#Bedside_Notes
CNS /. د.الصديق عبود

🔸️How to test for congugate eye movement?
👇
تحط ايديك الزوز قدام عيون البيشنت على مسافة نص متر
بحيث وحدة تكون مفتوحة 🖐 و التانية تكون مسكرة✊

و تقول للبيشنت مرة يشوف لليد المفتوحة 🖐 ، و مرة يشوف لليد المسكرة ✊

و تراقب حركة العيون هل يتحركوا مع بعض و أمورهم تمام او لا.

How to examine pt with parkinson 👇

◽ تبدا بالFace. 🧑

1_ اديرله test for eye movement 👀
⬅️( اللي عنده parkinson يبدا عندهم impaired eye movement خاصة ال up gaze بسبب ال Bradykynesia )

2_ تقوله يبتسم 😃
⬅️ (طبعاً اللي عنده parkinson ما يقدرش يحرك عضلات وجهه Mask face بسبب ال bradykynesia )

3_ تقوله يقول جملة ( متلاً بسم الله الرحمن الرحيم ) و تقوله مرة يقولها بصوت عالي و مرة يقولها بصوت واتي🗣
⬅️( اللي عنده parkinson ما يقدرش يعلي و يوطي الصوت متعه monotonous speech بسبب ال Bradykynesia )

◽بعدين ال Hand 👐

1_ تشوف لو عنده Tremor او لا
⬅️(اللي عنده parkinson يبدا عنده Resting or static tremor )

2_ تعطيه ورقة و بيرو و تقوله يكتب 📝
⬅️( اللي عندهparkinson الخط متعه يبدا صغير Microgaphia )

3_ ادير test for ms tone
⬅️ ( اللي عنده parkinson حيكون عنده Hypertonia / Rigidity )

◽ بعدين ال lower limb

1_ ادير Test for ms tone
⬅️ ( اللي عنده parkinson حيكون عنده Hypertonia / Rigidity )

2_ توقف المريض و تقوله يمشي assess the gait ، تخليه يمشي مسافة و بعدين تقوله يغير مسار المشي ، يتلفت يمين او يسار و بعدين تقوله يوقف .🚶‍♂️
⬅️ (pt with parkinson have Shuffling gait , difficult to start , difficult to stop , difficult to turns around / Due to Bradykynesia )

#CNS🧠
#bedside_notes📝
د.جمال الباروني

How to examine mental status of pt ?

شنو إسمك؟
شنو الوقت توا ( صبح ، عشية و لا ليل ) ؟
وين انت توا ؟
**فرضاً عرف و قالك اني في المستشفى ، تسأله 👇
علاش جيت للمستشفى ؟
من اللي جابك للمستشفى ؟
**لو فيه معاه Relative تسأله 👇
من هذا للي معاك ؟
**(فرضاً معاه ولده ) تسأله 👇
ولدك قداش عمره ، مواليد كم ؟!
توريه ساعة و لا تليفون و لا بيرو و تسأله هذا شنو ؟
تقوله يعد بالعكس (عشرة / تسعة .....)
تسأله على تاريخ حاجة قديمة (متلاً ، عمي ملحق على الغارة ؟ في اي سنة كانت )
NB:- 1st 3 Questions to assess the orientation for time , place and person .

بالتوفيق .💙💜

Bells palsy

طبعاً ال Most common cause of 2ry causes is Metabolic 💡

📝Dx of Muliple sclerosis (MS)

MS is diagnosed on the basis of clinical findings and supporting evidence from ancillary tests

✅️Magnetic resonance imaging: The imaging procedure of choice for confirming MS monitoring disease progression in the CNS
Showing hyperintensity on T2-weighted images.
typical locations for MS lesions include the periventricular white matter, brainstem

✅️Visual Evoked potentials: Used to identify subclinical lesions; results are not specific for MS

✅️Lumber puncture:
evaluated for oligoclonal bands and intrathecal immunoglobulin G (IgG) production.

ركزوا على ال oligomonoclonal antibiotics مهمة هلبا في ال MCQs 🩺

📝Dx of GBS

GBS is generally diagnosed on clinical grounds
+
✅️Cerebrospinal fluid studies
➡️showed cerebrospinal fluid (CSF) protein level (>400 mg/L)

✅️Needle EMG and nerve conduction studies
Showings sings of demyelination

✅️PFT
Restrictive pattern, RF type 2

✅️Investigations to exclude other DD
Electrolyte levels
Liver function tests (LFTs)
Creatine phosphokinase (CPK) level
Erythrocyte sedimentation rate (ESR)

🩺Most common causes of pancreatitis in UK are

📝Gallstones
📝Alcohol

❇️CRP is now widely used marker of severity in acute pancreatitis.

مهمة هلبا في ال MCQ📝

ديما ال exception يجيبوا Lipase او Amylase و هما ما ليهم علاقة بالكرايتيريا.

🩺Dx of acute pancreatitis

❇️To confirm the DX
➡️pancreatic enzymes
Lipase more specific than Amylase ركزوووا 💢

❇️To assess the severity
➡️HCT
➡️WBC
➡️BUN
➡️CRP

❇️Imaging
➡️Abd US
📝Initial test ركزووووا💢
تشوفوا بيها edematous pancrease و منه ينشاف بيها لو فيه gallstones او dilatation of biliary tract و هكي نكونوا عرفنا السبب و نزيدوا ناكدوا نطلبوا عالبيشنت MRCP

➡️CT with contrast
Not routinly indicated, only in Dx is in doubt ركزوووا 💢.

💠Barrett’s esophagus.
✅Dx:
1️⃣The appearance of the esophageal lining (salmon pink color compared to normal white color).
2️⃣The salmon-pink area has specialized intestinal metaplasia.
3️⃣The white area is squamous epithelium.

Barium swallow showed corkscrew appearance of the distal esophagus denoting #sever_esophagal_spasm📝

🟪Key points 📝
#Gastroenterology

Jundice + newly diagnosed DM = Hemochromatosis

Jundice + abnormal movement = Wilsone disease

Jundice + itching = PBC

Jundice + H/O UC = PSC

Jundice + fever + RUQ pain = Ascending cholngitis

H/O DM + HTN + smoking + H/O post prandial abdominal pain = Mesenteric ischemia

Multiple ulcers + diarrhea = Zolinger syndrome