بسم الله المعين 🤍
✨نبدا المعمل الثاني والثالث ب :
📌 1. General Examination
A - Airway
B - Breathing
C - Circulation
D - Disability
E - Exposure / Environment
ويهمنا في هذا البلك نعرف ال 👇🏻
📌2. Mental Status Examination (Psychological & Neurological):
1⃣ Level of Consciousness & Orientation:
🔻Orientation:
جزء أساسي لتقييم مدى وعي المريض (Level of Consciousness).
2⃣Appearance & Behavior
Appearance (المظهر العام):
تقييم مدى اهتمام المريض بنفسه وملابسه (مثلاً: عدم الاهتمام قد يدل على Depression، أو ارتداء ملابس غير مناسبة للمكان يدل على أنه Abnormal).
⚜يساعد في تحديد قدرة المريض على الاعتناء بنفسه مستقبلاً أو مدى اهتمام المرافقين به.
💡قد يظهر المريض بـ
Paranoid personality:
(نمط مستمر من الشك المفرط وعدم الثقة في الآخرين، حيث يفسر دوافع من حوله بأنها خبيثة أو تهدف لإيذائه بدون دليل).
3⃣ Behavior (السلوك):
🔻Anxious:
ظهور علامات القلق.
🔻Social Withdrawal:
تجنب التواصل البصري (النظر للأرض أثناء الحديث)، وتعد من علامات الاكتئاب.
🔻Hallucinations signs:
النظر للأعلى أو تشتت الانتباه لسماع أو رؤية أشياء غريبة.
4⃣ Cognition, Memory, & Judgment:
⭐️Cognition & Memory (التركيز والذاكرة):
🔻Long-term memory:
تُقيم من خلال تفاصيل الـ History أثناء الحديث.
🔻Short-term memory:
تُقيم بإعطاء المريض 3 كلمات غير مرتبطة يكررها فوراً، ثم يُطلب منه إعادتها كل 5 دقائق أثناء الحوار.
⭐️Insight & Judgment (الاستبصار والحكم على الأمور):
🔻Insight:
مدى استيعاب المريض وإدراكه لحالته المرضية.
🔻Judgment:
يُقيم بوضع المريض في مواقف افتراضية وسؤاله عن تصرفه لتقييم كيفية تعامله مع المشاكل (بدلاً من الأسئلة المباشرة).
5⃣ Thought & Disturbances
Thought Content :
🔻Thought Content
( محتوى التفكير ):
مثل وجود أفكار الاضطهاد (كأن يعتقد أن المخابرات تلاحقه أو أن الجميع يتآمر عليه).
🔻Thought Process
(طريقة التفكير):
تقييم مدى ترابط الأفكار (مثلاً: الانتقال المفاجئ من موضوع لآخر وقطع الفكرة).
6⃣Disturbances
(الاضطرابات الحسیة والتفكيرية):
🔻Hallucinations:
إدراك حسي بدون أي مثير خارجي إطلاقاً.
كأصوات أو رؤى غير موجودة.
🔻Delusions:
هي اعتقادات وقناعات فكرية خاطئة لا تتغير بالمنطق (مثل: الاعتقاد بأن المخابرات تراقبه).
🔻illusions:
هي وجود مثير خارجي فعلي ولكن المريض يسيء تفسيره حسياً (مثل: رؤية حبل ثابت في الظلام وتخيله أفعى تحركت).
7⃣ Mood & Affect:
🔻Mood:
الحالة المزاجية الداخلية التي يعبر عنها المريض بلسانه.
🔻Affect:
الحالة المزاجية الخارجية التي تظهر على الملامح والجسد.
🔻Association:
تقييم مدى التوافق بين الـ Mood والـ Affect؛ فالمريض قد ينكر مشاعره بلسانه لكن جسده يظهر المشاعر الحقيقية.
💡 ملاحظة: تقييم هذه النقاط مهم لتحديد مدى حاجة المريض للإحالة إلى طبيب نفسي (Psychiatrist).
✨نبدا المعمل الثاني والثالث ب :
📌 1. General Examination
A - Airway
B - Breathing
C - Circulation
D - Disability
E - Exposure / Environment
ويهمنا في هذا البلك نعرف ال 👇🏻
📌2. Mental Status Examination (Psychological & Neurological):
1⃣ Level of Consciousness & Orientation:
🔻Orientation:
جزء أساسي لتقييم مدى وعي المريض (Level of Consciousness).
2⃣Appearance & Behavior
Appearance (المظهر العام):
تقييم مدى اهتمام المريض بنفسه وملابسه (مثلاً: عدم الاهتمام قد يدل على Depression، أو ارتداء ملابس غير مناسبة للمكان يدل على أنه Abnormal).
⚜يساعد في تحديد قدرة المريض على الاعتناء بنفسه مستقبلاً أو مدى اهتمام المرافقين به.
💡قد يظهر المريض بـ
Paranoid personality:
(نمط مستمر من الشك المفرط وعدم الثقة في الآخرين، حيث يفسر دوافع من حوله بأنها خبيثة أو تهدف لإيذائه بدون دليل).
3⃣ Behavior (السلوك):
🔻Anxious:
ظهور علامات القلق.
🔻Social Withdrawal:
تجنب التواصل البصري (النظر للأرض أثناء الحديث)، وتعد من علامات الاكتئاب.
🔻Hallucinations signs:
النظر للأعلى أو تشتت الانتباه لسماع أو رؤية أشياء غريبة.
4⃣ Cognition, Memory, & Judgment:
⭐️Cognition & Memory (التركيز والذاكرة):
🔻Long-term memory:
تُقيم من خلال تفاصيل الـ History أثناء الحديث.
🔻Short-term memory:
تُقيم بإعطاء المريض 3 كلمات غير مرتبطة يكررها فوراً، ثم يُطلب منه إعادتها كل 5 دقائق أثناء الحوار.
⭐️Insight & Judgment (الاستبصار والحكم على الأمور):
🔻Insight:
مدى استيعاب المريض وإدراكه لحالته المرضية.
🔻Judgment:
يُقيم بوضع المريض في مواقف افتراضية وسؤاله عن تصرفه لتقييم كيفية تعامله مع المشاكل (بدلاً من الأسئلة المباشرة).
5⃣ Thought & Disturbances
Thought Content :
🔻Thought Content
( محتوى التفكير ):
مثل وجود أفكار الاضطهاد (كأن يعتقد أن المخابرات تلاحقه أو أن الجميع يتآمر عليه).
🔻Thought Process
(طريقة التفكير):
تقييم مدى ترابط الأفكار (مثلاً: الانتقال المفاجئ من موضوع لآخر وقطع الفكرة).
6⃣Disturbances
(الاضطرابات الحسیة والتفكيرية):
🔻Hallucinations:
إدراك حسي بدون أي مثير خارجي إطلاقاً.
كأصوات أو رؤى غير موجودة.
🔻Delusions:
هي اعتقادات وقناعات فكرية خاطئة لا تتغير بالمنطق (مثل: الاعتقاد بأن المخابرات تراقبه).
🔻illusions:
هي وجود مثير خارجي فعلي ولكن المريض يسيء تفسيره حسياً (مثل: رؤية حبل ثابت في الظلام وتخيله أفعى تحركت).
7⃣ Mood & Affect:
🔻Mood:
الحالة المزاجية الداخلية التي يعبر عنها المريض بلسانه.
🔻Affect:
الحالة المزاجية الخارجية التي تظهر على الملامح والجسد.
🔻Association:
تقييم مدى التوافق بين الـ Mood والـ Affect؛ فالمريض قد ينكر مشاعره بلسانه لكن جسده يظهر المشاعر الحقيقية.
💡 ملاحظة: تقييم هذه النقاط مهم لتحديد مدى حاجة المريض للإحالة إلى طبيب نفسي (Psychiatrist).
❤1
📌 3. Mechanism of Speech
(مراحل تكوين الكلام)
⭐️ Steps of Speech Development & Processing:
1️⃣ Input Phase:
استلام المدخلات عبر النظر والسمع (Visual & Auditory)؛ لذا فإن الأصم يكون أبكم بالتبعية.
2️⃣ Auditory Processing & Comprehension:
استقبال الصوت في
Primary Auditory Cortex
(Area 41 & 42).
تفسير واستيعاب المعنى في منطقة
Wernicke’s Area (Area 22).
3️⃣ Language Processing & Encoding:
معالجة معاني الكلمات والربط بينها عبر الـ Arcuate Fasciculus لنقلها للتعبير.
4️⃣ Motor Execution Planning:
تقوم ال Broca’s Area
(Area 44 & 45)
بتنظيم وتجهيز الأوامر الحركية لترجمتها إلى كلام
⭐️ Stages of Speech Production:
1⃣ Formulation
(التشكيل والصياغة):
تبدأ من الاستقبال حتى الوصول لـ Broca’s Area.
🔹Pathology: معظم مشاكلها تكون في الجهاز العصبي المركزي (CNS).
2⃣ Articulation (النطق والتلفظ):
تبدأ من Broca’s Area وتنتقل إلى العضلات (Muscles).
🔹Pathology:
تشترك فيها مشاكل الـ CNS والـ Anterior/Peripheral structures (ANT).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
ونربطها بطرقة بسيطة كالتالي 👇🏻
نشبهها بالاستوديو: 🎬
🎭 الممثلين: العضلات، الأعصاب، وال Motor Area.
✍️ كاتب السيناريو :
Wernicke’s Area
(صياغة المعنى والكلمات).
🎬 المخرج :
Broca’s Area
(إصدار الأوامر وترتيب حركة عضلات الـ Palate والـ Pharynx لتخريج الأصوات والمقاطع).
(مراحل تكوين الكلام)
⭐️ Steps of Speech Development & Processing:
1️⃣ Input Phase:
استلام المدخلات عبر النظر والسمع (Visual & Auditory)؛ لذا فإن الأصم يكون أبكم بالتبعية.
2️⃣ Auditory Processing & Comprehension:
استقبال الصوت في
Primary Auditory Cortex
(Area 41 & 42).
تفسير واستيعاب المعنى في منطقة
Wernicke’s Area (Area 22).
3️⃣ Language Processing & Encoding:
معالجة معاني الكلمات والربط بينها عبر الـ Arcuate Fasciculus لنقلها للتعبير.
4️⃣ Motor Execution Planning:
تقوم ال Broca’s Area
(Area 44 & 45)
بتنظيم وتجهيز الأوامر الحركية لترجمتها إلى كلام
⭐️ Stages of Speech Production:
1⃣ Formulation
(التشكيل والصياغة):
تبدأ من الاستقبال حتى الوصول لـ Broca’s Area.
🔹Pathology: معظم مشاكلها تكون في الجهاز العصبي المركزي (CNS).
2⃣ Articulation (النطق والتلفظ):
تبدأ من Broca’s Area وتنتقل إلى العضلات (Muscles).
🔹Pathology:
تشترك فيها مشاكل الـ CNS والـ Anterior/Peripheral structures (ANT).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
ونربطها بطرقة بسيطة كالتالي 👇🏻
نشبهها بالاستوديو: 🎬
🎭 الممثلين: العضلات، الأعصاب، وال Motor Area.
✍️ كاتب السيناريو :
Wernicke’s Area
(صياغة المعنى والكلمات).
🎬 المخرج :
Broca’s Area
(إصدار الأوامر وترتيب حركة عضلات الـ Palate والـ Pharynx لتخريج الأصوات والمقاطع).
❤1
الان لعدة مشاكل ممكن نواجهها ونلاقيها في المريض :
🔅 1: Speech Disorders:
تحدث المشكلة إما في Formulation أو في Articulation:
📍 1. Formulation Disorders (Aphasia)
A. Sensory Aphasia (Receptive / Input Problems):
🔻Alexia:
Lesion in Area 39.
🔻Auditory Agnosia:
Lesion in Area 22.
🔻Visual Agnosia:
Lesion in Areas 18 & 19.
(الأنواع السابقة مشكلتها في الـ
Input of speech
لا يدخل كلام أصلاً للدماغ).
🔻Wernicke’s Aphasia (Receptive Aphasia):
عدم فهم واستيعاب معنى الكلام المسموع
(Loss of Comprehension)
المريض يسمع الصوت كأنه لغة غريبة، ويرد بطلاقة لكنه غير مفهوم وكله كلام غير مترابط .
🔴وهذا النوع التالي اضفناه عشان تفرقوا بينه وبين النوع اللي قبله 👇🏻
💡Anomic Aphasia :
سمع الكلمة وفهمها بس ما لقى مرادفات الكلمات
B. Motor Aphasia (Expressive):
🔻Verbal Aphasia / Broca’s Aphasia (Expressive Aphasia):
Lesion in Broca's Area.
المريض فاهم للكلمة ويجي يرد عادي لكن الجملة متقطعة وغير مرتبة (حذف حروف الجر، تقديم وتأخير الكلمات).
تكون في الـ Upper Motor Neuron
💡ويكون المريض مستوعب ومدرك لمشكلته (بعكس الـ Sensory).
مثل : جملة احب الجلوس تحت الشجرة
يحذف حروف الجر وممكن يعكس الكلمات : احب شجرة جلوس
〰〰〰〰〰〰〰
📍2. Articulation Disorders (Dysarthria)
🔻 Cerebellum:
[ Staccato speech]
(تقطيع الكلمة - وليس تقطيع الجملة - ذات المقطع الواحد إلى مقطعين).
🔻 Extrapyramidal Tract (Parkinson’s):
Monotone & Monoloudness
(نبرة واحدة كالرجل الآلي).
🔻 Pyramidal Tract:
Slurred speech
تداخل الكلام والتلعثم نفس السكرانين
🔻 Scanning Speech:
Slurred Staccato
دمج بين 👇🏻
Cerebellum + Pyramidal
🔻 Basal Ganglia:
Choreic speech
إخراج الكلمات بنغمات غير مناسبة.
وهذي الانواع هي الاشهر
〰〰〰〰〰〰〰〰
🔅 2: Emergency Room Assessment (ER & ICU)
نهتم في الطوارئ بـ
1☘ Level of Consciousness
وتتضمن مقياسين:
1⃣. AVPU Scale (Trauma & ER Triage)
تستخدم للفرز السريع
(Red, Yellow, Green Zones):
▫️AVPU Scale:
📍A - Alert:
صاحي ويجيب تحطه في ال 👇🏻
🟩Green Zone
- يعاد فحصه بعد 2-3 ساعات
V - Response to Verbal: استجابة للأوامر الصوتية.
🟥 🟨 Yellow or red zone
P - Response to Painful Stimuli:
استجابة للمثير المؤلم.
🟥 🟨 Yellow or red zone
‼️ تعتمد V و P على شدة الـ Trauma لتحديد الzone سواء Yellow أو Red .
U - Unresponsive:
لا يستجيب مطلقاً.
(يدخل العناية المركزة ICU).
🟥 Red zone
〰〰〰〰〰〰〰
2⃣. Glasgow Coma Scale (GCS):
✨يُستخدم لمتابعة حالات الـ
👉🏻Head Injury / TBI / ICU
[traumatic Brain Injury ]
📍 يتكون من 3 عناصر كما في الصورة 👇🏻:
🔅 1: Speech Disorders:
تحدث المشكلة إما في Formulation أو في Articulation:
📍 1. Formulation Disorders (Aphasia)
A. Sensory Aphasia (Receptive / Input Problems):
🔻Alexia:
Lesion in Area 39.
🔻Auditory Agnosia:
Lesion in Area 22.
🔻Visual Agnosia:
Lesion in Areas 18 & 19.
(الأنواع السابقة مشكلتها في الـ
Input of speech
لا يدخل كلام أصلاً للدماغ).
🔻Wernicke’s Aphasia (Receptive Aphasia):
عدم فهم واستيعاب معنى الكلام المسموع
(Loss of Comprehension)
المريض يسمع الصوت كأنه لغة غريبة، ويرد بطلاقة لكنه غير مفهوم وكله كلام غير مترابط .
🔴وهذا النوع التالي اضفناه عشان تفرقوا بينه وبين النوع اللي قبله 👇🏻
💡Anomic Aphasia :
سمع الكلمة وفهمها بس ما لقى مرادفات الكلمات
B. Motor Aphasia (Expressive):
🔻Verbal Aphasia / Broca’s Aphasia (Expressive Aphasia):
Lesion in Broca's Area.
المريض فاهم للكلمة ويجي يرد عادي لكن الجملة متقطعة وغير مرتبة (حذف حروف الجر، تقديم وتأخير الكلمات).
تكون في الـ Upper Motor Neuron
💡ويكون المريض مستوعب ومدرك لمشكلته (بعكس الـ Sensory).
مثل : جملة احب الجلوس تحت الشجرة
يحذف حروف الجر وممكن يعكس الكلمات : احب شجرة جلوس
〰〰〰〰〰〰〰
📍2. Articulation Disorders (Dysarthria)
🔻 Cerebellum:
[ Staccato speech]
(تقطيع الكلمة - وليس تقطيع الجملة - ذات المقطع الواحد إلى مقطعين).
🔻 Extrapyramidal Tract (Parkinson’s):
Monotone & Monoloudness
(نبرة واحدة كالرجل الآلي).
🔻 Pyramidal Tract:
Slurred speech
تداخل الكلام والتلعثم نفس السكرانين
🔻 Scanning Speech:
Slurred Staccato
دمج بين 👇🏻
Cerebellum + Pyramidal
🔻 Basal Ganglia:
Choreic speech
إخراج الكلمات بنغمات غير مناسبة.
وهذي الانواع هي الاشهر
〰〰〰〰〰〰〰〰
🔅 2: Emergency Room Assessment (ER & ICU)
نهتم في الطوارئ بـ
1☘ Level of Consciousness
وتتضمن مقياسين:
1⃣. AVPU Scale (Trauma & ER Triage)
تستخدم للفرز السريع
(Red, Yellow, Green Zones):
▫️AVPU Scale:
📍A - Alert:
صاحي ويجيب تحطه في ال 👇🏻
🟩Green Zone
- يعاد فحصه بعد 2-3 ساعات
V - Response to Verbal: استجابة للأوامر الصوتية.
🟥 🟨 Yellow or red zone
P - Response to Painful Stimuli:
استجابة للمثير المؤلم.
🟥 🟨 Yellow or red zone
‼️ تعتمد V و P على شدة الـ Trauma لتحديد الzone سواء Yellow أو Red .
U - Unresponsive:
لا يستجيب مطلقاً.
(يدخل العناية المركزة ICU).
🟥 Red zone
〰〰〰〰〰〰〰
2⃣. Glasgow Coma Scale (GCS):
✨يُستخدم لمتابعة حالات الـ
👉🏻Head Injury / TBI / ICU
[traumatic Brain Injury ]
📍 يتكون من 3 عناصر كما في الصورة 👇🏻:
❤1
📌Notes :
🔔In Motor Response:
🖇في ال localizing pain :
ال painful stimulation يكون عن طريق :
1. Sternal rub
2. Nipple rub
🖇في ال Flexion وال Extension:
🔻اذا كانت المشكله فوق ال red nucleus انقطع ال pyramid tract بيعمل:
▪️ Flexion in upper limbs.
▪️Extension in lower limbs.
🔻لو كان ال lesion تحت red nucleus عيعمل:
▪️Extension in upper and lower limbs
▪️Internal rotarion.
〰〰〰〰〰〰〰〰
📊 GCS Score Interpretation:
🔴 ≤ 8: Severe Damage 👇🏻
(ICU Admission + Intubation).
🟡 9 – 12: Moderate Damage 👇🏻
(ICU Admission without Intubation).
🟢 13 – 15: Normal to Mild Damage 👇🏻
(مثل Contusion / Concussion).
〰〰〰〰〰〰〰
وكمان يهمنا في الطوارئ
2☘ Orientation Assessment:
يتم تقييم 3 محاور أساسية:
🕒 Time
📍 Place
👤 Persons
نسال المريض عنها ونقيم حالته على اساس ردوده هل منطقية وهو واعي او لا .
🔔In Motor Response:
🖇في ال localizing pain :
ال painful stimulation يكون عن طريق :
1. Sternal rub
2. Nipple rub
🖇في ال Flexion وال Extension:
🔻اذا كانت المشكله فوق ال red nucleus انقطع ال pyramid tract بيعمل:
▪️ Flexion in upper limbs.
▪️Extension in lower limbs.
🔻لو كان ال lesion تحت red nucleus عيعمل:
▪️Extension in upper and lower limbs
▪️Internal rotarion.
〰〰〰〰〰〰〰〰
📊 GCS Score Interpretation:
🔴 ≤ 8: Severe Damage 👇🏻
(ICU Admission + Intubation).
🟡 9 – 12: Moderate Damage 👇🏻
(ICU Admission without Intubation).
🟢 13 – 15: Normal to Mild Damage 👇🏻
(مثل Contusion / Concussion).
〰〰〰〰〰〰〰
وكمان يهمنا في الطوارئ
2☘ Orientation Assessment:
يتم تقييم 3 محاور أساسية:
🕒 Time
📍 Place
👤 Persons
نسال المريض عنها ونقيم حالته على اساس ردوده هل منطقية وهو واعي او لا .
❤1
نجي الان ونشرح مستويات الوعي
1️⃣ (Level of Consciousness - LOC) 😴
تتدرج مستويات الوعي إلى 5 مستويات رئيسية:
🔻Alert:
واعي تماماً ومستجيب.
🔻Lethargy:
Loss of interest to environment
يستجيب بسرعة لما اتكلم معه وبعدها يرجع للنوم.
🔻 Obtundation (More sleepiness):
يحتاج تحفيزاً أكبر
كلام أكثر واهز كتفه ويتأخر في الاستجابة.
🔻Stupor:
لا يستجيب إلا للمنبهات المؤلمة (Painful stimuli).
🔻Coma:
غيبوبة تامة وما يستجيب إطلاقاً.
✨✨✨✨✨✨
نجي لموضوع الهذيان
💡 (Delirium) :
Altered state of consciousnessness with Abnormal speech and Delusion.
يُشاهد غالباً بعد التخدير (في بداية أو نهاية مرحلة التخدير)
بيكون المريض غائب عن الوعي بس يتكلم أو يصايح او بيخرج فضايح واسرار 😂
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
نجي الان لبقية الوظائف ال Motor وال sensory👇🏻
⭐️ Motor System Examination:
عند الفحص نبدا بالتالي :
1️⃣ Inspection :
عمل Exposure للجزء المصاب بـ Weakness أو Paralysis
👈🏻(قبل تحديد هل هو True weakness أو Complete paralysis).
ايش ممكن نلاقي 🤔
A🔺Wasting :
▫️يظهر Early في إصابات الـ
Lower Motor Neuron Lesion (LMNL).
▫️يظهر Late في إصابات الـ
Upper Motor Neuron Lesion (UMNL).
💡ممكن يكون :
🔸️Ischemi and necrosis due to 👉🏻Loss of blood supply
🔸️Disuse atrophy :
بسبب عدم استخدام العضلة مثل حالات الكسور
🔸Denervation Atrophy due to 👉🏻 Loss of Innervations
〰〰〰〰〰
B🔺Fasciculation :
عبارة عن انكماش أو رفرفة في العضلة في مكانها.
ما تحصل إلا في الـ LMNL
نتيجة ل 👇🏻
Irritation in Anterior Horn Cell
ممكن كمان نسميها 👇🏻
Motor Neuron Disease.
▫️طريقة الفحص:
إذا لم تكن ظاهرة بالعين نقوم بعمل تحفيز Stimulation للعضلة فإذا ظهرت بعد التحفيز تؤكد وجود مشكلة في الـ Lower Motor.
〰〰〰〰〰〰
C🔺Abnormal Movement :
🔸Tremors:
مثل Resting tremor.
🔸Chorea.
🔸Myoclonus:
(حركة مفاجئة في اليد 🤌🏻).
🔸Tic:
حركات مفاجئة، غمز بالعين، أو تحريك الرقبة فجأة.
〰〰〰〰〰〰
D🔺Abnormal Position :
🔸Hemiplegia:
▫️كيف بتكون الوضعية ؟
Flexion of upper limb & Extension of lower limb
▫️المشية (Gait):
تسمى Circumduction gait.
🔸Paraplegia
(في حالة الـ Weakness وليس Complete Paralysis):
▫️المشية (Gait):
تسمى Scissoring gait.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
E🔺Deformities:
🔹Wrist drop
🔹Foot drop
🔹Pes cavus:
ارتفاع قوس القدم [High arch]
وممكن تكون Congenital
بسبب👈🏻 Peripheral Neuropathy.
1️⃣ (Level of Consciousness - LOC) 😴
تتدرج مستويات الوعي إلى 5 مستويات رئيسية:
🔻Alert:
واعي تماماً ومستجيب.
🔻Lethargy:
Loss of interest to environment
يستجيب بسرعة لما اتكلم معه وبعدها يرجع للنوم.
🔻 Obtundation (More sleepiness):
يحتاج تحفيزاً أكبر
كلام أكثر واهز كتفه ويتأخر في الاستجابة.
🔻Stupor:
لا يستجيب إلا للمنبهات المؤلمة (Painful stimuli).
🔻Coma:
غيبوبة تامة وما يستجيب إطلاقاً.
✨✨✨✨✨✨
نجي لموضوع الهذيان
💡 (Delirium) :
Altered state of consciousnessness with Abnormal speech and Delusion.
يُشاهد غالباً بعد التخدير (في بداية أو نهاية مرحلة التخدير)
بيكون المريض غائب عن الوعي بس يتكلم أو يصايح او بيخرج فضايح واسرار 😂
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
نجي الان لبقية الوظائف ال Motor وال sensory👇🏻
⭐️ Motor System Examination:
عند الفحص نبدا بالتالي :
1️⃣ Inspection :
عمل Exposure للجزء المصاب بـ Weakness أو Paralysis
👈🏻(قبل تحديد هل هو True weakness أو Complete paralysis).
ايش ممكن نلاقي 🤔
A🔺Wasting :
▫️يظهر Early في إصابات الـ
Lower Motor Neuron Lesion (LMNL).
▫️يظهر Late في إصابات الـ
Upper Motor Neuron Lesion (UMNL).
💡ممكن يكون :
🔸️Ischemi and necrosis due to 👉🏻Loss of blood supply
🔸️Disuse atrophy :
بسبب عدم استخدام العضلة مثل حالات الكسور
🔸Denervation Atrophy due to 👉🏻 Loss of Innervations
〰〰〰〰〰
B🔺Fasciculation :
عبارة عن انكماش أو رفرفة في العضلة في مكانها.
ما تحصل إلا في الـ LMNL
نتيجة ل 👇🏻
Irritation in Anterior Horn Cell
ممكن كمان نسميها 👇🏻
Motor Neuron Disease.
▫️طريقة الفحص:
إذا لم تكن ظاهرة بالعين نقوم بعمل تحفيز Stimulation للعضلة فإذا ظهرت بعد التحفيز تؤكد وجود مشكلة في الـ Lower Motor.
〰〰〰〰〰〰
C🔺Abnormal Movement :
🔸Tremors:
مثل Resting tremor.
🔸Chorea.
🔸Myoclonus:
(حركة مفاجئة في اليد 🤌🏻).
🔸Tic:
حركات مفاجئة، غمز بالعين، أو تحريك الرقبة فجأة.
〰〰〰〰〰〰
D🔺Abnormal Position :
🔸Hemiplegia:
▫️كيف بتكون الوضعية ؟
Flexion of upper limb & Extension of lower limb
▫️المشية (Gait):
تسمى Circumduction gait.
🔸Paraplegia
(في حالة الـ Weakness وليس Complete Paralysis):
▫️المشية (Gait):
تسمى Scissoring gait.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
E🔺Deformities:
🔹Wrist drop
🔹Foot drop
🔹Pes cavus:
ارتفاع قوس القدم [High arch]
وممكن تكون Congenital
بسبب👈🏻 Peripheral Neuropathy.
❤1
ثاني شي نشوفه
2️⃣ Muscle Tone
تعريفها
👉🏻Resistance to stretch
وهي رد فعل العضلة للـ Stretch.
📍Anatomically:
المسافة بين الـ Origin والـ Insertion أطول من طول العضلة نفسها
فعشان توصل ما بين الـ Origin والـ Insertion بيحصل لها Stretch
المسار العصبي:
Muscle Spindle ➡️ Posterior Horn Cell ➡️ Anterior Horn Cell ➡️ Mild Contraction During Rest
المسؤول عنها الـ
Lower Motor Neuron
🧐طيب وايش دور ال
الـ Upper Motor Neuron ؟
يعمل Inhibition للـ Tone عشان تبدأ الحركة.
👈🏻اذا لما يختفي الـ UMN يحدث Hypertonia
(بسبب غياب الـ Inhibition).
〰〰〰〰〰〰〰
كيف افحص ال tone 🤔
يتم فحص الـ Tone عبر ال
(Passive movement).
لأنه عند إجراء Active movement
بيروح يشغل الـ Pyramidal والذي يعمل لها Inhibition.
〰〰〰〰〰〰〰
✨الان نجي لفحص ال muscles tone
👈🏻 أول حاجة لازم أقولها للمريض هي إنه يكون مسترخي؛ لأنه لو شاد جسمه مش بقدر أحدد درجة الـ tone 🚶🏻♀️🤌🏻
💡Note :
طبعاً بين الـ hypotonia والـ normal tonia إحنا كطلاب ومش متمرسين بنلاقي صعوبة في التفريق بينهن
🙂🤷🏻♀️ بس شوفوا الشخص المغمي عليه بيكون شكل الـ hypotonia.
〰〰〰〰〰〰〰
التطبيق: بنطبق الفحص حق muscle tone على المفاصل.
المقارنة: أكون أجرب في يد وأعمل نفس الحركة في اليد الثانية علشان أعمل مقارنة .
〰〰〰〰〰〰〰
1⃣ Upper Limb
اول مفصل معانا :
🔺 الـ Wrist ✍️ معانا طريقتين:
🔹أعمل حركات extension و flexion لكل يد.
🔹أو أعمل حركة الـ shaking movements لليدين مرة واحدة.
🔺 الـ Shoulders : معي حركتين:
🔹أعمل circumduction.
🔹او أجي من وراء وأدخل يدي من تحت الأكتاف وأرفعها ويسمى
<< Gerber's Test >>
واسمه الثاني
<<Lift-Off Test>>
🔸 لو المريض hypertonia: ⬅️
بيكون كأنه ترفع حاجة صلبة.
🔸 إذا هو hypotonia: ⬅️
بيرتفع الأكتاف ونسميها
👉🏻Slip-through sign
ونشوفها بالصورة التالية 👇🏻
2️⃣ Muscle Tone
تعريفها
👉🏻Resistance to stretch
وهي رد فعل العضلة للـ Stretch.
📍Anatomically:
المسافة بين الـ Origin والـ Insertion أطول من طول العضلة نفسها
فعشان توصل ما بين الـ Origin والـ Insertion بيحصل لها Stretch
المسار العصبي:
Muscle Spindle ➡️ Posterior Horn Cell ➡️ Anterior Horn Cell ➡️ Mild Contraction During Rest
المسؤول عنها الـ
Lower Motor Neuron
🧐طيب وايش دور ال
الـ Upper Motor Neuron ؟
يعمل Inhibition للـ Tone عشان تبدأ الحركة.
👈🏻اذا لما يختفي الـ UMN يحدث Hypertonia
(بسبب غياب الـ Inhibition).
〰〰〰〰〰〰〰
كيف افحص ال tone 🤔
يتم فحص الـ Tone عبر ال
(Passive movement).
لأنه عند إجراء Active movement
بيروح يشغل الـ Pyramidal والذي يعمل لها Inhibition.
〰〰〰〰〰〰〰
✨الان نجي لفحص ال muscles tone
👈🏻 أول حاجة لازم أقولها للمريض هي إنه يكون مسترخي؛ لأنه لو شاد جسمه مش بقدر أحدد درجة الـ tone 🚶🏻♀️🤌🏻
💡Note :
طبعاً بين الـ hypotonia والـ normal tonia إحنا كطلاب ومش متمرسين بنلاقي صعوبة في التفريق بينهن
🙂🤷🏻♀️ بس شوفوا الشخص المغمي عليه بيكون شكل الـ hypotonia.
〰〰〰〰〰〰〰
التطبيق: بنطبق الفحص حق muscle tone على المفاصل.
المقارنة: أكون أجرب في يد وأعمل نفس الحركة في اليد الثانية علشان أعمل مقارنة .
〰〰〰〰〰〰〰
1⃣ Upper Limb
اول مفصل معانا :
🔺 الـ Wrist ✍️ معانا طريقتين:
🔹أعمل حركات extension و flexion لكل يد.
🔹أو أعمل حركة الـ shaking movements لليدين مرة واحدة.
🔺 الـ Shoulders : معي حركتين:
🔹أعمل circumduction.
🔹او أجي من وراء وأدخل يدي من تحت الأكتاف وأرفعها ويسمى
<< Gerber's Test >>
واسمه الثاني
<<Lift-Off Test>>
🔸 لو المريض hypertonia: ⬅️
بيكون كأنه ترفع حاجة صلبة.
🔸 إذا هو hypotonia: ⬅️
بيرتفع الأكتاف ونسميها
👉🏻Slip-through sign
ونشوفها بالصورة التالية 👇🏻
❤1
🔴 Hypotonia:
تكون Indication لـ
《 Lower motor lesion 》 ↪️
وبيكون Documented إنه في muscles wasting و atrophy .
🔴 Hypertonia:
اللي بيكون كأنه في مقاومة 🤛🏼🙌🏻 وتكون Indication لـ
《 Upper motor lesion 》 🤺 ↪️
يا pyramidal أو في extrapyramidal
✨ أنواع الـ Hypertonia 🔍:
1. Spasticity or Clasp-knife :
هذي بتكون حق
pyramidal tract lesion.
👈🏻هنا أول ما أعمل الحركة يكون في resistance وبعدين ترخى.
2. Rigidity or Lead pipe :
ويسموها بـ lead pipe
(لأنها تكون زي قصبة قاسية بس بتنثني (فسموها قصبة الرصاص) مش زي البلاستيك، البلاستيك تتكسر بس ما تنثني).
👈🏻هنا من أول ما أعمل الحركة تستمر الـ resistance للأخير.
✨وهذا النوع بعض أحيان يكون معه Tremors فنسميه
《 cogwheel rigidity 》
(نفس عجلة العربة اللي تتحرك وتجلس تطلع صوت tik tik وبتكون تهتز).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
2⃣ Lower Limb :
1🔺 الـ Hip Joint :
🔹Hip Flexion & Extension
🔹Hip Abduction & Adduction
2🔺 الـ Knee Joint :
Knee Flexion & Extension
3 🔺الـ Ankle Joint :
🔸Ankle Dorsiflexion & Plantarflexion
🔸Ankle Inversion & Eversion
تكون Indication لـ
《 Lower motor lesion 》 ↪️
وبيكون Documented إنه في muscles wasting و atrophy .
🔴 Hypertonia:
اللي بيكون كأنه في مقاومة 🤛🏼🙌🏻 وتكون Indication لـ
《 Upper motor lesion 》 🤺 ↪️
يا pyramidal أو في extrapyramidal
✨ أنواع الـ Hypertonia 🔍:
1. Spasticity or Clasp-knife :
هذي بتكون حق
pyramidal tract lesion.
👈🏻هنا أول ما أعمل الحركة يكون في resistance وبعدين ترخى.
2. Rigidity or Lead pipe :
ويسموها بـ lead pipe
(لأنها تكون زي قصبة قاسية بس بتنثني (فسموها قصبة الرصاص) مش زي البلاستيك، البلاستيك تتكسر بس ما تنثني).
👈🏻هنا من أول ما أعمل الحركة تستمر الـ resistance للأخير.
✨وهذا النوع بعض أحيان يكون معه Tremors فنسميه
《 cogwheel rigidity 》
(نفس عجلة العربة اللي تتحرك وتجلس تطلع صوت tik tik وبتكون تهتز).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
2⃣ Lower Limb :
1🔺 الـ Hip Joint :
🔹Hip Flexion & Extension
🔹Hip Abduction & Adduction
2🔺 الـ Knee Joint :
Knee Flexion & Extension
3 🔺الـ Ankle Joint :
🔸Ankle Dorsiflexion & Plantarflexion
🔸Ankle Inversion & Eversion
❤1
✨ ننتقل ل muscles power :
👈🏻 أول شيء إنه المريض بيكون active يعني أكون أطلب منه يحرك يده، مش زي الـ muscle tone كان passive .
🔻في حال عدم الحركة:
لو ما قدر يتحرك بيكون يا أما complete paralysis أو إنه يعني بيتصنع 😡
فأحنا نخليه لما يكون مش منتبه وبعدين نعمل تحفيز بنشوف ردة الفعل والحركة 😈.
💡Note :
أركز طبعاً هل مثلاً الحركة على مستوى العضلة ولا بيحرك شوية أو بيرفع اليد رفع .
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
📊 MRC Muscle Power Grades:
0⃣ Grade 0:
لافي حركة ولا انقباض للعضلة حتى مع ال stimulation.
1⃣ Grade 1:
أشوف العضلة تنقبض فقط بس مافي حركة واضحة
مثل - تحريك مفصل- نسميها
👉🏻 flicker contraction .
2⃣ Grade 2:
في حركة مثل- حركة اليد -
لكن مع اتجاه gravity ⬇️.
3⃣ Grade 3:
لو كانت الحركة عكس gravity
مثل رفع اليد ⬆️.
💡من Grade 3 ممكن نبدا في الفحص نعمل resistance مع الحركة.
4⃣ Grade 4:
بتكون معي
active joint movement with moderate degree of resistance .
5⃣ Grade 5:
هذا اللي هو الطبيعي
Normal muscles contraction.
والدرجة حق المقاومة هنا تكون maximum.
💡طبعاً في الفحص اللي بنعمله مع resistance أو بدون بنعمله لكل مفصل 🤌🏻🤌🏻.
📌شوفوا الملزمة صفحة ١٤ و ١٥
فيها صور توضح كيفية ال Examination
👈🏻 أول شيء إنه المريض بيكون active يعني أكون أطلب منه يحرك يده، مش زي الـ muscle tone كان passive .
🔻في حال عدم الحركة:
لو ما قدر يتحرك بيكون يا أما complete paralysis أو إنه يعني بيتصنع 😡
فأحنا نخليه لما يكون مش منتبه وبعدين نعمل تحفيز بنشوف ردة الفعل والحركة 😈.
💡Note :
أركز طبعاً هل مثلاً الحركة على مستوى العضلة ولا بيحرك شوية أو بيرفع اليد رفع .
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
📊 MRC Muscle Power Grades:
0⃣ Grade 0:
لافي حركة ولا انقباض للعضلة حتى مع ال stimulation.
1⃣ Grade 1:
أشوف العضلة تنقبض فقط بس مافي حركة واضحة
مثل - تحريك مفصل- نسميها
👉🏻 flicker contraction .
2⃣ Grade 2:
في حركة مثل- حركة اليد -
لكن مع اتجاه gravity ⬇️.
3⃣ Grade 3:
لو كانت الحركة عكس gravity
مثل رفع اليد ⬆️.
💡من Grade 3 ممكن نبدا في الفحص نعمل resistance مع الحركة.
4⃣ Grade 4:
بتكون معي
active joint movement with moderate degree of resistance .
5⃣ Grade 5:
هذا اللي هو الطبيعي
Normal muscles contraction.
والدرجة حق المقاومة هنا تكون maximum.
💡طبعاً في الفحص اللي بنعمله مع resistance أو بدون بنعمله لكل مفصل 🤌🏻🤌🏻.
📌شوفوا الملزمة صفحة ١٤ و ١٥
فيها صور توضح كيفية ال Examination
نكمل ال Examination 👇🏻✨
1⃣ تقييم الـ Tone والـ Power :
🔹 Tone Examination
الفكرة الأساسية:
عمل Passive Movement للمفصل وملاحظة المقاومة أثناء الحركة (تحريك المفصل بشكل عكسي وملاحظة المقاومة).
🔻في حالة الـ Hypertonia:
العضلات تكون مشدودة.
نشعر أن الطرف يتحرك كأنه قطعة واحدة بسبب زيادة الـ Muscle Tone.
🔻في حالة الـ Hypotonia:
تكون العضلات مرتخية والمقاومة قليلة أثناء الحركة السلبية.
الطرف قد يبدو Flaccid أو مرتخي بشكل واضح.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🔹 Power Examination
افحص Muscle Power
عن طريق طلب الحركات التالية مع وضع Resistance منك:
✅ Flexion
✅ Extension
✅ Abduction
✅ Adduction
👈🏻إذا المريض ما فهم الحركة المطلوبة 🤷♂️:
اعمل له Demonstration للحركة أو أعطه Visual Cues وخليه يقلدك .
〰〰〰〰〰〰〰
2️⃣ فحص الـ Reflexes والـ Reinforcement :
🔹 Reinforcement (للتحفيز)
إذا ما ظهرت الاستجابة أو كانت ضعيفة (Hyporeflexia) لا تحكم مباشرة أنها غير طبيعية
اعمل Reinforcement أولاً
🔸 Upper Limb:
اطلب من المريض:
😁 Clench his Teeth
أو
✊ Make a Fist
(لزيادة ظهور الـ Reflex).
🔸 Lower Limb:
اطلب منه عمل:
🔥 Jendrassik Maneuver
بأن يشبك أصابعه ويسحب بقوة أثناء اختبار الـ Reflex of lower limb
📍توجد صور اخر المنشور لتوضيح طريقة العمل .
✨✨✨✨✨✨
👈🏻 أهمية الـ Reinforcement:
▫️إذا ظهر الـ Reflex بعد الـ Reinforcement :
فغالباً يكون طبيعياً.
◽️إذا لم يظهر أبداً :
فقد يشير إلى
▪️ Hyporeflexia
▪️Areflexia.
⚠️ Note:
الـ Reinforcement يزيد نشاط الـ Reflex Arc من خلال Central Facilitation وليس فقط عن طريق تنبيه الـ Gamma Fibers.
〰〰〰〰〰〰〰〰
3️⃣ Plantar Reflex 👣
✨ طريقة الفحص
يتم عمل Stimulation (scratch) من:
➡️ Lateral Border of Foot
ثم للأمام حتى:
Head of Metatarsals
ثم باتجاه: Medial Side
✨ النتيجة:
🔸الطبيعي :
Plantar Flexion of Toes
(أي نزول الأصابع للأسفل).
🔸غير الطبيعي :
👉🏻 (Babinski Sign):
⬆️ Dorsiflexion (Extension) of Great Toe
مع
🌟 Fanning of Other Toes.
✨ماذا يدل🤔؟
يشير إلى
🔸 Upper Motor Neuron Lesion (UMN)
أو
🔸Corticospinal Tract Lesion .
💡Note :
👶 في الأطفال:
يعتبر الـ Babinski Sign طبيعي عند deep sleep والأطفال الصغار بسبب عدم اكتمال نضج الـ
👉🏻Corticospinal Tract and Pyramidal Tract.
〰〰〰〰〰〰〰〰
4️⃣ تحديد الـ
(Level of Lesion) :
🔹 Abdominal Reflex
يفيد في تحديد مستوى الإصابة العصبية
وينقسم إلى:
📍 Upper Abdominal Reflex → T7 – T9
📍 Lower Abdominal Reflex → T10 – T12
إذا اختفى الـ Reflex عند مستوى معين فإن ذلك يساعدك في تحديد Level of Lesion بدقة أكبر.
〰〰〰〰〰〰〰〰
5️⃣ Deep Tendon Reflexes (DTRs) :
✨تشمل:
🔹Biceps Reflex
🔹Triceps Reflex
🔹Brachioradialis Reflex
🔹Patellar Reflex
🔹Achilles Reflex
✨ وضعية الفحص👇🏻
يجب أن تكون العضلة:
✅ Relaxed
✅ Slightly Stretched
(لضمان ظهور الـ Reflex بشكل صحيح)
.
⚠️ ملاحظة:
ال 120 Degrees مش قاعدة ثابتة لجميع المنعكسات
لأن وضعية الفحص تختلف من Reflex لآخر.
✨أثناء التقييم ال Reinforcement
إذا شككت بوجود Hyporeflexia اعمل Reinforcement أولاً👇🏻
🔸إذا ظهر الـ Reflex بعد ذلك
👈🏻 فهو غالباً طبيعي.
🔸إذا لم يظهر
👈🏻 فقد يكون Hyporeflexia أو Areflexia
ويحتاج لتقييم عصبي إضافي.
🔅 UMNL → Hyperreflexia
🔅 LMNL → Hypo or Areflexia
〰〰〰〰〰〰〰〰
📍الصور للتوضيح 👇🏻✨
1⃣ تقييم الـ Tone والـ Power :
🔹 Tone Examination
الفكرة الأساسية:
عمل Passive Movement للمفصل وملاحظة المقاومة أثناء الحركة (تحريك المفصل بشكل عكسي وملاحظة المقاومة).
🔻في حالة الـ Hypertonia:
العضلات تكون مشدودة.
نشعر أن الطرف يتحرك كأنه قطعة واحدة بسبب زيادة الـ Muscle Tone.
🔻في حالة الـ Hypotonia:
تكون العضلات مرتخية والمقاومة قليلة أثناء الحركة السلبية.
الطرف قد يبدو Flaccid أو مرتخي بشكل واضح.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🔹 Power Examination
افحص Muscle Power
عن طريق طلب الحركات التالية مع وضع Resistance منك:
✅ Flexion
✅ Extension
✅ Abduction
✅ Adduction
👈🏻إذا المريض ما فهم الحركة المطلوبة 🤷♂️:
اعمل له Demonstration للحركة أو أعطه Visual Cues وخليه يقلدك .
〰〰〰〰〰〰〰
2️⃣ فحص الـ Reflexes والـ Reinforcement :
🔹 Reinforcement (للتحفيز)
إذا ما ظهرت الاستجابة أو كانت ضعيفة (Hyporeflexia) لا تحكم مباشرة أنها غير طبيعية
اعمل Reinforcement أولاً
🔸 Upper Limb:
اطلب من المريض:
😁 Clench his Teeth
أو
✊ Make a Fist
(لزيادة ظهور الـ Reflex).
🔸 Lower Limb:
اطلب منه عمل:
🔥 Jendrassik Maneuver
بأن يشبك أصابعه ويسحب بقوة أثناء اختبار الـ Reflex of lower limb
📍توجد صور اخر المنشور لتوضيح طريقة العمل .
✨✨✨✨✨✨
👈🏻 أهمية الـ Reinforcement:
▫️إذا ظهر الـ Reflex بعد الـ Reinforcement :
فغالباً يكون طبيعياً.
◽️إذا لم يظهر أبداً :
فقد يشير إلى
▪️ Hyporeflexia
▪️Areflexia.
⚠️ Note:
الـ Reinforcement يزيد نشاط الـ Reflex Arc من خلال Central Facilitation وليس فقط عن طريق تنبيه الـ Gamma Fibers.
〰〰〰〰〰〰〰〰
3️⃣ Plantar Reflex 👣
✨ طريقة الفحص
يتم عمل Stimulation (scratch) من:
➡️ Lateral Border of Foot
ثم للأمام حتى:
Head of Metatarsals
ثم باتجاه: Medial Side
✨ النتيجة:
🔸الطبيعي :
Plantar Flexion of Toes
(أي نزول الأصابع للأسفل).
🔸غير الطبيعي :
👉🏻 (Babinski Sign):
⬆️ Dorsiflexion (Extension) of Great Toe
مع
🌟 Fanning of Other Toes.
✨ماذا يدل🤔؟
يشير إلى
🔸 Upper Motor Neuron Lesion (UMN)
أو
🔸Corticospinal Tract Lesion .
💡Note :
👶 في الأطفال:
يعتبر الـ Babinski Sign طبيعي عند deep sleep والأطفال الصغار بسبب عدم اكتمال نضج الـ
👉🏻Corticospinal Tract and Pyramidal Tract.
〰〰〰〰〰〰〰〰
4️⃣ تحديد الـ
(Level of Lesion) :
🔹 Abdominal Reflex
يفيد في تحديد مستوى الإصابة العصبية
وينقسم إلى:
📍 Upper Abdominal Reflex → T7 – T9
📍 Lower Abdominal Reflex → T10 – T12
إذا اختفى الـ Reflex عند مستوى معين فإن ذلك يساعدك في تحديد Level of Lesion بدقة أكبر.
〰〰〰〰〰〰〰〰
5️⃣ Deep Tendon Reflexes (DTRs) :
✨تشمل:
🔹Biceps Reflex
🔹Triceps Reflex
🔹Brachioradialis Reflex
🔹Patellar Reflex
🔹Achilles Reflex
✨ وضعية الفحص👇🏻
يجب أن تكون العضلة:
✅ Relaxed
✅ Slightly Stretched
(لضمان ظهور الـ Reflex بشكل صحيح)
.
⚠️ ملاحظة:
ال 120 Degrees مش قاعدة ثابتة لجميع المنعكسات
لأن وضعية الفحص تختلف من Reflex لآخر.
✨أثناء التقييم ال Reinforcement
إذا شككت بوجود Hyporeflexia اعمل Reinforcement أولاً👇🏻
🔸إذا ظهر الـ Reflex بعد ذلك
👈🏻 فهو غالباً طبيعي.
🔸إذا لم يظهر
👈🏻 فقد يكون Hyporeflexia أو Areflexia
ويحتاج لتقييم عصبي إضافي.
🔅 UMNL → Hyperreflexia
🔅 LMNL → Hypo or Areflexia
〰〰〰〰〰〰〰〰
📍الصور للتوضيح 👇🏻✨
❤2
🔴 ملاحظات مهمة ونصائح للفحص العملي (السريري):
🔺 لازم المريض يرخي نفسه علشان تطلع النتيجة صح.
🔺 مسكة المطرقة تكون من أسفلها وتكون الحركة من الـ wrist مش الـ elbow بحيث اللي يعمل stimulation يكون وزن المطرقة وما يكون مؤلم.
🔺 نعمل tapping بالمطرقة على الـ tendon ونشوف الـ contraction اللي بيحصل للـ muscle
(لانه في اختبار العملي بالسريري لو الدكتور شافك وعينك على الـ tendon مش الـ muscle تعتبر مصيبة في حد ذاتها).
🔺 نركز على الـ segment بالاختبار (بالسريري الدكتور يدور على الـ nerve والـ root).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🔸 في الـ Upper Limb
إذا كان الـ Reflex ضعيفاً يمكن استخدام Reinforcement للمساعدة في إظهاره.
🔸 الـ Babinski Sign يعتبر من أهم العلامات الدالة على إصابة الـ Upper Motor Neuron.
🔸 عند تقييم الجهاز العصبي لا تعتمد على Reflex واحد فقط، بل اربط دائماً بين:
🧠 Tone
💪 Power
🔨 Reflexes
📍 Sensory Examination
(للوصول إلى التشخيص الصحيح).
🔸 قارن دائماً بين الجهة اليمنى واليسرى أثناء الفحص .
🔺 لازم المريض يرخي نفسه علشان تطلع النتيجة صح.
🔺 مسكة المطرقة تكون من أسفلها وتكون الحركة من الـ wrist مش الـ elbow بحيث اللي يعمل stimulation يكون وزن المطرقة وما يكون مؤلم.
🔺 نعمل tapping بالمطرقة على الـ tendon ونشوف الـ contraction اللي بيحصل للـ muscle
(لانه في اختبار العملي بالسريري لو الدكتور شافك وعينك على الـ tendon مش الـ muscle تعتبر مصيبة في حد ذاتها).
🔺 نركز على الـ segment بالاختبار (بالسريري الدكتور يدور على الـ nerve والـ root).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🔸 في الـ Upper Limb
إذا كان الـ Reflex ضعيفاً يمكن استخدام Reinforcement للمساعدة في إظهاره.
🔸 الـ Babinski Sign يعتبر من أهم العلامات الدالة على إصابة الـ Upper Motor Neuron.
🔸 عند تقييم الجهاز العصبي لا تعتمد على Reflex واحد فقط، بل اربط دائماً بين:
🧠 Tone
💪 Power
🔨 Reflexes
📍 Sensory Examination
(للوصول إلى التشخيص الصحيح).
🔸 قارن دائماً بين الجهة اليمنى واليسرى أثناء الفحص .