Fusiform swelling (Spindle shaped fingers ) / Due to synovitis of PIP joints .
#Rhematoid_arthritis
#Rheumatology

#General
**Endocrine
الفايندينق حتكون يا اما signs of hypo or hyperthyroidism

~بعدها يسألك على ال Causes ؟

🔸️لو كانت hypo
1_Autoimmune/ Hashimoto,s
2_Post_thyrodectomy or radiotherapy
3_Iodine deficiency
4_Drugs SE / lithium, Amiodarone

🔸️لو كانت hyper
1_ Graves
2_ Multinodular goiter
3_ Single toxic nodule
4_ Thyroiditis

~و بعدها يسألك على investigations ؟

TFT / Free T3 , T4 , TSH
Neck US
Antibodies اللي خاصة بكل واحد منهم
Anti TSH stimulating hormone antibodies
Anti thyroid peroxidase antibodies

🟪Rheumatoid hand examination

Initial approuch to the patient, introduce yourself, explain what are you going to do , take permission , ask about pain , hand hygiene

➡️Inspection
Inspection for joint swelling, deformity, redness, Ms atrophy, palmer erythema, scars , rash , nail changes (pitting nails / splinter hemorrhage/ peranular telagectasia)

➡️Palpation
Palpate all of hand joints for hotness and tenderness
Palpable for rheumatoid nodules
Assess the skin laxity

➡️Movement and Ms resistance
Tumb / flexion , extension, adduction , abduction , apposition
4 fingers /flexion , extension, adduction ,abduction

➡️Special test
Phalen test
Tinel test

Describe your findings
Give appropriate DD
Elict investigations which will help you to reach you Dx
Overall approach to task
Total mark

🟪 Thyroid examination

➡️Inspection
Inspent the swelling and comment on (5 S)
Site
Size
Shape
Skin over (scars , redness)

➡️Palpation
Palpable for hotness and tenderness
Palpable the mass and comment on
Site
Size
Shape
Surface
Consistency
Is it attached to skin ,ms and underlying structure
Special test/ ask the patient to swallow again

➡️Percussion
Percuss from the suprasternal notch toward the sternum

➡️Auscultation
Ascultate Rt and Lt lobe for bruit


Describe your findings
Give appropriate DD
Elict investigations which will help you to reach you Dx
Overall approach to task
Total mark

🟪Motor examination LL

Initial approuch to the patient, introduce yourself, explain what are you going to do , take permission , ask about pain , hand hygiene

➡️Inspection
Inspect for asymmetry ,ms wasting, deformity, abnormal posture, abnormal movement, any skin lesion

➡️Palpation
◾️Tone
Do rolling manover then assess the tone of each joint
◾️Power (0_5 scale )
Ask the patient to elevate his limb
Assess Ms resistant
◾️Reflexes
Ankle reflex
Knee reflex
Plantar reflex
Clonus
( If absent/Don't forget reinforcement )

Describe your findings
Give appropriate DD
Elict investigations which will help you to reach you Dx
Overall approach to task
Total mark

🟪 Coordination

Initial approuch to the patient, introduce yourself, explain what are you going to do , take permission , ask about pain , hand hygiene

Ask the patient to say a short sentence to assess if patient has dysarteria or not
Test for eye nystagmus
Finger to nose test
Alternating hand movement
Rebound
Heel to shin test
Assess the patient gait (Before this step ask the patient if he can stand and walk or not)
Heel to toe test
Romberg's test

Describe your findings
Give appropriate DD
Elict investigations which will help you to reach you Dx
Overall approach to task
Total mark

#CNS
➡️Motor examination
اكثر فايندينق ممكن تجي UMNL

~و بعدها يسألك على ال DD
1_Vascular ( ischemic, hemorrhagic )MCC
2_Tumer
3_Trauma
4_Infection
5_Inflammation_MS

~و بعدها يسألك على ال investigations ؟
Non contrast CT
MRI
ECG
ECHO
Carotid duplex
CBC
ESR___if high / نبعت حتى ANA , Antids
RBS , HBA1c
Lipid profile
Coagulation profile
LFT
RFT
CSF examination
Oligoclonal IgG
...........................
➡️Cerebellar examination

الفايندينق ح تكون signs of ataxia

~يسألك بعدها على ال DD ؟

A_Congenital
1_spinocerebellar ataxia
2_freidreich ataxia
3_a beta lipoproteinemia
4_ataxic telagectasia
B_Acquired
1_Trauma
2_tumer
3_infection
4_Inflammation/ MS
5_Vascular ( ischemic, hemorrhagic)
6_Alcohol, phenyton toxicity
7_Autoimmune ( SCC , Celiac)
8_Hypothyroidism
9_Vit B deficiency _ especially B12

~بعدها يسألك على ال investigations ؟
نفس اللي فوق تزيد عليهم 👇

Vit B 12 level
Blood film
TSH
Free T4


➡️ Crainal nerve examination

يا اما يبيك اديرهم كلهم و مرات بس يبي 7 بروحه او 3 و 4 مع بعض
و الدسكشن عالاغلب حتكون على facial nerve palsy و شن أسبابه؟
🔸️Causes of upper facial nerve palsy
1_ Trauma
2_ Tumer
3_ Infection
4_ Inflammation/ MS
5_ Vascular/ Stroke

بالنسبة لل investigations نفسهم متع ال UMNL


🔸️Causes of lower facial nerve palsy (Unilateral )
1_ Bells palsy
2_ DM
3_ Post acoustic neuroma surgery
4_ Ramsy hunt syndrome
5_ OM
6_Parotid tumer

🔸️Causes of lower facial nerve palsy( Bilateral )
2L , 2 syndrome
1_ leprosy
2_ lyme disease
3_ fisherman syndrome (part of GBS)
4_ Heerfords syndrome (part of sarcidosis)

#CNS🧠
#bedside_notes📝
د.جمال الباروني

How to examine mental status of pt ?

شنو إسمك؟
شنو الوقت توا ( صبح ، عشية و لا ليل ) ؟
وين انت توا ؟
**فرضاً عرف و قالك اني في المستشفى ، تسأله 👇
علاش جيت للمستشفى ؟
من اللي جابك للمستشفى ؟
**لو فيه معاه Relative تسأله 👇
من هذا للي معاك ؟
**(فرضاً معاه ولده ) تسأله 👇
ولدك قداش عمره ، مواليد كم ؟!
توريه ساعة و لا تليفون و لا بيرو و تسأله هذا شنو ؟
تقوله يعد بالعكس (عشرة / تسعة .....)
تسأله على تاريخ حاجة قديمة (متلاً ، عمي ملحق على الغارة ؟ في اي سنة كانت )
NB:- 1st 3 Questions to assess the orientation for time , place and person .

بالتوفيق .💙💜

Macleod's examination of the sensory system of the lower limbs

Macleod's examination of the sensory system of the upper limbs

Facial Nerve examination 😂

How to examine pt with parkinson 👇

◽ تبدا بالFace. 🧑

1_ اديرله test for eye movement 👀
⬅️( اللي عنده parkinson يبدا عندهم impaired eye movement خاصة ال up gaze بسبب ال Bradykynesia )

2_ تقوله يبتسم 😃
⬅️ (طبعاً اللي عنده parkinson ما يقدرش يحرك عضلات وجهه Mask face بسبب ال bradykynesia )

3_ تقوله يقول جملة ( متلاً بسم الله الرحمن الرحيم ) و تقوله مرة يقولها بصوت عالي و مرة يقولها بصوت واتي🗣
⬅️( اللي عنده parkinson ما يقدرش يعلي و يوطي الصوت متعه monotonous speech بسبب ال Bradykynesia )

◽بعدين ال Hand 👐

1_ تشوف لو عنده Tremor او لا
⬅️(اللي عنده parkinson يبدا عنده Resting or static tremor )

2_ تعطيه ورقة و بيرو و تقوله يكتب 📝
⬅️( اللي عندهparkinson الخط متعه يبدا صغير Microgaphia )

3_ ادير test for ms tone
⬅️ ( اللي عنده parkinson حيكون عنده Hypertonia / Rigidity )

◽ بعدين ال lower limb

1_ ادير Test for ms tone
⬅️ ( اللي عنده parkinson حيكون عنده Hypertonia / Rigidity )

2_ توقف المريض و تقوله يمشي assess the gait ، تخليه يمشي مسافة و بعدين تقوله يغير مسار المشي ، يتلفت يمين او يسار و بعدين تقوله يوقف .🚶‍♂️
⬅️ (pt with parkinson have Shuffling gait , difficult to start , difficult to stop , difficult to turns around / Due to Bradykynesia )

مساء الخير دكاترة

كيف حالكم ؟

هلبا بعتولي تبوا كورس كلينك Findings، لكن للأسف الاسبوع هذا ما نقدرش نعطي

درجة الحرارة و تشوفوا فيها و زيادة الطبي مافيش تكييف تعب هلبا عالمرضى ما يتحملوش للأسف.😢

و ما تخافوش منه امتحان الكلينك و الله رهبته اكثر منه بهلبا

باذن الله حتجابوا فيه كويس موفقين ان شاء الله .🤍

دكاترة طالما الأقسام زحمة و نوو و المرضى مش متحملين من يشوفوهم

تقدروا تشتغلوا الوقت و تستفيدوا من ال OPD و مافيش حد حيقولولكم لا

Cardio
تلقوا حالات metallic click

Rheuma
For Rheumatoid hand
هادو عياداتهم اتنين و خميس في الطبي

Endocrine
For thyroid enlargement
عياداتهم يوم الخميس للحالات الجديدة

Cardiac surgery
For murmurs
طبعا غادي تكييف و الجو جميل ف مش حيقولوا لا

و الأهم طبعا القراية تبتوا الخطوات و ال DD و ال Investigations شوفوا الشيت متعي


و ان شاء الله ربي يفتح عليكم 🤲