их комбинированном применении. Этот двойной подход к обезболиванию при сильной боли позволяет добиться эффективного обезболивания за счёт сочетания кетамина и опиоидной анальгезии вместо использования опасно высоких доз опиоидов.

Фентаниловые леденцы и кетамин, мощные анальгетики, имеют одно общее отрицательное свойство. Они
воздействуют на физически раненых бойцов и добавляют потенциальный риск изменения восприятия, вызванного
лекарствами. Так же, как не следует садиться за руль в состоянии алкогольного опьянения, не следует принимать обезболивающие фентанил или кетамин, а затем продолжать стрелять из автоматического оружия. Выстрелы из штурмовой винтовки могут поражать как своих, так и противника, если из-за нарушения сознания раненый боец не может определить, что есть что.

Часть 3/3:
Вернемся к вопросу возможности выполнения боевых функций будучи раненым и стратегии обезболивания раненых на поле боя.


Однако не все боевые ранения вызывают мучительную боль, и некоторые раненые могут продолжать эффективно сражаться. Раненые часто решают продолжать сражаться, если могут, несмотря на боль. Если требуется анальгетик, хорошей боевой медициной будет использование препарата, который поможет уменьшить
боль, но не повлияет на их способность рассуждать и не изменит их психическое состояние.

В 2003 году к средствам для анальгезии на поле боя были добавлены ацетаминофен (парацетамол) и нестероидный препарат, не влияющий на функцию тромбоцитов. Пациенты могут принимать оба препарата перорально. В настоящее время рекомендуемым анальгетиком, сохраняющим тромбоциты, является мелоксикам. Набор для лечения боевых ран (CWMP или набор боевых таблеток)
содержит эти два препарата. Обеспечиваемое ими обезболивание слабее, чем леденцы с фентанилом или
Кетамин, но ацетаминофен (парацетамол) и мелоксикам не влияют на психическое состояние раненых бойцов и, таким образом позволяют им продолжать эффективно вести боевые действия при необходимости и если позволяют их ранения.

В сентябре 2011 года британский морской пехотинец был ранен в ногу в провинции Гильменд на юге Афганистана. Кровотечение остановили с
помощью турникета. Его подразделение запросило эвакуационный рейс, который осуществила группа миссии «Ангел-хранитель» ВВС США. Когда PJ на борту вертолета предложили ему трансмукозальный леденец с
фентанилом от боли, британский морской пехотинец отказался от этого лекарства, поскольку это сделало бы его неспособным защищать вертолет в случае необходимости. Вместо этого он принял ацетаминофен и мелоксикам из набора лекарств для лечения боевых ран, по тому, что эти лекарства не ухудшали его способность сражаться.
Это решение оказалось пророческим, потому что, когда вертолет летел в больницу, по радио поступил запрос на эвакуацию еще одного раненого. Хотя стандартная операционная процедура требовала бы, чтобы вертолет доставил раненого снайпера прямо в хирургическое отделение, британец настоял на том, чтобы вертолет забрал второго раненого, прежде чем везти его в больницу. Более того, поскольку леденец с фентанилом не нарушил его восприятие, он смог управлять своей винтовкой, помогая вести
оборонительный огонь, пока вертолет подбирал второго раненого. Выйдя из-под вражеского огня и благополучно направляясь в хирургическое отделение, раненый британец сказал: «Сейчас я приму этот леденец с фентанилом».

К 2013 г. касаемо анальгезии на поле боя, был принят стандарт
ТССС догоспитального обезболивания до трёх вариантов лечения:

1) Способен к бою — Ацетаминофен (650мг.) (Парацетамол 1гр.) + Мелоксикам

2) Не способен к бою и нет риска шока — OTFC 800 мкг,

3) Не способен к бою и находится под угрозой шока или в состоянии шока / ЧМТ — кетамина 50 мг внутримышечно.

В мае 2026г. В состав пероральных обезболивающих TCCC был добавлен Сузетриджин (нет в РФ и Укр.), а так же широкое распространение в США и у противника в Укр. получает применение кетамина в интерназальной форме (спрей в нос с помощь специальной насадки на шприц).

Конечно применение тех или иных препаратов предполагает наличие соответсвующих квалификаций, умения и возможности нивелировать возможные негативные последствия их применения.