با سلام و احترام حضور همکاران گرامی
پروتکل اداره هیپوکسمی در بیماران COVID در بیمارستان سینا دانشگاه علوم پزشکی تهران بر اساس تجربه بالینی:
📌با توجه به افزایش تجربه پزشکان در رابطه با اداره هیپوکسمی در بیماران19 COVID در بخش مراقبتهای ویژه پروتکل اداره هیپوکسمی به شرح زیر اعلام می گردد:
۱-در صورت افت SPO2 به زیر %90 اکسیژن از طریق ماسک رزرو دار یا Reservoir bag با جریان ۵ تا ۱۵ لیتر در دقیقه تجویز می شود
۲-در صورت عدم افزایش SPO2 به بالای %90 توسط ماسک رزرو دار در مرحله بعد از ماسک CPAP با جریان ۱۵ تا ۳۰ لیتر در دقیقه برای حفظ CPAP حدود ۵ سانتی متر آب استفاده می شود
۳-در صورت عدم افزایش SPO2 به بالای %90 توسط ماسک CPAP در مرحله بعد از تهویه غیر تهاجمی Non Invasive Ventilation با ماسک یا هلمت Helmet استفاده می شود تنظیمات NIV به شرح زیر است:
PSV=5 -10 cmH2O
CPAP = 5 cmH2O
FIO2 = 100%
۴-در صورت عدم افزایش SPO2 به بالای %90 با تهویه غیرتهاجمی بهتر است لوله گذاری تراشه انجام شده و تهویه مکانیکی شروع شود.
تنظیمات ونتیلاتور در تهویه مکانیکی به شرح زیر است:
VC SIMV
VT=6 -8 CC/Kg
RR=12 - 20 BPM
FIO2 = 100%
PEEP = 5 - 15 cmH2O
PSV = 10 cmH2O
در صورت عدم افزایش SPO2 به بالای %90 - %85 با تنظیمات فوق می توان از مانورهای باز کردن ریه Open Lung Maneuvers استفاده کرد که مناسبترین نوع به شرح زیر است:
APRV
PHigh=20 - 25 cmH2O
PLow =10 - 15 cmH2O
Thigh = 5 S
TLow = 1 S
FIO2 = 100
مانور باز کردن ریه بمدت ۱۵ تا ۳۰ دقیقه هر ۲ تا ۴ ساعت اعمال می گردد ولی می تواند بمدت طولانی اعمال گردد. در صورت کاهش برون ده قلبی و افت SPO2 افزایش دی اکسید کربن شریانی یا تنفس سخت در بیمار APRV باید قطع شود
در صورت عدم افزایش SPO2 به بالای %90 - %85 با مد VC SIMV می توان از +PCV با تنظیمات زیر استفاده کرد:
Control pressure =15 - 20 cmH2O
RR = 12 - 20 BPM
PEEP = 10 - 15 cmH2O
FIO2 = 100
PSV = 10 cmH2O
در تمام مدهای تنفسی با افزایش SPO2 به بالای %90 بهتر است قبل از تغییر سایر تنظیمات FIO2 را کاهش داد.
در تمام مدهای فوق با تغییر تعداد و حجم تنفس بهتر است PaCO2 در محدوده نرمال ۳۵ - ۴۵ mmHg حفظ شود تا اسیدوز متابولیک ناشی از هیپوکسمی تشدید نشود.
در تمام مدهای فوق بهتر است حداکثر فشار راه هوایی از ۳۰ cmH2O بیشترنشود.در مانور باز کردن ریه می توان برای مدت کوتاه جهت افزایش SPO2 از فشار راه هوایی بیشتر از ۳۰ cmH2O استفاده کرد.
به هنگام استفاده از تهویه غیر تهاجمی جلوگیری از نشت گاز با استفاده از ماسک یا Helmet مناسب و استفاده از فیلتر Hepa یا فیلتر آنتی باکتریال و آنتی ویرال می تواند از انتشار ویروس بکاهد.
در تهویه مکانیکی استفاده از HME در ابتدای لوله تراشه و فیلتر آنتی ویرال در ابتدای لوله دمی و انتهای لوله بازدمی می تواند انتشار ویروس در محیط ICU را کاهش دهد.
استفاده از High flow nasal می تواند باعث افزایش انتشار ویروس در محیط ICU شود.
نارسایی تنفسی هیپوکسمیک خفیف Mild Hypoxemic Respiratory Failure با SPO2 بالای %91 در بیماران COVID با محدود شدن التهاب ریه بدون نیاز به اکسیژن بهبود می یابد
نارسایی تنفسی هیپوکسمیک متوسط
Moderate Hypoxemic Respiratory Failure
با %90 -%SPO2 = 86 با اکسیژن تراپی توسط ماسک رزرو دار یا ماسک CPAP یا تهویه غیر تهاجمی درمان می شود.
موارد نارسایی تنفسی هیپوکسمیک شدید Severe Hypoxemic Respiratory Failure با SPO2 کمتر از %85 معمولا به درمانهای کمتر تهاجمی پاسخ نمی دهد و نیاز به لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی دارند.
باید در نظر داشت در بیماری COVID هیپوکسمی ممکن است در هر یک از مراحل فوق متوقف شود و با درمان اولیه هیپوکسمی تشدید نشود.
در عین حال ممکن است هیپوکسمی فرم خفیف به سرعت به فرم متوسط و یا شدید پیشرفت کند لذا در مواردی که به تشخیص متخصص بیهوشی یا فوق تخصص مراقبتهای ویژه هیپوکسمی پیشرونده و غیر قابل کنترل است بهتر است برای جلوگیری از ایجاد عوارض هیپوکسمی طولانی مدت لوله گذاری تراشه زودتر انجام شود تا باعث ناپایداری همودینامیک و اختلالات اسید باز شدید نشود.
دکتر اتابک نجفی
متخصص بیهوشی و مراقبت های ویژه و فوق تخصص ICU
دبیر انجمن آنستزیولوژی و مراقبت های ویژه ایران
مدیر برنامه فوق تخصصی مراقبتهای ویژه دانشگاه علوم پزشکی تهران
@Iranesthesia

قرنطینه بیسابقه در شهر میلان ایتالیا جهت کنترل گسترش بیماری covid19
پس از اعمال قرنطینه سراسری از امروز ۲۰ اسفند
@Afshinjafarzadeh

📌افراد بیمار و یا مشکوک به بیماری covid19 هیچگاه نبایستی از ماسک های N95 دریچه دار استفاده کنند.زیرا در چنین صورتی عاملی برای انتشار ویروس در محیط خواهند بود.برای اشخاص عادی استفاده درست از ماسک های عادی کافیست و ماسک N95 فقط برای کادر پزشکی جهت مواجهه نزدیک با بیماران توصیه میشود.
📌جامعه پزشکی و پرستاری از لطف شما سپاسگزار است.ولی بزرگترین عیدی شما به ما پرهیز از هر گونه سفر است و سعی کنید حتی از خانه خارج نشوید و به بهداشت خود و شستشوی دست ها توجه کنید و از تماس دست های آلوده با دهان و چشم و بینی جدا ممانعت کنید.جامعه پزشکی برای مراقبت از شما باید سالم بماند.
📌برخی پژوهشها نشان داده قطرات الوده به ویروس کرونا شاید تا ۴ تا ۵ متر امکان الوده کردن محیط را داشته باشد.
📌در صورت شک به بیماری تا چهارده روز خودتان رادقرنطینه کنید و از تماس نزدیک با دیگران پرهیز کنید
📌 روزانه تب خود را اندازه گیری کرده و نسبت به علایمی چون تب بالای ۳۷.۵ و درد عضلانی و کاهش احساس بویایی و گلو درد و بویژه سرفه های خشک و تنگی نفس خستگی توجه کنید.افراد سالمند و دارای دیابت و آسم دقت بیشتری بکنند.
دکتر افشین جعفرزاده
متخصص بیهوشی

خبر فوری علمی:
در روز ۹ مارچ ۲۰۲۰ پژوهشی توسط چینی ها منتشر شد که ادعا می کرد امکان انتقال ویروس کورونا تا ۴ الی ۵ متر وجود دارد.
نشریه مورد نظر با توجه به شواهد جدید چنین ادعایی را رد کرد و همان امکان انتقال ۱ الی ۲ متری را بعنوان فاصله انتقال مطرح کرده است و جمله زیر از پژوهش حذف شده است و البته تاکید بر استفاده از ماسک در محیط و در برابر بیماران
The coronavirus that causes Covid-19 can linger in the air for at least 30 minutes and travel up to 4.5 metres – further than the “safe distance” advised by health authorities around the world, according to a study by a team of Chinese government epidemiologists.
@Afshinjafarzadeh

گوشه ای تلاشهای جامعه بزرگ تخصصی بیهوشی و مراقبت های ویژه کشور
در پویش ملی مبارزه با اپیدمی ناشی از ویروس کرونا
دست مریزاد بر متخصصان و فوق تخصص های مراقبت های ویژه و دستیاران و کارشناسان بیهوشی که در کنار دیگر همکاران گروه پزشکی و پرستاری و بهیاری و خدماتی و ستادی مشغول فعالیت شبانه روزی هستند.
@Iranesthesia

📌📌❤️هشدار بسیار مهم به هم میهنان

📌📌🩸🩸🩸🩸💉اهدای خون، اهدای زندگی و وظیفه ای ملی و انسانی!
این روزها به دلیل انتشار ویروس کرونا و امکان ابتلا به بیماری covid19، ورودی پایگاه های انتقال خون بسیار کمتر شده و بانک های خون کشور از نظر ذخیره خون و فراورده های خونی در وضعیت خوبی به سر نمی برند.
جان بسیاری از بیماران از جمله در برخی جراحی های اورژانس و بیماران هموفیلی و تالاسمی و شیمی درمانی و....وابسته به تزریق خون و یا دیگر فراورده های خونی است.و برخی جراحی های رستمزاد( سزارین) نیاز به تزریق فراورده های خونی دارد.
📌در این پویش ملی مبارزه با وبروس کرونا لازم است افراد جوانتر و سالمتر با رعایت مراقبت های بهداشتی به پایگاه های انتقال خون بروند و خون اهدا کنند و در این کردار نیک سهیم باشند.
ویروس کرونا از طریق فراورده های خونی منتقل نمیشود و شرایط بهداشتی برای اهدا کنندگان در پایگاه ها فراهم است و ثبت نام بصورت اینترنتی انجام میشود تا اهدای خون بدون اتلاف وقت صورت گیرد.
دکتر افشین جعفرزاده
متخصص بیهوشی و مراقبت های ویژه
@Afshinjafarzadeh
#ایران #کرونا #covid_19 #انتقال_خون #Iran

تاکید موکد و چندباره مدیر کل سازمان بهداشت جهانی بر انجام آزمایش کورونا جهت متوقف کردن چرخه بیماری در کنفراانس مطبوعاتی دوشنبه ۲۶ اسفند:
📌📌World Health Organisation urges countries to 'test, test, test' for coronavirus: 'You cannot fight a fire blindfolded'
📌📌مدیرکل سازمان بهداشت جهانی از همه کشورها خواسته است که هر پرونده مظنون بیماری Covid-19 را برای مبارزه با شیوع ویروس کورونا آزمایش کنند.
دکتر تدرو آدانوم در میزگرد مطبوعاتی اش گفت: "برای همه کشورها یک پیام ساده داریم: تست تست و تست. هر مورد مشکوک Covid-19 را آزمایش کنید.
اگر مثبت تست شدند ، قبل از بروز علائم با كسی كه با آنها در تماس تنگاتنگ بوده اند را پیدا كنید و آنها را نیز آزمایش كنید.
"شما نمی توانید با چشم بسته جنگ کنید. و اگر نمی دانیم چه کسی آلوده است ، نمی توانیم این بیماری همه گیر را متوقف کنیم.
@Afshinjafarzadeh
@Iranesthesia

تقدیر یک همکار جراح ، جناب آقای دکتر روح الله میری از رشادت های جامعه بزرگ بیهوشی و مراقبت های ویژه کشور در این روزهای سخت:
https://www.instagram.com/p/B9zm7kbnAkm/?igshid=ynyx9pgo5i8y
@Iranesthesia

برنامه طبیب؛ شبکه سه سیما. ۲۷ اسفند۱۳۹۸.
همراه با استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران. جناب آقای دکتر سیدمحمد میراسکندری. رئیس بخش بیهوشی و مراقبتهای ویژه مجتمع بیمارستانی امام خمینی دانشگاه علوم پزشکی تهران و متخصص آنستزیولوژی و مراقبت های ویژه
📌دکتر میراسکندری در این برنامه کوتاه جزییات قابل استفاده ای در اختیار مردم قرار می دهند و تاکید بر مراقبت ها و قرنطینه خانگی تا حد امکان دارند.
📌ایشان تاکید دارند مساله جدی و بزرگترین معضل بهداشتی ایران و جهان در صد سال اخیر پس از انفولانزای اسپانیایی در سال های ۱۹۱۸ تا ۱۹۲۰ است که پانصد میلیون نفر را درگیر کرد
📌ایشان راهکارهای جالب توجهی جهت برگزاری نوروز و سفره هفت سبن ارایه می دهند
📌ایشان از تلاش کلیه پزشکان و دستیاران پرستاران وکارشناسان و بهیاران و نیروهای ایثار گر و خدماتی سپاسگزاری می کنند.
@Iranesthesia
در انتشار این پست جهت آگاهی بخشی کوشا باشید

🟢معاون آموزشی سازمان نظام پزشکی و مدیرکل دفتر ریاست کل سازمان نظام پزشکی با حضور در سازمان انتقال خون، اقدام به اهدای خون کردند.

🟠دکتر سلیمی در این اقدام از مردم خواست با اهدای خون هم سلامتی خود را تضمین کنند و هم به همنوعان خود کمک‌رسانی کنند

🔴وی همچنین با تاکید بر وضعیت جامعه و کرونا از مردم خواست سعی کنند در خانه‌ها بمانند تا حلقه انتقال بیماری شکسته شود

✅گفتنی است معاون آموزشی سازمان نظام پزشکی سهم قابل توجهی از آموزش‌های مردمی و تخصصی را در خصوص کرونا به عهده داشته است

✅اطلاعات را از منابع معتبر دریافت کنیم

‎#کرونا_را_شکست_میدهیم

corona.ir

‎🌐كانال سازمان #نظام_پزشکی
🔴@IRIMCCHANNEL

We found that the stability of SARS-CoV-2 was similar to that of SARS-CoV-1 under the experimental circumstances tested. This indicates that differences in the epidemiologic characteristics of these viruses probably arise from other factors, including high viral loads in the upper respiratory tract and the potential for persons infected with SARS-CoV-2 to shed and transmit the virus while asymptomatic.3,4 Our results indicate that aerosol and fomite 
Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 | NEJM
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2004973?query=RP
@Afshinjafarzadeh
@Iranesthesia