Ishihara Plates (Color Vision)

Light Reflex & Accommodation Reflex

CN III Palsy

Horner Syndrome (Sympathetic Lesion)

● الـ trigeminal:
هو عبارة عن mixed.
● sensory:
نقيس الـ pain والـ touch، والمريض مغمض.
حسب الـ branches حقه
ophthalmic, maxillary, mandibular.

أقيسه bilaterally، بعدين أشوف كل جهة لوحدها مقارنة بـ C2 ⬅️ الـ angle of the mandible.
فلو حاسس في الوجه كامل بضعف فالمشكلة في الجسم كامل، أما لو حاسس في ال angle بشكل أفضل فالمشكلة بال trigeminal أو أحد الـ divisions حقه.
● motor:
اللي هي
muscles of mastication: temporalis، masseter، pterygoid (medial وlateral).

أقيس الـ power حقها أقول للمريض يجز على أسنانه، ونمسك فوق "lateral to the orbit" بنحس contraction.

حتى الـ temporalis والـ masseter تكون contraction.
أما للـ pterygoid أقول له يفتح الفم، يفتحها.


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
📍NOTE:

• بالنسبة للـهاة (uvula) وزاوية الفم (Angularis oris) ⬅️ فهما Pulling muscles . .
لذلك، عند حدوث شلل في إحدى الجهتين، فإنها تنحرف نحو الجهة السليمة (unaffected side).

• أما بالنسبة للـ tongue والـ jaw ⬅️ فهما Pushing muscles . .
لذلك، عند شلل إحدى الجهتين، فإنها تنحرف نحو الجهة المصابة (affected side).

📌 وهذا يُشير إلى ✨️ LMN lesion ✨️؛ لأنه طالما كانت الإصابة في عضلة/جهة واحدة فـ هي ناتجة عن إصابة الـ Lower Motor Neuron.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ•
🖇 أما إذا فتح المريض فمه وكان الـ jaw في المنتصف (centered)، ولم ينحرف لا لليمين ولا لليسار، فقد يكون Normal وقد يكون لديه Lesion . .

▫️وللتأكد، نفحص الـ power لعضلات الفك
طريقة الفحص: نطلب من المريض أنه يفتح فمه ضد الـ resistance " وذلك لاختبار عضلات الـ Medial & Lateral pterygoid " ⇓
• فإذا وُجد weakness ⬅️ فهذا يدل على وجود Lesion

️📌 وبعدها نفرّق لو كانت bilateral UMN lesion أوbilateral LMN lesion عن طريقالـ✨️Jaw reflex✨️

▫️طريقة الفحص: نطلب من المريض أنه يفتح فمه نصف فتحة، ثم نضع اصبعنا بين الشفة السفلية والذقن، ونطرق الإصبع بالمطرقة ⇓
• إذا لم تحدث أي استجابة ⬅️ فهذا يدل على bilateral LMN lesion.

• أما إذا حصل Hyperreflexia (أي يغلق المريض فمه بسرعة) ⬅️ فهذا يدل على bilateral UMN lesion " تحديدًا فوق الـ Pons " . .
📍توضيــــح:
تقع الـ Trigeminal nucleus في الـ Pons
وأيضًا مسار Jaw reflex موجود في الـ Pons
فـ في الحالة الطبيعية، يكون هذا reflex تحت تأثير تثبيطي مستمر (Inhibition) قادم من الأعلى عبر (Corticobulbar fibers) التابعة للـ UMN . .
إذا حدثت bilateral UMN lesion فوق مستوى الـ Pons، تنقطع هذه الإشارات المثبطة عن الـ Trigeminal nucleus←فيصبح الـ reflex مبالغًا فيه (Hyperreflexia).

وهذا بالنبسة للـ Trigeminal nerve 😮‍💨
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🏃🏻‍♀️ ننتقل الآن إلى الـ
✨✨Facial nerve✨✨

والذي يحتوي على جزء sensory وجزء motor . .

• الـ Sensory ⬅️ مسؤول عن Taste sensation.
وهذا الجزء عادةً ما نفحصه عند المريض 😮‍💨🎉

• أما الـ Motor ⬅️ فهو مسؤول عنFacial expressions
وهو هذا اللي بنفحصه عند المريض 🙂‍↔️

▪️️نبدأ أولاً بأخذ الـ History، ونسأل المريض:
- هل لما يدخل الصابون لعينك، ما بتقدرش تغمضها🧼👀 ؟
- هل الأكل بيتجمع في الـ Oral vestibule (بين الخد والأسنان) أثناء المضغ؟
- هل اللعاب بيسيل ؟
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ•
▪️ أما بالنسبة للـ Examination الخاص بالـ Facial nerve (Motor part) فإننا نقوم بفحص العضلات اللي يغذيها هذا العصب :

• لفحص الـ Occipitofrontalis muscle ⬅️ نطلب من المريض يرفع حواجبه😟، وممكن نعمل resistance لهذه الحركة (بالضغط بالإبهام للأسفل لمحاولة منع رفع الحواجب) لتحديد القوة.

• لفحص الـ Orbicularis oculi muscle ⬅️ نطلب من المريض يغمض عيونه بإحكام😑، واحنا نحاول نفتحها.

• لفحص الـ Risorius / Angularis oris muscle ⬅️ نطلب منه يبتسم😊.

• لفحص الـ Buccinator muscle ⬅️ نطلب منه ينفخ فمه (سع لما الواحد ينفخ بالون 🎈)، ونضغط بشكل خفيف على الخدين لعمل resistance.

• لفحص الـ Orbicularis oris muscle ⬅️ نطلب منه يصفّر أو يعمل بوز 😗😂.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ•
🖇 الـ Findings اللي ممكن نلاقيها بعد هذا الـ Examination ⇓
إما عضلات الوجه كلها مضروبة (الوجه كله)🕛
أو نصف عضلاته(جهة واحدة من الوجه)🕕
أو رُبع الوجه (الرُبع السفلي) 🕞

▪️لو كانت عضلات الوجه كلها مُصابة (مش قادر يعمل أي حركة من الحركات اللي طلبناها منه) 😶‍🌫️←فهذا يدل على bilateral UMN lesion أو bilateral LMN lesion . .

📌️ وللتفريق بينهما نستخدم الـ✨️Glabellar reflex✨️
▫️طريقة الفحص: نطرق بأصبعنا بشكل خفيف بين الحاجبين ⇓
• إذا رمش المريض لـ 3 أو 4 مرات وبعدها توقف (تعود على المنبه)، فهذا ⬅️ Normal

• أما لو كان عنده (Hyperreflexia)، فهذا يدل على ⬅️ bilateral UMN lesion

• أما إذا لم تحدث أي إستجابة (Areflexia)، فهذا يدل على ⬅️bilateral LMN lesion



▪️ أما إذا كانت الإصابة في نصف الوجه (جهة واحدة من الوجه)←فهذا يدل على unilateral UMN lesion .

▪️ أما إذا كانت الإصابة في ربع الوجه (الربع السفلي فقط)←فهذا يدل على unilateral UMN lesion .

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ•
🖇️ توضيــــح (خارج الشرح) :
الـ Facial nucleus تنقسم وظيفياً إلى جزأين مسؤولين عن حركة عضلات الوجه:
​• الجزء العلوي (Upper part of the nucleus): يغذي عضلات النصف العلوي من الوجه (مثل الجبهة وحول العين).
​• الجزء السفلي (Lower part of the nucleus): يغذي عضلات النصف السفلي من الوجه (مثل الفم والخدين).

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ•
✨️تأتي الأوامر من الـ Motor Cortex عبر ألياف عصبية إلى النواة (Facial nucleus)

▫️الجزء العلوي من النواة (Upper Part) ⬅️ يستقبل تغذية ثنائية (Bilateral) ⇓
• النواة اليمين (الجزء العلوي منها) تستقبل أوامر من الفص الأيمن والفص الأيسر للدماغ معاً.
​• النواة اليسار (الجزء العلوي منها) تستقبل أيضاً من الفص الأيمن والفص الأيسر معاً.

📌فـ لو تضرر الفص الأيمن في الدماغ (جلطة مثلاً أو Upper Motor Neuron lesion)، الجزء العلوي لنواة الجهة اليسرى لن يتأثر تماماً ؛لأنه لا يزال يصله إمداد وأوامر من الفص الأيسر السليم.



▫️ الجزء السفلي من النواة (Lower Part)⬅️ يستقبل تغذية أحادية معاكسة (Contralateral)⇓
​•الجزء السفلي من النواة اليمين يستقبل أوامر فقط من الفص الأيسر للدماغ.
​•الجزء السفلي من النواة اليسار يستقبل أوامر فقط من الفص الأيمن للدماغ.

📌لو تضرر الفص الأيمن في الدماغ (UMN lesion)، سيتوقف الإمداد الوحيد القادم للجزء السفلي من النواة اليسار ،بالتالي ستصاب عضلات الربع السفلي المعاكس للجلطة (الفم والخد في الجهة اليسرى) بالشلل.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ•

بسم الله المُعين نُكمل 🤍

وصلنا للـ CNVIII بنخليه للأخير وننتقل للي بعده.
📌NOTE:
يُطلق على عضلات الـ palate, pharynx , larynx اسم(Bulbar muscles)
لأنهم يتغذوا من cranial nerves ⬇️:
🔹glossopharyngeal (CN IX)
​🔹Vagus nerve (CN X)
​🔹 Accessory nerve (CN XI)

وهذه الأعصاب تقع الـ Motor nuclei حقها داخل الـMedulla oblongata اللي كان يطلق عليها زمان اسم "Bulb"
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
إذا اشتبهت إن المريض عنده مشكلة في الـBulbar nerves اوّجه له الأسئلة الآتية كـ 𝑯𝒊𝒔𝒕𝒐𝒓𝒚 ⬇️:

▪️هل تلاحظ صوتك أخنفّ؟ ↙️
مشكلة في الـ 𝒑𝒂𝒍𝒂𝒕𝒆.
▪️هل في إرتجاع أنفي للسوائل؛ يعني لما تشرب تلاحظ خروج السوائل من أنفك؟ ↙️
مشكلة في الـ 𝒑𝒂𝒍𝒂𝒕𝒆.
▪️هل بتواجه صعوبة في بلع الأكل؟ ↙️
مشكلة في الـ 𝒑𝒉𝒂𝒓𝒚𝒏𝒙.
▪️بتلاحظ بحَّة في الصوت أو مشكلة؟ ↙️
مشكلة في الـ 𝑳𝒂𝒓𝒚𝒏𝒙.
▪️هل تشرغ أو تكح فورًا بعد الأكل؟ ↙️
مشكلة في الـ 𝑳𝒂𝒓𝒚𝒏𝒙.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
بالنسبة للـClinical Examination مش قادرين نفحص له إلا الـ 𝑼𝒗𝒖𝒍𝒂⬇️:
▪️استأذن منه يفتح فمه واستخدم الـtongue depressor واخفض اللسان.
▪️اطلب من المريض يقول Ahhh بصوت مستمر↙️
عشان هدفي هو إني أشوف حركة اللهاه لأن احنا قلنا عضلاتها ساحبة فهي يفترض تكون في الـ center بس تطلع لفوق شوية، لو لقيتها 𝒅𝒆𝒗𝒊𝒂𝒕𝒆𝒅 يعني Unilateral lesion بتلاقيها تنحرف للجهة السليمة لأن العضلات السليمة تشدَّها نحوها🤌🏼.

📌هنا بتكونLMNL.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
طيب لو ما تحركت الـ 𝑼𝒗𝒖𝒍𝒂 وجلست مكانها ↙️
هنا معناه في شلل في العضلتين وهنا قد يكون
▪️LMNL
or
▪️UMNL
وكيف نفرق🦦؟
نفرق بينهم عن طريق الـ 𝑮𝒂𝒈 𝑹𝒆𝒇𝒍𝒆𝒙 والمريض بنفس الوضعية تلمس بواسطة الـ tongue depressor الـ posterior wall of pharynx
ممكن يحصل واحد من الآتي ⬇️:
🔹تتحرك الـ 𝑼𝒗𝒖𝒍𝒂 بقوّة لفوق وممكن المريض يعمل vomiting هذا يعني إنه UMNL لأنه حصل hyper reflexia.

🔹ممكن ما تتحرك ولا يكون في أي response وهذا يعني إنه LMNL.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
ننتقل إلى الـ
Spinal part of Accessory Nerve-CN XI
واللي بيغذي⬇️
𝑺𝒕𝒆𝒓𝒏𝒐𝒄𝒍𝒆𝒊𝒅𝒐𝒎𝒂𝒔𝒕𝒐𝒊𝒅(𝑺𝑪𝑴) و 𝑻𝒓𝒂𝒑𝒆𝒛𝒊𝒖𝒔

▪️​عضلة الـ Trapezius↙️:
أضع يديَّ على كتفيّ المريض واطلب منه رفعهما ( للأعلى) ضد مقاومة يدي يعني against resistance.
▪️ عضلة الـ Sternocleidomastoid↙️:
أضع يدي على خده الأيمن واطلب منه أن يلتفت بوجهه نحو اليمين (ضد مقاومة يدي) ثم العكس في اليسار .
​ملاحظة : الالتفات نحو اليمين يشغل عضلة الـ SCM اليسرى، والعكس صحيح
يعني عندما يلتفت المريض بوجهه نحو اليمين، فإن العضلة التي تنقبض وتبرز وتظهر "منتفخة" ومشدودة تحت الجلد هي الـ Sternocleidomastoid اليسرى (الجهة المعاكسة لاتجاه الالتفات).
​لذلك، إذا كان المريض يلتفت لليمين، نلاقي بروز العضلة اليسرى واضحاً جداً في الرقبة.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
ننتقل إلى⬇️
الـHypoglossal Nerve-CN XII
هذا العصب يغذي عضلات اللسان الحركية
▪️أطلب من المريض يفتح فمه وأشوف اللسان داخل الفم(At rest)↙️
نبحث إذا كان فيwasting أوFasciculations يعني ارتعاشات عضلية دقيقة.
▪️بعد ذلك أطلب من المريض يخرج لسانه و الاستجابة الطبيعية: يخرج اللسان في المنتصف تماماً (علل)
لأن العضلة الرئيسية المسؤولة عن إخراج اللسان للأمام (Protrusion) تسمى Genioglossus muscle↙️

​طريقة عمل هذه العضلة غريبة قليلاً:
​عندما تنقبض عضلة الـ Genioglossus اليمنى، فإنها لا تسحب اللسان للخلف، بل تدفعه للأمام وللجهة المعاكسة (نحو اليسار).
​وبالمثل، عندما تنقبض عضلة الـ Genioglossus اليسرى، فإنها تدفع اللسان للأمام وللجهة المعاكسة (نحو اليمين).
​في الحالة الطبيعية: تنقبض العضلتان اليمنى واليسرى معاً بنفس القوة، فيدفع كل جانب اللسان باتجاه المنتصف، وتلغي القوتان بعضهما البعض، فيخرج اللسان مستقيماً في المنتصف تماماً.
لذلك إذا حصل Unilateral lesion↙️
مثلاً ​العضلة اليمنى الآن مشلولة وضعيفة تماماً (لا تدفع اللسان باتجاه اليسار).
لكن ​العضلة اليسرى سليمة وتعمل بقوتها الكاملة، فتنقبض وتدفع اللسان للأمام وباتجاه اليمين.
و​بما أن الجانب الأيمن ضعيف ولا يوجد لديه قوة معاكسة لمقاومة الدفع، فإن قوة الدفع القادمة من الجانب الأيسر السليم ستكتسح اللسان وتدفعه بالكامل نحو الجهة الضعيفة (اليمين) ويظهر اللسان deviated

📌NOTE:
"𝑻𝒉𝒆 𝒕𝒐𝒏𝒈𝒖𝒆 𝒑𝒐𝒊𝒏𝒕𝒔 𝒕𝒐 𝒕𝒉𝒆 𝒍𝒆𝒔𝒊𝒐𝒏" 🤌🏼.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
طيب إذا حصل deviation اعتبره UMNL or LMNL؟ وليش؟
قبل ما نجاوب في معلومة ضروري نفهمها وهي⬇️
في أعصاب تمتلك تغذية دماغية مزدوجة نسميها
(Bilateral Cortical Representation) وأعصاب تمتلك تغذية أحادية معاكسة (Contralateral Cortical Representation)

في الدماغ، معظم الـ motor nuclei of cranial nerves في الـ brain stem تستقبل ألياف عصبية حركية من كلا فصي الدماغ (الأيمن والأيسر معاً) هذا يعني أنه لو حدثت جلطة في الفص الأيسر مثلاً (UMNL)، فإن الفص الأيمن السليم يستمر في إرسال الإشارات لنفس العضلات، فلا تضعف العضلات ولا تنحرف (مثل عضلات البلعوم والحنك ).
📌​لكن هناك استثناءين وحيدين في الجسم يستقبلان التغذية من الجهة المعاكسة فقط🤌🏼 (Contralateral):
​▪️ (Lower Facial Nerve): المغذي لربع الوجه السفلي.
​▪️ (Hypoglossal Nerve - CN XII): المغذي لعضلة اللسان (Genioglossus).

لذلك ​بما أن اللسان يتغذى فقط من الجانب المعاكس من الدماغ:
ف​لو حدثت جلطة في الدماغ الأيسر (UMNL)، سيفقد اللسان الأيمن التغذية تماماً ويضعف، وبالتالي ينحرف اللسان فوراً نحو الجانب الضعيف (الأيمن).
​لهذا قالت الدكتورة: "لو انحرف اللسان فهو (UMNL).
" أما لو ما انحرف ممكن يكون UMNL أو LMNL"؟
​
​الحالة الأولى: لو كان UMNL (ولم ينحرف اللسان)↙️

​إذا كانت الإصابة في الدماغ Bilateral (أي جلطات متكررة ضربت المسار الحركي في الجانبين الأيمن والأيسر معاً من الدماغ
​في هذه الحالة، يضعف اللسان في الجهتين معاً وبنفس الدرجة.
​بما أن الضعف متساوٍ في الجانبين، فلا توجد جهة أقوى من جهة لتدفع اللسان نحوها.

​النتيجة: يخرج اللسان بطيئاً وثقيلاً وفي المنتصف تماماً دون أن ينحرف لأي جانب!

الحالة الثانية: لو كان LMNL (ولم ينحرف اللسان)↙️

​إذا كانت الإصابة في الأعصاب نفسها Bilateral
​هنا العصب الثاني عشر الأيمن والأيسر مشلولان تماماً.
ف​يضعف اللسان بالكامل من الجهتين، ونلاحظ عليه ضمور كامل وارتعاشات (Fasciculations) في الجانبين.

​النتيجة: اللسان لا يستطيع الحركة جيداً، ولكن عند محاولة إخراجه يبقى في المنتصف ولا ينحرف لأي اتجاه لأن الشلل متساوٍ في الطرفين.

📌NOTE:
طبعاً في اللسان مافيش معانا reflex لذلك نعتمد على⬇️:
▪️Wasting.
▪️Fasciculations.
هذه علامات لا تحدث إلا مع 𝑳𝑴𝑵𝑳.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
وإذا أشتي اتأكد من الـ Tongue Strength⬇️
اطلب من المريض دفع خده بلسانه من الداخل، واضغط أنا بأصبعي على خده من الخارج لتقييم قوة العضلة في الجهتين.

3.ضعف سمع عصبي حسي (Sensorineural Hearing Loss):
​إجابة المريض: "أسمع الصوت بوضوح أكبر في الأذن السليمة".
​التفسير: الصوت ينحرف نحو الأذن السليمة (بعيداً عن الأذن المصابة).
​لماذا؟ لأن عصب الأذن المصابة ضعيف أو تالف، فلا يستطيع استقبال اهتزاز العظم، بينما عصب الأذن السليمة قوي فيستقبل كل الإشارات العصبية بوضوح.


✨كما نبهت الدكتورة على التركيز على الجدول الموجود في الملزمة ✨

ننتقل الآن إلى الـ
Vestibulocochlear Nerve (CN VIII)⬇️
الـ Vestibular part المسؤول عن التوازن يتقاطع فيه تخصص الأعصاب (Neurology) بشكل كبير جداً مع تخصص الأنف والأذن والحنجرة (ENT)، وتحديداً وحدة "أمراض الاتزان".
وبيكون فيها فحوصات مثل:
▪️Caloric Reflex Test.
▪️Vestibular Maneuvers.
عشان يفحصوا" ذرات الرمل" اللي هي الكريستالات الصغيرة المصنوعة من كربونات الكالسيوم وغيرها فما علينا من هذا🫸🏻.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
بنهتم بالـ Cochlear part⬇️
أولاً آخذ منه 𝑯𝒊𝒔𝒕𝒐𝒓𝒚:
▪️​هل بتلاحظ ضعف في السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما؟
▪️هل تسمع طنين في أذنك؟
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
ثم اتأكد بالـ 𝑪𝒍𝒊𝒏𝒊𝒄𝒂𝒍 𝑬𝒙𝒂𝒎𝒊𝒏𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 ⬇️
1.Bedside Whisper Test or Watch Test:
اقترب جنب إذن المريض وأهمس برقم أو كلمة وأطلب منه يكررها، أو أقرّب ساعة من إذنه وبيسمع صوت العقارب⌚.
📌NOTE:
معانا حاجة اسمها
▪️Air Conduction
هذه هي الطريقة الطبيعية واليومية اللي نسمع بها كل الأصوات الخارجية من حولنا​
تجمّع الموجات الصوتية في الهواء بواسطة صوان الأذن (Pinna).
​تمر عبر External Acoustic Meatus
​تصطدم بـ غشاء الطبلة (Tympanic membrane) فتهتز.
​تنقل عظيمات الأذن الوسطى الثلاث (المطرقة، السندان، الركاب) هذا الاهتزاز وتضاعفه.

ف​يصل الاهتزاز إلى الأذن الداخلية (Cochlea - القوقعة)، والتي تحوله لإشارات عصبية يرسلها العصب الثامن للدماغ.
📌لما احط الشوكة الرنانة أمام الأذن فيسمع الشخص الإهتزازات عن طريق توصيل الهواء.
▪️Bone Conduction
هذه طريقة بديلة، حيث يتخطى الصوت الأذن الخارجية والأذن الوسطى تماماً، ويذهب مباشرة إلى الأذن الداخلية عبر اهتزاز عظام الجمجمة!
​
يهتز عظم الجمجمة (Mastoid bone)و تنتقل الاهتزازات مباشرة عبر العظم إلى سائل القوقعة (Cochlea.
📌نضع الشوكة الرنانة على الـ Mastoid و كذلك يسمع صوت الإهتزازات ولكن هنا عن طريق العظم.
📌NOTE:
Normally air conduction better than bone conduction.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▪️Rinne's Test:
-اضرب الرنانة ثم أضعها على العظم خلف الأذن (Mastoid bone) - هذا يقيس التوصيل العظمي (Bone\ Conduction - BC).

- وأقول للمريض يبلغني أول ما يسمع إن الصوت اختفى، عشان انقل الرنانة فوراً واخليها تهتز بجانب فتحة أذنه دون لمسها - هذا يقيس التوصيل الهوائي (Air\ Conduction - AC).

📌​النتيجة الطبيعية (Rinne positive): المفروض يكون التوصيل الهوائي أفضل وأطول من العظمي (AC > BC).

​في حالة ضعف السمع التوصيلي (Conductive hearing loss): ينعكس الفحص، ويصبح التوصيل العظمي أفضل
(BC > AC) وتسمى (Rinne negative).
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
أنواع المشاكل اللي ممكن تكون في السمع هي ⬇️:
🔹Conductive:
هذا يعني المشكلة في التوصيل افحصه بـ
Rinne's Test
أنه يكون negative.
🔹Sensorineural:
المشكلة في العصب .
مثلاً:
مريضة عنده مشكلة في إذنها وحتى في الـ Whispering كان السمع ضعيف، ولما فحصناها قالت هي سامعة الـ AC وهو أفضل من الـ BC هنا اسميه Rinne positive ونوع الـ hearing loss ↙️
𝑺𝒆𝒏𝒔𝒐𝒓𝒊𝒏𝒆𝒖𝒓𝒂𝒍
طيب كيف طلع Rinne positive وسمعت الـ AC بشكل أفضل من الـ BC زيها زي الـ Normal😕!
الفرق هنا إنها في الإذن السليمة سمعت الصوت لمدة مثلاً 5 ثواني بينما الإذن المُصابة يا دوب سمعته 2 ثواني يعني هي سمعت بالأخير حتى لو في ضعف.
على عكس لو كانت سمعت في الـ BC ولما جيت اعمل الـ AC ما سمعت هنا نوع الـ hearing loss ↙️
𝑪𝒐𝒏𝒅𝒖𝒄𝒕𝒊𝒗𝒆.
ممكن عندها شمع في إذنها، الطبلة مثقوبة، otitis media أو أي سبب.
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
إذا أشتي أعرف أي أذن مُصابة أكثر من الثانية اسميه ⬇️:
Weber's Test:
​نضرب الشوكة الرنانة لتفعيلها
ثم نضعها بثبات في منتصف جبهة المريض تماماً (أو في أعلى الأنف، أو على منتصف الرأس من الأعلى Vertex).
​ونسأل المريض فوراً: "أين تسمع الصوت بوضوح؟ في المنتصف بالتساوي، أم يذهب جهة اليمين أكثر، أم جهة اليسار؟"

. الحالة الطبيعية (Normal):

​إجابة المريض: "أسمع الصوت في المنتصف بالتساوي في الجهتين".
​التفسير: التوصيل العظمي سليم ومتساوٍ في الأذنين.

​2. ضعف سمع توصيلي (Conductive Hearing Loss):
​إجابة المريض: "أسمع الصوت بوضوح أكبر في الأذن الضعيفة/المصابة".
​التفسير: الصوت ينحرف نحو الأذن المصابة بالانسداد (مثلاً لو أذنه اليسرى مسدودة بالشمع، سيسمع الرنانة بوضوح في اليسار).

〰〰〰〰〰〰
وبكذا نكون اختتمنا تفريغ المهارات لهذا البلك 🌸

سآلين المولى عز وجل التوفيق والسداد ✨

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ✨

📌بالنسبة للمهارات باذن الله بيتم ترتيب التفريغ للمعامل المقررة بعد الحذف بما يتناسب مع التحديد للاختبار وترتيبه في ملف
ان شاء الله ننزله بكرة .


📌الاناتومي ركزوا على الصور في الملفات والبيانات المذكورة فيها.


📌الميكرو والبارا اثناء المذاكرة ركزوا على المواضيع والنقاط المذكورة في التعميم
https://t.me/c/2142983115/1786


📌 الباثو : موضوع ال astrocytoma
محذوف من الدكتور


🔅اللي حملوا ملفات التفريغات سابقا المعذرة منكم حملوها مرة ثانية لانه تم اضافة بعض التعديلات .


بالتوفيق 🫡

📌 ملف تفريغ المقرر للاختبار لمعمل المهارات
د/ سميحة الحبيشي

🔺مذاكرة ال section 4+5 مهم من المقرر
لانه مش ضمن التفريغات [ الدكتورة لم تشرحه لبعض المجموعات من ضمنها اللي اتفرغ منها المعمل ]

🔺التفريغ لا يُغني عن المقرر


✨عمل /
فاطمة دهمان
فرح فارس اية اللساني
المجد ماجد كوثر عماري
رؤى الثور  ربا سند
هاجر الكبسي ذكرى اليناعي



✨تنسيق /
اثمار الشميري


ـــــــــــــــــــــــــــــ  ـــــــــــــــــــــــــ

#Skills_CNS
LAB_section 
      
             ✨القناة_العلمية_دفعـ➑ـة✨
ـــــــــــــــــــــــــــــــ  ـــــــــــــــــــــــ

📌الطلاب اللي ما افتتحت عندهم ملفات الميكرو بسبب ضغط حجم الملف

هذولا ملفات الميكرو دون ضغط👇🏻
ان شاء الله بتشتغل عادي
او جربوا غيروا قارئ الملف في حال ما اشتغل