انجمن دیستروفی ایران

جراحی اسکولیوزیس می تواند علیرغم وجود خطر در بیماران DMD، کیفیت زندگی آنها را بهبود ببخشد.

منتشر شده در 10 نوامبر 2016

بر طبق این مقاله، اصلاح اسکولیوزیس ستون فقرات بوسیله جراحی می تواند در بهبود عملکرد، تعادل، و کیفیت زندگی بیماران دارای دیستروفی ماهیچه ای دوشن (DMD)[1] موثر باشد. این مقاله به ارائه خلاصه ای از وضعیت اسکولیوزیس[2](انحنای ستون فقرات) در بیماران DMD می پردازد.

محققان یک سری مداخلات قبل از جراحی را جهت تاخیر در پیشروی اسکولیوزیس، تعیین زمان بهینه جراحی، تکنیک های مختلف جراحی و مخاطرات بالقوه و پیچیدگی عمل بیهوشی را مورد بررسی قرار می دهند. بهبود مراقبت های تنفسی، تکنیک های جراحی، و استفاده از استروئید به بیماران DMD کمک می کند تا کیفیت زندگی و نیز امید به زندگی را در خود افزایش دهند. اما اسکولیوزیس که علاوه بر این نیز انحنای ستون فقرات نامیده می شود، به عنوان یک مشکل جدی مطرح بوده که بر تنفس تاثیر می گذارد زیرا به شش ها فشار وارد شده و جابجا می شوند و ماهیچه های تنفسی به علت شکل غیرطبیعی حفره قفسه سینه به مخاطره می افتند. دلیل دقیقا علت پیشروی اسکلیوزیس در بیماران DMD به خوبی شناخته شده نیست. اما محدودیت حرکت این بیماران و نیز افزایش ضعف ماهیچه ای ممکن است باعث رخداد تغییراتی در تنه (نیم تنه) شود. به نظر می رسد که حفظ و ارتقاء توان حرکت تا حد ممکن، بهترین راه در به تاخیر انداختن اسکلیوزیس باشد.

استروئیدها باعث طولانی شدن توان استقلال حرکتی شده، اما در کل جراحی جهت شل کردن انقباضات ضروری می باشد. به علت اینکه بیماران مختلف در زمانهای مختلف و با درجه پیشرفت گوناگون به اسکلیوزیس مبتلا می شوند، تصمیم گیری در مورد زمان انجام جراحی مشکل می باشد. بر طبق مطالعات، عملکرد شش و قلب بیماران و نیز درجه شدت اسکلیوزیس می تواند به پزشکان در تعیین بهترین زمان برای جراحی این بیماران کمک کند.

این مطالعه چندین تکنیک برای جراحی اسکلیوزیس در DMD گزارش می کند. بر طبق گزارش این مطالعات، ملاحظاتی که باید در نظر گرفته شوند شامل: نوع فلز مورد استفاده، الگوی ابزاری دقیق از قبیل سیم، چنگگ و پیچ و نوع و منبع هر پیوند استخوان می باشند. خطرات اولیه و پیچیدگی های جراحی، در اثر استفاده از مواد بیهوش کننده ناشی می شوند. برخی از مواد بیهوش کننده می توانند غشاهای ماهیچه ای را ناپایدار کنند. شل کننده عضلانی سوکسامتونیوم[3] مطلقا برای بیماران DMD تجویز نمی شود. سایر خطرات در عمل جراحی برای بیماران DMS شامل خونریزی شدید، فشار بر روی عضله قلب، نارسایی تنفسی، عفونت، و عدم توانایی در کنترل سر به علت حرکت وزن سر به سمت عقب پس از عمل جراحی، می باشد.

نویسنده اصلی این مطالعه، دکتر James Archer در بیمارستان سلطنتی ارتوپدی[4] در بیرمنگام، انگلستان و همکارانش علیرغم وجود خطرات بالقوه بیماران دارای اسکلیوزیس را تحت عمل جراحی قرار می دهند. این نویسنده گزارش کرد که زندگی این بیماران تا حد قابل توجهی بعد از عمل جراحی بهبود می یابد. علاوه بر این، شواهدی مبنی بر طولانی تر شدن طول عمر در بیمارانی که عمل جراحی اسکلوزیس و نیز تهویه غیرتهاجمی[5] را انجام داده اند، دیده می شود.

مترجم: دکتر احمد زارعی
ویراستار: دکتر مهدی زارعی

[1] Duchenne muscular dystrophy

[2] Scoliosis

[3] The muscle relaxant suxamethonium

[4] The Royal Orthopaedic Hospital

[5] Non invasive ventilation

@IMDA2016

1.22K viewsedited 15:56