🔴 Hypotonia:
تكون Indication لـ
《 Lower motor lesion 》 ↪️
وبيكون Documented إنه في muscles wasting و atrophy .
🔴 Hypertonia:
اللي بيكون كأنه في مقاومة 🤛🏼🙌🏻 وتكون Indication لـ
《 Upper motor lesion 》 🤺 ↪️
يا pyramidal أو في extrapyramidal
✨ أنواع الـ Hypertonia 🔍:
1. Spasticity or Clasp-knife :
هذي بتكون حق
pyramidal tract lesion.
👈🏻هنا أول ما أعمل الحركة يكون في resistance وبعدين ترخى.
2. Rigidity or Lead pipe :
ويسموها بـ lead pipe
(لأنها تكون زي قصبة قاسية بس بتنثني (فسموها قصبة الرصاص) مش زي البلاستيك، البلاستيك تتكسر بس ما تنثني).
👈🏻هنا من أول ما أعمل الحركة تستمر الـ resistance للأخير.
✨وهذا النوع بعض أحيان يكون معه Tremors فنسميه
《 cogwheel rigidity 》
(نفس عجلة العربة اللي تتحرك وتجلس تطلع صوت tik tik وبتكون تهتز).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
2⃣ Lower Limb :
1🔺 الـ Hip Joint :
🔹Hip Flexion & Extension
🔹Hip Abduction & Adduction
2🔺 الـ Knee Joint :
Knee Flexion & Extension
3 🔺الـ Ankle Joint :
🔸Ankle Dorsiflexion & Plantarflexion
🔸Ankle Inversion & Eversion
تكون Indication لـ
《 Lower motor lesion 》 ↪️
وبيكون Documented إنه في muscles wasting و atrophy .
🔴 Hypertonia:
اللي بيكون كأنه في مقاومة 🤛🏼🙌🏻 وتكون Indication لـ
《 Upper motor lesion 》 🤺 ↪️
يا pyramidal أو في extrapyramidal
✨ أنواع الـ Hypertonia 🔍:
1. Spasticity or Clasp-knife :
هذي بتكون حق
pyramidal tract lesion.
👈🏻هنا أول ما أعمل الحركة يكون في resistance وبعدين ترخى.
2. Rigidity or Lead pipe :
ويسموها بـ lead pipe
(لأنها تكون زي قصبة قاسية بس بتنثني (فسموها قصبة الرصاص) مش زي البلاستيك، البلاستيك تتكسر بس ما تنثني).
👈🏻هنا من أول ما أعمل الحركة تستمر الـ resistance للأخير.
✨وهذا النوع بعض أحيان يكون معه Tremors فنسميه
《 cogwheel rigidity 》
(نفس عجلة العربة اللي تتحرك وتجلس تطلع صوت tik tik وبتكون تهتز).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
2⃣ Lower Limb :
1🔺 الـ Hip Joint :
🔹Hip Flexion & Extension
🔹Hip Abduction & Adduction
2🔺 الـ Knee Joint :
Knee Flexion & Extension
3 🔺الـ Ankle Joint :
🔸Ankle Dorsiflexion & Plantarflexion
🔸Ankle Inversion & Eversion
❤1
✨ ننتقل ل muscles power :
👈🏻 أول شيء إنه المريض بيكون active يعني أكون أطلب منه يحرك يده، مش زي الـ muscle tone كان passive .
🔻في حال عدم الحركة:
لو ما قدر يتحرك بيكون يا أما complete paralysis أو إنه يعني بيتصنع 😡
فأحنا نخليه لما يكون مش منتبه وبعدين نعمل تحفيز بنشوف ردة الفعل والحركة 😈.
💡Note :
أركز طبعاً هل مثلاً الحركة على مستوى العضلة ولا بيحرك شوية أو بيرفع اليد رفع .
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
📊 MRC Muscle Power Grades:
0⃣ Grade 0:
لافي حركة ولا انقباض للعضلة حتى مع ال stimulation.
1⃣ Grade 1:
أشوف العضلة تنقبض فقط بس مافي حركة واضحة
مثل - تحريك مفصل- نسميها
👉🏻 flicker contraction .
2⃣ Grade 2:
في حركة مثل- حركة اليد -
لكن مع اتجاه gravity ⬇️.
3⃣ Grade 3:
لو كانت الحركة عكس gravity
مثل رفع اليد ⬆️.
💡من Grade 3 ممكن نبدا في الفحص نعمل resistance مع الحركة.
4⃣ Grade 4:
بتكون معي
active joint movement with moderate degree of resistance .
5⃣ Grade 5:
هذا اللي هو الطبيعي
Normal muscles contraction.
والدرجة حق المقاومة هنا تكون maximum.
💡طبعاً في الفحص اللي بنعمله مع resistance أو بدون بنعمله لكل مفصل 🤌🏻🤌🏻.
📌شوفوا الملزمة صفحة ١٤ و ١٥
فيها صور توضح كيفية ال Examination
👈🏻 أول شيء إنه المريض بيكون active يعني أكون أطلب منه يحرك يده، مش زي الـ muscle tone كان passive .
🔻في حال عدم الحركة:
لو ما قدر يتحرك بيكون يا أما complete paralysis أو إنه يعني بيتصنع 😡
فأحنا نخليه لما يكون مش منتبه وبعدين نعمل تحفيز بنشوف ردة الفعل والحركة 😈.
💡Note :
أركز طبعاً هل مثلاً الحركة على مستوى العضلة ولا بيحرك شوية أو بيرفع اليد رفع .
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
📊 MRC Muscle Power Grades:
0⃣ Grade 0:
لافي حركة ولا انقباض للعضلة حتى مع ال stimulation.
1⃣ Grade 1:
أشوف العضلة تنقبض فقط بس مافي حركة واضحة
مثل - تحريك مفصل- نسميها
👉🏻 flicker contraction .
2⃣ Grade 2:
في حركة مثل- حركة اليد -
لكن مع اتجاه gravity ⬇️.
3⃣ Grade 3:
لو كانت الحركة عكس gravity
مثل رفع اليد ⬆️.
💡من Grade 3 ممكن نبدا في الفحص نعمل resistance مع الحركة.
4⃣ Grade 4:
بتكون معي
active joint movement with moderate degree of resistance .
5⃣ Grade 5:
هذا اللي هو الطبيعي
Normal muscles contraction.
والدرجة حق المقاومة هنا تكون maximum.
💡طبعاً في الفحص اللي بنعمله مع resistance أو بدون بنعمله لكل مفصل 🤌🏻🤌🏻.
📌شوفوا الملزمة صفحة ١٤ و ١٥
فيها صور توضح كيفية ال Examination
نكمل ال Examination 👇🏻✨
1⃣ تقييم الـ Tone والـ Power :
🔹 Tone Examination
الفكرة الأساسية:
عمل Passive Movement للمفصل وملاحظة المقاومة أثناء الحركة (تحريك المفصل بشكل عكسي وملاحظة المقاومة).
🔻في حالة الـ Hypertonia:
العضلات تكون مشدودة.
نشعر أن الطرف يتحرك كأنه قطعة واحدة بسبب زيادة الـ Muscle Tone.
🔻في حالة الـ Hypotonia:
تكون العضلات مرتخية والمقاومة قليلة أثناء الحركة السلبية.
الطرف قد يبدو Flaccid أو مرتخي بشكل واضح.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🔹 Power Examination
افحص Muscle Power
عن طريق طلب الحركات التالية مع وضع Resistance منك:
✅ Flexion
✅ Extension
✅ Abduction
✅ Adduction
👈🏻إذا المريض ما فهم الحركة المطلوبة 🤷♂️:
اعمل له Demonstration للحركة أو أعطه Visual Cues وخليه يقلدك .
〰〰〰〰〰〰〰
2️⃣ فحص الـ Reflexes والـ Reinforcement :
🔹 Reinforcement (للتحفيز)
إذا ما ظهرت الاستجابة أو كانت ضعيفة (Hyporeflexia) لا تحكم مباشرة أنها غير طبيعية
اعمل Reinforcement أولاً
🔸 Upper Limb:
اطلب من المريض:
😁 Clench his Teeth
أو
✊ Make a Fist
(لزيادة ظهور الـ Reflex).
🔸 Lower Limb:
اطلب منه عمل:
🔥 Jendrassik Maneuver
بأن يشبك أصابعه ويسحب بقوة أثناء اختبار الـ Reflex of lower limb
📍توجد صور اخر المنشور لتوضيح طريقة العمل .
✨✨✨✨✨✨
👈🏻 أهمية الـ Reinforcement:
▫️إذا ظهر الـ Reflex بعد الـ Reinforcement :
فغالباً يكون طبيعياً.
◽️إذا لم يظهر أبداً :
فقد يشير إلى
▪️ Hyporeflexia
▪️Areflexia.
⚠️ Note:
الـ Reinforcement يزيد نشاط الـ Reflex Arc من خلال Central Facilitation وليس فقط عن طريق تنبيه الـ Gamma Fibers.
〰〰〰〰〰〰〰〰
3️⃣ Plantar Reflex 👣
✨ طريقة الفحص
يتم عمل Stimulation (scratch) من:
➡️ Lateral Border of Foot
ثم للأمام حتى:
Head of Metatarsals
ثم باتجاه: Medial Side
✨ النتيجة:
🔸الطبيعي :
Plantar Flexion of Toes
(أي نزول الأصابع للأسفل).
🔸غير الطبيعي :
👉🏻 (Babinski Sign):
⬆️ Dorsiflexion (Extension) of Great Toe
مع
🌟 Fanning of Other Toes.
✨ماذا يدل🤔؟
يشير إلى
🔸 Upper Motor Neuron Lesion (UMN)
أو
🔸Corticospinal Tract Lesion .
💡Note :
👶 في الأطفال:
يعتبر الـ Babinski Sign طبيعي عند deep sleep والأطفال الصغار بسبب عدم اكتمال نضج الـ
👉🏻Corticospinal Tract and Pyramidal Tract.
〰〰〰〰〰〰〰〰
4️⃣ تحديد الـ
(Level of Lesion) :
🔹 Abdominal Reflex
يفيد في تحديد مستوى الإصابة العصبية
وينقسم إلى:
📍 Upper Abdominal Reflex → T7 – T9
📍 Lower Abdominal Reflex → T10 – T12
إذا اختفى الـ Reflex عند مستوى معين فإن ذلك يساعدك في تحديد Level of Lesion بدقة أكبر.
〰〰〰〰〰〰〰〰
5️⃣ Deep Tendon Reflexes (DTRs) :
✨تشمل:
🔹Biceps Reflex
🔹Triceps Reflex
🔹Brachioradialis Reflex
🔹Patellar Reflex
🔹Achilles Reflex
✨ وضعية الفحص👇🏻
يجب أن تكون العضلة:
✅ Relaxed
✅ Slightly Stretched
(لضمان ظهور الـ Reflex بشكل صحيح)
.
⚠️ ملاحظة:
ال 120 Degrees مش قاعدة ثابتة لجميع المنعكسات
لأن وضعية الفحص تختلف من Reflex لآخر.
✨أثناء التقييم ال Reinforcement
إذا شككت بوجود Hyporeflexia اعمل Reinforcement أولاً👇🏻
🔸إذا ظهر الـ Reflex بعد ذلك
👈🏻 فهو غالباً طبيعي.
🔸إذا لم يظهر
👈🏻 فقد يكون Hyporeflexia أو Areflexia
ويحتاج لتقييم عصبي إضافي.
🔅 UMNL → Hyperreflexia
🔅 LMNL → Hypo or Areflexia
〰〰〰〰〰〰〰〰
📍الصور للتوضيح 👇🏻✨
1⃣ تقييم الـ Tone والـ Power :
🔹 Tone Examination
الفكرة الأساسية:
عمل Passive Movement للمفصل وملاحظة المقاومة أثناء الحركة (تحريك المفصل بشكل عكسي وملاحظة المقاومة).
🔻في حالة الـ Hypertonia:
العضلات تكون مشدودة.
نشعر أن الطرف يتحرك كأنه قطعة واحدة بسبب زيادة الـ Muscle Tone.
🔻في حالة الـ Hypotonia:
تكون العضلات مرتخية والمقاومة قليلة أثناء الحركة السلبية.
الطرف قد يبدو Flaccid أو مرتخي بشكل واضح.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🔹 Power Examination
افحص Muscle Power
عن طريق طلب الحركات التالية مع وضع Resistance منك:
✅ Flexion
✅ Extension
✅ Abduction
✅ Adduction
👈🏻إذا المريض ما فهم الحركة المطلوبة 🤷♂️:
اعمل له Demonstration للحركة أو أعطه Visual Cues وخليه يقلدك .
〰〰〰〰〰〰〰
2️⃣ فحص الـ Reflexes والـ Reinforcement :
🔹 Reinforcement (للتحفيز)
إذا ما ظهرت الاستجابة أو كانت ضعيفة (Hyporeflexia) لا تحكم مباشرة أنها غير طبيعية
اعمل Reinforcement أولاً
🔸 Upper Limb:
اطلب من المريض:
😁 Clench his Teeth
أو
✊ Make a Fist
(لزيادة ظهور الـ Reflex).
🔸 Lower Limb:
اطلب منه عمل:
🔥 Jendrassik Maneuver
بأن يشبك أصابعه ويسحب بقوة أثناء اختبار الـ Reflex of lower limb
📍توجد صور اخر المنشور لتوضيح طريقة العمل .
✨✨✨✨✨✨
👈🏻 أهمية الـ Reinforcement:
▫️إذا ظهر الـ Reflex بعد الـ Reinforcement :
فغالباً يكون طبيعياً.
◽️إذا لم يظهر أبداً :
فقد يشير إلى
▪️ Hyporeflexia
▪️Areflexia.
⚠️ Note:
الـ Reinforcement يزيد نشاط الـ Reflex Arc من خلال Central Facilitation وليس فقط عن طريق تنبيه الـ Gamma Fibers.
〰〰〰〰〰〰〰〰
3️⃣ Plantar Reflex 👣
✨ طريقة الفحص
يتم عمل Stimulation (scratch) من:
➡️ Lateral Border of Foot
ثم للأمام حتى:
Head of Metatarsals
ثم باتجاه: Medial Side
✨ النتيجة:
🔸الطبيعي :
Plantar Flexion of Toes
(أي نزول الأصابع للأسفل).
🔸غير الطبيعي :
👉🏻 (Babinski Sign):
⬆️ Dorsiflexion (Extension) of Great Toe
مع
🌟 Fanning of Other Toes.
✨ماذا يدل🤔؟
يشير إلى
🔸 Upper Motor Neuron Lesion (UMN)
أو
🔸Corticospinal Tract Lesion .
💡Note :
👶 في الأطفال:
يعتبر الـ Babinski Sign طبيعي عند deep sleep والأطفال الصغار بسبب عدم اكتمال نضج الـ
👉🏻Corticospinal Tract and Pyramidal Tract.
〰〰〰〰〰〰〰〰
4️⃣ تحديد الـ
(Level of Lesion) :
🔹 Abdominal Reflex
يفيد في تحديد مستوى الإصابة العصبية
وينقسم إلى:
📍 Upper Abdominal Reflex → T7 – T9
📍 Lower Abdominal Reflex → T10 – T12
إذا اختفى الـ Reflex عند مستوى معين فإن ذلك يساعدك في تحديد Level of Lesion بدقة أكبر.
〰〰〰〰〰〰〰〰
5️⃣ Deep Tendon Reflexes (DTRs) :
✨تشمل:
🔹Biceps Reflex
🔹Triceps Reflex
🔹Brachioradialis Reflex
🔹Patellar Reflex
🔹Achilles Reflex
✨ وضعية الفحص👇🏻
يجب أن تكون العضلة:
✅ Relaxed
✅ Slightly Stretched
(لضمان ظهور الـ Reflex بشكل صحيح)
.
⚠️ ملاحظة:
ال 120 Degrees مش قاعدة ثابتة لجميع المنعكسات
لأن وضعية الفحص تختلف من Reflex لآخر.
✨أثناء التقييم ال Reinforcement
إذا شككت بوجود Hyporeflexia اعمل Reinforcement أولاً👇🏻
🔸إذا ظهر الـ Reflex بعد ذلك
👈🏻 فهو غالباً طبيعي.
🔸إذا لم يظهر
👈🏻 فقد يكون Hyporeflexia أو Areflexia
ويحتاج لتقييم عصبي إضافي.
🔅 UMNL → Hyperreflexia
🔅 LMNL → Hypo or Areflexia
〰〰〰〰〰〰〰〰
📍الصور للتوضيح 👇🏻✨
❤2
🔴 ملاحظات مهمة ونصائح للفحص العملي (السريري):
🔺 لازم المريض يرخي نفسه علشان تطلع النتيجة صح.
🔺 مسكة المطرقة تكون من أسفلها وتكون الحركة من الـ wrist مش الـ elbow بحيث اللي يعمل stimulation يكون وزن المطرقة وما يكون مؤلم.
🔺 نعمل tapping بالمطرقة على الـ tendon ونشوف الـ contraction اللي بيحصل للـ muscle
(لانه في اختبار العملي بالسريري لو الدكتور شافك وعينك على الـ tendon مش الـ muscle تعتبر مصيبة في حد ذاتها).
🔺 نركز على الـ segment بالاختبار (بالسريري الدكتور يدور على الـ nerve والـ root).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🔸 في الـ Upper Limb
إذا كان الـ Reflex ضعيفاً يمكن استخدام Reinforcement للمساعدة في إظهاره.
🔸 الـ Babinski Sign يعتبر من أهم العلامات الدالة على إصابة الـ Upper Motor Neuron.
🔸 عند تقييم الجهاز العصبي لا تعتمد على Reflex واحد فقط، بل اربط دائماً بين:
🧠 Tone
💪 Power
🔨 Reflexes
📍 Sensory Examination
(للوصول إلى التشخيص الصحيح).
🔸 قارن دائماً بين الجهة اليمنى واليسرى أثناء الفحص .
🔺 لازم المريض يرخي نفسه علشان تطلع النتيجة صح.
🔺 مسكة المطرقة تكون من أسفلها وتكون الحركة من الـ wrist مش الـ elbow بحيث اللي يعمل stimulation يكون وزن المطرقة وما يكون مؤلم.
🔺 نعمل tapping بالمطرقة على الـ tendon ونشوف الـ contraction اللي بيحصل للـ muscle
(لانه في اختبار العملي بالسريري لو الدكتور شافك وعينك على الـ tendon مش الـ muscle تعتبر مصيبة في حد ذاتها).
🔺 نركز على الـ segment بالاختبار (بالسريري الدكتور يدور على الـ nerve والـ root).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🔸 في الـ Upper Limb
إذا كان الـ Reflex ضعيفاً يمكن استخدام Reinforcement للمساعدة في إظهاره.
🔸 الـ Babinski Sign يعتبر من أهم العلامات الدالة على إصابة الـ Upper Motor Neuron.
🔸 عند تقييم الجهاز العصبي لا تعتمد على Reflex واحد فقط، بل اربط دائماً بين:
🧠 Tone
💪 Power
🔨 Reflexes
📍 Sensory Examination
(للوصول إلى التشخيص الصحيح).
🔸 قارن دائماً بين الجهة اليمنى واليسرى أثناء الفحص .
✨Pathological Reflexes:
ندورها لو حصل hyperreflexia
بسبب
pyramidal tract lesion.
🔹In normal → there is no response or contraction.
〰〰〰〰〰〰〰
العضلات التالية :
🔺supraspinatus (C3,4)
🔺 pectoralis (C5,T1)
🔺deltoid (C5,6)
يحصل لهم contraction لمن نعمل slight abduction لل shoulder.
ندورها لو حصل hyperreflexia
بسبب
pyramidal tract lesion.
🔹In normal → there is no response or contraction.
〰〰〰〰〰〰〰
العضلات التالية :
🔺supraspinatus (C3,4)
🔺 pectoralis (C5,T1)
🔺deltoid (C5,6)
يحصل لهم contraction لمن نعمل slight abduction لل shoulder.
✨Clonus :
👈🏻يعني يحصل
rhythmic contraction
بعدما نعمل
Sustained Stretch/Dorsiflexion of tendon .
👈🏻اعمل strech لل tendon وفجأة اشد لوراء يحصل
rhythmic contraction
✨انواعه :
🔺wrist Clonus
🔺ankle Clonus
💡تظهر فقط مع ال UMNL .
✨ متى نبحث عنها؟
👈🏻 ندور عليها فقط في حالة Hyperreflexia .
وما ندورها في
Normal or Hyporeflexia.
✨✨✨✨✨✨
📍 كيف نفرق بين Organic و Hysterical: 🧐
🔸إذا فكيت يدي ووقف :
فهو Organic (UMNL).
🔸إذا ما وقف :
فهو Hysterical
يعني مشاكل نفسية وما في
Neurological cause.
👈🏻يعني يحصل
rhythmic contraction
بعدما نعمل
Sustained Stretch/Dorsiflexion of tendon .
👈🏻اعمل strech لل tendon وفجأة اشد لوراء يحصل
rhythmic contraction
✨انواعه :
🔺wrist Clonus
🔺ankle Clonus
💡تظهر فقط مع ال UMNL .
✨ متى نبحث عنها؟
👈🏻 ندور عليها فقط في حالة Hyperreflexia .
وما ندورها في
Normal or Hyporeflexia.
✨✨✨✨✨✨
📍 كيف نفرق بين Organic و Hysterical: 🧐
🔸إذا فكيت يدي ووقف :
فهو Organic (UMNL).
🔸إذا ما وقف :
فهو Hysterical
يعني مشاكل نفسية وما في
Neurological cause.
✨ Sensation ✨
🔹 Types of Sensation:
🔺 Somatic Sensation
🔺 Deep Sensation
♦️ 1. Somatic Sensation:
🔹 Types of Superficial Sensation:
🔸Pain
🔸Temperature
🔸Touch
〰〰〰〰〰〰〰〰
🧰 الأدوات المستخدمة في القياس:
🔸 Pain:
بنقيسه بالعود (الملخاخ) وتكون من ضمن شنطة الأدوات الطبية.
🔸 Touch:
يا إما أعواد الأذن أو فاين ويكون مبروم مدبب.
🔸Temperature:
يانجيب يا أنبوبة حارة أو باردة.
〰〰〰〰〰〰〰
✨ طريقة القياس:
1️⃣ نعرف المريض بالحاجة اللي عنفعلها.
2️⃣ بعدين نقل له يغمض ونقيس.
3️⃣ نقارن جهة بجهة وبعدين نقارن
upper with lower then proximal with distal
في الجهتين وبعدين نرجع في جهة واحدة.
4️⃣ بعدين نشوف هل الإحساس متساوي أم الـ proximal أعلى من الـ distal فبنجي نقل له إذا زاد في مكان يكلمنا.
5️⃣ وإذا زاد في مكان معين نعمله فحص في ذاك المكان بشكل دائري عشان نحدد المكان بالضبط.
6️⃣ المهم بعدين نشوف الـ
pattern of sensory
〰〰〰〰〰
🧐ايش المتوقع؟
1🔻 Glove and Stocking Anesthesia (or Pattern):
🤔 ما هو هذا النمط؟
في هذا النمط يبدأ فقدان الإحساس (أو التنميل والوخز) في أبعد أجزاء الجسم عن الجذع (الأطراف الطرفية):
🔹 في القدمين والساقين:
يمتد للأعلى كأنه شخص يلبس جوارب
🔹 في اليدين والذراعين:
يمتد للأعلى كأنه شخص يلبس جونتي
✨ ماهو السبب الطبي المتوقع له؟
هذا النمط كلاسيكي جداً ومميز لإصابات الأعصاب
Polyneuropathy
✨✨✨✨✨✨✨✨
2🔻 Segmental or Dermatomal Pattern:
✨ما هو السبب الطبي المتوقع له؟
👈🏻إذا حدثت الإصابة في الـ
Dorsal Root Ganglion (DRG)
أو الـ
Spinal Nerve Root نفسه
بيكون هناك فقدان إحساس أو ألم محدد بدقة تامة في منطقة معينة من الجلد يغذيها هذا العصب
👈🏻 وهو ما نسميه Dermatome.
✨ كيف يظهر ال
Segmental Pattern ?
🔸 Localized
🔸 Unilateral
بعكس الـ Polyneuropathy الذي
يكون 👇🏻
Bilateral &Symmetrical.
✨✨✨✨✨✨✨
3🔻 Hemisection of Spinal Cord (Brown-Séquard Syndrome):
🔹 الأعراض:
قطع نصفي للحبل الشوكي
وتعتمد الأعراض بشكل كامل على ال Tracts التي قُطعت ومكان التقاطع
ال Decussation الخاص بكل tract
وتُقسم إلى:
1️⃣ At the level of Lesion:
📌 Loss of all motor and sensation.
▪️As LMNL.
2️⃣ Below the level of Lesion:
📌 Motor:
As symptoms of UMNL in the same side of lesion
👉🏻such as hyperreflexia , spastic, paralysis.
📌 Sensory:
▪️Loss of pain, temperature, crude touch in opposite side.
▪️ Loss of proprioceptive sensation in the same side
👈🏻لأن حقها الـ tracts بتعمل cross في الـ Medulla oblongata
✨✨✨✨✨✨
4🔻 Syringomyelia:
هو توسع في الـ
Central canal of spinal cord.
✨ الأعراض والإحساس:
Bilateral loss of pain and temperature
👈🏻 لأنها بتعمل crossing من أمام الـ canal
▫️ أما الـ Deep sensation ما بتتأثر.
🔹 Types of Sensation:
🔺 Somatic Sensation
🔺 Deep Sensation
♦️ 1. Somatic Sensation:
🔹 Types of Superficial Sensation:
🔸Pain
🔸Temperature
🔸Touch
〰〰〰〰〰〰〰〰
🧰 الأدوات المستخدمة في القياس:
🔸 Pain:
بنقيسه بالعود (الملخاخ) وتكون من ضمن شنطة الأدوات الطبية.
🔸 Touch:
يا إما أعواد الأذن أو فاين ويكون مبروم مدبب.
🔸Temperature:
يانجيب يا أنبوبة حارة أو باردة.
〰〰〰〰〰〰〰
✨ طريقة القياس:
1️⃣ نعرف المريض بالحاجة اللي عنفعلها.
2️⃣ بعدين نقل له يغمض ونقيس.
3️⃣ نقارن جهة بجهة وبعدين نقارن
upper with lower then proximal with distal
في الجهتين وبعدين نرجع في جهة واحدة.
4️⃣ بعدين نشوف هل الإحساس متساوي أم الـ proximal أعلى من الـ distal فبنجي نقل له إذا زاد في مكان يكلمنا.
5️⃣ وإذا زاد في مكان معين نعمله فحص في ذاك المكان بشكل دائري عشان نحدد المكان بالضبط.
6️⃣ المهم بعدين نشوف الـ
pattern of sensory
〰〰〰〰〰
🧐ايش المتوقع؟
1🔻 Glove and Stocking Anesthesia (or Pattern):
🤔 ما هو هذا النمط؟
في هذا النمط يبدأ فقدان الإحساس (أو التنميل والوخز) في أبعد أجزاء الجسم عن الجذع (الأطراف الطرفية):
🔹 في القدمين والساقين:
يمتد للأعلى كأنه شخص يلبس جوارب
🔹 في اليدين والذراعين:
يمتد للأعلى كأنه شخص يلبس جونتي
✨ ماهو السبب الطبي المتوقع له؟
هذا النمط كلاسيكي جداً ومميز لإصابات الأعصاب
Polyneuropathy
✨✨✨✨✨✨✨✨
2🔻 Segmental or Dermatomal Pattern:
✨ما هو السبب الطبي المتوقع له؟
👈🏻إذا حدثت الإصابة في الـ
Dorsal Root Ganglion (DRG)
أو الـ
Spinal Nerve Root نفسه
بيكون هناك فقدان إحساس أو ألم محدد بدقة تامة في منطقة معينة من الجلد يغذيها هذا العصب
👈🏻 وهو ما نسميه Dermatome.
✨ كيف يظهر ال
Segmental Pattern ?
🔸 Localized
🔸 Unilateral
بعكس الـ Polyneuropathy الذي
يكون 👇🏻
Bilateral &Symmetrical.
✨✨✨✨✨✨✨
3🔻 Hemisection of Spinal Cord (Brown-Séquard Syndrome):
🔹 الأعراض:
قطع نصفي للحبل الشوكي
وتعتمد الأعراض بشكل كامل على ال Tracts التي قُطعت ومكان التقاطع
ال Decussation الخاص بكل tract
وتُقسم إلى:
1️⃣ At the level of Lesion:
📌 Loss of all motor and sensation.
▪️As LMNL.
2️⃣ Below the level of Lesion:
📌 Motor:
As symptoms of UMNL in the same side of lesion
👉🏻such as hyperreflexia , spastic, paralysis.
📌 Sensory:
▪️Loss of pain, temperature, crude touch in opposite side.
▪️ Loss of proprioceptive sensation in the same side
👈🏻لأن حقها الـ tracts بتعمل cross في الـ Medulla oblongata
✨✨✨✨✨✨
4🔻 Syringomyelia:
هو توسع في الـ
Central canal of spinal cord.
✨ الأعراض والإحساس:
Bilateral loss of pain and temperature
👈🏻 لأنها بتعمل crossing من أمام الـ canal
▫️ أما الـ Deep sensation ما بتتأثر.
🔥1
♦️2 . Deep Sensation :
إيش هن الـ Deep Sensation؟ 🤔
1️⃣ Vibration
2️⃣ Joint Position
1️⃣ Vibration :
معانا شوكات رنانة بترددات كثيرة بيستعملوها أطباء الـ ENT لتحديد مستوى الضعف في السمع.
👈🏻القصيرة (512Hz): بنستعملها لقياس الـ
Vestibulocochlear nerve- CN VIII.
👈🏻الطويلة: بنستعملها للـ vibration
〰〰〰〰〰
🔹 طريقة قياس الـ Vibration:
١. نجي ندق الشوكة الرنانة في أي مكان علشان يطلع الاهتزاز .
٢. قبل ما نحطها نكلم المريض :
أقول له: "أنت حاسس اهتزاز؟"
بيقول: "أيوه".
أقول له: "غمض عينك، ولما تحس نفس الشيء قول" .
٤. نخبطها مرة ثانية عشان تهتز و نحطها على الجسم
👈🏻هذي اللي نقيس فيها Posterior Colum
وأحسن مكان لنقل الـ vibration حاجة صلبة نفس ال
Bone Process:
▫️ في الـ Upper Limb:
معانا
Styloid process or Olecranon process or Clavicle.
▫️ في الـ Lower Limb:
معانا
Tibial tuberosity or Patella، Medial malleolus or
Anterior superior iliac spine.
✨النتيجة :
📍 لو فاقد الإحساس في Peripheral :
هذا حق
Peripheral Neuropathy
ويكون segmental.
📍 لو فاقد الإحساس في كل
upper or lower limb:
هذا posterior horn كامل انضرب.
📍 لو فقدها في واحدة بس
lower أو upper :
هذا posterior column.
📍 لو في Thalamic lesion:
عيفقد كل الـ deep sensation في كل الجسم ⚡.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
2️⃣ Joint Position :
هو نوع من ال Proprioception
وممكن نقيسه بمفصل ال big toe
♦️ طريقة الفحص:
أجي أمسك الـ big toe من الجانب وليس في ال top
👈🏻 لان الـ pain receptor موجود بكثرة في ال top
فممكن يحس المريض بالالم في ال top وما يركز بمكان وإتجاه الإصبع وانت بتحركه
وأبعدها شويه من الأصابع البقية عشان التركيز يكون على الاصبع الكبير فقط
مرة اعمل الفحص والمريض مفتح عينه
وارويه كيف احرك اصبعه لفوق او لتحت
وبعدها اعيد نفس الفحص وهو
مغمض واحرك اصبعه واساله لوين يحس اتجاه الحركة
〰〰〰〰〰〰〰〰
⭐️بالنسبة لل Cortical Sensation :
🔶 Two-point discrimination:
وهو مغمض نضغط على نقطتين ونسأله: "هذه واحدة ولا ثنتين؟"
🔶 Astereognosis:
وهو مغمض عينه أسأله إيش هو اللي ماسك له؟
مثلاً أجيب له قلم وهو مغمض واسأله: "إيش هو؟"
🔶 Kinesthesia:
ترسم له حاجة (دائرة أو مربع ) وهو مغمض.
بيكون عارف من مسار الحركة وإحساسه فيها إنه اترسم مربع أو اترسمت دائرة (نرسم له حاجات بديهية).
✨ هذا كله اللي هو motor و sensory..
〰〰〰〰〰〰〰〰
وبكذا نكون كملنا اطول معمل مهارات في الحياة 😮💨
ويبقى لنا المعمل الرابع 🌸
بالتوفيق 🫡✨
إيش هن الـ Deep Sensation؟ 🤔
1️⃣ Vibration
2️⃣ Joint Position
1️⃣ Vibration :
معانا شوكات رنانة بترددات كثيرة بيستعملوها أطباء الـ ENT لتحديد مستوى الضعف في السمع.
👈🏻القصيرة (512Hz): بنستعملها لقياس الـ
Vestibulocochlear nerve- CN VIII.
👈🏻الطويلة: بنستعملها للـ vibration
〰〰〰〰〰
🔹 طريقة قياس الـ Vibration:
١. نجي ندق الشوكة الرنانة في أي مكان علشان يطلع الاهتزاز .
٢. قبل ما نحطها نكلم المريض :
أقول له: "أنت حاسس اهتزاز؟"
بيقول: "أيوه".
أقول له: "غمض عينك، ولما تحس نفس الشيء قول" .
٤. نخبطها مرة ثانية عشان تهتز و نحطها على الجسم
👈🏻هذي اللي نقيس فيها Posterior Colum
وأحسن مكان لنقل الـ vibration حاجة صلبة نفس ال
Bone Process:
▫️ في الـ Upper Limb:
معانا
Styloid process or Olecranon process or Clavicle.
▫️ في الـ Lower Limb:
معانا
Tibial tuberosity or Patella، Medial malleolus or
Anterior superior iliac spine.
✨النتيجة :
📍 لو فاقد الإحساس في Peripheral :
هذا حق
Peripheral Neuropathy
ويكون segmental.
📍 لو فاقد الإحساس في كل
upper or lower limb:
هذا posterior horn كامل انضرب.
📍 لو فقدها في واحدة بس
lower أو upper :
هذا posterior column.
📍 لو في Thalamic lesion:
عيفقد كل الـ deep sensation في كل الجسم ⚡.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
2️⃣ Joint Position :
هو نوع من ال Proprioception
وممكن نقيسه بمفصل ال big toe
♦️ طريقة الفحص:
أجي أمسك الـ big toe من الجانب وليس في ال top
👈🏻 لان الـ pain receptor موجود بكثرة في ال top
فممكن يحس المريض بالالم في ال top وما يركز بمكان وإتجاه الإصبع وانت بتحركه
وأبعدها شويه من الأصابع البقية عشان التركيز يكون على الاصبع الكبير فقط
مرة اعمل الفحص والمريض مفتح عينه
وارويه كيف احرك اصبعه لفوق او لتحت
وبعدها اعيد نفس الفحص وهو
مغمض واحرك اصبعه واساله لوين يحس اتجاه الحركة
〰〰〰〰〰〰〰〰
⭐️بالنسبة لل Cortical Sensation :
🔶 Two-point discrimination:
وهو مغمض نضغط على نقطتين ونسأله: "هذه واحدة ولا ثنتين؟"
🔶 Astereognosis:
وهو مغمض عينه أسأله إيش هو اللي ماسك له؟
مثلاً أجيب له قلم وهو مغمض واسأله: "إيش هو؟"
🔶 Kinesthesia:
ترسم له حاجة (دائرة أو مربع ) وهو مغمض.
بيكون عارف من مسار الحركة وإحساسه فيها إنه اترسم مربع أو اترسمت دائرة (نرسم له حاجات بديهية).
✨ هذا كله اللي هو motor و sensory..
〰〰〰〰〰〰〰〰
وبكذا نكون كملنا اطول معمل مهارات في الحياة 😮💨
ويبقى لنا المعمل الرابع 🌸
بالتوفيق 🫡✨
🔥4❤1