#General
**Rheumatology

بما انه Hand examination على طول ال DD بيكون
DD of small joint arthritis 💡

بعد ما تكمل خطوات الاقزامنيشن تسمي ال DD و اللي هما
1_RA
2_SLE
3_Psoriatic arthritis
4_Osteoarthritis
5_ Gouty arthritis

~و يسألك كيف تعرف الحالةactive و لا لا ؟

Hx / joint pain ,morning stifness, joint swelling
Ex/ Tenderness , Hotness ,joint Swelling , Rhematoid nodules
Inx / CBC ,ESR ,CRP

و طبعاً هني على حسب شن شوفت في الاقزامنيشن ، لو فيه تندرنس و هوتنس بتقوله اكتف .

~ و يسألك بعدها عال investigations؟
CBC
ESR
CRP
RF
AntiCCP
ANA ,Antids
Joint aspiration
X,ray

#General
**Endocrine
الفايندينق حتكون يا اما signs of hypo or hyperthyroidism

~بعدها يسألك على ال Causes ؟

🔸️لو كانت hypo
1_Autoimmune/ Hashimoto,s
2_Post_thyrodectomy or radiotherapy
3_Iodine deficiency
4_Drugs SE / lithium, Amiodarone

🔸️لو كانت hyper
1_ Graves
2_ Multinodular goiter
3_ Single toxic nodule
4_ Thyroiditis

~و بعدها يسألك على investigations ؟

TFT / Free T3 , T4 , TSH
Neck US
Antibodies اللي خاصة بكل واحد منهم
Anti TSH stimulating hormone antibodies
Anti thyroid peroxidase antibodies

#CNS
➡️Motor examination
اكثر فايندينق ممكن تجي UMNL

~و بعدها يسألك على ال DD
1_Vascular ( ischemic, hemorrhagic )MCC
2_Tumer
3_Trauma
4_Infection
5_Inflammation_MS

~و بعدها يسألك على ال investigations ؟
Non contrast CT
MRI
ECG
ECHO
Carotid duplex
CBC
ESR___if high / نبعت حتى ANA , Antids
RBS , HBA1c
Lipid profile
Coagulation profile
LFT
RFT
CSF examination
Oligoclonal IgG
...........................
➡️Cerebellar examination

الفايندينق ح تكون signs of ataxia

~يسألك بعدها على ال DD ؟

A_Congenital
1_spinocerebellar ataxia
2_freidreich ataxia
3_a beta lipoproteinemia
4_ataxic telagectasia
B_Acquired
1_Trauma
2_tumer
3_infection
4_Inflammation/ MS
5_Vascular ( ischemic, hemorrhagic)
6_Alcohol, phenyton toxicity
7_Autoimmune ( SCC , Celiac)
8_Hypothyroidism
9_Vit B deficiency _ especially B12

~بعدها يسألك على ال investigations ؟
نفس اللي فوق تزيد عليهم 👇

Vit B 12 level
Blood film
TSH
Free T4


➡️ Crainal nerve examination

يا اما يبيك اديرهم كلهم و مرات بس يبي 7 بروحه او 3 و 4 مع بعض
و الدسكشن عالاغلب حتكون على facial nerve palsy و شن أسبابه؟
🔸️Causes of upper facial nerve palsy
1_ Trauma
2_ Tumer
3_ Infection
4_ Inflammation/ MS
5_ Vascular/ Stroke

بالنسبة لل investigations نفسهم متع ال UMNL


🔸️Causes of lower facial nerve palsy (Unilateral )
1_ Bells palsy
2_ DM
3_ Post acoustic neuroma surgery
4_ Ramsy hunt syndrome
5_ OM
6_Parotid tumer

🔸️Causes of lower facial nerve palsy( Bilateral )
2L , 2 syndrome
1_ leprosy
2_ lyme disease
3_ fisherman syndrome (part of GBS)
4_ Heerfords syndrome (part of sarcidosis)

#Respiratory
اكثر فايندينق تجي
🔸️Rhonchi
~و يسالك بعدها على ال DD ؟
1_Asthma
2_COPD
3_Pneumonia
...ect
~بعدها يسألك على ال investigations ؟
طبعاً زي ما محفظنا سيف
ABG ,pusle oxymetry
CXR
PFT
و تزيد عليهم👇
Spirometry , peak flow meter
(على خاطر الازما )
HRCT
(على خاطر لو عنده امفيزيما )
CBC
Sputum culture, blood culture, urine culture
(على خاطر النيومونيا )
المهم الخلاصة بتسمي الانفزتيقيشن على حسب ال DD
..........................................................................
🔸️Fine crepitation
~يسألك بعدها عال DD
1_ILD
2_early pneumonia
3_pulmonary edema as complications of HF
~ و يسألك بعدها عال investigations ؟
نفس الشي
ABG
PFT
CXR
و تزيد عليهم 👇
CBC
ESR , CRP
CTD screening / ANA , Antids
HRCT
BAl
Biopsy
( على خاطر ال ILD )
Echo
(على خاطر pulmonary edema )
Sputum culture , blood culture
(على خاطر النيومونيا )
...........................................................................
🔸️Course crepitation
~يسألك بعدها عال DD ؟
1_Bronchiactasis
2_chronic bronchitis
3_late pneumonia
~ و يسألك بعدها عال investigations ؟
نفس الشي
ABG , pusle oxymetry
PFT
CXR
و تزيد عليهم 👇
HRCT
Sputum microbiology
Serology
Sacharin test
Ig level
(على خاطر ال Bronchiactasis )
CBC
Sputum culture, blood culture
(على خاطر ال نيومونيا )

حاجة تانية في الريسبيراتوري ، مرات الفياندينق تكون👇
Decreased air entry
Dullness at lower zones
Chest tube under water seal
~يسألك بعدها على ال DD of dulness ؟
1_Pleural effusion
2_Collapse
3_Consolidation
~و يسألك بعدها على ال most likely Diagnosis و اللي هو plural effusion.
~و يسألك على ال causes ؟
➡️A_General
CHF
Nephrotic syndrome
Liver cell failure
➡️B_local
Pneumonia
TB
CTD / SLE , RA
Malignancies
Pulmonary infarction
~بعدها يسألك على ال investigations ؟
CXR
CT scan
US مرات تفيدني بس
ABG , pulse oxymetry
Plurocentesis /باش نحدد النوع exudative او transudative

و على أساس التحليل هذا بنبعت تحاليل تانية باش نزبط ال cause ؟
لو كان transudative
بنبعت
ECG
Echo
Urine for RE
U/Cr/E
LFT
Abdominal US
لو كان السبب exudative
نفس الشي بتبعت تحاليل باش تستبعد كل الاسباب
CBC
Sputum culture, blood culture
Quantiferon test
ESR , CRP
ANA , Anti ds

#Abdominal
لو فرضاً كانت الفايندينق Abdominal distention

~يسألك اول حاجة عال causes of abdominal distention و اللي هما ال
5 F
و طبعاً تقوله انه most likely بيكون( fluids )ascitis و تقول علاش طبعاً ، لان هايبرريسوننس و بوزيتف شيفتينق دالنس

~بعدها يسألك على DD of ascitis ؟

🔸️Exudative
1_ Infection
2_ Malignancies

🔸️Transudative
1_ CHF
2_ Liver cirrhosis
3_ Nephrotic syndrome
4_ Hypothyroidism

~و بعدها يسألك على ال investigations ؟
Abdominal US
Diagnostic paracentesis
Serum ascitis albumin gradient
لو طلع High gradient نبعت👇

CBC
FBS
LFT ( AST , ALT , bilirubin , Albumin, PT , PTT (
U/Cr/E
ABG
Upper git endoscopy
Liver biopsy مش مهمة و ما يدروش فيها
(طبعاً هادو على خاطر ال liver cirrhosis )

ECG
ECHO
CXR
(على خاطر لو كان السببCHF )

لو طلعت low gradient 👇
Urine for RE
RFT
24 hr urine collection
(على خاطر nephrotic syndrome )

و هكذا تسمي ال investigations على حسب ال DD

#CVS
لو كانت الفايندينق Metalic click سواء كان S1 S2 ، طبعاً هني مفروض حتزبطه من قبل حتى ما تسمع لان بتلقى عنده midsternotomy scar💡

المهم يسألوا في سؤالين
~ كيف بتابع حالته ك investigations ؟
بال echo
~شن الكومبليشكيشن اللي ممكن تصيرله ؟
1_Re-stenosis
و هادي تصير early بسبب thrombosis و هذا علاش بعد العملية نعطوا فيهم في Anticoagulant باش انقصوا منها
و يسألك كيف تزبطها ؟
اول شي بالاكزامنيشن ح تسمع ميرمر مع صوت الكليك mid diastolic murmur لو الصمام اللي متغير M ،
Ejection systolic murmur لو الصمام اللي متغير A
و أكيد بعدها بنتأكد بال echo
2_Regurgitation
و هادي هي الكومن كومبليكيشن
و يسالك كيف بتزبطها ؟
نفس الشي
اول شي بالاكزامنيشن تسمع ميرمر مع صوت الكليك
Pansystolic murmur لو الصمام اللي متغير M
Early diastolic murmur لو الصمام اللي متغير A
و نتأكد بال echo

لو كانت الفاينديق murmur عالاغلب حيكون MR او AS
يسألك بعدها على ال investigations ؟
1_ECG
2_Echo
3_Chest x ray
و مرات يسأل على ال causes ؟
و ديما سمي الكوومن هما الاولات زي
MR / RF , IE
AS/ Calcific AS , RF

#General

لو كانت الفايندينق Bilateral lower limb edema

~ بعدها يسألك على ال DD ؟
1_CHF
2_liver cirrhosis
3_Nephrotic syndrome, lupus nephritis
4_Hypothyroidism
5_Drugs SE ~ CCB

~بعدها يسألك على ال investigations ؟
Echo
➡️( investigations for CHF )
CBC
ESR
ANA , Antids DNA
Urine for RE
24 hr urine collection for protinuria
RFT
Abdominal US
➡️( Investigations for Nephrotic syndrome and lupus nephritis )
LFT
➡️ ( investigations for liver disease)
TFT
Free T4
➡️ ( investigations for hyothyrodisim )

#Abdominal

~لو كانت الفاينديق Splenomegaly

~ بعدها يسالك على ال DD ؟
🔸️Mild Splenomegaly
1_Hematoloy causes/ PRV , ITP , Pernicious Anemia
2_ Infection/ IMN , SBE
3_ Autoimmune/ SlE
4_ Amylodosis
🔸️Moderate Splenomegaly
1_Hematoloy causes/ Hemolytic anemia , Lymphomyloproliferatve dis
2_ Portal HTN
3_ Splenic vein thrombosis

🔸️Massive Splenomegaly
1_ Hematoloy causes/ CML , Myelofibrosis
2_ Infection/ Malaria, kalazar
3_ Metabolic/ Caucher disease

~ بعدها يسألك على ال Investigations ؟

CBC
ESR
CRP
Monospot test, Serology: hepatitis B/C
Peripheral blood film
Bone marrow biopsy
Vit B 12 level
ANA, Anti ds ,Rheumatoid facto
LDH , Heptoglobulin, Hb electrophoresis
LFT
U/Cr/E
Malaria blood film
Abdominal US
Abdominal CT

#General
🔸️لو كانت الفايندينق Generalized lymphadenopathy

~بعدها يسألك على ال DD ؟
1_Infection
Viral / IMN , EBV , HIV
Bacterial / TB , Syphilis
Protozoal / Toxoplasmosis
2_Malignancies
Lymphoma
Leukaemia
3_Autoimmune
SlE
RA
~ بعدها يسألك على ال Investigations ؟
CBC
ESR
CRP
Viral screen
Monospot test
Quantiferon test
Tuberculin skin test
Suputum examination, C/S
Throat swab and culture
Blood film
LN biopsy
Chest x ray
Abdominal US

🔸️ لو كانت الفايندينق Cevical LN enlargment

~ بعدها يسألك على ال DD ؟

⬅️و طبعاً DDعلى حسب الاقزامنيشن لو كانت tender بتفكري في infection
Dental carries
URTI / Tonsilitis , pharyngitis
LRTI / Pneumonia

فلازم ضمن خطوات الاقزامنيشن تقوله نبي نشوف ال Throat .

⬅️و لو كانت not tender و hardبتفكري اكثر شي في malignancies
Lung ca
Esophageal ca

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

هادو فيديوات لتطبيق خطوات ال General examination 👇

General examination - part1

General examination - part2

General examination - part3

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته 🌸🌸

كيف كان الإمتحان اليوم ، ان شاء الله جاوبتوا كويس؟!

شيت مجمعة فيه اهم الحالات اللي تجي في امتحان الكلينك بال DD و ال Inv
شوفوه حيفيدكم هلبا باذن الله 🌸🌸

اقروه الشيت حيفيدكم هلبا ، هو 15 صفحة بس

بالتوفيق🌸🌸

قداش ما يفرحوا فيا رسائلكم، عقبال البقية ياارب ، شدوا الهمة ✌🔥

روى الله قُلوبكم فرحاً وأحلامكم تحقيقاً يُضاهي صَبر السّنين.💧🌸💧🌸