الاختصاصات الطبية للعام الدراسي 2020_2021
بدون زحمه طالبه اسنان مستنصريه مرحله خامسه بحاجه الى خط سكن زيونه الاتصال 07736235128
سلام عليكم
مطلوب طبيبة نسائية او فاملي مدسن مقيمه لمجمع طبي وعيادة مؤثثة، علما ان المجمع شغال لعده اختصاصات...
مع الشكر
الموقع كاظمية
للاستفسار ٠٧٧١٠٠٠٥٠٦٣
للاستفسار ٠٧٨١٠٠٠٥٠٦٣
ملاحظة: الموقع مجاني
مطلوب طبيبة نسائية او فاملي مدسن مقيمه لمجمع طبي وعيادة مؤثثة، علما ان المجمع شغال لعده اختصاصات...
مع الشكر
الموقع كاظمية
للاستفسار ٠٧٧١٠٠٠٥٠٦٣
للاستفسار ٠٧٨١٠٠٠٥٠٦٣
ملاحظة: الموقع مجاني
#Stagaire_Exam2020
ستيشن اليوم عن جراحة الجملة العصبية 😁😁 ، شوية طويل بس الموضوع مهم
يدخل الطالب الى احد ردهات الجملة العصبية ، الممتحن ينتظره يم طفل راسه مبين متضخم اكثر من الطبيعي و اوردة الرأس كلها مبينة بفروة الرأس 😓
الممتحن: اهلا ابني ، نبدي على بركة الله . شنو الانطباع الاولي عن التشخيص المحتمل لهذا المريض من نظرتك الاولى عليه ؟؟؟؟
الطالب : اول شي خطر ببالي هو ال Hydrocephalus
الممتحن: عفية عليك و الله
The Good doctor is a Good observer
وهذا اللي راح اناقشك بيه اليوم ، لان الموضوع كلش شائع و راح تشوفه بفترة الاقامة الدورية من تداوم بردهات ال Neurosurgery ان شاء الله
الممتحن: تقدر تعطيني تعريف مبسط للحالة؟؟
الطالب:
Hydrocephalus : is excessive accumilation of CSF within brain ventricles
الممتحن:احسنت، زين تقدر تشرحلي عن الاسباب؟؟
الطالب : اول شي حتى نفهم الاسباب لازم نرجع للneuroanatomy ،اول شي ال CSF تصنعه الchoroid plexus الموجودة بالventricles و من يتصنع يدور بين الventricles
-4th ventricle
-3rd ventricle
-lateral ventricle
-around the spinal cord
(طبعا بين كل Ventricle اكو قناة توصل واحد بالاخر)
هذي الدورة يسموها CSF Circulation
طبعا الCSF و اثناء دورته عالventricles يصير بيه اعادة امتصاص ، يعني اكو توازن ، انتاج و امتصاص.
اذن Hydrocephalus يصير بالحالات التالية
1- اذا الطريق مال CSF Circulation مسدود لسبب معين وهذا يسموه
non-communicating Hydrocephalus
مثلا تضيق او انسداد بأحد القنوات اللي تربط الVentricles و اشهر سبب هو Aquiduct stenosis ,
الAquiduct هي قناة تربط ال3rd ventricle بال ال4th ventricle وهذي في بعض الاحيان تكون متضيقة منذ الولاده فيصير تجمع لل CSF و بالتالي Hydrocephalus
طبعا Aquiduct stenosis هو ما اكثر الاسباب شيوعا لل Hydrocephalus بحديثي الولادة
اسباب اخرى ممكن "تسد الطريق" ، مثلا ورم دماغي داخل الventricle او ورم يضغط عليه من الخارج .
2-زيادة بانتاج ال CSF اكثر من الطبيعي و هذا اللي يصير بحالة
Choroid plexus papilloma
طبعا الزيادة بالانتاج نادرة و مو مثل شيوع السبب الاول
3-خلل بامتصاص الCSF، يعني الانتاج مستمر بس ماكو اعادة امتصاص فهذا راح يأدي الى تجمع الCSF و بالتالي Hydrocephalus مثل ما يصير بال Subarachnoid hemorrhage
السببين رقم 2 و3 يسوون
Communicating Hydrocephalus
لان الVentricles مفتوحة
الممتحن: عاشت ايدك ، زين هذي الزيادة بال CSF ليش مضرة ؟؟؟
الطالب: اكو شي اسمه
Monro-Kellie Doctrine
هذي مثل القاعدة تقول انه الجمجمة تحوي 3 شغلات
-نسيج الدماغ
-الدم
-السائل الشوكي CSF
و هذولة يشكلون معادلة صفرية ، يعني من واحد يزيد لازم الاثنين البقية يقلون
فاللي يصير بالHydrocephalus انه ال CSF يزيد فيزيد الضغط داخل الجمجمة و الاثنين البقية بالمعادلة لازم يقللون , اكثر واحد راح يتأثر هو نسيج الدماغ اللي راح يقل حجمه و هذا طبعا راح يأثر عال intellectual abilities مستقبلا اضافة الى مضاعفات الزيادة بالICP
الممتحن: خوش حچي ، زين شلون يتشخص المريض؟؟🤔🤔
الطالب: عادة نشوف زيادة ملحوظة بال
Occipito-Frontal Circumference(OFC)
طبعا هذي نقيسها بال tape measure حول الراس و النتيجة نقارنها مع chart خاص بيه
OFC for age
شغلة اخرى هي ال
Prominant vessels
اللي نشوفها على فروة الراس و كذلك sunset eyes هذا بالاضافة لوجود اعراض مثل التقيؤ ، قلة فعالية الطفل ، irritability
اخر شي التشخيص نتأكد منه عن طريق
CT of the brain showing dilatation of ventricles
الممتحن: من هذااااا اطباء الاطفال الtape measure مقدس عدهم و يلحكون ورا الطلاب و المقيمين عليه😂😂
الممتحن : زين هسة هذا الCSF هلكد يسوي مشاكل شنو فائدته؟؟
الطالب:
-اول شي يقلل من وزن الدماغ نتيجة انه الدماغ "يطفو" بالCSF ، هاي الخاصية يسموها Buoyancy ، للمعلومة الدماغ وزنه تقريبا 1400 غم و لكن بوجود الCSF يصير وزنه 50 غم
-ثاني شي يشتغل ك shock absorber
يعني يحمي الدماغ من الصدمات
-ثالث فائدة انه ينقل المواد الغذائية و الكيميائية لاجزاء الدماغ و كذلك ازالة المخلفات
الممتحن: و الله و عفية عليك ، زين شلون نعالجه ؟؟
الطالب : علاجه هو الshunting ، يعني نخلي صوندة بين الventricle و مكان اخر حتى نتخلص من الCSF الزايد ،
اشهر انواعه هو
Ventriculo-Peritoneal shunt(VP Shunt)
يعني الCSF ينسحب من الVentricle و يروح عال Peritoneum
الممتحن: زيييين اريد تكلي شنو اهم المضاعفات للShunt!!!
الطالب:
- اولا : الShunt ممكن ينسد
- ثانيا: باعتباره جسم غريب ممكن يصير infected
- ثالثا: ممكن يسحب CSF اكثر من اللازم
الممتحن: هسة اجاك مريض و دتشك انه الshunt مسدود, شلون راح تتاكد؟؟؟
الطالب: و الله دكتور معرف 🏳️🏳️
الممتحن: شوف ابني ، الShun
ستيشن اليوم عن جراحة الجملة العصبية 😁😁 ، شوية طويل بس الموضوع مهم
يدخل الطالب الى احد ردهات الجملة العصبية ، الممتحن ينتظره يم طفل راسه مبين متضخم اكثر من الطبيعي و اوردة الرأس كلها مبينة بفروة الرأس 😓
الممتحن: اهلا ابني ، نبدي على بركة الله . شنو الانطباع الاولي عن التشخيص المحتمل لهذا المريض من نظرتك الاولى عليه ؟؟؟؟
الطالب : اول شي خطر ببالي هو ال Hydrocephalus
الممتحن: عفية عليك و الله
The Good doctor is a Good observer
وهذا اللي راح اناقشك بيه اليوم ، لان الموضوع كلش شائع و راح تشوفه بفترة الاقامة الدورية من تداوم بردهات ال Neurosurgery ان شاء الله
الممتحن: تقدر تعطيني تعريف مبسط للحالة؟؟
الطالب:
Hydrocephalus : is excessive accumilation of CSF within brain ventricles
الممتحن:احسنت، زين تقدر تشرحلي عن الاسباب؟؟
الطالب : اول شي حتى نفهم الاسباب لازم نرجع للneuroanatomy ،اول شي ال CSF تصنعه الchoroid plexus الموجودة بالventricles و من يتصنع يدور بين الventricles
-4th ventricle
-3rd ventricle
-lateral ventricle
-around the spinal cord
(طبعا بين كل Ventricle اكو قناة توصل واحد بالاخر)
هذي الدورة يسموها CSF Circulation
طبعا الCSF و اثناء دورته عالventricles يصير بيه اعادة امتصاص ، يعني اكو توازن ، انتاج و امتصاص.
اذن Hydrocephalus يصير بالحالات التالية
1- اذا الطريق مال CSF Circulation مسدود لسبب معين وهذا يسموه
non-communicating Hydrocephalus
مثلا تضيق او انسداد بأحد القنوات اللي تربط الVentricles و اشهر سبب هو Aquiduct stenosis ,
الAquiduct هي قناة تربط ال3rd ventricle بال ال4th ventricle وهذي في بعض الاحيان تكون متضيقة منذ الولاده فيصير تجمع لل CSF و بالتالي Hydrocephalus
طبعا Aquiduct stenosis هو ما اكثر الاسباب شيوعا لل Hydrocephalus بحديثي الولادة
اسباب اخرى ممكن "تسد الطريق" ، مثلا ورم دماغي داخل الventricle او ورم يضغط عليه من الخارج .
2-زيادة بانتاج ال CSF اكثر من الطبيعي و هذا اللي يصير بحالة
Choroid plexus papilloma
طبعا الزيادة بالانتاج نادرة و مو مثل شيوع السبب الاول
3-خلل بامتصاص الCSF، يعني الانتاج مستمر بس ماكو اعادة امتصاص فهذا راح يأدي الى تجمع الCSF و بالتالي Hydrocephalus مثل ما يصير بال Subarachnoid hemorrhage
السببين رقم 2 و3 يسوون
Communicating Hydrocephalus
لان الVentricles مفتوحة
الممتحن: عاشت ايدك ، زين هذي الزيادة بال CSF ليش مضرة ؟؟؟
الطالب: اكو شي اسمه
Monro-Kellie Doctrine
هذي مثل القاعدة تقول انه الجمجمة تحوي 3 شغلات
-نسيج الدماغ
-الدم
-السائل الشوكي CSF
و هذولة يشكلون معادلة صفرية ، يعني من واحد يزيد لازم الاثنين البقية يقلون
فاللي يصير بالHydrocephalus انه ال CSF يزيد فيزيد الضغط داخل الجمجمة و الاثنين البقية بالمعادلة لازم يقللون , اكثر واحد راح يتأثر هو نسيج الدماغ اللي راح يقل حجمه و هذا طبعا راح يأثر عال intellectual abilities مستقبلا اضافة الى مضاعفات الزيادة بالICP
الممتحن: خوش حچي ، زين شلون يتشخص المريض؟؟🤔🤔
الطالب: عادة نشوف زيادة ملحوظة بال
Occipito-Frontal Circumference(OFC)
طبعا هذي نقيسها بال tape measure حول الراس و النتيجة نقارنها مع chart خاص بيه
OFC for age
شغلة اخرى هي ال
Prominant vessels
اللي نشوفها على فروة الراس و كذلك sunset eyes هذا بالاضافة لوجود اعراض مثل التقيؤ ، قلة فعالية الطفل ، irritability
اخر شي التشخيص نتأكد منه عن طريق
CT of the brain showing dilatation of ventricles
الممتحن: من هذااااا اطباء الاطفال الtape measure مقدس عدهم و يلحكون ورا الطلاب و المقيمين عليه😂😂
الممتحن : زين هسة هذا الCSF هلكد يسوي مشاكل شنو فائدته؟؟
الطالب:
-اول شي يقلل من وزن الدماغ نتيجة انه الدماغ "يطفو" بالCSF ، هاي الخاصية يسموها Buoyancy ، للمعلومة الدماغ وزنه تقريبا 1400 غم و لكن بوجود الCSF يصير وزنه 50 غم
-ثاني شي يشتغل ك shock absorber
يعني يحمي الدماغ من الصدمات
-ثالث فائدة انه ينقل المواد الغذائية و الكيميائية لاجزاء الدماغ و كذلك ازالة المخلفات
الممتحن: و الله و عفية عليك ، زين شلون نعالجه ؟؟
الطالب : علاجه هو الshunting ، يعني نخلي صوندة بين الventricle و مكان اخر حتى نتخلص من الCSF الزايد ،
اشهر انواعه هو
Ventriculo-Peritoneal shunt(VP Shunt)
يعني الCSF ينسحب من الVentricle و يروح عال Peritoneum
الممتحن: زيييين اريد تكلي شنو اهم المضاعفات للShunt!!!
الطالب:
- اولا : الShunt ممكن ينسد
- ثانيا: باعتباره جسم غريب ممكن يصير infected
- ثالثا: ممكن يسحب CSF اكثر من اللازم
الممتحن: هسة اجاك مريض و دتشك انه الshunt مسدود, شلون راح تتاكد؟؟؟
الطالب: و الله دكتور معرف 🏳️🏳️
الممتحن: شوف ابني ، الShun
t بيه جزيئين
Proximal to the ventricle
& Distal to the peritoneum
و بيناتهم valve
انت اش تسوي، تخلي ايدك على راس المريض و تدور على شي كروي ، من توصله هذا هو الvalve , الخطوة التالية انه تضغط عالكرة ، اذا الكرة تقعرت و رجعت انتفخت بعد ما ترفع الضغط بأقل من ثانية معناتها الshunt مو مسدود
اذا الكرة من تضغط عليها قوية و ما دتتقعر معناتها
Shunt is obstructed distally
اما اذا الكرة من ضغطت عليها تقعرت بس من رفعت الضغط اخذت فترة اكثر من 2 ثانية حتى تنفخ معناتها ال
Shunt is obstructed proximally
الطالب : و الله دكتور اشكرك جدا عالمعلومة
الممتحن: هذا السؤال اذا جاوبت عليه درجتك راح تكون اعلى من البقية 😁😁، ما الرابط العجيب بين
Folic acid & Hydrocephalus??🤔
الطالب: نقصان الفولك اسيد يسوي
neural tube defects (meningiocele &meningiocele etc...)
وهذولة يصير معاهم Hydrocephalus
الممتحن: انت ذيييب ، هذا اخر سؤال Bonus , انت ذكرت meningiocele و meningiomyelocele هذولة شنو الفرق بيناتهم ؟؟؟🤔🤔
الطالب: الmeningiocele من اسمها انه هي كيس بيه meninges بس
اما meningiomeylocele كيس بيه
Meninges + Spinal cord nerves (hence the root "Myelo")
الممتحن : مستقبلك neurosurgeon لا تخربه بغير شي 😁😁
انتهى الستيشن و دمتم بخير 🌹🌹🌹
Proximal to the ventricle
& Distal to the peritoneum
و بيناتهم valve
انت اش تسوي، تخلي ايدك على راس المريض و تدور على شي كروي ، من توصله هذا هو الvalve , الخطوة التالية انه تضغط عالكرة ، اذا الكرة تقعرت و رجعت انتفخت بعد ما ترفع الضغط بأقل من ثانية معناتها الshunt مو مسدود
اذا الكرة من تضغط عليها قوية و ما دتتقعر معناتها
Shunt is obstructed distally
اما اذا الكرة من ضغطت عليها تقعرت بس من رفعت الضغط اخذت فترة اكثر من 2 ثانية حتى تنفخ معناتها ال
Shunt is obstructed proximally
الطالب : و الله دكتور اشكرك جدا عالمعلومة
الممتحن: هذا السؤال اذا جاوبت عليه درجتك راح تكون اعلى من البقية 😁😁، ما الرابط العجيب بين
Folic acid & Hydrocephalus??🤔
الطالب: نقصان الفولك اسيد يسوي
neural tube defects (meningiocele &meningiocele etc...)
وهذولة يصير معاهم Hydrocephalus
الممتحن: انت ذيييب ، هذا اخر سؤال Bonus , انت ذكرت meningiocele و meningiomyelocele هذولة شنو الفرق بيناتهم ؟؟؟🤔🤔
الطالب: الmeningiocele من اسمها انه هي كيس بيه meninges بس
اما meningiomeylocele كيس بيه
Meninges + Spinal cord nerves (hence the root "Myelo")
الممتحن : مستقبلك neurosurgeon لا تخربه بغير شي 😁😁
انتهى الستيشن و دمتم بخير 🌹🌹🌹