🔅 5. Review of the Affected System (CNS Symptoms):

عند فحص الـ CNS، يجب مراجعة كافة وظائف وجوانب الجهاز العصبي بسؤال المريض عنها بالتفصيل:

1⃣ : الوظائف الحركية (MOTOR SYMPTOMS)
يشتكي المريض من:
(Weakness, Paralysis, Stiffness , Rigidity, Convulsion).

🤔الفرق بين الضعف الحقيقي والتعب:

🔻Weakness:
الضعف مستمر وبنفس الدرجة من بداية الحركة لنهايتها.

🔻Fatigue:
يبدأ الحركة بشكل ممتاز وطبيعي، وفجأة يشعر بالضعف والتعب (لا يوجد خلل عصبي حركي حقيقي).
〰〰〰〰〰〰〰〰
📍(Distribution & Localization):

🔻Hemiplegia (شلل نصفي طولي):
المشكلة غالباً في المخ (Cerebrum).

🔻Paraplegia (شلل سفلي):
المشكلة غالباً في الحبل الشوكي (Spinal cord).

🔻Quadriplegia (شلل رباعي):
🔸إذا كان معها إصابة في (Cranial nerve affected) ⬅️ المشكلة من المخ (Cerebrum).

🔸إذا لم تكن ال cranial nervesمتأثرة ⬅️ المشكلة في (Spinal cervical).

〰〰〰〰〰〰〰〰
✨(Proximal vs Distal Weakness):
الضعف القريب أم البعيد
(تُسأل في العيادة للحالات المزمنة وليس في الطوارئ ER)

🔻Proximal muscles affected:
أمراض العضلات والـ Myopathy (مثل:
Myopathy, Dermatomyositis, Cushing's syndrome, Thyroid diseases).

🔻Distal muscles affected:
Which are : Peripheral neuropathy & Neuromuscular junction

👨🏻‍🦽اتجاه الشلل الحركي:
⬆️Ascending paralysis
(من أسفل لأعلى):
مثل متلازمة
Guillain-Barré syndrome.

⬇️Descending paralysis
(من أعلى لأسفل):
مثل : Botulism.

(ملاحظة: قوة العضلات والـ Power يتم قياسها في الـ Examination وليس الـ History
وفي حالات الـ acute Stroke المريض لا يستطيع الإستجابة لأن الأوعية انسدت تماماً وتأثرت اليد كاملة).
〰〰〰〰〰〰〰
2⃣: الوظائف الحسية
(SENSORY SYMPTOMS)
تنقسم الشكوى إلى:
🔻Positive symptoms :
(Numbness, Tingling, Pain).

🔻Negative symptoms :
(Loss of sensation / Paresthesia).

الهدف: تحديد التوزيع والحذر لمعرفة الـ Dermatome المصاب (يتم تأكيده بدقة في الـ Examination خاصة لو كان Single dermatome).

〰〰〰〰〰〰〰〰
3⃣ ثالثاً: الوظائف الذاتية والوظائف الأخرى (AUTONOMIC & OTHER SYMPTOMS)

🌡 Temperature:
تقلبات حرارية غير مفسرة (Unexplained fluctuation).

📉 Syncopal attacks:
نوبات إغماء عند الوقوف المفاجئ نتيجة لل
(Postural hypotension)
بسبب فقدان الـ Vasoconstriction الذي يتحكم به الـ Sympathetic.

🗣 Speech:
تغير في طريقة الكلام أو النطق.

⚖️ Balance & Coordination:
مشاكل في الاتزان وتناسق الحركات.

🧠 Behavior & Cognition:
تغير السلوك، عدم التركيز في التفكير المنطقي (مشاكل إدراكية Cognitive)، (Hallucinations)، ويتم سؤال الأقارب عنها.

👁 Cranial Nerve Functions: سؤال سطحي وسريع عن كل عصب (مشاكل نظر، سمع، شم، بلع؟) قبل فحصها بالتفصيل في الـ Examination.

🚽 Sphincter Control:
التحكم في المخارج، هل يوجد سلس أو عدم تحكم في البول أو البراز (Urination or Defecating).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

​🔅 6. Headache Analysis

​الصداع هو لغة إشارة الدماغ لوجود مشكلة قبل حدوث ضرر عصبي
يتم تحليله عبر:
👉🏻Onset
👉🏻Severity
👉🏻Quality
👉🏻Location
👉🏻Provocation

🔻​Subarachnoid Hemorrhage:
صداع مفاجئ او شديد جداً ، يوصف بأنه "أسوأ صداع في الحياة".

🔻​Migraine (الشقيقة):
نوبات صداع تأتي بعد رؤية أضواء أو سماع ضوضاء (Aura).

🔻​Sinusitis :
صداع في ال (Frontal) يزداد عند الانحناء أو التدنية لأسفل.

🔻​Hypertension :
يكون الصداع متركزاً في خلف الرأس (Occipital).

🔻​Visual Defect:
صداع في منطقة ال(Temporal) مترافق مع العين.

🔻​Hypoglycemia & Dehydration:
يسبب صداعاً نصفي أو كلي

💡 (ملاحظة: صداع الهبوط يعالج بإعطاء السكريات لمنع شدته، لكن الألم لا يزول تماماً إلا بعد إعطاء مهدئ ألم).
〰〰〰〰〰〰〰〰

​🚨 (Red Flags of Headache):

​علامات تدل على أن الصداع  Serious
ويستدعي رعاية فورية:

📎​Pregnancy or Postpartum :
يدل على احتمالية Preeclampsia

📎​Age > 65 years:
صداع شديد وجديد في رجل مسن قد يدل على Neoplasia

📎​Change in Pattern:
صداع قديم ومعروف منذ سنوات وفجأة تغير نمطه (زادت شدته أو أصبح مستمراً طوال اليوم بدل نوبات)، قد يدل على  وجود mass مثل 👇🏻
Meningioma.

📎​Positional / Increased with Coughing & Sneezing:
صداع يزداد مع الكحة، العطاس، أو تغيير الوضعيةيدل على 👇🏻
Increased Intracranial Pressure - ICP
والسبب قد يكون مشاكل في  الـ CSF، أو أوعية دموية، أو  (Tumor).

〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
​🔍Note :
كثير من الحالات يتم فحص العين والأذن والـ CT scan وتظهر سليمة
وتسمى Idiopathic or Essential headache.

دورنا كأطباء هو استبعاد الحالات الطارئة أولاً
Metabolic, Electrolyte, Emergency, Visual, ENT
قبل طلب الـ CT scan الذي يطلب لاستبعاد الـ Malignancy.

​🔅7. Dizziness, Vertigo, Syncope & Epilepsy:

📍​الـ Dizziness هو مصطلح عام ويندرج تحته التالي :

​⭐️ Vertigo vs Presyncope
(المريض لم يفقد الوعي):

🔹​Vertigo (الدوار):
إحساس المريض بأن الدنيا تدور حوله أو هو يدور (Sense of motion).
المشكلة عصبية (Neuro) وتتعلق بالـ Vestibule والـ Cerebellum

🔹​Presyncope ( قبل الإغماء):
إحساس المريض بأنه سيفقد الوعي لكنه ما فقده تماماً (مثل شعور المريض بـ "دماغه بيسبح" أو الحرارة الشديدة ). السبب غالباً (Cardiovascular).
〰〰〰〰〰〰〰

⭐️Epilepsy vs Syncope:
(المريض فقد الوعي تماماً):
شوفوا مقارنة سريعة في الصورة 👇🏻

⭐️أسباب وأنواع الـ Syncope (ناتج عن Cerebral Hypoperfusion):


🔺Cardiac Syncope:
نتيجة ل (Low cardiac output)
مثل حالات Heart failure أو Arrhythmia.

🔺Reflex (Vasovagal) Syncope:
عند التعرض (Stress, Emotion, Pain) يتحفز الجهاز الباراسمبثاوي فيحدث Vasodilation و يتجمع الدم أسفل الجسم وينقص عن الدماغ.

🔺Situational Syncope:
يحدث في مواقف محددة ترفع الضغط وتحفز Vagus nerve دون وجود ألم أو emotional
مثل: نوبات السعال الشديد الطويلة أو
Straining of defecation or urination.
العلاج هنا يكون بعلاج المشكلة المسببة (الكحة أو الإمساك).

🔺Carotid Sinus Syndrome:
حساسية مفرطة وزائدة لأي ضغط على ال carotid في الرقبة، مثل المريض الذي يغمى عليه بمجرد ارتداء كرفته وشدها قليلاً.

💡ملاحظة: قياس النبض الطبيعي يكون بالضغط على جهة واحدة في الرقبة ، أما الضغط على الطرفين معاً يسبب نقص تروية دماغي فيغمى عليه عمداً، لكن فيCarotid Sinus Syndrome تكون مفرطة لأقل ضغط Hypersensitivity.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🔅8. Review of Other Systems:

بما أن الـ CNS يتأثر ببقية الجسم، ضروري نتاكد من الاجهزة التالية لاستبعاد مسببات المرض:

🫀 Cardiovascular
(مهم جداً للـ Stroke):
نسأل عن
Chest pain, Dyspnea, Palpitation, Lower limb edema .

🫁 Respiratory:
نسأل عن الصدر
Dyspnea, Cough, Chest pain.

🤢 GIT:
نسأل عن
Nausea, Vomiting, Diarrhea, Constipation, Abdominal pain.


🫥 Urinary System:
نسأل عن
Dysuria, Hematuria, Flank pain.

⚧ Genital System:
أسئلة مخصصة ومحددة لمعرفة ما إذا كان الجهاز مسبباً للمشكلة أو متأثراً بها.

〰〰〰〰〰〰〰〰

🔅9. Past Family Drug & Occupational History:

🔺 Past History:
🔸السؤال عن حدوث
(Previous stroke attack).

🔸السؤال عن حدوث نوبات(TIA)
لأن وجودها يرفع احتمالية الإصابة بـ Stroke مستقبلاً.

🔸السؤال عن
(Cardiac disease)او (Hyperlipidemia)
او أمراض الغدة الدرقية

🔺 Family History:
-التاريخ العائلي لأمراض العضلات والأعصاب
-تاريخ الخرف المبكر في العائلة (Early onset dementia).
-وجود أمراض مزمنة في العائلة.

🔺 Drug History:
ضرورة مراجعة وفحص أدوية المريض بنفسك؛ لأن الكثير من المرضى عند سؤالهم عن الأمراض المزمنة فبيجاوبوا بـانهم مش مريضين بس هم بيستعملوا الادوية لامراض مثل ضغط أو سكر
وعدم المعرفة ممكن تكون بسبب نقص التواصل والوعي

😌 وهنا يأتي دور الطبيب لتوعية المريض بالمرض والأدوية وتقديم نصائح لتعديل ال Lifestyle

👈🏻البحث عن أدوية تسبب أعراضاً جانبية على الجهاز العصبي مثل أدوية الضغط او (Anti-convulsants)
او (Anti-depressants).


🔺 Occupational History:
التفاصيل هنا قليلة ولكنها هامة لاستبعاد ال (Lead poisoning)

〰〰〰〰〰〰〰〰

⭐️ Tremor Types
اختتمت الدكتورة المعمل بتوضيح الفرق المهم جداً بين نوعين من الرعاش:


📍Resting Tremor
(رعاش وقت الراحة):
تظهر الرعشة طالما أن المريض جالس في حالة راحة وما بيفعل أي شيء بيده.
و تختفي أو تقل الرعشة عندما يبدأ في التحرك، وهي مميزة لمرض الباركنسون (Parkinson's).

📍 Kinetic Tremor
(الرعاش الحركي):
العكس تماماً؛ طالما أن المريض في حالة راحة ويده مستقرة لا يوجد رعاش.
بمجرد أن يبدأ بفعل حركة معينة (مثل: يمد يده ليمسك قلم أو كأس ماء)، تبدأ يده بالارتعاش بقوة مع الحركة.



والحمد لله انتهينا من المعمل الاول 🙂‍↕️🔥

#تفريغ المعمل الثاني والثالث
skills🩺
د/ سميحة الحبيشي ✨


عمل /
🌻 فرح فارس
🌻 اية اللساني
🌻 المجد ماجد
🌻 كوثر عماري
🌻 رؤى الثور
🌻 ربا سند
🌻 هاجر الكبسي
🌻 ذكرى اليناعي
🌻 فاطمة دهمان

ـــــــــــــــــــــــــــــ  ـــــــــــــــــــــــــ

#Skills_CNS
LAB_section 
      
             ✨القناة_العلمية_دفعـ➑ـة✨
ـــــــــــــــــــــــــــــــ  ـــــــــــــــــــــــ

بسم الله المعين 🤍

✨نبدا المعمل الثاني والثالث ب :

📌​ 1. General Examination

​A - Airway
B - Breathing
​C - Circulation
​D - Disability
E - Exposure / Environment


ويهمنا في هذا البلك نعرف ال 👇🏻

​📌2. Mental Status Examination (Psychological & Neurological):

​1⃣ Level of Consciousness & Orientation:

🔻Orientation:
جزء أساسي لتقييم مدى وعي المريض (Level of Consciousness).

​2⃣Appearance & Behavior
​Appearance (المظهر العام):
​تقييم مدى اهتمام المريض بنفسه وملابسه (مثلاً: عدم الاهتمام قد يدل على Depression، أو ارتداء ملابس غير مناسبة للمكان يدل على أنه Abnormal).

⚜​يساعد في تحديد قدرة المريض على الاعتناء بنفسه مستقبلاً أو مدى اهتمام المرافقين به.

💡​قد يظهر المريض بـ
Paranoid personality:
(نمط مستمر من الشك المفرط وعدم الثقة في الآخرين، حيث يفسر دوافع من حوله بأنها خبيثة أو تهدف لإيذائه بدون دليل).

3⃣​ Behavior (السلوك):

🔻​Anxious:
ظهور علامات القلق.

🔻​Social Withdrawal:
تجنب التواصل البصري (النظر للأرض أثناء الحديث)، وتعد من علامات الاكتئاب.

🔻​Hallucinations signs:
النظر للأعلى أو تشتت الانتباه لسماع أو رؤية أشياء غريبة.

​4⃣ Cognition, Memory, & Judgment:

⭐️​Cognition & Memory (التركيز والذاكرة):

🔻​Long-term memory:
تُقيم من خلال تفاصيل الـ History أثناء الحديث.

🔻​Short-term memory:
تُقيم بإعطاء المريض 3 كلمات غير مرتبطة يكررها فوراً، ثم يُطلب منه إعادتها كل 5 دقائق أثناء الحوار.


⭐️Insight & Judgment (الاستبصار والحكم على الأمور):

🔻​Insight:
مدى استيعاب المريض وإدراكه لحالته المرضية.
🔻​Judgment:
يُقيم بوضع المريض في مواقف افتراضية وسؤاله عن تصرفه لتقييم كيفية تعامله مع المشاكل (بدلاً من الأسئلة المباشرة).

​5⃣ Thought & Disturbances
​Thought Content :

🔻Thought Content
( محتوى التفكير ):
مثل وجود أفكار الاضطهاد (كأن يعتقد أن المخابرات تلاحقه أو أن الجميع يتآمر عليه).
🔻​Thought Process
(طريقة التفكير):
تقييم مدى ترابط الأفكار (مثلاً: الانتقال المفاجئ من موضوع لآخر وقطع الفكرة).

6⃣​Disturbances
(الاضطرابات الحسیة والتفكيرية):

🔻​Hallucinations:
إدراك حسي بدون أي مثير خارجي إطلاقاً.
كأصوات أو رؤى غير موجودة.

🔻​Delusions:
هي اعتقادات وقناعات فكرية خاطئة لا تتغير بالمنطق (مثل: الاعتقاد بأن المخابرات تراقبه).

🔻illusions:
هي وجود مثير خارجي فعلي ولكن المريض يسيء تفسيره حسياً (مثل: رؤية حبل ثابت في الظلام وتخيله أفعى تحركت).


​7⃣ Mood & Affect:

🔻​Mood:
الحالة المزاجية الداخلية التي يعبر عنها المريض بلسانه.
🔻​Affect:
الحالة المزاجية الخارجية التي تظهر على الملامح والجسد.

🔻​Association:
تقييم مدى التوافق بين الـ Mood والـ Affect؛ فالمريض قد ينكر مشاعره بلسانه لكن جسده يظهر المشاعر الحقيقية.

​💡 ملاحظة: تقييم هذه النقاط مهم لتحديد مدى حاجة المريض للإحالة إلى طبيب نفسي (Psychiatrist).

​📌 3. Mechanism of Speech
(مراحل تكوين الكلام)

​⭐️ Steps of Speech Development & Processing:

​1️⃣ Input Phase:
استلام المدخلات عبر النظر والسمع (Visual & Auditory)؛ لذا فإن الأصم يكون أبكم بالتبعية.

2️⃣ Auditory Processing & Comprehension:
​استقبال الصوت في
Primary Auditory Cortex
(Area 41 & 42).
​تفسير واستيعاب المعنى في منطقة
Wernicke’s Area (Area 22).

​3️⃣ Language Processing & Encoding:
معالجة معاني الكلمات والربط بينها عبر الـ Arcuate Fasciculus لنقلها للتعبير.

​4️⃣ Motor Execution Planning:
تقوم ال Broca’s Area
(Area 44 & 45)
بتنظيم وتجهيز الأوامر الحركية لترجمتها إلى كلام


​⭐️ Stages of Speech Production:

​1⃣ Formulation
(التشكيل والصياغة):
​تبدأ من الاستقبال حتى الوصول لـ Broca’s Area.

🔹​Pathology: معظم مشاكلها تكون في الجهاز العصبي المركزي (CNS).

​2⃣ Articulation (النطق والتلفظ):
​تبدأ من Broca’s Area وتنتقل إلى العضلات (Muscles).

🔹​Pathology:
تشترك فيها مشاكل الـ CNS والـ Anterior/Peripheral structures (ANT).

〰〰〰〰〰〰〰〰〰
ونربطها بطرقة بسيطة كالتالي 👇🏻
نشبهها بالاستوديو: 🎬

​🎭 الممثلين: العضلات، الأعصاب، وال Motor Area.

​✍️ كاتب السيناريو :
Wernicke’s Area
(صياغة المعنى والكلمات).

​🎬 المخرج :
Broca’s Area
(إصدار الأوامر وترتيب حركة عضلات الـ Palate والـ Pharynx لتخريج الأصوات والمقاطع).

الان لعدة مشاكل ممكن نواجهها ونلاقيها في المريض :

​🔅 1: Speech Disorders:

​تحدث المشكلة إما في Formulation أو في Articulation:

​📍 1. Formulation Disorders (Aphasia)

​ A. Sensory Aphasia (Receptive / Input Problems):

🔻​Alexia:
Lesion in Area 39.
🔻​Auditory Agnosia:
Lesion in Area 22.
🔻​Visual Agnosia:
Lesion in Areas 18 & 19.

(الأنواع السابقة مشكلتها في الـ
Input of speech
لا يدخل كلام أصلاً للدماغ).

〰〰〰〰〰〰
🔻​Wernicke’s Aphasia (Receptive Aphasia):
عدم فهم واستيعاب معنى الكلام المسموع
(Loss of Comprehension)
المريض يسمع الصوت كأنه لغة غريبة، ويرد بطلاقة لكنه غير مفهوم وكله كلام غير مترابط .

🔴وهذا النوع التالي اضفناه عشان تفرقوا بينه وبين النوع اللي قبله 👇🏻

💡Anomic Aphasia :
سمع الكلمة وفهمها بس ما لقى مرادفات الكلمات


​ B. Motor Aphasia (Expressive):

🔻​Verbal Aphasia / Broca’s Aphasia (Expressive Aphasia):
Lesion in Broca's Area.
​المريض فاهم للكلمة ويجي يرد عادي لكن الجملة متقطعة وغير مرتبة (حذف حروف الجر، تقديم وتأخير الكلمات).

​تكون في الـ Upper Motor Neuron
💡ويكون المريض مستوعب ومدرك لمشكلته (بعكس الـ Sensory).
مثل : جملة احب الجلوس تحت الشجرة
يحذف حروف الجر وممكن يعكس الكلمات : احب شجرة جلوس

〰〰〰〰〰〰〰

​📍2. Articulation Disorders (Dysarthria)

🔻​ Cerebellum:
[ Staccato speech]
(تقطيع الكلمة - وليس تقطيع الجملة - ذات المقطع الواحد إلى مقطعين).

​🔻 Extrapyramidal Tract (Parkinson’s):
Monotone & Monoloudness
(نبرة واحدة كالرجل الآلي).

​🔻 Pyramidal Tract:
Slurred speech
تداخل الكلام والتلعثم نفس السكرانين

​🔻 Scanning Speech:
Slurred Staccato
دمج بين 👇🏻
Cerebellum + Pyramidal

​🔻 Basal Ganglia:
Choreic speech
إخراج الكلمات بنغمات غير مناسبة.

وهذي الانواع هي الاشهر
〰〰〰〰〰〰〰〰

​🔅 2: Emergency Room Assessment (ER & ICU)

​نهتم في الطوارئ بـ
1☘ Level of Consciousness
وتتضمن مقياسين:

​1⃣. AVPU Scale (Trauma & ER Triage)

​تستخدم للفرز السريع
(Red, Yellow, Green Zones):

▫️AVPU Scale:
📍​A - Alert:
صاحي ويجيب تحطه في ال 👇🏻
🟩Green Zone
- يعاد فحصه بعد 2-3 ساعات

​ V - Response to Verbal: استجابة للأوامر الصوتية.
🟥 🟨 Yellow or red zone

​ P - Response to Painful Stimuli:
استجابة للمثير المؤلم.
🟥 🟨 Yellow or red  zone

‼️ تعتمد V و P على شدة الـ Trauma لتحديد الzone سواء Yellow أو Red .

​ U - Unresponsive:
لا يستجيب مطلقاً.
(يدخل العناية المركزة ICU).
🟥 Red zone

〰〰〰〰〰〰〰

2⃣. Glasgow Coma Scale (GCS):

✨​يُستخدم لمتابعة حالات الـ
👉🏻Head Injury / TBI / ICU
[traumatic Brain Injury ]


📍 يتكون من 3 عناصر كما في الصورة 👇🏻:

​

📌Notes :

🔔In Motor Response:

🖇في ال localizing pain :
ال  painful stimulation يكون عن طريق :
1. Sternal rub
2. Nipple rub


🖇في ال Flexion وال Extension:

🔻اذا كانت المشكله فوق ال red nucleus انقطع ال pyramid tract بيعمل:
▪️ Flexion in  upper limbs.
▪️Extension in lower limbs.

🔻لو كان ال lesion تحت red nucleus عيعمل:
▪️Extension in upper and lower limbs
▪️Internal rotarion.

〰〰〰〰〰〰〰〰

📊 GCS Score Interpretation:

​🔴 ≤ 8: Severe Damage 👇🏻
(ICU Admission + Intubation).

​🟡 9 – 12: Moderate Damage 👇🏻
(ICU Admission without Intubation).

​🟢 13 – 15: Normal to Mild Damage 👇🏻
(مثل Contusion / Concussion).

〰〰〰〰〰〰〰
وكمان يهمنا في الطوارئ
2​☘ Orientation Assessment:

​يتم تقييم 3 محاور أساسية:
​🕒 Time
​📍 Place
​👤 Persons

نسال المريض عنها ونقيم حالته على اساس ردوده هل منطقية وهو واعي او لا .

نجي الان ونشرح مستويات الوعي

​1️⃣ (Level of Consciousness - LOC) 😴

​تتدرج مستويات الوعي إلى 5 مستويات رئيسية:

​🔻Alert:
واعي تماماً ومستجيب.

​🔻Lethargy:
Loss of interest to environment
​يستجيب بسرعة لما اتكلم معه وبعدها يرجع للنوم.

​🔻 Obtundation (More sleepiness):
​يحتاج تحفيزاً أكبر
كلام أكثر واهز كتفه ويتأخر في الاستجابة.

​🔻Stupor:
​لا يستجيب إلا للمنبهات المؤلمة (Painful stimuli).

​🔻Coma:
​غيبوبة تامة وما يستجيب إطلاقاً.

✨✨✨✨✨✨
نجي لموضوع الهذيان
​💡 (Delirium) :
Altered state of consciousnessness with  Abnormal speech and  Delusion.

​يُشاهد غالباً بعد التخدير (في بداية أو نهاية مرحلة التخدير)
بيكون المريض غائب عن الوعي بس يتكلم أو يصايح او بيخرج فضايح واسرار 😂
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

نجي الان لبقية الوظائف ال Motor وال sensory👇🏻

​⭐️ Motor System Examination:
عند الفحص نبدا بالتالي :

​1️⃣ Inspection :
عمل Exposure للجزء المصاب بـ Weakness أو Paralysis

👈🏻(قبل تحديد هل هو True weakness أو Complete paralysis).

​ايش ممكن نلاقي 🤔

A🔺​Wasting :
▫️​يظهر Early في إصابات الـ
Lower Motor Neuron Lesion (LMNL).

▫️​يظهر Late في إصابات الـ
Upper Motor Neuron Lesion (UMNL).

💡ممكن يكون :

🔸️Ischemi and necrosis due to 👉🏻Loss of blood supply
🔸️Disuse atrophy :
بسبب عدم استخدام العضلة مثل حالات الكسور
🔸Denervation Atrophy due to 👉🏻 Loss of Innervations

〰〰〰〰〰

B🔺​Fasciculation :
​عبارة عن انكماش أو رفرفة في العضلة في مكانها.

ما تحصل إلا في الـ LMNL
نتيجة ل 👇🏻
Irritation in Anterior Horn Cell

​ممكن كمان نسميها 👇🏻
Motor Neuron Disease.

▫️​طريقة الفحص:
إذا لم تكن ظاهرة بالعين نقوم بعمل تحفيز Stimulation للعضلة فإذا ظهرت بعد التحفيز تؤكد وجود مشكلة في الـ Lower Motor.
〰〰〰〰〰〰

C🔺​Abnormal Movement :

🔸​Tremors:
مثل Resting tremor.
🔸​Chorea.
🔸​Myoclonus:
(حركة مفاجئة في اليد 🤌🏻).
🔸​Tic:
حركات مفاجئة، غمز بالعين، أو تحريك الرقبة فجأة.
〰〰〰〰〰〰

D🔺​Abnormal Position :

🔸​Hemiplegia:
▫️​كيف بتكون الوضعية ؟
Flexion of upper limb & Extension of lower limb

▫️​المشية (Gait):
تسمى Circumduction gait.

🔸​Paraplegia
(في حالة الـ Weakness وليس Complete Paralysis):

▫️​المشية (Gait):
تسمى Scissoring gait.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

E🔺​Deformities:

🔹​Wrist drop
🔹​Foot drop
🔹​Pes cavus:
ارتفاع قوس القدم [High arch]
وممكن تكون Congenital
بسبب👈🏻 Peripheral Neuropathy.

ثاني شي نشوفه
​2️⃣ Muscle Tone
تعريفها
👉🏻Resistance to stretch
وهي رد فعل العضلة للـ Stretch.

📍Anatomically:
المسافة بين الـ Origin والـ Insertion أطول من طول العضلة نفسها
فعشان توصل ما بين الـ Origin والـ Insertion بيحصل لها Stretch



المسار العصبي:

Muscle Spindle ➡️ Posterior Horn Cell ➡️ Anterior Horn Cell ➡️ Mild Contraction During Rest
المسؤول عنها الـ
Lower Motor Neuron

🧐طيب وايش دور ال
الـ Upper Motor Neuron ؟
يعمل Inhibition للـ Tone عشان تبدأ الحركة.

👈🏻اذا لما يختفي الـ UMN يحدث Hypertonia
(بسبب غياب الـ Inhibition).
〰〰〰〰〰〰〰

كيف افحص ال tone 🤔
​يتم فحص الـ Tone عبر ال
(Passive movement).

لأنه عند إجراء Active movement
بيروح يشغل الـ Pyramidal والذي يعمل لها Inhibition.

〰〰〰〰〰〰〰
✨الان نجي لفحص ال muscles tone

​👈🏻 أول حاجة لازم أقولها للمريض هي إنه يكون مسترخي؛ لأنه لو شاد جسمه مش بقدر أحدد درجة الـ tone 🚶🏻‍♀️🤌🏻

​💡Note :
طبعاً بين الـ hypotonia والـ normal tonia إحنا كطلاب ومش متمرسين بنلاقي صعوبة في التفريق بينهن
🙂🤷🏻‍♀️ بس شوفوا الشخص المغمي عليه بيكون شكل الـ hypotonia.
〰〰〰〰〰〰〰

التطبيق: بنطبق الفحص حق muscle tone على المفاصل.

​المقارنة: أكون أجرب في يد وأعمل نفس الحركة في اليد الثانية علشان أعمل مقارنة .
〰〰〰〰〰〰〰

​1⃣ Upper Limb
اول مفصل معانا :
🔺​  الـ Wrist ✍️ ​معانا طريقتين:
​🔹أعمل حركات extension و flexion لكل يد.
🔹​أو أعمل حركة الـ shaking movements لليدين مرة واحدة.

🔺  الـ Shoulders : ​معي حركتين:
🔹​أعمل circumduction.
🔹او أجي من وراء وأدخل يدي من تحت الأكتاف وأرفعها ويسمى
<< Gerber's Test >>
واسمه الثاني
<<Lift-Off Test>>


🔸​ لو المريض hypertonia: ⬅️
بيكون كأنه ترفع حاجة صلبة.
​🔸 إذا هو hypotonia: ⬅️
بيرتفع الأكتاف ونسميها
👉🏻Slip-through sign

ونشوفها بالصورة التالية 👇🏻

Slip-through sign
Of hypotonia

​🔴 Hypotonia:
​تكون Indication لـ
《 Lower motor lesion 》 ↪️
​وبيكون Documented إنه في muscles wasting و atrophy .


​🔴 Hypertonia:
​اللي بيكون كأنه في مقاومة 🤛🏼🙌🏻 وتكون Indication لـ
《 Upper motor lesion 》 🤺 ↪️
يا pyramidal أو في extrapyramidal

​✨ أنواع الـ Hypertonia 🔍:

​1. Spasticity or Clasp-knife :
​هذي بتكون حق
pyramidal tract lesion.
👈🏻​هنا أول ما أعمل الحركة يكون في resistance وبعدين ترخى.

​2. Rigidity or Lead pipe :
​ويسموها بـ lead pipe
(لأنها تكون زي قصبة قاسية بس بتنثني (فسموها قصبة الرصاص) مش زي البلاستيك، البلاستيك تتكسر بس ما تنثني).
👈🏻​هنا من أول ما أعمل الحركة تستمر الـ resistance للأخير.

✨وهذا النوع بعض أحيان يكون معه Tremors فنسميه
《 cogwheel rigidity 》
(نفس عجلة العربة اللي تتحرك وتجلس تطلع صوت tik tik وبتكون تهتز).
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

​2⃣ Lower Limb :

​1🔺 الـ Hip Joint :
🔹​Hip Flexion & Extension
🔹​Hip Abduction & Adduction

​2🔺 الـ Knee Joint :
​Knee Flexion & Extension

​3 🔺الـ Ankle Joint :
🔸​Ankle Dorsiflexion & Plantarflexion
🔸​Ankle Inversion & Eversion

✨ ننتقل ل muscles power :

​👈🏻 أول شيء إنه المريض بيكون active يعني أكون أطلب منه يحرك يده، مش زي الـ muscle tone كان passive .

🔻​في حال عدم الحركة:
لو ما قدر يتحرك بيكون يا أما complete paralysis أو إنه يعني بيتصنع 😡
فأحنا نخليه لما يكون مش منتبه وبعدين نعمل تحفيز بنشوف ردة الفعل والحركة 😈.

​💡Note :
أركز طبعاً هل مثلاً الحركة على مستوى العضلة ولا بيحرك شوية أو بيرفع اليد رفع .
〰〰〰〰〰〰〰〰〰


📊​ MRC Muscle Power Grades:

​0⃣ Grade 0:
​لافي حركة ولا انقباض للعضلة حتى مع ال stimulation.

​1⃣ Grade 1:
​أشوف العضلة تنقبض فقط بس مافي حركة واضحة
مثل - تحريك مفصل- نسميها
👉🏻 flicker contraction .

​2⃣ Grade 2:
​في حركة مثل- حركة اليد -
لكن مع اتجاه gravity ⬇️.

​3⃣ Grade 3:
​لو كانت الحركة عكس gravity
مثل رفع اليد ⬆️.

💡من Grade 3 ممكن نبدا في الفحص نعمل resistance مع الحركة.

​4⃣ Grade 4:
​بتكون معي
active joint movement with moderate degree of resistance .

​5⃣ Grade 5:
​هذا اللي هو الطبيعي
Normal muscles contraction.
والدرجة حق المقاومة هنا تكون maximum.


💡​طبعاً في الفحص اللي بنعمله مع resistance أو بدون بنعمله لكل مفصل 🤌🏻🤌🏻.

📌شوفوا الملزمة صفحة ١٤ و ١٥
فيها صور توضح كيفية ال Examination

نكمل ال Examination 👇🏻✨

​1⃣ تقييم الـ Tone والـ Power :

​🔹 Tone Examination

​الفكرة الأساسية:
عمل Passive Movement للمفصل وملاحظة المقاومة أثناء الحركة (تحريك المفصل بشكل عكسي وملاحظة المقاومة).

🔻​في حالة الـ Hypertonia:
​العضلات تكون مشدودة.
​نشعر أن الطرف يتحرك كأنه قطعة واحدة بسبب زيادة الـ Muscle Tone.

🔻​في حالة الـ Hypotonia:
​تكون العضلات مرتخية والمقاومة قليلة أثناء الحركة السلبية.
​الطرف قد يبدو Flaccid أو مرتخي بشكل واضح.
〰〰〰〰〰〰〰〰
​🔹 Power Examination
​افحص Muscle Power
عن طريق طلب الحركات التالية مع وضع Resistance منك:
​✅ Flexion
​✅ Extension
​✅ Abduction
​✅ Adduction

👈🏻​إذا المريض ما فهم الحركة المطلوبة 🤷‍♂️:
​اعمل له Demonstration للحركة أو أعطه Visual Cues وخليه يقلدك .

〰〰〰〰〰〰〰
​2️⃣ فحص الـ Reflexes والـ Reinforcement :

​🔹 Reinforcement (للتحفيز)
​إذا ما ظهرت الاستجابة أو كانت ضعيفة (Hyporeflexia) لا تحكم مباشرة أنها غير طبيعية
اعمل Reinforcement أولاً

​🔸 Upper Limb:
اطلب من المريض:
​😁 Clench his Teeth
​أو
✊ Make a Fist
(لزيادة ظهور الـ Reflex).

​🔸 Lower Limb:
اطلب منه عمل:
​🔥 Jendrassik Maneuver
بأن يشبك أصابعه ويسحب بقوة أثناء اختبار الـ Reflex of lower limb

📍توجد صور اخر المنشور لتوضيح طريقة العمل .
✨✨✨✨✨✨

​👈🏻 أهمية الـ Reinforcement:

▫️​إذا ظهر الـ Reflex بعد الـ Reinforcement :
فغالباً يكون طبيعياً.
◽️​إذا لم يظهر أبداً :
فقد يشير إلى
▪️ Hyporeflexia
▪️Areflexia.

​⚠️ Note:
الـ Reinforcement يزيد نشاط الـ Reflex Arc من خلال Central Facilitation وليس فقط عن طريق تنبيه الـ Gamma Fibers.
〰〰〰〰〰〰〰〰

​3️⃣ Plantar Reflex 👣

​✨ طريقة الفحص
​يتم عمل Stimulation (scratch) من:
​➡️ Lateral Border of Foot
​ثم للأمام حتى:
Head of Metatarsals
​ثم باتجاه: Medial Side

​✨ النتيجة:
🔸​الطبيعي :
Plantar Flexion of Toes
(أي نزول الأصابع للأسفل).

🔸​غير الطبيعي :
👉🏻 (Babinski Sign):
​⬆️ Dorsiflexion (Extension) of Great Toe
مع
🌟 Fanning of Other Toes.


✨ماذا يدل🤔؟
يشير إلى
🔸 Upper Motor Neuron Lesion (UMN)
أو
🔸Corticospinal Tract Lesion .

💡Note :
​👶 في الأطفال:
يعتبر الـ Babinski Sign طبيعي عند deep sleep والأطفال الصغار بسبب عدم اكتمال نضج الـ
👉🏻Corticospinal Tract and Pyramidal Tract.

〰〰〰〰〰〰〰〰

​4️⃣ تحديد الـ
(Level of Lesion) :

​🔹 Abdominal Reflex
​يفيد في تحديد مستوى الإصابة العصبية
وينقسم إلى:

​📍 Upper Abdominal Reflex → T7 – T9

​📍 Lower Abdominal Reflex → T10 – T12

​إذا اختفى الـ Reflex عند مستوى معين فإن ذلك يساعدك في تحديد Level of Lesion بدقة أكبر.
〰〰〰〰〰〰〰〰

​5️⃣ Deep Tendon Reflexes (DTRs) :
​✨تشمل:
🔹​Biceps Reflex
🔹​Triceps Reflex
🔹​Brachioradialis Reflex
🔹​Patellar Reflex
🔹​Achilles Reflex

​✨ وضعية الفحص👇🏻
​يجب أن تكون العضلة:
​✅ Relaxed
​✅ Slightly Stretched
(لضمان ظهور الـ Reflex بشكل صحيح)

.
​⚠️ ملاحظة:
ال 120 Degrees مش قاعدة ثابتة لجميع المنعكسات
لأن وضعية الفحص تختلف من Reflex لآخر.
​
✨أثناء التقييم ال Reinforcement
​إذا شككت بوجود Hyporeflexia اعمل Reinforcement أولاً👇🏻

🔸​إذا ظهر الـ Reflex بعد ذلك
👈🏻 فهو غالباً طبيعي.

🔸​إذا لم يظهر
👈🏻 فقد يكون Hyporeflexia أو Areflexia
ويحتاج لتقييم عصبي إضافي.

​
​🔅 UMNL → Hyperreflexia
​🔅 LMNL → Hypo or Areflexia
〰〰〰〰〰〰〰〰

📍الصور للتوضيح 👇🏻✨

Plantar Reflex & Babinski Sign

Deep Tendon Reflexes (Biceps, Triceps, Brachioradialis, Patellar)

Jendrassik Maneuver (Reinforcement)

Muscle Power Testing