😁طيب بعد ما فهمنا كل اللي فوق تعالوا ناخذ شوية معلومات مهمة 👇🏻
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
📌طيب أيش الـ Filtration Fraction (FF)؟
هو نسبة الفلترة،  يعني قسمة كم اللي خرج  اللي هو الـ GFR على كم اللي دخل اللي هو RPF
FF = GFR / RPF


🤔ماذا سيحدث لو حصل↙️
V.C of afferent arteriole?
أكيد بيقل الـ renal blood flow وبالتالي نقول إنه بيحصلdecrease للـ
Glomerular Hydrostatic Pressure
وبالمنطق طبعًا بيقل الـGFR👏🏼.

📌سسسؤال ⬇️
هل في هذه الحالة الـ Filtration Fraction (FF) بيتغيّر؟
لا؛ لأنه بيقلّ البسط اللي هو GFR والمقام اللي هو RPF كذلك بيقل فالنسبة بتبقى ثابتة
ركزوا ثابتة كـ نسبة مش كـ كميّة.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
لكن في حالة كان ↙️
V.C of efferent arteriole
هنا بيتغيّر الوضع لأن البسط اللي هو  GFR بيزيد والمقام اللي هو RPF بيقلّ بالتالي الـ Filtration Fraction (FF)(بيزيد).

لأن علاقته بالبسط طردية، وبالمقام عكسية.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

وعشان تتضح الفكرة ↙️
خلوا في بالكم إنه  لما نعمل تضيّق في B.V  الضغط في المكان اللي قبله يزيد ولكن تدفق الدم خلاله يقل
مثل الـefferent arteriole لما عملنا فيه constriction زاد الـ GFR لأن الـhydrostatic pressure زاد
لكن الـ RPF (renal plasma flow) اللي معناه تدفق الدم نفسه داخل الوعاء الدموي فهو قلّ وهذا منطقي كأن في خرطوم ماء ضيقته فأصبح الماء اللي يمشي خلاله أقل من الماء اللي يمشي إذا كان الخرطوم متسع 🦦
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

طيب ننتقل الآن لعلاقة الـ Filtration Fraction بالـ Plasma protein  وهي في الحقيقة علاقة غير مباشرة (كيف)؟ ⬇️
أنتو عارفين إن الـ  Plasma proteins
تخلق oncotic pressure
وهذا الضغط يكون معاكس  يعني يمنع الماء من الترشيح وبالتالي يقل GFR اللي يمثل البسط بالنسبة لمعادلة الـ FF 🌝⬇️

يعني زيادة بروتين البلازما ← يقللGFR← وبالتالي (يقل الـ FF )
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
ولو البلازما فيها بروتين أقل (hypoproteinemia) بيقل الـ oncotic pressure بالتالي مافيش ضغط معاكس للفلترة هذا معناه إن GFR بيزيد واللي قلنا يمثل البسط بالنسبة لمعادلة الـ FF ⬇️
نقص بروتين البلازما ←↑GFR← وبالتالي يزيد الـ (FF)
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
▪️Increase plasma proteins⤵️
يعني زيّدت الـ Osmotic pressure وبالتالي قللت الـ GFR لكن ما أثرّت على المقام اللي هو (renal plasma flow)
يعني البسط قلّ والمقام ثابت = FF يقلّ.

▪️Decrease plasma proteins ⤵️
يعني قللت الـ Osmotic pressure وبالتالي يزداد  الـ GFR وبرضو ما تغيّر هنا الـ blood flow
يعني البسط زاد والمقام ثابت =FF يزداد.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

▪️Dehydration⤵️
(بيقلّ) الـ
Glomeluar hydrostatic pressure
وبالتالي (يقل) الـ
GFR→glomeluar filtration rate
وأكيد( قلّ) الـ
renal perfusion pressure
لأنه أصلاً حصل Hypovolemia
يعني هنا( بيقلّ) الـ
RPF→(renal plasma flow)
واللي يمثل المقام بس ركككككزوا 🫵🏻

صح إن البسط والمقام الاثنين قلَّوا لكن من قلّ أكثر لأن على أساسه بنحدد مصير الـ FF ؟!
أكيد الـ RPF→(renal plasma flow) اللي يمثل المقام  قلّ أكثر لأن الجسم في وضع الجفاف حصل له Hypovolemia فنقص الدم الواصل للكلى أكبر من نقص الـ GFR وبالتالي الـ (FF بيــــــــــــــزيد) ✨
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

▪️in Ureter obstruction⤵️
يعني(بيزيد) الـ
Bowman’s  capsule  hydrostatic pressure
وبالتالي (قللت) الـ
GFR→glomeluar filtration rate
ولكن( لم نؤثر) على الـ
RPF→(renal plasma flow)

يعني الـ FF« يقلّ».
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ


وبكذا نكون كملنا اول معمل 😌
بالتوفيق للجميع ✨🤍

ثاني معمل Physiology 👇🏻

✨عمل /
هاجر الكبسي✨
رؤى الثور ✨
اثمار الشميري✨
فاطمة دهمان ✨
ياسمين العزاني ✨

〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
#Physiology_urogenital
LAB_section 

             ✨القناة_العلمية_دفعـ➑ـة✨

♦️بسم الله نبدأ المعمل الثاني بعنوان Concentration of urine.

🔹لكن قبلها خلونا نراجع ماهي ال processes الي بتحصل في كل جزء من ال nephron؟

🔺ونبدأ بالproximal tubules: يحدث فيه

reabsorption of:
◼️100% of glucose, amino acid, and any benefits substances.
◼️65% of Na,Cl,HCO3, K.
بمعنى إنه بيتم إعادة إمتصاص أغلب المواد وبنسب كبيرة .

📌طيب ماهي أنواع ال transport in proximal tubules؟
🔶paracellular : passive transport mainly for electrolyte.

🔶Transcellular : active reabsorption may be:
1_ 1ry as Na/ K pump in basolateral membrane.
2_ 2ry as Na/ glucose cotransport in apical membrane .
3_ countr transport as Na/ H pump.
وهذه بتفيدنا في إخراج ال H من الجسم وامتصاص HCO3 لأنه مابيقدر يتكون إلا داخل الخلايا بفعل انزيم carbonic Anhydrase.

_بيشتغل على هذه countr transport هرمون يسمى ال *angiotensin* ويعمل stimulation(Na/H pump)
فيزيد من إخراج ال H ⬅️لذا بنستخدم ال angiotensin blocker لحالات ال Alkalosis .

_ أيضًا ال *PTH* بيشتغل في proximal👇🏻
Reabsorption of Ca and excret of phosphate  .


🔹ماهي الأدوية التي بتشتغل في proximal ؟

1_ *SGLT inhibitors* For diabetic by inhibit reabsorption of glucose from filtrate, so it excreted in urine👇🏻
وكذه قل ال Serum Glucose

2_ *Acetazolamide* (diuretic) inhibits carbonic anhydrase used in:
◻️glaucoma.
◻️Alkalosis
◻️diuretic.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖

🔺ننتقل إلى loop of Henle: بتكون من جزئين :
1️⃣descending limb:
هنا يحدث
reabsorption of water by interstitial hyperosmolarity.

2️⃣ascending limb: contain cotransport of Na / K / 2Cl .
وتعتبر أهم channel لأنها الي بتعمل ال interstitial hyperosmolarity.

_ أيضًا ال K بيكون تركيزه عالي جدا في الخلية بسبب أن ال Na/ K pump بتدخله من basolateral membrane وال cotransport channel بتدخله من apical membrane⬅️وبالتالي محتاج يخرج عن طريق channel خاصة فيه بتكون في basolateral and apical membranes.

_ بالنسبة لل K channel الي في apical لما تخرج ال K إلى lumen⬅️ بيعمل تنافس مع المواد الي لها positive charge في lumen ⬅️مما يؤدي إلى paracellular reabsorption لهذه المواد مثل Ca ,Mg وغيرها.
🔹ماهي الأدوية التي بتشتغل هنا ؟

1_ loop diuretics: by inhibiting the cotransport channel➡️so its side effects are hypocalcemia ( hypercalceuria),hypokalemia, hypomagnesiemia , and metabolic alkalosis ( because *hyponatremia* which stimulate Aldosterone secretion which increase Na reabsorption and increase K,and H excretion).

📌وهنا تحصل syndrome اسمها (Bartter Syndrome)

➖➖➖➖➖➖➖➖
🔺نجي لل Distal tubules:
contain

◼️ Na/Cl symporter in apical membrane.

🔹وهنا بتشتغل ال thaizid diuretic⬅️الي من أهم أعراضها الجانبية hypercalcemia.

🧐ليش hypercalcemia؟؟!
عشان لو مثلا معنا ١٠ Na في ال normal يدخل لنا ٥ من ال lumen و٥ من ال counter transport  لمن نجيب thaizid يقفل ال channel الي في ال lumen ويكون  ال ١٠ صوديوم من ال counter بالمقابل يفعل reabsorption لل ca ويحصل hypercalcemia.

_ أما باقي الأعراض الجانبية مثل ال loop diuretics. .الاختلاف بس في ال hypercalcemia وال Hypocalcemia.

◼️Ca/Na countr transport in basolateral membrane.

📌هنا تحصل syndrome اسمها 👇🏻
(Gitelman Syndrome):
تكون مرتبطة بخلل في ال  (Distal Tubule)، وتظهر أعراضها بشكل مشابه للاستخدام المزمن لمدرات Thiazide.
➖➖➖➖➖➖➖➖
🔺 آخر شي collecting duct : معانا فيها نوعين من الخلايا:

1️⃣principal cell:
مكان شغل الهرمونات مثل :
◼️ADH, which increases water reabsorption by inserts aquaporin 2 to the cell membrane on need .

◼️Aldosterone: inserts Na channel and K channel 👇🏻
يفعل reabsorption لل Na  ويخرج ال K.

2️⃣intercalated cells :
بيشتغل عليها هرمون ال Aldosterone الي بيحفز
K/ H countr transport.
➖➖➖➖➖➖➖➖

♦️Types of water reabsorption:
1️⃣oblongatory : in proximal tubules and loop of henel by following Osmotic gradient.

2️⃣Facultative : in Late part of DCT and collecting duct under hormones stimulation in certain state .

➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✨Concentration and dilution :


وبتحصل في الproximal وال loop of henel



♦️osmolarity of filtrate in deferent segments of nephron:

🔺in Bowman capsule: 300mos ( isotonic).
لانه بيحصل Filtration إلى حد ما تتساوى ال Osmolarity مع ال plasma.

🔺at the end of the proximal tubules:
بيحدث لل filtrate امتصاص متساوي للماء والأملاح لذلك بيكون التركيز على ماهو 300  *مابيتغير* وتسمى *isotonic reabsorption*
🔺Loop of Henle:

🔹in descending limb:
يحدث امتصاص للماء وليس الملح بسبب زيادة ال Osmolarity داخل ال surrounding interstitium
  حتى تصل إلى *1200*  في النهاية
🔹 in ascending limb:
بيمتص الملح NaCl 
بدون الماء فترجع تقل ال Osmolarity حتى تصل إلى *100_ 60* mosm

🧐طيب كيف حصلت هذه العملية ؟!

✨اول شي وعاد النيفرون اشتغل لاول مرة ودخل لل loop of henel  بتركيز ٣٠٠ وينزل طبيعي لان ال interstitium  ٣٠٠ وال vasa recta برضو ٣٠٠ يعني مافي فرق في التركيز عشان ال osmolarity تقدر تسحب ماء او الملح وتخفف البول او تزيد تركيزه.
✨الان ال ٣٠٠  تروح لل ascending limb الى عند ال  co transporter channel
وتفعل reabsorption لل Na, Cl,K الى ال interstitium يعني اخذت من ال ٣٠٠ الي في ال lumen ١٠٠ واضفتها  لل interstitium ووقع تركيزه ٤٠٠ .
✨الان ال ٣٠٠ الي نازلة مرة ثانية توصل لل loop  of henel  وال interstitium ٤٠٠ عن طريق Osmotic gradient يحصل سحب للماء  لما يصير ٤٠٠ وتساوت بين ال loop و interstitium  ، ال ٤٠٠ تروح لل ascending وتسحب الاملاح وال maximum لها ٢٠٠ ف تسحب ٢٠٠ من ال ٤٠٠ وتنضاف لل interstitium  ويصبح ٦٠٠ وتجي ٣٠٠ مرة ثالثة  وقدامها ٦٠٠ في ال interstitium وتسحب ماء لما تصير  ٦٠٠
واروح لل ascending limb  وتأخذ املاح وتنضاف ٢٠٠ وتصير ٨٠٠ في ال interstitium وهكذا...
عشان كذا اسمها counter current لانهم في تيارين متعاكسين  و Multiplier عشان انها تتضاعف ٢٠٠ ، ٤٠٠ ،٦٠٠ لين توصل لل ١٢٠٠.

هنا البول يكون مخفف ولما يروح لل DCT او CD على حسب الجسم يتغير يعني :

🔺in distal tubules and collecting duct:

🔹تظل كماهي إذا كان الجسم في normal hydration.

🔹 تتغير لما يحصل للجسم *dehydration*عن طريق تحفيز إفراز ال ADH.

◼️كيف يتم تحفيز ال hypothalamus لافراز ال ADH ؟؟

_ Increased plasma Osmolarity ➡️stimulate osmoreceptor in hypothalamus ➡️Release ADH from posterior pituitary ➡️ADH stimulate principles cells( Gs receptor) to inserts aquaporin 2 to cell membrane ➡️increase water reabsorption.

🔹أما إذا كان الجسم في حالة over hydration تثبط آلية إفراز ال ADH ويخرج diluted urine بسبب :
_ أن زيادة الماء عتزيد GFR .
_ بالمقابل ال reabsorption من ال tubules تثبط .

♦️طيب كيف نعمل Concentration of urine؟؟
By two mechanism:
◼️osmolarity of interstitium :

🔹نحافظ عليها من إنه يحصل لها wash up عن طريق مايسمى *countercurrent exchanger*:
_ يحدث في vasa recta الي بتكون على شكل loop ( ascending and descending limb)

_ وهذا بيخلي مرور الدم فيه بطيء ( sluggish) .

_طيب أيش العمليات الي بتحصل فيها للحفاظ على ال Osmolarity؟

🔶in descending limb of vasa recta: the interstitium is high osmolarity due to action of channel in ascending limb of Henle loop ➡️so vasa recta take in NaCl and take out water.


🔶in ascending limb of vasa recta: the interstitium is decreasing gradually ➡️so vasa recta take in water and take out NaCl to interstitium.
👈🏻هنا بيكون ال osmolarity  ١٢٠٠

وبهذا نكون حافظنا على osmolarity of interstitium.
◼️ADH.

➖➖➖➖➖➖➖➖
♦️طيب كيف نعرف ان ال urine الي خرج diluted or Concentrated؟

🔹عن طريق *specific gravity*.

_ تحدد أن urine بيكون dilated or concentrated,لكنها لاتحدد السبب.
👈🏻عكس ال osmolarity يقول ان في osmotic عالي بسبب كذا كذا.

_ تهمنا في تشخيص ال diabetes insipidus خاصة في Water Deprivation test :

نمنع المريض من شرب الماء ◼️الطبيعي ان ال urine يحدث له Concentration فتزيد ال specific gravity.

◼️أما في حالة ال diabetes insipidus يضل ال urine على ماهو diluted وبالتالي تقل ال specific gravity.

_ طيب كيف نعرف ان السبب cranial or nephrogenic ؟

عن طريق إعطاء ال Desmopressin:

◼️إذا كان السبب cranial يتركز ال urine وبالتالي تزيد ال specific gravity.

◼️أما إذا السبب nephrogenic تظل ال specific gravity على ماهي ناقصة .

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

الحمد لله انتهينا من المعمل الثاني😁
بالتوفيق ✨🤍

ثالث معمل Physiology 👇🏻

✨عمل /
ريم حنشل ✨
كوثر عماري ✨
اية الروني ✨
ياسمين العزاني ✨

〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
#Physiology_urogenital
LAB_section 

             ✨القناة_العلمية_دفعـ➑ـة✨

بسم الله الرحمن الرحيم...

🔹Acid and base balance🔹

كيف نعرف ان الماده acid او base
Acid=
اي ماده نحطها في سائل وتتأين وتفك لي هيدروجين^H^ ومركب
Base=
ولو ماده حطيناها في سائل والهيدروجين يمسك فيها اي عندها قابليه للهيدروجين

🖇Weak acid and strong acid
هذي على حسب
مثلا لو كان completely disassociated وماعدش الهيدروجين يرتبط هذي ^strong^

اما لو رجعت وارتبطت في بعضها هذي ^weak^

وهذا الكلام سوا لو كانت قاعده او حمض

🖇PH:
يتناسب طرديا مع ال HCO3 وعكسيا مع ال CO2

PH : acid and base state of Extracellular.
الحاله القاعديه او الحامضيه لل EC

🔹ال PH يعتمد على تركيز ال H
اي إنه
كلما كان ال H عالي ال PH قليل
والعكس لو كان H قليل ال PH عالي


🖇كيف تحافظ البيئه على PH انه ما يتغيرش؟!
🔹By three mechanisms:

1-Buffering
2-Respiratory
3-Renal

°Buffering° :
Substance that minimize change the PH by accepting or donating of ^H^
هذي اول مرحله تكون وهي اللي تشتغل بثواني

ماهن ال Buffering اللي بجسمنا!
Bicarbonate =HCO3 <اهم واحد>
Phosphate= PO4
Protein buffering 《 hemoglobin, albumin  》

°Respiratory° :
🔹في حالة ال Acidosis بيعمل لي hyperventilation يزيد أخراج ال CO2  عشان نقلل من الهيدروجين

🔹بينما لو حالة alkalosis بنعمل hypoventilation عشان نحبس ال CO2 وازود إنتاج ال ^H^

°Renal°:
Reabsorbtion for HCO3 and excretion for ^H^

🔹لو عندنا Acidosis بتزود ال reabsorbtoin لل HCO3 وتزود ال excretion

🔹لكن لو عندنا alkalosis بنقلل ال reabsorbtoin لل HCO3 واعمل retention لل ^H^ يعني نبطل نعمل له excretion

🖇*Disorders* :
1- metabolic
2- Respiratory

^metabolic Acidosis^ <losing of HCO3 >

🔺The causes :

Causes of metabolic acidosis:

● يا اماAccumulation of Acid :

🔹Endogenous:
1- DKA.[Diabetic ketoacidosis ]
2- Lactic acidosis.
3- Renal failure.
لانها مش شغاله لذلك ما بيحصلش reabsorbtoin لل HCO3 وكذلك بتعمل لي retention لل H.

🔹Exogenous:
1- Aspirin.
لان ال metabolism بتاعه بينتج عنه acid

2- Methanol .
3- Ethylene glycol.

●أو High net bicarbonate loss:

• Renal loss.
لانها مش شغاله لذلك ما بيحصلش reabsorbtoin لل HCO3 وكذلك بتعمل لي retention لل H
•GIT loss: Diarrhea .


⭐️ال Acid👇🏻
🔹 اما exogenous مثل Aspirin او مشتقات الكحول
🔹او endogenous مثل DKA

• الآن ننتقل ل metabolic Alkalosis:

⬅️ يعني PH عالي ( 7.45< ) و HCO3 أيضًا عالي .


📌Causes :
1. Vomiting: ↪
من ال upper GIT
لأنه تم فقد HCL و فيحصل زيادة HCO3 .

2. Hypokalemia: ↪
نتيجة لhypokalemia في distal convoluted tubule ⬅️ عتخرج ب H+ ويبقى معي HCO3.

✨ومعانا أدوية loop Diuretics... تسبب فقدان البوتاسيوم وبالتالي تحصل نفس ال Mechanism الي ذكرناها سابقًا ل hypokalemia.

3. Addition of alkali :↪
شخص يأخذ كثير قواعد مثل : مشتقات الحليب وغيرها ، وممكن تعمل متلازمة Milk alkali syndrome .


• ننتقل ل Respiratory acidosis:
⬅️ يكون PH <7.35 و CO² مرتفع (بمعنى حاجة عملت لنا hypoventilation )

📌 Causes:
*نبدأ نعدد الأسباب من عند brain إلى effected organ علشان ما ننسى شئ👍🏻.

1. Respiratory center :↪
Depression of respiratory center by ( Truma or drug ex:diazepam) .


2. Nerve: ↪
Guillain-Barré syndrome (GBS)
Ascending paralysis _
تبدأ GIT infection or respiratory infection ⬅️
بعدين تتكون antibodies to nerve و تؤدي إلى Ascending paralysis يبدأ من عند الرجل ويطلع بس أحنا نخاف لو وصل ل respiratory system.

3. Thoracic cage: ↪
يمكن حصل *diaphragm paralysis
أو* Ascites ضاغطه على diaphragm ⬅️ تزيد intra_ thoracic pressure ⬅️ بالتالي تقل ventilation.
وممكن كمان kyphosis or scoliosis



4. Muscles: ↪
•May Problems in Neuromuscular junction ex : myasthenia Gravis .

• or problems in muscles themselves like destrophy or dilation [Duchenne muscular dystrophy].
( Pathology of skeletal muscles).


5. Lungs tissues: ↪

🔹interstitium diseases, pneumonia or , pulmonary oedema _
أي حاجة تمنع diffusion _.

🔹Respiratory Distress Syndrome
(RDS) .
🔹Hyaline Membrane Disease (HMD).
🔹Or fibrosis.


6. Air way : ↪
Present an obstruction ex: COPD or asthma ( late not in early )

📌 ال asthma أول شئ تعمل Alkalosis ⬅️ علشان أنها تعمل hyperventilation في البداية كتعويض لنقص O² ⬅️ بس بعدين تعمل acidosis.


💃🏻لهنا نكون كملنا أسباب hypoventilation كامل ويفضل نكون نرتبهم بدماغنا زي هذا الترتيب 🤝🏻.



• الآن معانا respiratory Alkalosis:
⬅️يكون معانا PH >7.45 و CO² ناقص ( بسبب hyperventilation ) .


📌 Causes of hyperventilation:

1. Anxiety + panic attack.
2. Bronchial asthma (early) ↪
زي ما اتكلمنا قبل شويه أنه بالبداية تعمل Alkalosis.
3. Salicylate poisoning : ↪( early)
بيعمل تحفيز ل respiratory center ويؤدي إلى hyperventilation لكن بعد مدة ناتج ال metabolite يعمل metabolic acidosis.

4. Hyperventilation syndrome :
المريض دائمًا في حالة hyperventilation


⭐️ABG : Arterial Blood gas .
🤔ايش معنى هذا الفحص يكون من الشريان ؟
Because the vein is affected by the metabolic activity of the tissues.

فاذا كان النسيج high activity  بايكون more acidity.
فعشان كذه نأخذه من ال artery  مثل :
Radial a.
Femoral a.

📍علشان أقرأ ABG أول شئ لازم أعرف عدة :
¹. النسب الطبيعية للدم هي:
1. pH: 7.35 - 7.45
2. PCO2: 35-45 mmHg
3. [HCO3]: 22-26 mEq/L

هذه القيم تعتبر طبيعية في غازات الدم الشرياني (ABG).


✨أول شئ تكون عيني على PH اشوف هل هو acid or base .
✨ بعدين أحدد السبب هل هو respiratory or metabolic

• إذا CO² متغير يعني ⬅️ respiratory.

• إذا HCO3 متغير يعني⬅️ metabolic.



☆CASE 1:
معانا مريض COPD يعني حاصل له Hypoventilation وبالتالي عيزيد CO² ومادام الي عيزيد هو CO² فهي respiratory acidosis ( طبعًا أحنا حللنا ABG على أساس الهستوري بس نأكد تشخيصنا بالأرقام )

● فال PH هنا = 7.25 و قِل هنا عن الطبيعي بمعنى أنها acidosis.

● بعد ما اتأكدنا أنه acidosis الآن نشوف هل هو metabolic or respiratory..
نشوف CO² و HCO3 ↪
فنشوف أنه الاثنين مرتفعين بس هنا PCO² مرتفع أكثر فنحدد النوع على الأكثر ارتفاعًا🚶🏻‍♀️.

يعني أنه respiratory acidosis وكذا أكدنا الي حددناه من الهستوري...

وبما أنه كمان HCO3 مرتفع يعني أنه Partial compensated..

أما إذا شفنا واحد من الاثنين ارتفع أو انخفض فهو uncompensated

✨لما يحصل complete compensate بتظهر PH طبيعية


🤎يعني اختصار الهدرة كلها لما أقرأ ABG اكتب هل هو acidosis or Alkalosis وأحدد هل هو metabolic or respiratory بالطرق الي قلناها ونزيد نسجل هو هل compensate أو لا ...

في طريقة ثالثة لقراءة ABG ( نقدر نستخدمها لو مثلاً history مخبوص )

                    ACID.  | Base
       Ph                    |
     Co²                    |HCO3            

نفس هذا الجدول نعمل وبعدين أول شئ نشوف PH هل هو BASE OR ACID...
ونعمل عند الي طلع لي سواء حمض أو قاعدة صح ....وبعدين اشوف من زاد  أو نزل واعمل بالخانه سهم لفوق أو تحت  فلو زاد CO² و HCO3   اعمل زيادة بكل خانة وبعدين أشوف لو وين انزاح الأغلبية يعني من المكان الي الي الاثنين مرتفعين أو منخفضين هذا metabolic أما إذا كان واحد مرتفع و واحد منخفض فهو respiratory
(CO² _ HCO3 )


باختصار شيك على الأرقام اعمل اسهم عند المكان الي فيه زيادة واشوف اتجاه الاسهم لو وين انزاح نفس الاتجاه يعني metabolic عكس بعض respiratory..

📍للتوضيح 👇🏻
🔹بطريقة الاسهم اذا ال PH  و Co2 نفس الاسهم سوى فوق أو تحت يكون metabolic  .
🔹واذا الاسهم  عكس بعض يعني Respiratory.

🔺اما ال Acidosis او ال Alkalosis  با نعرفهم من ال PH .

كذا جبنا ٣ طرق وأنت اختار الي تعجبك🙃🚶🏻‍♀️🚶🏻‍♀️




☆CASE 2:

هنا عندنا مريض IDDM وقده DKA يعني على طول اقول Acidosis...

نشوف الأرقام:
PH = 7.2 منخفض
PCO2= 20mmHg منخفض
HCO3 = 8 mmHg منخفض أيضًا

هنا acidosis وبما أنه HCO3 منخفض أكثر فهو metabolic ويكون أيضًا Partial compensated  لأنه استهلك HCO3 ك buffer

الان نجي للحالة الثالثة
Metabolic Alkalosis
ليش لان الطفل في عنده vomiting
فالـ HCL يخرج فيحصل retention أو يزداد الـ HCO3 .
نبدأ نشوف الارقام ونلاحظ
PH: 7.56
PCO₂: 44 mmHg
HCO3: 37 mEq/l
هنا نشوف الـ HCO3 مرتفع وارتفاعه يدل على الـ Alkalosis
uncompensated وهذة
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔴في ايضاً قاعدة اخرى لو مثلاً الـ HCO3 طبيعي واللي متغير بس الـ PH و الـ CO2

اشوف لو اتجاههن نفس الاتجاة كلاهما مرتفعين
أو كلاهما منخفضين هذة اسميها Metabolic على طول

ولو شفتهم متعاكسين هذة respiratory
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
الحالة الرابعة بتكون respiratory Alkalosis
وبتكون uncompensated

نشوف الأرقام
PH: 7.6

PCO2: 24 mmHg

HCO3: 23mEq/L
بيكون اتجاة سهم الـ PH ⬆️ و الـ CO2 ⬇️ متعاكسين يعني respiratory


لان هذا الشخص حصل له Panic attak فبسبب الـ Hyperventilation خرج الـ CO2 هو وجوده حمضي بس لما يخرج يعني تقل الحمضية🤗
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖


الحالة الخامسة

في هذه الحالة بسبب أن عند COPD تقول respiratory

نشوف الارقام

PH:6.96

PCO2: 55 mmHg

HCO3: 12 mmol/L

فمن الـ PH تعرف انه Acidosis وتشوف الـ CO2 مرتفع اي respiratory

وتشوف الـ HCO3 منخفض يعني Metabolic

فهذة الحالة تكون
Mixed Metabolic disorder

عنده COPD ايضاً عنده Diarrhea

ونشوف السبب ونعالجه
بمعنى نعالج ال respiratory acidosis ونعالج ال metabolic acidosis


وهكذا بيكون الـ management
According to the cause 😁✨

نبدا نشوف الارقام في هذه الحالة

PH: 7.18

PCO2: 16 mmHg

HCO3: 7mmol/L

فمن الـ PH عرفنا انها Acidosis و HCO3 منخفض والـ CO2 منخفض

فلما يقل الـ CO2 يعني alkalosis و نقصان الـ Acidosis HCO3

ذلحين ماهو كيف نفعل

نرجع لقاعدة الاتجاهات الـ PH⬇️ والـ CO2⬇️ يعني Metabolic

Metabolic Acidosis فالحالة
Partial compensated وبتكون
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
نشوف الارقام مبدئياً

PH:7.49

PCO2: 48.5mmHg

HCO3 : 39 mmol/L

ذلحين تحدد من الـ PH ايش هي وبتكون alkalosis

تمام الان نرجع لقاعدة الاتجاهات PH مرتفع والـ CO2 مرتفع
إذا Metabolic

Metabolic alkalosis
Partial compensated مع 😃👍
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
الحالة اللي بعد عندة COPD يلا نشوف الارقام
PH:7.21
PCO 83 mmHg
HCO3: 34 mmol/L

هذا بيكون عنده
respiratory acidosis
with partial compensated
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

آخر حالة 😁🔥
نبدأ نشوف الارقام ك العادة

PH:7.25
PCO₂: 31.5 mmHg
HCO3: 17 mmol/L

عنده Acidosis وتشوف CO2 منخفض
وفي قاعدة الاتجاهات

لما يكونين في نفس الاتجاه (⬇️) بمعنى الكل ناقص يعني Metabolic .

اذا بتكون الحالة

Metabolic acidosis with partial compensated😃

⭕️ملاحظة سريعة
في حالة لما الجسم قد بدأ يعدل المشكلة واحنا نحنب ما عاد نفهم من اللي هو سبب المشكلة ومن اللي جاء يعدل . 🥲🚶‍♀💔
هنا نشوف من اللي نسبته مختلفة على الطبيعي بشكل كبير سواء الـ HCO3 او CO2
والثاني اللي مختلفة نسبته بشكل بسيط بيكون هو اللي بيفعل compensation
🌚🙂👍
والحمدلله الذي تتم بنعمته الصالحات🤍🔥

تعديلات في تفريغات الاناتومي 👇🏻

صفحة 3 [ اول ملف ]
(arterial supply of ureters)

صفحة 1 [ثاني ملف]
(pelvic wall)

صفحة 4 [ثالث ملف]
( uterus size )

صفحة 4 [ثالث ملف]
( the lymphatic drainage of uterus)

صفحة 2 [ثالث ملف]
(the venous drainage of vas deferens )