_ Ankle (Achilles) reflex (S1)
نعمل adduction للرجل و dorsiflexion لقاع الرجل واشد على planter واعمل eversion بكذا نكون شدينا
على ال tendon وعيني على العضلة


طبعاً هذا كله ما ياخذ وقت و نعمله على السريع

​🔴 ملاحظات مهمة ونصائح للفحص العملي (السريري):

​🔺 لازم المريض يرخي نفسه علشان تطلع النتيجة صح.

​🔺 مسكة المطرقة تكون من أسفلها وتكون الحركة من الـ wrist مش الـ elbow بحيث اللي يعمل stimulation يكون وزن المطرقة وما يكون مؤلم.

​🔺 نعمل tapping بالمطرقة على الـ tendon ونشوف الـ contraction اللي بيحصل للـ muscle
(لانه في اختبار العملي بالسريري لو الدكتور شافك وعينك على الـ tendon مش الـ muscle تعتبر مصيبة في حد ذاتها).

​🔺 نركز على الـ segment بالاختبار (بالسريري الدكتور يدور على الـ nerve والـ root).

〰〰〰〰〰〰〰〰〰

​🔸 في الـ Upper Limb
إذا كان الـ Reflex ضعيفاً يمكن استخدام Reinforcement للمساعدة في إظهاره.

​🔸 الـ Babinski Sign يعتبر من أهم العلامات الدالة على إصابة الـ Upper Motor Neuron.

​🔸 عند تقييم الجهاز العصبي لا تعتمد على Reflex واحد فقط، بل اربط دائماً بين:
​🧠 Tone
​💪 Power
​🔨 Reflexes
​📍 Sensory Examination
(للوصول إلى التشخيص الصحيح).

​🔸 قارن دائماً بين الجهة اليمنى واليسرى أثناء الفحص .

✨Pathological Reflexes:

ندورها لو حصل hyperreflexia
بسبب
pyramidal tract lesion.

🔹In normal → there is no response or contraction.
〰〰〰〰〰〰〰
العضلات التالية :
🔺supraspinatus (C3,4)
🔺 pectoralis (C5,T1)
🔺deltoid (C5,6)
يحصل لهم contraction لمن نعمل slight abduction لل shoulder.

_ Hoffman reflex (C8,T1)
pathological thumb reflex يحصل

_ Patellar reflex (L2,3,4)
اعمل صبعي على upper border of patella
و اعمل المطرقة عليها
يحصل quadriceps contraction و patella displacement لتحت
👈🏻في حالة UMNL

✨Clonus :

👈🏻يعني يحصل
rhythmic contraction
بعدما نعمل
Sustained Stretch/Dorsiflexion of tendon .

👈🏻اعمل strech لل tendon وفجأة اشد لوراء يحصل
rhythmic contraction

✨انواعه :
🔺wrist Clonus
🔺ankle Clonus

💡تظهر فقط مع ال UMNL .

​✨ متى نبحث عنها؟
👈🏻​ ندور عليها فقط في حالة Hyperreflexia .
وما ندورها في
Normal or Hyporeflexia.

✨✨✨✨✨✨
​📍 كيف نفرق بين Organic و Hysterical: 🧐

🔸​إذا فكيت يدي ووقف :
فهو Organic (UMNL).

🔸​إذا ما وقف :
فهو Hysterical
يعني مشاكل نفسية وما في
Neurological cause.

​✨ Sensation ✨

​🔹 Types of Sensation:
​🔺 Somatic Sensation
🔺 Deep Sensation

​♦️ 1. Somatic Sensation:

​🔹 Types of Superficial Sensation:
🔸​Pain
🔸​Temperature
🔸​Touch
〰〰〰〰〰〰〰〰
​🧰 الأدوات المستخدمة في القياس:

​🔸 Pain:
بنقيسه بالعود (الملخاخ) وتكون من ضمن شنطة الأدوات الطبية.

​🔸 Touch:
يا إما أعواد الأذن أو فاين ويكون مبروم مدبب.

​🔸Temperature:
يانجيب يا أنبوبة حارة أو باردة.

〰〰〰〰〰〰〰
​✨ طريقة القياس:
​1️⃣ نعرف المريض بالحاجة اللي عنفعلها.

2️⃣ بعدين نقل له يغمض ونقيس.

3️⃣ نقارن جهة بجهة وبعدين نقارن
upper with lower then proximal with distal
في الجهتين وبعدين نرجع في جهة واحدة.

4️⃣ بعدين نشوف هل الإحساس متساوي أم الـ proximal أعلى من الـ distal فبنجي نقل له إذا زاد في مكان يكلمنا.

5️⃣ وإذا زاد في مكان معين نعمله فحص في ذاك المكان بشكل دائري عشان نحدد المكان بالضبط.
6️⃣ المهم بعدين نشوف الـ
pattern of sensory
〰〰〰〰〰
🧐ايش المتوقع؟

1​🔻 Glove and Stocking Anesthesia (or Pattern):

​🤔 ما هو هذا النمط؟
في هذا النمط يبدأ فقدان الإحساس (أو التنميل والوخز) في أبعد أجزاء الجسم عن الجذع (الأطراف الطرفية):

🔹 في القدمين والساقين:
يمتد للأعلى كأنه شخص يلبس جوارب

​🔹 في اليدين والذراعين:
يمتد للأعلى كأنه شخص يلبس جونتي

​✨ ماهو السبب الطبي المتوقع له؟
هذا النمط كلاسيكي جداً ومميز لإصابات الأعصاب
Polyneuropathy

✨✨✨✨✨✨✨✨
2🔻 Segmental or Dermatomal Pattern:

✨​ما هو السبب الطبي المتوقع له؟

👈🏻إذا حدثت الإصابة في الـ
Dorsal Root Ganglion (DRG)
أو الـ
Spinal Nerve Root نفسه
بيكون هناك فقدان إحساس أو ألم محدد بدقة تامة في منطقة معينة من الجلد يغذيها هذا العصب
👈🏻 وهو ما نسميه Dermatome.


✨​ كيف يظهر ال
Segmental Pattern ?
​🔸 Localized
​🔸 Unilateral

بعكس الـ Polyneuropathy الذي
يكون 👇🏻
Bilateral &Symmetrical.

✨✨✨✨✨✨✨
3🔻 Hemisection of Spinal Cord (Brown-Séquard Syndrome):

​🔹 الأعراض:
قطع نصفي للحبل الشوكي
وتعتمد الأعراض بشكل كامل على ال Tracts التي قُطعت ومكان التقاطع
ال Decussation الخاص بكل tract

وتُقسم إلى:
​1️⃣ At the level of Lesion:
​📌 Loss of all motor and sensation.
​▪️As LMNL.

​2️⃣ Below the level of Lesion:

​📌 Motor:
As symptoms of UMNL in the same side of lesion
👉🏻such as hyperreflexia , spastic, paralysis.

​📌 Sensory:

​ ▪️Loss of pain, temperature, crude touch in opposite side.

▪️​ Loss of proprioceptive sensation in the same side

👈🏻لأن حقها الـ tracts بتعمل cross في الـ Medulla oblongata

✨✨✨✨✨✨
4​🔻 Syringomyelia:

هو توسع في الـ
Central canal of spinal cord.

​✨ الأعراض والإحساس:
​ Bilateral loss of pain and temperature
👈🏻 لأنها بتعمل crossing من أمام الـ canal

​▫️ أما الـ Deep sensation ما بتتأثر.

♦️​2 . Deep Sensation :

​إيش هن الـ Deep Sensation؟ 🤔

1️⃣ Vibration
2️⃣ Joint Position


​1️⃣ Vibration :

​معانا شوكات رنانة بترددات كثيرة بيستعملوها أطباء الـ ENT لتحديد مستوى الضعف في السمع.

👈🏻​القصيرة (512Hz): بنستعملها لقياس الـ
Vestibulocochlear nerve- CN VIII.

👈🏻​الطويلة: بنستعملها للـ vibration

〰〰〰〰〰
​🔹 طريقة قياس الـ Vibration:

١. ​نجي ندق الشوكة الرنانة في أي مكان علشان يطلع الاهتزاز .

٢. ​قبل ما نحطها نكلم المريض :
​أقول له: "أنت حاسس اهتزاز؟"
بيقول: "أيوه".
​أقول له: "غمض عينك، ولما تحس نفس الشيء قول" .

٤. ​نخبطها مرة ثانية عشان تهتز و نحطها على الجسم
👈🏻هذي اللي نقيس فيها Posterior Colum
وأحسن مكان لنقل الـ vibration حاجة صلبة نفس ال
Bone Process:
​
▫️ في الـ Upper Limb:
معانا
Styloid process or Olecranon process or Clavicle.

​▫️ في الـ Lower Limb:
معانا
Tibial tuberosity or Patella، Medial malleolus or
Anterior superior iliac spine.

✨النتيجة :
​📍 لو فاقد الإحساس في Peripheral :
هذا حق
Peripheral Neuropathy
ويكون segmental.

​📍 لو فاقد الإحساس في كل
upper or lower limb:
هذا posterior horn كامل انضرب.

​📍 لو فقدها في واحدة بس
lower أو upper :
هذا posterior column.

​📍 لو في Thalamic lesion:
عيفقد كل الـ deep sensation في كل الجسم ⚡.

〰〰〰〰〰〰〰〰〰
​2️⃣ Joint Position :

هو نوع من ال Proprioception
وممكن نقيسه بمفصل ال big toe

​♦️ طريقة الفحص:

​أجي أمسك الـ big toe من الجانب وليس في ال top
👈🏻 لان الـ pain receptor موجود بكثرة في ال top

فممكن يحس المريض بالالم في ال top وما يركز بمكان وإتجاه الإصبع وانت بتحركه
وأبعدها شويه من الأصابع البقية عشان التركيز يكون على الاصبع الكبير فقط

مرة اعمل الفحص والمريض مفتح عينه
وارويه كيف احرك اصبعه لفوق او لتحت

وبعدها اعيد نفس الفحص وهو
مغمض واحرك اصبعه واساله لوين يحس اتجاه الحركة

〰〰〰〰〰〰〰〰
⭐️​بالنسبة لل Cortical Sensation :

​🔶 Two-point discrimination:
​وهو مغمض نضغط على نقطتين ونسأله: "هذه واحدة ولا ثنتين؟"

​🔶 Astereognosis:
​وهو مغمض عينه أسأله إيش هو اللي ماسك له؟
​مثلاً أجيب له قلم وهو مغمض واسأله: "إيش هو؟"

​🔶 Kinesthesia:

​ترسم له حاجة (دائرة أو مربع ) وهو مغمض.
​بيكون عارف من مسار الحركة وإحساسه فيها إنه اترسم مربع أو اترسمت دائرة (نرسم له حاجات بديهية).

​✨ هذا كله اللي هو motor و sensory..

〰〰〰〰〰〰〰〰
وبكذا نكون كملنا اطول معمل مهارات في الحياة 🫩😮‍💨

ويبقى لنا المعمل الرابع 🌸

بالتوفيق 🫡✨

📌 Histology LAB :

#تفريغ المعمل الرابع
skills🩺
د/ سميحة الحبيشي ✨


عمل /
🌻 اية الروني
🌻 رؤى الثور
🌻 اثمار الشميري
🌻 علا الهتار
🌻 شهد معوضه
🌻 فاطمة دهمان

ـــــــــــــــــــــــــــــ  ـــــــــــــــــــــــــ

#Skills_CNS
LAB_section 
      
             ✨القناة_العلمية_دفعـ➑ـة✨
ـــــــــــــــــــــــــــــــ  ـــــــــــــــــــــــ

بسم الله الرحمن الرحيم
✨موضوع اليوم عن Cranial nerves

أول المعلومات التي لازم نعرفوها بالنسبة للـ cranial nerves هي النوع🤷‍♀
يعني من هو الـ Motor ومن الـ Sensory
من هو الـ mixed

🔹تمام ذلحين ماهو ال special sensory
او ال pure sensory cranial nerves؟
معانا العصب الاول والثاني والثامن
Olfactory, optic , vestibulicocular
👍🔥✨

🔹طيب ومن هي اللي بتكون Mixed
معانا اربعة اعصاب الي هم الخامس والسابع
والتاسع والعاشر
(Trigeminal , facial, glossopharyngeal , vagus)

🔹خلاص الباقي اذا بيكونين ال motor.

✨المعلومة الثانية هي ان كل الـ cranial nerve تتغذى bilateral supplied من ال Corticobulbar او ال pyramidal tract
ما عدا الجزء السفلي من الـ
Nucleus of facial nerve
والعصب الثاني عشر
( hypoglossal nerve).

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
(توضيح خارج الشرح )
ايش يعني هذا الكلام 🥲💔
يعني احنا عارفين ان الاوامر بتنزل من ال Cerebral cortex عبر ال pyramidal tract
وبعدين تنزل لل neuclus ويتحفز العصب ويتم تنفيذ الامر تمام !
طيب كل الاعصاب بيوصل لها الامر من الجهتين
(Bilateral )
ما عدا الاستثناء اللي ذكرتهن
الدكتورة .😃
كيف ؟
🔺مثلا ال neuclus حق العصب اللي في الجهة اليمين بتوصل لها الاشارة من الفص الايمن والفص الايسر
ونفس الشي ال neuclus اللي في الجهة اليسار .

🔺ف لو مثلا حصل lesion في فص المخ الايمن عادي ما عيتأثر لان الفص الايسر عيرسل اشارات ويعوض العمل
يعني ال neuclus طالما وصلتها اشارة
عيتم العمل.

🔺اذا اللي فيهن استثناء كيف؟
ما بتكون الاشارة او الامر اللي واصل لهن من المخ من اليمين واليسار

🔺يعني ال neuclus اللي في الجهة اليمين عتوصل لها اشاراة من فص المخ الايسر وبس .
ف اذا حصل lesion في فص المخ الايسر ما عتوصل لها الاشارة ف كذا عيظهر الضعف وبس 🌚🙂✨
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔺ذلحين ايش أستفيد من هذه المعلومة ؟
🔵انو إذا حدثت إصابة (Unilateral lesion ) في أي نواة من هذه النويات أقول مباشرة إن هذه إصابة (Lower motor neuron lesion) من دون ما اتردد ولا أحتار اذا كانت Upper أو Lower طالما أنها Unilateral
( لانو قلنا لو الفص اللي في المخ انضرب
الفص الثاني عيعوض وتتحفز ال nucleus 🙂 وما يظهر الضعف
بس هنا ظهر الضعف في جهة واحدة من الوجه يعني ان ال neuclus نفسها انضربت وبالتالي بتكون lower)
هذا بيكون في الاعصاب اللي معاها bilateral supplied ☺️

🔵 أما إذا كانت الإصابة (Bilateral)، أي أن العصب متضرر في الجهتين
ف :
١_ممكن انو انضرب مكانين من المخ
يعني في اليمين واليسار ف upper 🤚🏻.

٢_ او ان ال neuclus في الجهتين انضربت ف lower🥲🌚

🔵طيب وكيف نعرف متى lower ومتى upper في الاعصاب اللي عليهن استثناء !

🔹اولا نعرف انو facial neuclus تنقسم نصفين :
🔺الجزء السفلي منها يغذي الجزء السفلي من الوجه ويوصل لها الامر من فص مخ واحد.

🔺والجزء العلوي منها بيوصل لها bilateral من المخ الايمن والايسر

🔺طيب الان لو حصل lesion في المخ
عنشوف المريض الجزء السفلي بس من وجهه ضعيف وما يقدر يبتسم بس يقدر يرفع حاجبه اللي في نفس الجهه
ف ع طول نقول UML
التفسير :
انو الجزء العلوي قلنا بتوصله اشارات من المخ الايمن والايسر ف الجهه السليمة بتعوض عمل اللي خربت
ف ما بيتأثر بس الا الجزء السفلي

🔺اذا حصل ال lesion in the left cerebral ف نصف الجزء السفلي من الوجه في الجهه اليمين ضعيف وما يقدر يبتسم في هذة الجهه

🔹الhypoglossal اذا كانت الاصابة UMNL في الجهه اليمين
عنشوف اللسان ينحرف للجهه اليسار
بس في ال LMNL في اليمين
عتنحرف اللسان للجهه اليمين
بس كمان نلقى نصف اللسان اليمين بيكون فيه ضمور و Fasciculations.

♦️ننتقل لكل عصب بالتفصيل 👇👇👇:
اول عصب هو ال
✨✨ olfactory nerve✨✨
كيف نفحصه وكيف بيكون ال neurological assessment

🔹اولا:نسأل عن ال history :
اول شي نسأله انو هل عندك حاسة الشم تغيرت؟ او هل في مشكلة او لا ؟

🔹بالنسبة لل examination بيكون سهل جدا انو ندي حاجة المريض يعرف شمها وتكون non-irrtant
🔺يعني مثلا ادي بن او ادي ليمون او نعناع اطلب منه يغمض عينه وافحص كل فتحة انف (nostril) 😶
🔺اغلق واحدة وافحص الثانية انو اقرب المادة واسأله ايش بيشم
وبعدين الجهة المقابلة بنفس الطريقة.

⭕️⭕️ نركز انو اي فحص اشتيه عشان اقيم ال sensory لاااازم المريض يغلق عينه.⭕️⭕️

🔹طيب الان ايش اخطر فقدان الشم لما يكون Bilateral او Unilateral anosmia؟😶‍🌫🌚
الاخطر بيكون ال Unilateral 🤓

🔺لما نجي نفكر بنقول الbilateral اخطر بس غالبا تكون مشاكله بسيطة مثل لما نزكم ما عاد بنشم بالجهتين ف بسيطة وبتكون متعلقه بال ENT.

🔺بس الUnilateral بيدل ع وجود Neurological cause
اما 👈👈👈
meningitis,tumor or
trauma في قاعدة الجمجمة
فلذلك بيكون اخطر .

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
يلا ننتقل الان للعصب الثاني

✨✨ optic nerve✨✨
في عدة اشياء للفحص :
1_Visual field
2_Visual acuity
3_Color
🔹اسأل عنها في ال history:
_هل في ضعف في النظر او لا؟

_عن visual field :نسأله انو لما يمشي بيصتدم بالناس او الاشياء اللي جنبك .
_بالنسبة للألوان:
انو لو عنده مشكلة في تمييز الالوان ؟

♦️ننتقل لل examination:

🚩أولاً: فحص حدة البصر (Visual Acuity)
اللوحة المستخدمة:
بنستخدم Snellen Chart (لوحة الـ E أو الـ C المشهورة)🙂.

المسافة:
الطبيعي إن الشخص يشوف من مسافة 6 متر، والفحص كله معتمد على هذي المسافة🤌🏻.

خطوات الفحص:
🔺نخلي المريض يقرأ الحروف.
🔺إذا ما قدر نستخدم Counting Fingers (CF).
🔺إذا ما قدر نستخدم Hand Movement (HM).
🔺إذا ما قدر نستخدم Torch عشان نفحص
Light Perception (LP).

🔺إذا ما كان فيه Light Perception نهائياً نسميها No Light Perception (NLP)
أو Blindness☺️💔
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🚩ثانياً: فحص مجال الرؤية (Visual Field)
🔹الشروط:
🔺لازم الدكتور نفسه ما يكون عنده مشكلة في Visual Field.
🔺إذا المريض يلبس نظارة يشيلها🤌🏻.
🔺المسافة بين الدكتور والمريض تكون تقريباً 60–100 cm.
🔺لازم يكونوا بنفس المستوى.
إذا المريض قصير نرفع الكرسي أو نعدّل الجلسة👏🏻.
🔺المريض يثبت نظره على عين الدكتور طول الفحص.
🔺الرأس يكون ثابت.

🔴الفحص هنا للـ Optic Nerve (CN II) مش لعضلات العين✨🙂.

🚩طريقة الفحص:
🔺نفحص كل عين لحالها.
🔺المريض يغطي عين.
🔺الدكتور يغطي العين المقابلة.

🔴ما نضغطش على العين، مجرد تغطية.🔴

🔺نحرك أصابعنا أو يدنا من الخارج للداخل (Periphery → Center)☺️☺️.

🔺نفحص:
فوق (Upper field)
تحت (Lower field)
Temporal side
Nasal side
المريض يقول أول ما يشوف الحركة.
نكرر نفس الشيء للعين الثانية👏🏻

📍ملاحظة: إحنا نحرك اليد من الخارج للداخل لأننا نقارن Visual Field حق المريض مع Visual Field حق الفاحص☺️.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🚩ثالثاً: فحص الألوان (Color Vision)
الأداة:
Ishihara Plates
(صور فيها نقاط أو كرات ملونة ورقم بالنص).
الفكرة:
اللي يشوف الألوان طبيعي بيشوف الرقم.
اللي عنده مشكلة بالألوان غالباً ما بيشوف الرقم أو يشوف رقم غلط🙂.

📍ملاحظة:
في Neurology ما نعتمد على أقلام ملونة، نعتمد على Ishihara Plates لأنها أدق🤌🏻
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🚩رابعاً: Reflexes
♦️Light Reflex
إيش بنشوف؟
هل الحدقة تنقبض لما نسلط الضوء أو لا.

🌷أنواعه:
📍Direct Light Reflex
الحدقة تنقبض في نفس العين اللي سلطنا عليها الضوء.
📍Consensual (Indirect) Light Reflex
الحدقة في العين الثانية كمان تنقبض.

لما نسلط الضوء على عين وحدة، المفروض نشوف انقباض الحدقتين مع بعض:
🌷Direct response في نفس العين.
🌷Consensual response في العين الثانية.

pathway 🤌🏻:
Retina → Optic Nerve → Optic Chiasm→ Optic Tract → Midbrain→Edinger- Westphal Nucleus →Oculomotor Nerve (CNIII)→Sphincter Pupillae → Constriction
🚩الأعصاب المشاركة:
📍Afferent = CN II
📍Efferent = CN III

🚩🚩Accommodation Reflex
طريقة الفحص:
نخلي المريض يشوف شيء بعيد.
بعدين نقرب له شيء قريب.
الطبيعي يصير:
العينين يتجهوا للداخل (Convergence).
الحدقة تنقبض (Miosis).
العدسة يزيد تحدبها عشان الرؤية القريبة.

🚩Convergence Squint
يصير بسبب شغل عضلتي Medial Rectus.

📍ملاحظة:
إذا كان CN III فيه شلل، الـ Medial Rectus ما تشتغلش وبالتالي الـ Convergence يتأثر.

وفي بعض الحالات ممكن نشوف:
Light Reflex absent
لكن Accommodation Reflex present
وهذا يدل إن العصب الثالث شغال، لكن المشكلة في مسار Light Reflex.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🚩خامساً: عضلات العين والأعصاب (CN III, IV, VI)
عضلات العين:
Medial Rectus
Lateral Rectus
Superior Rectus
Inferior Rectus
Superior Oblique
Inferior Oblique
التعصيب يكون
LR6 SO4 All Others III
يعني:
Lateral Rectus → CN VI
Superior Oblique → CN IV
باقي العضلات → CN III

🌷فحص الـ Motor:
نفحص كل عين لحالها ونشوف هل الحركة كاملة، متطابقة وممتازة أو لا.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🚩سادساً: فحص الجفن (Ptosis)
العضلات المسؤولة عن رفع الجفن
🦋Levator Palpebrae Superioris

مسؤولة عن تقريباً 70% من رفع الجفن.
تتعصب بواسطة CN III.

🦋Muller's Muscle
مسؤولة عن تقريباً 30% من رفع الجفن.
تتعصب بواسطة الـ Sympathetic Nervous System.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🦋أنواع الـ Ptosis🦋
💫Complete Ptosis
نشوفها في CN III Palsy.

💫Partial Ptosis
نشوفها في:
Sympathetic lesion.

مشكلة في Muller's Muscle.
وأحياناً المريض يحاول يعوض برفع الحاجب.

إذا كانت الـ Ptosis كاملة نفكر أكثر في CN III palsy.

إذا كانت جزئية والمريض يقدر يفتح عينه برفع الحاجب نفكر أكثر في Muller's Muscle أو Sympathetic lesion.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🚩سابعاً: حالات مهمة
🌷CN III Palsy
العلامات:
Complete Ptosis.
Divergent Squint.
Mydriasis.
Diplopia.
Loss of Accommodation.
Eye deviated Down and Out.

ليش يصير Divergent Squint؟
لأن Medial Rectus تكون مشلولة، بينما Lateral Rectus تظل شغالة وتسحب العين للخارج🙂.

🌷Sympathetic Lesion
يسبب:
Mild Ptosis.
Miosis.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
ملاحظات مهمة 🚩
لو كان:
Light Reflex غايب.
Accommodation Reflex موجود.
نسميها:
Light-Near Dissociation

وغالباً المشكلة تكون في:
Midbrain
Pretectal Area
Aqueduct Region
وهذا يدل إن CN III سليم لكن المشكلة في مسار Light Reflex.

🚩أنواع الحول (Squint)
Convergent Squint (Esotropia)
العين تتجه للداخل.

Divergent Squint (Exotropia)
العين تتجه للخارج.

● Examination

● نشوف الـ eyelid لو فيها ptosis.
بتكون مشكلته إما oculomotor أو Müllerian sympathetic، كيف نفرق بينهم؟
الoculomotor ptosis يكون complete ptosis و mydriasis.
ويحصل معه squint.

أما ال Müllerian sympathetic تكون partial ptosis و miosis.

نفحص الـ motor:
١- أكون والمريض في نفس المستوى، وأفحص كل عين لحالها.
٢- أبدأ مثلاً في اليسار وأطلب منه يغلق اليمين"المقابلة لي".
٣- أثبت المريض عشان ما يحرك رقبته.
أطلب منه يشوف لفوق للـ superior rectus، يشوف لتحت لل inferior rectus، ويشوف للـ lateral وال medial.
أما الـ superior oblique muscles أفحصها يشوف كتفه.
٤- أقيس العينين مع بعض عشان الـ convergence movement اللي مسؤولة عنها الـ area 8.
نفس الحركات اللي عملناها "ليش؟"
مثلًا لما قلت له يشوف latral، العين الأولى حركت ال lateral rectus بالـ abducens، والثانية حركت ال medial rectus بال oculomotor.
فالـ area 8 تجيب ال PPRF fibers للـ abducens حق العين الأولى، وبنفس الوقت تجيب fibers لل oculomotor.

في حال واحدة تحركت وواحدة لا فالمشكلة تكون في ال PPRF fibers
"Paramedian Pontine Reticular Formation"
أنه ما جاب fibers لواحد من الأعصاب.


ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

🚩الترتيب العملي لفحص CN II🚩
Visual Acuity → Visual Field → Color Vision → Light Reflex →Accommodation Reflex

🚩 CN II = Afferent
🚩 CN III = Efferent

🚩 CN III Palsy = Complete Ptosis + Mydriasis + Divergent Squint + Down & Out Eye + Loss of Accommodation

🚩 Sympathetic Lesion = Mild Ptosis + Miosis

🚩 Accommodation Reflex = Convergence + Miosis + Increased Lens Curvature

🚩 Light Reflex absent + Accommodation present = Light-Near Dissociation.

Snellen Chart (Visual Acuity)

Ishihara Plates (Color Vision)

Light Reflex & Accommodation Reflex