📌NOTE:
"𝑻𝒉𝒆 𝒕𝒐𝒏𝒈𝒖𝒆 𝒑𝒐𝒊𝒏𝒕𝒔 𝒕𝒐 𝒕𝒉𝒆 𝒍𝒆𝒔𝒊𝒐𝒏" 🤌🏼.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
طيب إذا حصل deviation اعتبره UMNL or LMNL؟ وليش؟
قبل ما نجاوب في معلومة ضروري نفهمها وهي⬇️
في أعصاب تمتلك تغذية دماغية مزدوجة نسميها
(Bilateral Cortical Representation) وأعصاب تمتلك تغذية أحادية معاكسة (Contralateral Cortical Representation)

في الدماغ، معظم الـ motor nuclei of cranial nerves في الـ brain stem تستقبل ألياف عصبية حركية من كلا فصي الدماغ (الأيمن والأيسر معاً) هذا يعني أنه لو حدثت جلطة في الفص الأيسر مثلاً (UMNL)، فإن الفص الأيمن السليم يستمر في إرسال الإشارات لنفس العضلات، فلا تضعف العضلات ولا تنحرف (مثل عضلات البلعوم والحنك ).
📌​لكن هناك استثناءين وحيدين في الجسم يستقبلان التغذية من الجهة المعاكسة فقط🤌🏼 (Contralateral):
​▪️ (Lower Facial Nerve): المغذي لربع الوجه السفلي.
​▪️ (Hypoglossal Nerve - CN XII): المغذي لعضلة اللسان (Genioglossus).

لذلك ​بما أن اللسان يتغذى فقط من الجانب المعاكس من الدماغ:
ف​لو حدثت جلطة في الدماغ الأيسر (UMNL)، سيفقد اللسان الأيمن التغذية تماماً ويضعف، وبالتالي ينحرف اللسان فوراً نحو الجانب الضعيف (الأيمن).
​لهذا قالت الدكتورة: "لو انحرف اللسان فهو (UMNL).
" أما لو ما انحرف ممكن يكون UMNL أو LMNL"؟
​
​الحالة الأولى: لو كان UMNL (ولم ينحرف اللسان)↙️

​إذا كانت الإصابة في الدماغ Bilateral (أي جلطات متكررة ضربت المسار الحركي في الجانبين الأيمن والأيسر معاً من الدماغ
​في هذه الحالة، يضعف اللسان في الجهتين معاً وبنفس الدرجة.
​بما أن الضعف متساوٍ في الجانبين، فلا توجد جهة أقوى من جهة لتدفع اللسان نحوها.

​النتيجة: يخرج اللسان بطيئاً وثقيلاً وفي المنتصف تماماً دون أن ينحرف لأي جانب!

الحالة الثانية: لو كان LMNL (ولم ينحرف اللسان)↙️

​إذا كانت الإصابة في الأعصاب نفسها Bilateral
​هنا العصب الثاني عشر الأيمن والأيسر مشلولان تماماً.
ف​يضعف اللسان بالكامل من الجهتين، ونلاحظ عليه ضمور كامل وارتعاشات (Fasciculations) في الجانبين.

​النتيجة: اللسان لا يستطيع الحركة جيداً، ولكن عند محاولة إخراجه يبقى في المنتصف ولا ينحرف لأي اتجاه لأن الشلل متساوٍ في الطرفين.

📌NOTE:
طبعاً في اللسان مافيش معانا reflex لذلك نعتمد على⬇️:
▪️Wasting.
▪️Fasciculations.
هذه علامات لا تحدث إلا مع 𝑳𝑴𝑵𝑳.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
وإذا أشتي اتأكد من الـ Tongue Strength⬇️
اطلب من المريض دفع خده بلسانه من الداخل، واضغط أنا بأصبعي على خده من الخارج لتقييم قوة العضلة في الجهتين.

3.ضعف سمع عصبي حسي (Sensorineural Hearing Loss):
​إجابة المريض: "أسمع الصوت بوضوح أكبر في الأذن السليمة".
​التفسير: الصوت ينحرف نحو الأذن السليمة (بعيداً عن الأذن المصابة).
​لماذا؟ لأن عصب الأذن المصابة ضعيف أو تالف، فلا يستطيع استقبال اهتزاز العظم، بينما عصب الأذن السليمة قوي فيستقبل كل الإشارات العصبية بوضوح.


✨كما نبهت الدكتورة على التركيز على الجدول الموجود في الملزمة ✨

ننتقل الآن إلى الـ
Vestibulocochlear Nerve (CN VIII)⬇️
الـ Vestibular part المسؤول عن التوازن يتقاطع فيه تخصص الأعصاب (Neurology) بشكل كبير جداً مع تخصص الأنف والأذن والحنجرة (ENT)، وتحديداً وحدة "أمراض الاتزان".
وبيكون فيها فحوصات مثل:
▪️Caloric Reflex Test.
▪️Vestibular Maneuvers.
عشان يفحصوا" ذرات الرمل" اللي هي الكريستالات الصغيرة المصنوعة من كربونات الكالسيوم وغيرها فما علينا من هذا🫸🏻.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
بنهتم بالـ Cochlear part⬇️
أولاً آخذ منه 𝑯𝒊𝒔𝒕𝒐𝒓𝒚:
▪️​هل بتلاحظ ضعف في السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما؟
▪️هل تسمع طنين في أذنك؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
ثم اتأكد بالـ 𝑪𝒍𝒊𝒏𝒊𝒄𝒂𝒍 𝑬𝒙𝒂𝒎𝒊𝒏𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 ⬇️
1.Bedside Whisper Test or Watch Test:
اقترب جنب إذن المريض وأهمس برقم أو كلمة وأطلب منه يكررها، أو أقرّب ساعة من إذنه وبيسمع صوت العقارب⌚.
📌NOTE:
معانا حاجة اسمها
▪️Air Conduction
هذه هي الطريقة الطبيعية واليومية اللي نسمع بها كل الأصوات الخارجية من حولنا​
تجمّع الموجات الصوتية في الهواء بواسطة صوان الأذن (Pinna).
​تمر عبر External Acoustic Meatus
​تصطدم بـ غشاء الطبلة (Tympanic membrane) فتهتز.
​تنقل عظيمات الأذن الوسطى الثلاث (المطرقة، السندان، الركاب) هذا الاهتزاز وتضاعفه.

ف​يصل الاهتزاز إلى الأذن الداخلية (Cochlea - القوقعة)، والتي تحوله لإشارات عصبية يرسلها العصب الثامن للدماغ.
📌لما احط الشوكة الرنانة أمام الأذن فيسمع الشخص الإهتزازات عن طريق توصيل الهواء.
▪️Bone Conduction
هذه طريقة بديلة، حيث يتخطى الصوت الأذن الخارجية والأذن الوسطى تماماً، ويذهب مباشرة إلى الأذن الداخلية عبر اهتزاز عظام الجمجمة!
​
يهتز عظم الجمجمة (Mastoid bone)و تنتقل الاهتزازات مباشرة عبر العظم إلى سائل القوقعة (Cochlea.
📌نضع الشوكة الرنانة على الـ Mastoid و كذلك يسمع صوت الإهتزازات ولكن هنا عن طريق العظم.
📌NOTE:
Normally air conduction better than bone conduction.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▪️Rinne's Test:
-اضرب الرنانة ثم أضعها على العظم خلف الأذن (Mastoid bone) - هذا يقيس التوصيل العظمي (Bone\ Conduction - BC).

- وأقول للمريض يبلغني أول ما يسمع إن الصوت اختفى، عشان انقل الرنانة فوراً واخليها تهتز بجانب فتحة أذنه دون لمسها - هذا يقيس التوصيل الهوائي (Air\ Conduction - AC).

📌​النتيجة الطبيعية (Rinne positive): المفروض يكون التوصيل الهوائي أفضل وأطول من العظمي (AC > BC).

​في حالة ضعف السمع التوصيلي (Conductive hearing loss): ينعكس الفحص، ويصبح التوصيل العظمي أفضل
(BC > AC) وتسمى (Rinne negative).
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
أنواع المشاكل اللي ممكن تكون في السمع هي ⬇️:
🔹Conductive:
هذا يعني المشكلة في التوصيل افحصه بـ
Rinne's Test
أنه يكون negative.
🔹Sensorineural:
المشكلة في العصب .
مثلاً:
مريضة عنده مشكلة في إذنها وحتى في الـ Whispering كان السمع ضعيف، ولما فحصناها قالت هي سامعة الـ AC وهو أفضل من الـ BC هنا اسميه Rinne positive ونوع الـ hearing loss ↙️
𝑺𝒆𝒏𝒔𝒐𝒓𝒊𝒏𝒆𝒖𝒓𝒂𝒍
طيب كيف طلع Rinne positive وسمعت الـ AC بشكل أفضل من الـ BC زيها زي الـ Normal😕!
الفرق هنا إنها في الإذن السليمة سمعت الصوت لمدة مثلاً 5 ثواني بينما الإذن المُصابة يا دوب سمعته 2 ثواني يعني هي سمعت بالأخير حتى لو في ضعف.
على عكس لو كانت سمعت في الـ BC ولما جيت اعمل الـ AC ما سمعت هنا نوع الـ hearing loss ↙️
𝑪𝒐𝒏𝒅𝒖𝒄𝒕𝒊𝒗𝒆.
ممكن عندها شمع في إذنها، الطبلة مثقوبة، otitis media أو أي سبب.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
إذا أشتي أعرف أي أذن مُصابة أكثر من الثانية اسميه ⬇️:
Weber's Test:
​نضرب الشوكة الرنانة لتفعيلها
ثم نضعها بثبات في منتصف جبهة المريض تماماً (أو في أعلى الأنف، أو على منتصف الرأس من الأعلى Vertex).
​ونسأل المريض فوراً: "أين تسمع الصوت بوضوح؟ في المنتصف بالتساوي، أم يذهب جهة اليمين أكثر، أم جهة اليسار؟"

. الحالة الطبيعية (Normal):

​إجابة المريض: "أسمع الصوت في المنتصف بالتساوي في الجهتين".
​التفسير: التوصيل العظمي سليم ومتساوٍ في الأذنين.

​2. ضعف سمع توصيلي (Conductive Hearing Loss):
​إجابة المريض: "أسمع الصوت بوضوح أكبر في الأذن الضعيفة/المصابة".
​التفسير: الصوت ينحرف نحو الأذن المصابة بالانسداد (مثلاً لو أذنه اليسرى مسدودة بالشمع، سيسمع الرنانة بوضوح في اليسار).

〰〰〰〰〰〰
وبكذا نكون اختتمنا تفريغ المهارات لهذا البلك 🌸

سآلين المولى عز وجل التوفيق والسداد ✨

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ✨

📌بالنسبة للمهارات باذن الله بيتم ترتيب التفريغ للمعامل المقررة بعد الحذف بما يتناسب مع التحديد للاختبار وترتيبه في ملف
ان شاء الله ننزله بكرة .


📌الاناتومي ركزوا على الصور في الملفات والبيانات المذكورة فيها.


📌الميكرو والبارا اثناء المذاكرة ركزوا على المواضيع والنقاط المذكورة في التعميم
https://t.me/c/2142983115/1786


📌 الباثو : موضوع ال astrocytoma
محذوف من الدكتور


🔅اللي حملوا ملفات التفريغات سابقا المعذرة منكم حملوها مرة ثانية لانه تم اضافة بعض التعديلات .


بالتوفيق 🫡

📌 ملف تفريغ المقرر للاختبار لمعمل المهارات
د/ سميحة الحبيشي

🔺مذاكرة ال section 4+5 مهم من المقرر
لانه مش ضمن التفريغات [ الدكتورة لم تشرحه لبعض المجموعات من ضمنها اللي اتفرغ منها المعمل ]

🔺التفريغ لا يُغني عن المقرر


✨عمل /
فاطمة دهمان
فرح فارس اية اللساني
المجد ماجد كوثر عماري
رؤى الثور  ربا سند
هاجر الكبسي ذكرى اليناعي



✨تنسيق /
اثمار الشميري


ـــــــــــــــــــــــــــــ  ـــــــــــــــــــــــــ

#Skills_CNS
LAB_section 
      
             ✨القناة_العلمية_دفعـ➑ـة✨
ـــــــــــــــــــــــــــــــ  ـــــــــــــــــــــــ

📌الطلاب اللي ما افتتحت عندهم ملفات الميكرو بسبب ضغط حجم الملف

هذولا ملفات الميكرو دون ضغط👇🏻
ان شاء الله بتشتغل عادي
او جربوا غيروا قارئ الملف في حال ما اشتغل

📌 تجميعات واضافات مهمة للاناتومي مروا عليها 👇🏻

📌 ركزوا على ال foramina في سؤال عليها في الاختبار

✨الدكتورة اضافت التالي في المعمل ومش موجودات في الملزمة مروا عليهن احتياط 👇🏻


1_ supra orbital foramen ( in forntal bone) : supra orbital n.& Vs.

2_ infra orbital foramen ( in maxilla) :
infra orbital n.& Vs.

3_ zygomatic foramen:
emissary vv.

4_ mental foramen( outer surface of mandible ) :
mental n.& Vs.

5_ mandibular foramen ( inner surface of mandible):
inf. alveolar n.& Vs.

6_ parietal foramen:
emissary vv.

7_ greater and lesser palatine foramens( in palatine bone) :
greater and lesser palatine nn. & Vs.

📌الدكتورة سحر شرحت ال inner view of mandible في المعمل لكن مافي عليه سلايد شوفوا الصورة احتياط

📌 تجميعة لل cranial nerves ومن وين يخرج كل عصب
مروا عليها : 👇🏻

📍Midbrain Nerves:
🔹Oculomotor nerve (CN III)
🔹Trochlear nerve (CN IV)


📍Pons Nerves:
🔹Trigeminal nerve (CN V) (also extends nuclei into the midbrain and medulla)
🔹Abducens nerve (CN VI)
🔹Facial nerve (CN VII)
🔹Vestibulocochlear nerve (CN VIII) (emerges at the junction between the pons and medulla)

📍Medulla Oblongata Nerves:
🔹Glossopharyngeal nerve (CN IX)
🔹Vagus nerve (CN X)
🔹Accessory nerve (CN XI)
🔹Hypoglossal nerve (CN XII

📌في الملزمة الاولى للدكتور تيسير توجد صورة واحدة فقط عن ال functional area والدكتور في المعمل شرح شوية تفاصيل وقال مهمة
جمعناها لكم في هذا الملف

📌 تجميعات بشكل مقارنة للميكرو والبارا للمراجعة👇🏻